Inflamação do nervo ótico

A inflamação do nervo óptico (neurite) pode se desenvolver tanto em suas fibras quanto em suas membranas. De acordo com o curso clínico, distinguem-se duas formas de inflamação do nervo óptico: intrabulbar e retrobulbar. Os processos inflamatórios no nervo óptico afetam o tronco e as membranas (perineurite e neurite).

A perineurite é um processo inflamatório que afeta todas as membranas. Morfologicamente, observa-se proliferação de pequenas células do tecido conjuntivo e do endotélio. O exsudato se acumula no lúmen vaginal, as barras transversais da membrana aracnoide são afastadas pelo exsudato e posteriormente substituídas por tecido conjuntivo.

Da pia-máter, a inflamação se move para a substância cerebral. Em estágios posteriores, ocorre a obliteração do espaço vaginal, mas não há obliteração completa, pois na neurite o processo inflamatório não é difuso.

Neurite é um processo morfologicamente inflamatório, de natureza intersticial. Nas barras transversais do tecido conjuntivo, ocorre proliferação, infiltração e preenchimento com leucócitos e plasmócitos. As barras transversais do tecido conjuntivo podem se soltar. Posteriormente, as fibras nervosas são envolvidas secundariamente, atrofiando-se por compressão pela proliferação do tecido conjuntivo e pela exposição a toxinas.

Na neurite óptica, o processo inflamatório envolve a papila do nervo óptico, onde ocorre infiltração de pequenas células e proliferação de células do tecido conjuntivo. Em um processo inflamatório leve, predomina o edema. Em um processo inflamatório de longa duração e alta intensidade, ocorre atrofia da substância nervosa com proliferação de glia e tecido conjuntivo.

Neurite intrabulbar (capilite) é uma inflamação da parte intraocular do nervo óptico (do nível da retina até a lâmina cribriforme da esclera). Esta seção também é chamada de preparação do nervo óptico. As causas da neurite são variadas. Os agentes causadores da inflamação podem ser estafilococos e estreptococos, agentes causadores de infecções específicas (gonorreia, sífilis, difteria, brucelose, toxoplasmose, malária, varíola, tifo, etc.).

O processo inflamatório no nervo óptico é sempre secundário, ou seja, é uma complicação de uma infecção geral ou inflamação focal de algum órgão, portanto, quando ocorre neurite óptica, é sempre necessária a consulta com diversos especialistas (terapeuta, otorrinolaringologista, neurologista).

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Causas da inflamação do nervo óptico

O desenvolvimento da inflamação do nervo óptico pode ser causado por:

1. doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas (encefalite, meningite, aracnoidite);
2. doenças inflamatórias do globo ocular e da órbita (ceratite, iridociclite, coroidite, uveopapilite, inflamação do trato vascular e da cabeça do nervo óptico, flegmão orbital, periostite e trauma orbital);
3. doenças do ouvido, garganta, nariz, dentes, seios nasais (sinusite, sinusite frontal, amigdalite, farinolaringite, cárie dentária);
4. infecções agudas e crônicas;
5. doenças comuns de gênese tóxico-alérgica.

As causas mais comuns de neurite óptica são infecção viral respiratória aguda (ARVI), gripe e parainfluenza. A anamnese desses pacientes é bastante típica. 5 a 6 dias após a ARVI ou gripe, acompanhada de febre, tosse, coriza e mal-estar, surge uma "mancha" ou "névoa" diante do olho e a visão é drasticamente reduzida, ou seja, ocorrem os sintomas de neurite óptica.

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Sintomas de inflamação do nervo óptico

O início da doença é agudo. A infecção penetra através do espaço perivascular e do corpo vítreo. Distingue-se entre dano total e parcial ao nervo óptico. Com dano total, a visão é reduzida e pode ocorrer cegueira. Com dano parcial ao nervo óptico, a visão pode ser preservada até 1,0, mas escotomas centrais e paracentrais de formas redondas, ovais e arqueadas são observados no campo visual. A adaptação temporal e a percepção de cores são reduzidas.

O período agudo dura de 3 a 5 semanas. O processo inflamatório pode ser de gravidade variável. Formas leves de neurite desaparecem rapidamente sob a influência do tratamento, o disco óptico se normaliza e as funções visuais são restauradas. Em casos mais graves de neurite, o processo pode terminar com atrofia parcial ou completa do nervo óptico, acompanhada por uma diminuição significativa e persistente da acuidade visual e estreitamento do campo visual. Assim, o desfecho da neurite varia da recuperação completa à cegueira absoluta.

Imagem oftalmoscópica na neurite. Todas as alterações patológicas concentram-se na área da cabeça do nervo óptico. O disco está hiperêmico, saturado de exsudato, o tecido torna-se edemaciado, o exsudato pode preencher o funil vascular do disco. Os limites do disco são borrados, mas não há grandes prominápias, como nos discos estagnados. Com a turvação do tálamo vítreo, a parede posterior do olho, o fundo não é claramente visível. A hiperemia e a borramento dos limites do disco são tão pronunciadas que o próprio nervo óptico se funde com o fundo do fundo. Plasmorragias e hemorragias (estriadas e estriadas) aparecem na cabeça do nervo óptico e na zona pericapilar. Artérias e veias estão moderadamente dilatadas.

O diagnóstico de neurite é difícil. Geralmente, a neurite é diferenciada de pseudoneurite, papila congestiva e condições isquêmicas do nervo óptico.

Características da inflamação do nervo óptico em várias doenças

A neurite rinogênica é caracterizada por diminuição da visão e diminuição dos escotomas centrais e paracentrais. A percepção das cores é prejudicada, especialmente em relação às cores vermelha e azul. Observa-se aumento do ponto cego.

A oftalmoscopia revela que o disco do nervo óptico está hiperêmico, com bordas indistintas devido ao edema. Logo no início, a membrana vascular está repleta de exsudato; como resultado da infiltração de exsudato no tecido do nervo óptico, suas estrias desaparecem devido ao edema. Frequentemente, hemorragias e manchas brancas de suor aparecem na papila do nervo óptico.

Caracteristicamente, a papila do nervo óptico não se projeta acima do nível da retina circundante. Durante a transição para atrofia secundária, a hiperemia e a palidez da papila diminuem, os vasos se estreitam, hemorragias e placas de exsudato são absorvidas.

O curso é variável. O fundo pode retornar rapidamente ao normal. Em outros casos, há uma transição para atrofia secundária.

A neurite óptica na sífilis, em 32,8% dos casos, ocorre devido à meningite basílica yar noga luética no período inicial da sífilis secundária. As alterações são observadas em duas formas:

1. alterações leves na cabeça do nervo óptico na forma de hiperemia, limites borrados - com funções visuais normais;
2. Alterações no fundo, diminuição da função visual, alterações na visão periférica. Em caso de recidivas de neurossífilis, a neurite com edema deve ser considerada como resultado de tratamento ou provocação insuficientes. A goma do nervo óptico é rara. Opacidades ásperas e moles são observadas no corpo vítreo. O disco óptico é coberto por um exsudato branco-acinzentado, que se projeta acentuadamente para o corpo vítreo e se dirige para a retina. Na retina, existem focos grandes e pequenos; na área da mácula - uma figura em estrela, os vasos não são afetados. Gradualmente, o exsudato é absorvido e, em seu lugar, forma-se um cordão de tecido conjuntivo, projetando-se para o corpo vítreo. Na sífilis, observa-se frequentemente imobilidade pupilar completa e reflexa.

O tratamento é específico: bismoverol, penicilina.

Neurite óptica na tuberculose. Vias de infecção:

1. hematohegge de focos adjacentes;
2. através dos espaços perivasculares linfáticos dos vasos retinianos.

Pode ocorrer como neurite ou perineurite. Na meningite tuberculosa, na osteomielite tuberculosa dos ossos da base do crânio, observa-se tuberculose solitária da papila – uma formação tumoral de coloração branco-acinzentada, que recobre parcial ou completamente o disco do nervo óptico e se estende até a retina. A superfície dessa formação é lisa, com pequenas elevações.

Com tratamento específico intensivo, ocorre a regressão completa, deixando uma fina película cinza na superfície do mamilo.

No tifo, na terceira semana da doença, a neurite óptica geralmente termina em atrofia.

Malária. Neurite óptica, geralmente em um olho. O disco óptico está inchado e há trombos na artéria central da retina, compostos por eritrócitos, plasmódios e pigmento.

Brucelose, clamídia - hiperemia do nervo óptico, estreitamento da visão periférica para branco. Em caso de neurite por brucelose, o tratamento é realizado com uma vacina específica: 100-200-500 mil microrganismos são administrados em intervalos de 2 a 3 dias, inicialmente, e depois de 4 a 7 dias. A dose é aumentada para 4 a 5 milhões. Antibióticos e salicilatos também são utilizados.

Para clamídia, antibióticos são prescritos; tetraciclina raramente é usada.

Na gripe, no sarampo, a neurite óptica é uma manifestação de meningite serosa, aracnoidite e encefalite por sarampo. Tratamento: antibióticos, β-globulina, glicocorticoides, vitamina B.

Febre Q - neurite bilateral com edema de disco óptico. Tratamento - tetraciclina.

Em outras doenças, desenvolve-se neurite da parte intracraniana do nervo óptico. Acredita-se que seja causada por um vírus.

Clínica: pupilas dilatadas, sem reação à luz. O disco óptico está fortemente inchado, as veias dilatadas, edema pericapilar com hemorragias. Às vezes, a visão periférica sofre devido à formação de escotoma. Dor de cabeça, fotofobia, náuseas, vômitos, paralisia da musculatura lisa e dos membros, e alterações cardíacas são preocupantes.

O tratamento é cirúrgico (remoção da parede interna do canal ósseo e incisão de ambos os nervos ópticos).

Neurite óptica segmentar. Uma tríade de sintomas é característica:

1. inchaço do nervo óptico em um olho;
2. defeito em forma de setor da visão periférica neste olho;
3. visão normal.

A oftalmoscopia revela edema do disco óptico, escotoma associado ao ponto cego. Três semanas após, o edema leva à atrofia parcial do nervo óptico, com um setor de palidez (atrofia) no disco. A etiologia ainda é desconhecida. Há observações isoladas de neurite óptica na torradeira herpética. Nesse caso, a atrofia ocorre frequentemente. Na sepse, pode haver inflamação do nervo óptico com formação de abscessos, edema do disco óptico, hiperemia, limites borrados e hemorragias.

A inflamação do nervo óptico é possível em queimaduras graves no corpo.

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