Câncer de pâncreas: sintomas

Os sintomas do câncer de pâncreas são polimórficos e dependem em grande parte da localização, tipo e tamanho do tumor, sua relação com órgãos próximos, duração da doença (estágio), presença ou ausência de metástases. Os sintomas do estágio inicial do carcinoma pancreático são bastante vagos: perda de peso, anorexia, dispepsia, fraqueza, incapacidade; a sua frequência é diferente. É mais indicativo que nenhum desses sintomas pode ser eliminado, e gradualmente seu crescimento ocorre, novos sintomas são adicionados. Em relação a esta "incerteza" dos sintomas, os pacientes voltam ao médico com atraso, não antes de 2-3 meses após os primeiros sinais da doença (40%) e a maioria - após 6 e até 12 meses, uma média de 4,5 meses. Infelizmente, e os métodos de diagnóstico instrumental e laboratorial preciso desta doença até recentemente foram ausentes (apenas 20-15 anos atrás - ultra-som, CT, etc.) foram desenvolvidos e ficaram disponíveis. Portanto, mesmo com o tratamento relativamente antecipado de alguns pacientes para cuidados médicos (mas com sintomas clínicos indistintos), os médicos não conseguiram fazer esses estudos que permitissem confirmar a presença de tumor pancreático se suspeitassem de uma doença oncológica.

À sua disposição, havia apenas métodos indiretos, pouco informativos, como, por exemplo, a determinação radiológica da distância entre a coluna vertebral e o estômago, sinais de compressão do duodeno com uma cabeça de pancreas aumentada (sintoma de Frostberg), aceleração da ESR. A este respeito, o estágio do exame policlínico ou hospitalar muitas vezes exigiu a repetição da pesquisa e observação do paciente na dinâmica e demorou muito tempo - às vezes, várias semanas ou mais. Como resultado, uma operação radical poderia ser realizada apenas em 10-25% dos pacientes. No entanto, na maioria dos casos, os sintomas mais perturbadores do paciente e levá-los para ver um médico (mas não tem os primeiros sinais desta doença!) São uma dor na parte superior do abdómen, anorexia, perda de peso, passando a caquexia, sintomas de dispepsia, mal-estar geral, fadiga, aumento de temperatura.

Em um período posterior, os pacientes quase sempre experimentam uma perda completa de apetite, que pode ser chamado de anorexia pancreatica. Tanto a perda de apetite como a exaustão são sintomas precoces, constantes e sempre progressivos; uma diminuição significativa no peso corporal (de 10 a 20 kg ou mais durante 2-3 meses) ocorre quase sempre com este tipo de câncer. Sintomas dispépticos freqüentes (náuseas, vômitos, diarréia), que são inevitáveis na derrota do trato digestivo; Destacam-se a esteatorréia e a criatorréia, que ocorrem em 10-15% dos casos. Febre raramente marcada.

A dor no abdômen com câncer de pâncreas é freqüentemente (em 70-80%); eles diferem em algumas características. Com o câncer da cabeça do pâncreas, a dor é mais freqüentemente localizada no hipocôndrio direito, às vezes parecida com dor na úlcera, colecistite e ataques de colelitíase. As dores são aborrecidas, às vezes queimadas, de natureza cruel, sentiram-se profundamente no abdômen (às vezes irradiando para a direita - com ferimento na cabeça ou à esquerda - com câncer da cauda da glândula). As dores geralmente não estão associadas a comer ou a outras circunstâncias e não deixam o paciente dia ou noite (dores noturnas). Para o câncer do corpo e da cauda do pâncreas, a dor é ainda mais característica, muitas vezes aparecendo na vanguarda como o primeiro e principal sintoma da doença, muitas vezes são extremamente dolorosas e insuportáveis. A dor neste local de câncer é observada na região epigástrica ou no quadrante superior esquerdo do abdômen, muitas vezes adquire um caractere de tingimento; em casos mais raros, estão localizados na região lombar. A dor geralmente irradia para a coluna vertebral (vértebra torácica inferior e lombar superior), ombreira esquerda, ombro, área do tórax. Essas dores estão associadas à pressão ou germinação do tumor dos troncos nervosos do plexo celíaco localizado atrás do pâncreas, isto é, são dores solares, muitas vezes irradiando para todas as áreas do abdômen. Na posição supina nas dores nas costas em muitos casos, intensifica-se, o que depende do aumento da pressão tumoral no plexo celíaco. Portanto, muitas vezes pacientes com câncer de pâncreas assumem uma posição forçada: sentada, ligeiramente inclinada para a frente ou deitada no estômago ou nos lados, dobrando as pernas; nessas posições, as dores têm uma intensidade um pouco menor, uma vez que a pressão do pâncreas e os intestinos situados em frente a ela, a parede anterior do abdômen, os plexos celíacos e outros nervos e troncos nervosos diminuem.

Para cancro localizado na cabeça do pâncreas, caracterizado pelo desenvolvimento da mecânica icterícia (obstrutiva) com algum aumento no fígado e sintoma positivo Courvoisier (, bílis hiperinflacionar palpável, indolor vesícula biliar), devido à compressão e brotação de tumor do canal biliar comum ou, mais raramente, por compressão do ducto hepático aumentado devido a metástases tumorais por gânglios linfáticos nos portões do fígado. O aparecimento de icterícia não é precedida por um ataque de cólica cálculo biliar, ocorre gradualmente, imperceptivelmente a princípio, até que chamou a atenção do paciente e outros. Originando, icterícia aumenta rapidamente, enquanto que a pele do paciente torna-se gradualmente esverdeado, verde-cinza de cor verde-oliva escuro (devido à conversão de bilirrubina, a coloração da pele e outros tecidos em biliverdina); A hiperbilirrubinemia atinge 260-340 μmol / l (15-20 mg%) e superior. Devido ao atraso e acumulação da tríade característica dos sintomas ocorre no sangue e tecidos de ácidos biliares: prurido forte, forçando pacientes continuamente pentear a pele, bradicardia relativa, sintomas do SNC de irritação (irritabilidade, ansiedade, têmpera, distúrbio do sono, por vezes, alucinações). As fezes descolorado, como a bile não flui para o intestino, e é a argila, de cor cinzento-branca, e estudos laboratoriais mostram que a falta de stercobilin. No entanto, a bilirrubina relacionados (direta) é solúvel em um grande número começa a se destacar na urina, dando-lhe uma cor marrom (na expressão figurativa dos antigos escritores - "a cor da cerveja escura") com uma espuma amarela brilhante. No futuro, devido a danos secundários (hepatite colestática), muitas vezes acompanhado por sintomas de diátese hemorrágica, e o fenômeno de insuficiência hepática.

Assim, concentrando-se nesta atenção muito importante, visual e imediatamente atraente para o paciente, o entorno e o médico, um sinal de diagnóstico, você pode distinguir duas formas clínicas principais: icterica e icterícia.

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Sintomas de várias formas de câncer de pâncreas

A forma icterica da doença, como já foi observado, é mais característica do carcinoma da cabeça do pâncreas, que comprime o ducto biliar comum. No entanto, com um tumor pequeno e encontrando-o fora do ducto biliar, a icterícia pode não se desenvolver. Por outro lado, o inchaço do corpo e da cauda da glândula pode germinar a cabeça e causar icterícia. Geralmente, mesmo antes do aparecimento da icterícia, já existe uma pequena diminuição no peso corporal do paciente.

Uma forma icterica de adenocarcinoma ocorre um pouco menos ictericamente (de 10 a 40% de acordo com os dados de diferentes autores), principalmente quando o tumor está localizado no corpo e na cauda do pâncreas. Alguns pacientes têm dor na parte superior do abdômen dia e noite, outros têm dor nas costas persistente, como mencionado acima.

Existe também uma forma puramente cachectica de câncer de pâncreas; enquanto o paciente pode não sentir dor, mentiras na cama esgotada, recusa comida, é indiferente a tudo.

Casos muito raros com prevalência de sintomas psicopáticos expressos mesmo no estágio inicial (depressão, apatia ou ansiedade, delírio); Às vezes, esses pacientes entram em um hospital psiquiátrico. Muitas vezes, alguns sinais de depressão precedem outros sintomas desta doença. A síndrome de perturbação da atividade nervosa mais alta, como a inibição do centro alimentar, é atribuída a uma das reações paraneoplásicas, cujo mecanismo, infelizmente, ainda não foi estudado. Às vezes, com câncer de pâncreas, há sinais de "encefalopatia pancreática" - agressividade do paciente, mudança de excitação por depressão, aparência de alucinações visuais e auditivas. Em parte, esses sintomas psicogênicos também podem ser causados por drogas narcóticas que são administradas a pacientes por câncer muito grave.

Na pesquisa objetiva, o tumor em profundidade de uma área epigástrica, denso, imóvel é às vezes sondado; na última etapa, uma massa tumoral sólida é detectada. Tal conglomerado de tumor por si só não permite reconhecer com precisão o local inicial da lesão e distingui-lo de fusão extensiva ou desenvolver tumores de órgãos vizinhos - o estômago, intestino grosso, vesícula biliar, etc. Mesmo com laparotomia, existem grandes dificuldades; em 9% dos pacientes que observamos após laparotomia, o câncer da glândula não foi reconhecido; Dificuldades semelhantes também podem ocorrer no prozector antes de uma dissecção e análise cuidadosa da massa tumoral.

Com icterícia, há um aumento no fígado devido ao congestionamento da bile, e a presença de um fígado acidentado é evidência de metástase. Muitas vezes há um aumento na vesícula biliar da forma em forma de pera - um sintoma de Courvoisier (em 30-40% dos casos e mais); Este recurso serve como uma diferença entre o câncer de pâncreas e colelitíase.

Com o câncer do corpo e a cauda do pâncreas, além da dor dolorosa, a anorexia ea perda de peso como os principais sintomas, sede e poliúria podem ser observadas (devido à insuficiência do aparelho de insulina - germinação de ilhotas pancreáticas por tumor); Em vários casos, o tumor pode ser propolcado. A icterícia para estas localizações tumorais não é característico, e se ocorre, então nas últimas etapas do processo, com o tumor crescendo todo ou quase todo o pâncreas. No entanto, como observado por muitos autores, muitas vezes existem tromboses dos vasos de vários órgãos e, em alguns casos, trombose múltipla. Neste caso, mudanças significativas são observadas no sistema de coagulação do sangue, o que possibilita o desenvolvimento da síndrome de coagulação intravascular disseminada (síndrome de DVS), flebotrombose. Este último é especialmente observado no câncer pancreático do corpo (em 56,2% dos pacientes). A migração de tromboses venosas, predominantemente nas extremidades inferiores, na ausência de outros sintomas, é "alarmante" para tumores malignos e principalmente para o pâncreas. Sugere-se que as células tumorais libertem a tromboplastina, o que, por sua vez, provoca um aumento compensatório da fibrinólise. Assim, o mecanismo da hemostasia fisiológica restaura o equilíbrio, mas no nível patológico, que é facilmente quebrado de irritantes menores. Uma característica distintiva da "flebotrombose do câncer" é a sua resistência à terapia com anticoagulantes.

Fraturas ósseas espontâneas ocorrem em pacientes individuais devido à metástase do tumor no osso.

A esplenomegalia desenvolve-se no caso de crescimento canceroso do baço ou veia porta, bem como na compressão ou trombose do mesmo. Às vezes, é possível ouvir o ruído vascular da esquerda para cima do umbigo como manifestação de um inchaço da artéria esplênica.

O tromboembolismo venenoso e o tromboembolismo são comuns no câncer de pâncreas. As ascites servem como manifestação tardia do tumor.

Segundo a pesquisa, o câncer de pâncreas possui uma variedade de sintomas paraneoplásicos. Em alguns casos, esses sintomas inespecíficos podem preceder o aparecimento de sintomas óbvios de câncer de pâncreas.