Inflamação do nervo óptico

A inflamação do nervo óptico (neurite) pode desenvolver tanto nas suas fibras como nas membranas. No curso clínico, distinguem-se duas formas de inflamação do nervo óptico: intrabulbar e retrobulbar. Os processos inflamatórios no nervo óptico são capturados pelo tronco e pela membrana (perineurite e neurite).

A perineurite é um processo inflamatório que apreende todas as membranas. É anotada a proliferação celular morfologicamente pequena de células do tecido conjuntivo e endotélio. No lúmen vaginal, o exsudado se acumula, a rede da membrana aracnóide é expandida por exsudato e posteriormente substituída por um tecido conjuntivo.

Do pia mater, a inflamação passa para a substância cerebral. Em estágios posteriores, ocorre obliteração do espaço vaginal, mas não há obliteração contínua, pois no caso da neurite, o processo inflamatório não é difuso.

A neurite é um processo morfológico inflamatório que possui um caráter intersticial. Na proliferação dos trilhos do tecido conjuntivo, ocorrem infiltrações, enchimento com leucócitos e células plasmáticas. As barras de tecido conjuntivo podem ser afrouxadas. No futuro, as fibras nervosas estão novamente envolvidas, elas se atrofiam da compressão do tecido conjuntivo proliferativo e dos efeitos das toxinas.

Com a neurite do nervo óptico, o processo inflamatório apreende o mamilo do nervo óptico, onde ocorre a infiltração e proliferação de pequenas células das células do tecido conjuntivo. Com um processo inflamatório leve, o edema predomina. Com um processo inflamatório prolongado e sua alta intensidade, a atrofia da substância nervosa ocorre com o crescimento da glia e do tecido conjuntivo,

Neurite intrabulbar (capilite) - inflamação da parte intraocular do nervo óptico (do nível da retina à placa de grade da esclera). Este departamento também é chamado de preparação do nervo óptico. As causas da neurite são múltiplas. Os agentes causadores da inflamação podem ser estafilococos e estreptococos, agentes causadores de infecções específicas (gonorréia, sífilis, difteria, brucelose, toxoplasmose, malária, varíola, tifo, etc.).

O processo inflamatório no nervo óptico é sempre secundário, isto é, é uma complicação da infecção comum ou inflamação focal de um órgão, portanto, quando surge uma neurite do nervo óptico, é sempre necessário a consulta de vários especialistas (terapeuta, médico ENT, neurologista).

[1],

Causas de inflamação do nervo óptico

O desenvolvimento da inflamação do nervo óptico pode levar a:

1. doenças inflamatórias do cérebro e suas membranas (encefalite, meningite, aracnoidite);
2. Doenças inflamatórias do globo ocular e da órbita (queratite, iridociclite, coroítea, uveopapilite, inflamação do trato vascular e cabeça do nervo óptico, felegom orbital, periostite e traumas da órbita);
3. Doenças da orelha, da garganta, do nariz, dentes, seios nasais (sinusite, sinusite frontal, amigdalite, miocardiologia, cárie dentária);
4. infecções agudas e crônicas;
5. Doenças gerais de origem alérgica a tóxicos.

As causas mais comuns de neurite óptica são infecção viral respiratória aguda (ARVI), influenza, parainfluenza. A anamnese de tais pacientes é muito característica. 5-6 dias após a infecção viral respiratória aguda ou influenza acompanhada de febre, tosse, corrimento nasal, mal-estar, "mancha" ou "neblina" aparece antes que o olho e a visão diminuam acentuadamente, ou seja, ocorrem sintomas de neurite óptica.

[2], [3]

Sintomas de inflamação do nervo óptico

O início da doença é agudo. A infecção penetra através do espaço perivascular e do corpo vítreo. Há um dano total e parcial ao nervo óptico. Com dano total, a visão diminui, pode ocorrer cegueira. Com dano parcial ao nervo óptico, a visão pode ser preservada até 1,0, mas no campo de visão são observados escotomos centrais e paracentrais de formas redondas, oval e arco. Diminuição da adaptação do tempo e percepção de cor.

A duração do período agudo é de 3-5 semanas. O processo inflamatório pode ser de severidade variável. As formas leves da neurite sob a influência do tratamento passam rapidamente, o nervo óptico torna-se normal, as funções visuais são restauradas. Em neurite mais grave, o processo pode resultar em atrofia parcial ou completa do nervo óptico, que é acompanhada por uma diminuição significativa e persistente da acuidade visual e do estreitamento do campo de visão. Assim, o resultado da neurite é o intervalo desde a recuperação completa até a cegueira absoluta.

Imagem oftalmoscópica com neurite. Todas as alterações patológicas estão concentradas na região do disco óptico. O disco é hiperêmico, impregnado de exsudato, o tecido fica inchado, o exsudado pode encher o funil vascular do disco. Os limites do disco são apagados, mas não há grande prominapia, como com discos estagnados, não é observado. Quando o talo vítreo está nublado, a parede posterior não é claramente visível. A hiperemia e a estrias das bordas dos discos são tão pronunciadas que o próprio nervo óptico se funde com o fundo do fundo. Plasma ou hemorragias (bandas e tracejadas) aparecem no disco óptico e na zona pericapilar. As artérias e as veias são moderadamente expandidas.

O diagnóstico de neurite é difícil. A neurite geralmente é diferenciada de pseudo-neurite, mamilo estagnado, estados isquêmicos do nervo óptico.

Características da inflamação do nervo óptico em várias doenças

A neurite rinogênica é caracterizada por uma diminuição da visão, uma diminuição no gado central e paracentral. A percepção de cor é despreocupada, especialmente em relação às cores vermelha e azul. Há um aumento no ponto cego.

A oftalmoscopia revela que o disco do nervo óptico é hiperêmico, as bordas são excitadas devido ao edema. Muito cedo, a membrana vascular é preenchida com exsudato, como resultado da transpiração do exsudato para dentro do tecido do disco óptico, sua estria desaparece devido ao edema. Muitas vezes, no mamilo do nervo óptico aparecem hemorragias e focos brancos de transpiração.

É característico que o mamilo do nervo óptico não esteja acima do nível da retina circundante. Com a transição para a atrofia secundária, hiperemia, pacificação do mamilo, as vesículas tornam-se estreitas, as hemorragias e as placas de exsudato se resolvem.

O fluxo é variado. O ocular pode retornar ao normal. Em outros casos, ocorre uma transição para a atrofia secundária.

Neurite do nervo óptico com sífilis em 32,8% dos casos ocorre com base em bases ou perna brilhante da meningite leytica no período inicial de sífilis secundária. As alterações são observadas em duas formas:

1. mudanças leves no disco do nervo óptico sob a forma de hiperemia, lavagem de bordas - com funções normais de visão;
2. mudanças no dia do olho, diminuição da função visual, mudanças na visão periférica. Com recaídas de neurosífilis, neurite com edema deve ser considerada como resultado de insuficiência de tratamento ou provocação. Raramente ocorre a gengiva do nervo óptico. Na humus vítrea, observa-se opacidades brutas e macias. O disco do nervo óptico é coberto com exsudato de cor branco acinzentado, que se projeta no corpo vítreo e passa para a retina. Na retina focos grandes e pequenos, no campo da mancha amarela - a figura da estrela, os vasos não são afetados. Gradualmente, o exsudato resolve-se, em seu lugar, um cordão do tecido conjuntivo, que entra no corpo vítreo. Quando a sífilis é freqüentemente observada como uma pupila completa e reflexa imóvel.

O tratamento é específico: bismoderol, penicilina.

Neurite óptica com tuberculose. Formas de infecção:

1. hematogênica dos focos adjacentes;
2. nos espaços perivasculares linfáticos dos vasos retinianos.

Pode assumir a forma de neurite, perineurite. No caso de meningite tuberculosa, observa-se a osteomielite tuberculosa dos ossos da base do crânio, a tuberculose solitária do mamilo - uma formação semelhante a um tumor de cor cinza-branca, cobrindo parcial ou completamente o disco do nervo óptico, transferindo para a retina. A superfície desta formação é plana, com pequenas elevações.

Com um tratamento específico intensivo, ocorre um desenvolvimento inverso completo, uma fina película cinza permanece na superfície do mamilo.

Com o tifo na terceira semana da doença, a neurite óptica geralmente resulta em atrofia.

Malária. A neurite óptica geralmente é de um olho. O disco do nervo óptico está inchado, na artéria central da retina é um coágulo, composto por eritrócitos, plasmódios, pigmento.

Brucelose, hdamidiose - hiperemia do disco do nervo óptico, estreitamento da visão periférica à cor branca. Quando o tratamento com neurite da brucelose é realizado por uma vacina específica: 100-200-500 mil corpos microbianas são administrados em intervalos inicialmente de 2-3 dias e, em seguida, 4-7 dias. A dose é aumentada para 4-5 milhões. Antibióticos e salicilatos também são usados.

Os antibióticos são prescritos para a clamídia, a tetraciclina raramente é utilizada.

Com a gripe, a neurite óptica do sarampo é uma manifestação de meningite serosa, aracnoidite, encefalite do sarampo. Tratamento: antibióticos, y-globulina, glicocorticóides, vitamina B,.

Febre Ku - neurite bilateral com edema do disco óptico. Tratamento - tetraciclina.

Em outras doenças, a neurite da parte intracraniana do nervo óptico se desenvolve. Acredita-se que é causado por um vírus.

Clínica: pupilas dilatadas, não respondem à luz. O disco do nervo óptico é fortemente edematoso, veias dilatadas, edema pericapilar com hemorragias. Às vezes, a visão periférica sofre devido à formação de escotoma. Dor de cabeça perturbadora, fotofobia, náuseas, vômitos, paralisia de músculos e membros lisos, mudanças no coração.

Tratamento - cirúrgico (remoção da parede interna do canal ósseo e incisão de ambos os nervos ópticos).

Neurite óptica segmentar. Uma tríade de sintomas é típica:

1. edema do nervo óptico em um olho;
2. um defeito setorial da visão periférica sobre este olho;
3. visão normal.

Com oftalmoscopia, é encontrado edema do disco do nervo óptico, o escotoma associado a um ponto cego. Após três semanas, o edema leva a uma atrofia parcial do nervo óptico, no disco - um setor de branqueamento (atrofia). A etiologia ainda não é conhecida. Existem observações únicas de neurite óptica com torradeira de herpes. Neste caso, muitas vezes ocorre atrofia, com sepse, pode haver inflamação do nervo óptico com a formação de abscessos nele, edema do disco do nervo óptico, hiperemia, desfocagem de bordas, hemorragias.

A inflamação do nervo óptico é possível com queimaduras graves do corpo.

[4], [5], [6], [7], [8]