Sintomas da úlcera péptica

Os sintomas clínicos da úlcera péptica e da úlcera duodenal são variados, e nem sempre se forma um quadro típico, o que dificulta significativamente o diagnóstico.

O quadro clássico da úlcera péptica é caracterizado principalmente por uma síndrome dolorosa típica, que foi descrita pela primeira vez no início do século XX por Moynigan:

• dores de fome (com o estômago vazio ou 1,5 a 2 horas após comer), geralmente à noite;
• persistente, paroxística, cortante, penetrante;
• irradiar para as costas, ombro direito, escápula;
• localizado no epigástrio e à direita da linha média;
• desaparecem após comer, tomar antiácidos ou antiespasmódicos;
• exacerbações sazonais (outono-primavera).

Os sintomas dispépticos são característicos:

• vômito no auge da dor sem náuseas precedentes, azia, arrotos;
• o apetite geralmente é preservado, até mesmo aumentado;
• constipação.

Sinais de distonia autonômica vagotônica são frequentemente detectados: fadiga, aumento da sudorese, labilidade emocional, hipotensão arterial, bradicardia.

A principal queixa na úlcera duodenal é dor de intensidade variável, dependendo da idade, das características individuais do paciente, do estado dos sistemas nervoso e endócrino, das características anatômicas do defeito ulcerativo e da gravidade dos distúrbios funcionais do trato gastrointestinal. Geralmente, a dor localiza-se na região epigástrica ou paraumbilical, às vezes espalhando-se por todo o abdômen. Em um caso típico, a dor é intensa, ocorre regularmente, assume um caráter noturno e de "fome" e diminui com a ingestão de alimentos. Ocorre o chamado ritmo de dor de Moynigan (fome - dor - ingestão de alimentos - intervalo leve - fome - dor, etc.).

Distúrbios dispépticos na forma de vômitos, arrotos, náuseas e azia são menos comuns em crianças do que em adultos. À medida que a duração da doença aumenta, a frequência dos sintomas dispépticos aumenta. Alguns pacientes apresentam diminuição do apetite, atraso no desenvolvimento físico, tendência à constipação ou fezes instáveis.

À medida que a úlcera duodenal progride, a labilidade emocional piora, o sono é perturbado pela dor, o aumento da fadiga é característico e pode desenvolver-se uma condição astênica.

Foi estabelecido que não há relação entre os sintomas clínicos e o estágio da úlcera duodenal, mesmo com um quadro clínico típico da doença em 50% dos pacientes, e em um quarto deles a evolução é assintomática. Nesse caso, o equivalente a uma exacerbação da úlcera é uma variedade de sintomas neurovegetativos.

Na maioria das vezes, os primeiros episódios de dor abdominal em 43% dos pacientes ocorrem entre 7 e 9 anos de idade, em quase todos os casos sem causa aparente. Na maioria das crianças, a dor é assistemática e pouco clara. Queixas de distúrbios dispépticos na primeira admissão são observadas em 24% das crianças. Ao palpar o abdômen, a dor é detectada em 70% dos pacientes, mais frequentemente na região epigástrica.

A recidiva da úlcera duodenal tem um quadro clínico semelhante, porém as queixas de dor abdominal ocorrem com menor frequência (em menos pacientes) e a palpação do abdômen é dolorosa em aproximadamente 2/3 das crianças.

Em algumas crianças, com diagnóstico tardio da doença ou curso recorrente da doença, ocorrem complicações relativamente rápidas: deformação do bulbo duodenal, sangramento, perfuração e penetração. Em crianças com complicações de úlcera duodenal, os sintomas clínicos podem desaparecer.

O sangramento gastrointestinal pode ser precedido por dor epigástrica ou outros sintomas, mas o sangramento "assintomático" pode ser o único sintoma (em 25% das crianças com úlceras duodenais primárias). Sangramento oculto, que não afeta as táticas de tratamento e não é registrado, ocorre em quase todas as recidivas da doença.

A perfuração é uma complicação grave da úlcera péptica que requer tratamento cirúrgico de emergência. Na maioria dos casos (cerca de 80%), a perfuração ocorre na parede anterior do bulbo duodenal. Os sintomas clínicos da perfuração são dor aguda ("em forma de punhal") na região epigástrica, tensão muscular acentuada na parede abdominal anterior ("barriga em forma de tábua"), sinais de pneumoperitônio e peritonite com rápida deterioração do quadro do paciente. Em 75-90% dos casos, o exame radiográfico revela gás livre na cavidade abdominal.

Penetração é a disseminação da úlcera para além da parede do estômago e do duodeno, atingindo os tecidos e órgãos circundantes. Devido à ausência de sinais endoscópicos diretos que indiquem a penetração da úlcera, essa complicação frequentemente não é reconhecida tanto em crianças quanto em adultos. A possível penetração é indicada por uma alteração no quadro clínico, pela ocorrência de dor na cintura escapular ou irradiação para as costas (penetração no pâncreas), para o hipocôndrio direito (penetração no omento menor), para cima e para a esquerda, com imitação de dor no coração (penetração da úlcera nas seções subcárdica e cardíaca do estômago). No exame radiográfico, a penetração é indicada por uma sombra adicional de suspensão de sulfato de bário próxima à silhueta do órgão, um "nicho" de úlcera de três camadas, a presença de um istmo e uma retenção de bário a longo prazo.

A deformação do bulbo duodenal pode levar à estenose, mais frequentemente observada no piloro e na região pós-bulbar do duodeno. A ocorrência de estenose durante uma exacerbação do processo ulcerativo, em um contexto de edema tecidual e contrações espásticas da musculatura lisa, é considerada estenose funcional, e a presença de estreitamento persistente do lúmen do órgão devido a deformações cicatriciais é caracterizada como estenose orgânica. O estabelecimento de um "ruído de respingo" no paciente durante a palpação no epigástrio em jejum indica estenose pilorobulbar pronunciada.

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