Vacinação contra a infeção meningocócica

O agente causador da infecção meningocócica é o meningococo - Neisseria meningitidis sorogrupos: A, B, C, H, I, K, L, W-135, X, Y, Z ou 29E (Z), os grupos mais comuns são A, B, C, Y e W-135. Na Rússia, Ásia, África, predominam os meningococos do grupo A, na Europa Ocidental e América do Norte - grupo C. Os meningococos do grupo B causam doenças endêmicas e surtos locais; na Nova Zelândia, causaram uma epidemia que dura desde 1991, com uma incidência de 400-500 casos por ano (por 4 milhões de habitantes). A vacinação contra a infecção meningocócica na forma de vacinas meningocócicas polissacarídicas tipos A e C em indivíduos com mais de 2 anos de idade é imunogênica e fornece proteção por pelo menos 3 anos (pelo menos 2 anos - em crianças); sua eficácia epidemiológica é de 85-95%.

O declínio da morbidade causado por patógenos dos sorogrupos A e C é frequentemente substituído por um aumento da morbidade causada pelo meningococo B. Mais de 300.000 casos de meningite, com 30.000 mortes, são registrados em todo o mundo a cada ano. Devido a casos de peregrinos de Meca trazendo meningococos do sorogrupo W 135, uma vacinação que inclua essa substância agora é obrigatória para o Hajj (a vacina Mencevax ACWY da GlaxoSmithKline é registrada na Rússia).

Pacientes com meningite são contagiosos no pródromo e interrompem a liberação do patógeno 24 horas após o início do tratamento. O meningococo é a principal fonte de infecção; no período interepidêmico, sua frequência é inferior a 5%, aumentando para 50% ou mais durante epidemias em focos. Geralmente, a infecção é de curta duração – menos de 1 semana –, portanto, o tratamento de portadores é inadequado. Crianças menores de 5 anos são as mais frequentemente afetadas.

Na Rússia, em 2007, a infecção meningocócica foi registrada em 2.680 pessoas (1.779 delas eram crianças de 0 a 14 anos), 1,87 por 100.000 (em crianças - 8,25).

Objetivos dos programas de vacinação meningocócica

Embora a vacina do grupo A possa ser usada para indicações epidemiológicas em crianças após 12 meses, ela não é adequada para imunização de rotina em menores de 2 anos; a vacina do tipo C é ainda menos imunogênica nessa idade.

A OMS recomenda as vacinas polissacarídicas A e C para indivíduos com mais de 2 anos de idade em grupos de risco e para vacinação em massa durante uma epidemia, tanto para proteção individual quanto para criar imunidade de rebanho e reduzir a transmissão. No Canadá, a vacinação universal (idade de 6 meses a 20 anos) de 1,6 milhão de pessoas em 1992 levou a uma redução na incidência de meningite C de 1,4 para 0,3 (por 100.000) entre 1993 e 1998, prevenindo 48 casos de meningite em pessoas vacinadas e 26 casos devido à imunidade de rebanho. Sua eficácia foi de 41% em crianças de 2 a 9 anos, 75% em crianças de 10 a 14 anos e 83% em crianças de 15 a 20 anos, mas esse número foi zero em crianças de 0 a 2 anos.

A vacinação contra a infecção meningocócica, de acordo com as indicações epidemiológicas, é realizada em grupos de risco. A imunização em massa com a vacina A + C (com cobertura de pelo menos 85%) é realizada quando a taxa de incidência ultrapassa 20,0 por 100.000 habitantes. A vacinação também é realizada em focos de infecção. Crianças com asplenia ou esplenite removida, com rinorreia liquórica, após cirurgia de implante coclear, bem como com diversas formas de imunodeficiência primária (deficiência dos componentes C3-9 do complemento) apresentam risco particular.

Uma vacina conjugada do tipo C foi criada e é usada na Europa (esquema - 2-3-4 meses, juntamente com outras vacinas), o que levou a uma queda acentuada na incidência de meningite C, esta vacinação foi incluída nos calendários da Inglaterra, Holanda e Espanha.

Nos Estados Unidos, a vacina conjugada tetravalente Menactra™ (sorotipos A, C, Y, W-135) da Sanofi Pasteur é usada a partir dos 11 anos de idade; seu objetivo é reduzir a incidência de meningite em adolescentes, especialmente calouros, que apresentam surtos de meningite. A vacina não é suficientemente imunogênica na infância; uma nova versão da vacina, MenACWY, no entanto, demonstrou 80% de imunogenicidade após 3 vacinações, a partir dos 3 meses de idade, e 85% após um reforço aos 1 ano de idade.

As vacinas polissacarídicas do tipo B têm determinantes antigênicos comuns com o tecido cerebral, causando complicações. As vacinas do grupo B são criadas com base em proteínas da membrana externa dos meningococos; essas vacinas são imunogênicas, mas apenas em relação às cepas do patógeno utilizadas em sua produção. Essas vacinas de cepas locais são usadas na Noruega e na Nova Zelândia.

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Vacinação contra a infecção meningocócica: características dos medicamentos

As seguintes vacinas meningocócicas estão registradas na Rússia:

Vacinas meningocócicas registradas na Rússia

Vacina	Composto	Dosagens
Vacina meningocócica A, Rússia;	Polissacarídeos do sorogrupo A	1 dose - 25 mcg (0,25 ml) para crianças de 1 a 8 anos e 50 mcg (0,5 ml) para pessoas de 9 anos ou mais.
Meningo A+S Sanofi Pasteur, França	Polissacarídeos liofilizados dos sorogrupos A e C	1 dose - 50 mcg (0,5 ml) para crianças a partir de 18 (conforme indicação a partir de 3) meses e adultos
Polissacarídeo Mencevax ACWY - GlaxoSmithKline, Bélgica	Em 1 dose (0,5 ml) 50 mcg de polissacarídeos do tipo A, CW-135.Y.	1 dose - 0,5 ml para crianças maiores de 2 anos e adultos
Menugate Novartis Vaccines and Diagnostics GmbH & Co., KG, Alemanha (em fase de registro)	1 dose (0,5 ml) contém 10 mcg de oligossacarídeos tipo C conjugados com a proteína 197 de C. diphteriae. Sem conservantes.	Para crianças a partir de 2 meses e adultos, ela é administrada por via intramuscular, diferentemente das vacinas não conjugadas, pois cria memória imunológica.

As vacinas são produzidas na forma seca, acompanhadas de solvente, não contêm conservantes nem antibióticos e são armazenadas em temperatura de 2 a 8°.

Mencevax ACWY. Crianças pequenas que viajam para uma zona endêmica devem ser vacinadas por via subcutânea até 2 semanas antes da partida; crianças menores de 2 anos recebem a segunda dose após 3 meses. Crianças maiores de 6 anos e adultos podem ser vacinados antes da partida.

Imunidade

A imunização com uma vacina polissacarídica leva a um rápido aumento (do 5º ao 14º dia) dos anticorpos; a imunidade persiste em crianças por pelo menos 2 anos; em adultos, os anticorpos após a vacinação persistem por até 10 anos. A revacinação é realizada no máximo após 3 anos.

As vacinas conjugadas são imunogênicas em crianças maiores de 2 meses, adolescentes e adultos, criando uma resposta imunológica significativamente mais intensa em crianças e adolescentes. Além disso, ao contrário das vacinas não conjugadas, elas induzem o desenvolvimento da memória imunológica.

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Reações à vacinação e contraindicações à vacinação meningocócica

A vacinação contra a infecção meningocócica A e Meningo A+C é pouco reatogênica. Reação local – dor e hiperemia da pele – é observada em 25% dos vacinados; menos frequentemente, febre baixa aparece, com normalização em 24 a 36 horas. Mencevax ACWY raramente causa febre em 1 dia; localmente – vermelhidão e dor no local da injeção.

As contraindicações são comuns para vacinas inativadas. O risco para gestantes não foi estabelecido; elas são vacinadas apenas se houver alto risco de doença.

Profilaxia pós-exposição da infecção meningocócica

Recomenda-se administrar imunoglobulina humana normal uma vez a crianças do foco de meningite com menos de 7 anos, no máximo 7 dias após o contato, nas doses de 1,5 ml (para crianças menores de 2 anos) e 3 ml (acima de 2 anos). Os portadores do foco recebem quimioprofilaxia com amoxicilina por 4 dias e, em grupos fechados de adultos, rifampicina 0,3 g, 2 vezes ao dia. No exterior, a profilaxia com rifampicina por 2 dias é aceita para todas as crianças que tiveram contato próximo (5-10 mg/kg/dia para crianças menores de 1 ano, 10 mg/kg/dia para crianças de 1 a 12 anos) ou uma dose única intramuscular de ceftriaxona.

Como os casos secundários de meningite ocorrem dentro de algumas semanas, a quimioprofilaxia é complementada pela vacinação nos primeiros 5 dias após a exposição.

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