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Anorexia nervosa
Última revisão: 12.07.2025
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Anorexia nervosa (an - negação, oréxis - desejo, vontade de comer) é um comportamento alimentar patológico, expresso por uma recusa consciente de comer para corrigir a aparência, levando a graves distúrbios endócrinos e somáticos.
A anorexia é caracterizada por um desejo persistente de ser magra, um medo mórbido de estar acima do peso, uma recusa em manter um peso corporal mínimo normal e, nas mulheres, amenorreia. O diagnóstico de anorexia é baseado em achados clínicos. O tratamento consiste em terapia cognitivo-comportamental; a olanzapina pode ajudar no ganho de peso, e os ISRS, especialmente a fluoxetina, podem ajudar a prevenir recaídas.
A anorexia grave é incomum, afetando menos de 0,5% da população em geral. Por outro lado, a maioria das formas leves geralmente não é diagnosticada. Cerca de 95% dos pacientes com anorexia nervosa são mulheres. A anorexia geralmente começa na adolescência.
A anorexia é mais comum nos países do norte da Europa. Segundo estatísticas generalizadas de 1985, a incidência era de 4,06 casos por 100.000 habitantes. No entanto, esse número é significativamente maior entre as meninas, chegando a 1% entre as de 16 a 18 anos. A faixa etária de 15 a 19 anos representa 13%, 30 a 34 anos - 14,1%, e 20 a 24 anos e 25 a 29 anos - 45 e 68,2%, respectivamente. Vale ressaltar que a anorexia é encontrada principalmente entre mulheres, estudantes de escolas de balé e também entre estudantes de instituições de ensino superior.
A história da anorexia nervosa está, em certa medida, ligada ao culto ao jejum e à educação ascética no início da Idade Média. Nos séculos XVI a XIX, muitas pessoas praticavam o jejum e levavam um estilo de vida ascético. R. Morton (1697) foi o primeiro a descrever o caso de uma jovem de 18 anos que inicialmente apresentou um humor deprimido, depois perdeu o apetite, começou a vomitar e parou de cuidar de si mesma, o que a levou à exaustão extrema e à morte.
Entre 1914 e 1916, Simmonds estudou casos de caquexia nos quais havia atrofia da hipófise anterior. A anorexia passou a ser associada a distúrbios endócrinos e foi interpretada como "emagrecimento hipofisário", "doença de Simmonds em miniatura". No entanto, estudos clínicos, bem como a ausência de alterações morfológicas na adeno-hipófise durante o exame patológico, permitiram posteriormente abandonar a ideia de anorexia nervosa como uma variante da doença de Simmonds.
Após a década de 1930, iniciou-se uma nova etapa na compreensão desta doença. O termo alemão "magersucht", introduzido nessa época, reflete a essência da anorexia nervosa como uma paixão pela exaustão.
O crescimento mais significativo da pesquisa sobre o problema da doença foi observado nas décadas de 1960 e 1980. Elas mostraram mudanças em sua natureza. Primeiro, a frequência da doença aumentou, especialmente em homens. Segundo, houve um aumento nos casos de anorexia nervosa bulímica. E os primeiros trabalhos mencionaram vômitos induzidos artificialmente e o uso de laxantes para anorexia nervosa. A partir da década de 1970, os pacientes começaram a usar esses meios com mais frequência após comerem em excesso. Esses episódios foram chamados de "binge" - uma síndrome de "binge", "intoxicação" e "comer em excesso". Desde 1979, o termo "bulimia nervosa" começou a se difundir. No entanto, a legitimidade de sua existência, juntamente com o termo "anorexia nervosa", não é totalmente clara.
A anorexia é um transtorno mental borderline. A anorexia nervosa se distingue como um transtorno mental borderline independente, no qual a maioria dos pacientes apresenta uma carga hereditária na forma de diversas anomalias de personalidade e acentuações de caráter em seus pais.
Separadamente, distinguem-se a anorexia pré-puberal e a forma atípica de anorexia nervosa, que se forma na estrutura de uma neurose histérica já existente. Também se distingue uma síndrome de anorexia nervosa no contexto da esquizofrenia.
[ O que causa a anorexia nervosa?
As causas da anorexia ainda são desconhecidas. Além do fator gênero (mulheres), diversos outros fatores de risco foram identificados. Na sociedade ocidental, a obesidade é considerada pouco atraente e prejudicial à saúde, de modo que o desejo de ser magra é generalizado até mesmo entre as crianças. Mais de 50% das meninas pré-púberes fazem dietas ou outros métodos de controle de peso.
Quais são os sintomas da anorexia?
A anorexia pode ser leve e transitória ou prolongada e grave. A maioria dos pacientes é magra quando desenvolve preocupação com o peso e restringe a ingestão alimentar. A ansiedade e a preocupação com o peso aumentam mesmo com o desenvolvimento da emagrecimento.
Anorexia é um termo impróprio, pois o apetite persiste mesmo quando o paciente atinge o nível de caquexia. Os pacientes se preocupam com a comida: estudando dietas e contando calorias, acumulando, escondendo e jogando fora comida, colecionando receitas e preparando meticulosamente comida para outras pessoas.
O que está incomodando você?
Como a anorexia é reconhecida?
A negação é o principal sintoma de uma doença como a anorexia. Os pacientes resistem a exames e tratamentos. Geralmente, procuram o médico por insistência de familiares ou por doenças concomitantes. A anorexia, via de regra, manifesta-se com sintomas e sinais característicos perceptíveis, sendo a primeira a perda de 15% ou mais do peso corporal em meninas com medo da obesidade, amenorreia, negação da doença e boa aparência. Praticamente não há depósitos de gordura no corpo.
Como examinar?
Como a anorexia é tratada?
Se a anorexia não for tratada, a taxa de mortalidade da doença é de cerca de 10%, embora casos leves não diagnosticados raramente levem à morte. Com o tratamento, metade dos pacientes recupera todo ou quase todo o peso perdido, e suas funções endócrinas e outras são restauradas. Cerca de metade dos pacientes apresenta um resultado satisfatório no tratamento, e podem ocorrer recaídas.
Tratamento da anorexia nervosa
A metade restante dos pacientes com anorexia apresentam resultados de tratamento insatisfatórios, são observadas exacerbações e complicações mentais e somáticas persistem.
Qual é o prognóstico da anorexia?
O prognóstico permanece insatisfatório. Dados sobre a flutuação do número de desfechos fatais de 2-3% para 16-20% são citados em publicações de 1970-1971. Entre as causas de desfechos fatais estão infecções, sepse, necrose intestinal e complicações da terapia.
De acordo com dados de três hospitais britânicos, durante um período de 4 a 8 a 10 anos (em média, 5 a 6 anos), entre os examinados, a anorexia nervosa ou a bulimia persistiram em 56, 50 e 38% dos pacientes, respectivamente. A recuperação ocorreu principalmente entre o 6º e o 12º ano após o início da doença.