Colecistite aguda: sintomas

Colecolite aguda contra colelitíase (colecistite calculada).

Os sintomas da colecistite aguda são devidos à gravidade do processo patológico, que varia de uma pequena inflamação à gangrena fulminante da parede da vesícula biliar. Muitas vezes, um ataque da doença é uma exacerbação da colecistite crônica.

As pessoas de qualquer constituição, sexo e idade estão doentes, embora as mulheres com mais de 40 anos que sofrem de obesidade são mais propensas a sofrer.

Os principais sintomas da colecistite aguda são os seguintes:

A dor (cólica biliar) está localizada na área subcostal epigástrica ou direita, irradia para trás abaixo do ângulo da escápula nasal, o ombro direito, menos frequentemente na metade esquerda do tronco e pode parecer um ataque de angina. A dor ocorre à noite ou no início da manhã, aumenta para uma certa intensidade e persiste por 30-60 minutos. A ocorrência de dor pode ser precedida pelo uso de alimentos gordurosos, picantes, picantes, álcool, experiências emocionais.

Caracterizada por transpiração excessiva, uma careta de dor e uma pose imóvel em seu lado com as pernas presas em seu estômago. Muitas vezes, os pacientes aplicam no hipocôndrio direito uma almofada de aquecimento.

A dor da dilatação da vesícula biliar surge em conexão com a obturação do ducto cístico e uma contração intensificada da vesícula biliar. A dor está localizada na profundidade, mais centralmente, não é acompanhada por tensão dos músculos da parede abdominal, não aumenta com palpação superficial ou profunda.

A dor causada pela irritação do peritoneo é localizada superficialmente, reforçada ao tocar a pele, acompanhada de hiperestesia e tensão muscular da parede abdominal. O fundo da vesícula biliar toca o peritoneu diafragmático, que é inervado pelo diafragma e seis nervos intercostais mais baixos. A irritação dos ramos anteriores dos nervos intercostais causa dor no quadrante superior direito do abdômen, irritação do ramo cutâneo posterior - uma dor característica sob a escápula direita.

Os nervos espinhais inervam uma pequena área de mesenteria e ligamento gastro-hepático em torno de grandes ductos biliares. A irritação desses nervos é percebida como uma dor nas costas e no quadrante superior direito do abdômen, o que explica a dor nas pedras do ducto biliar comum e da colangite.

O sistema digestivo. Para colecistite aguda são caracterizados por flatulência e náuseas; A adição de vômitos faz pensar na coledocolitíase concomitante.

Febre - frequentemente subfebrável, raramente atinge valores febris (com formas destrutivas de colecistite ou devido a complicações). A curva de temperatura agitada, acompanhada de sudação severa, calafrios severos, muitas vezes indica uma inflamação purulenta (empiema da vesícula biliar, abscesso). Em pacientes enfraquecidos e idosos, a temperatura corporal, mesmo com colecistite purulenta, pode permanecer subfugável e, às vezes, até normal, devido à reatividade reduzida.

Outros sintomas são uma amora borregueira ou um sabor amargo constante na boca; um sentimento de raspiraniya na parte superior do abdômen, inchaço, fezes, náuseas e vômitos biliosos.

A icterícia não é típica, mas é possível com a saída de bile obstruída devido ao congestionamento de muco, epitélio, obstrução do ducto biliar comum por concrementos ou com colangite desenvolvida.

Ao coletar uma anamnese, é necessário examinar cuidadosamente o paciente sobre os seguintes pontos:

• caráter, duração, localização e irradiação de dor;
• sintomas associados, como febre, calafrios, náuseas, vômitos;
• presença na anamnese de episódios de cólica biliar; idade do paciente (uma vez que, na idade idosa e com idade senil, as complicações ocorrem frequentemente);
• presença de diabetes mellitus (com esta doença, muitas vezes desenvolve coleistite gangrenosa).

No exame físico é necessário realizar:

• avaliação do estado geral;
• exame da pele e mucosas visíveis (especialmente examinar cuidadosamente a esclera, a conjuntiva eo freio da língua) e a pele para a detecção oportuna da icterícia;
• determinação da tensão muscular na parede abdominal anterior, especialmente no hipocondrio direito e nas regiões epigástricas;
• palpação do hipocôndrio direito para identificar uma vesícula biliar aumentada com exame simultâneo dos sintomas da inflamação da vesícula biliar (a sensibilidade do sintoma positivo de Murphy na colecistite aguda é de 92%, a especificidade é de 48%);
• medição da temperatura corporal.

Os seguintes sinais podem ser encontrados em pacientes com colecistite aguda.

Sintomas de inflamação da vesícula biliar, que incluem o seguinte:

• O sintoma de Murphy é uma dor aguda quando a pressão é aplicada na área do hipocôndrio direito no auge da inspiração (em outra interpretação: retenção involuntária de respiração na inspiração devido a dor severa com pressão no hipocôndrio direito);
• sintoma Kera - dor quando a palpação do hipocôndrio direito;
• O sintoma de Ortner é doloroso ao tocar no arco da costela direita;
• sintoma de Moussi-Georgievsky (frenikus-sintoma) - dor quando pressiona um dedo entre as pernas do músculo esternocleidomastoideo direito.
• a síndrome de Shchetkin-Blumberg torna-se positiva quando o peritoneu (peritonite) está envolvido no processo inflamatório.

A colecistite aguda na ausência de colelitíase (colecistite acanthocefálica) é caracterizada por complicações mais frequentes e maior letalidade.

A colecistite aguda deve ser assumida em pacientes em estado crítico.

Deve-se lembrar que, neste caso, o quadro clínico pode ser apagado: a síndrome da dor está frequentemente ausente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]