Transtorno do sono

Vários estudos epidemiológicos demonstraram a prevalência generalizada de distúrbios do sono. Os distúrbios do sono muitas vezes causam sofrimento das pessoas, reduzem a qualidade de vida e a produtividade de suas atividades, muitas vezes causam a morte (em acidentes causados por motoristas dormindo), carregam uma variedade de outras ameaças para a saúde. Perturbações no sono causam grandes danos econômicos. Estudos realizados por Gallup em 1991 e 1995 mostraram que os pacientes com distúrbios do sono muitas vezes não fazem queixas, e os médicos geralmente não diagnosticam essas condições. Consequentemente, uma proporção significativa de pacientes com transtornos graves do sono permanecem sem tratamento adequado.

O tratamento efetivo dos distúrbios do sono requer a capacidade de reconhecer sintomas que inicialmente não são claramente expressos. O médico deve ter um olho "treinado" e uma audição sensível que identifique tais sintomas. Ele deve poder fazer perguntas específicas que ajudem a identificar distúrbios do sono. Se forem detectados sintomas, é necessário um exame abrangente para estabelecer o diagnóstico da doença e, se possível, sua etiologia. O plano de tratamento mais racional pode ser desenvolvido no caso em que o mecanismo principal do distúrbio do sono é conhecido e compreensível.

O tratamento dos distúrbios do sono depende da sua causa. Em muitos casos, o melhor resultado possível é uma combinação bem pensada de terapias medicinais e não medicamentosas. Uma vez que as drogas desempenham um papel importante no tratamento de uma série de distúrbios do sono, o bom conhecimento das drogas é um pré-requisito para a farmacoterapia ideal. É muito importante conhecer os pontos fortes e fracos das drogas usadas nos distúrbios do sono. O conhecimento de pequenas diferenças nas propriedades farmacológicas dos medicamentos pode melhorar significativamente a eficácia da terapia e melhorar sua tolerabilidade. Por um lado, o diagnóstico eo tratamento dos distúrbios do sono são uma tarefa difícil, mas, por outro lado, para o médico é uma oportunidade para obter satisfação profissional, proporcionando uma ajuda verdadeiramente qualificada e aliviando o sofrimento de muitas pessoas.

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Epidemiologia dos distúrbios do sono

A prevalência de distúrbios do sono e queixas de sono pobre tem sido objeto de vários estudos. Pesquisas realizadas nos Estados Unidos, países europeus e Austrália mostraram que entre 30 e 40% dos adultos relatam distúrbios do sono ou pelo menos algum grau de insatisfação com o sono ocorrido no ano anterior. Por exemplo, um estudo de 3.000 adultos nos Estados Unidos em 1985 encontrou insônia em 35% dos casos, com 17% das insônias examinadas expressas ou persistentes (Mellinger et al., 1985). Observa-se que 85% das pessoas com insônia grave e persistente não receberam nenhum tratamento.

A National Sleep Research Foundation dos Estados Unidos e o Gallup Institute realizaram uma pesquisa de 1.000 e 1.027 indivíduos em 1991 e 1995 para determinar a freqüência e natureza dos distúrbios do sono. Os resultados dessas pesquisas foram, no geral, comparáveis e continham uma série de observações importantes e interessantes. Como estudos anteriores, os levantamentos mostraram que, de um terço para metade da população adulta, pelo menos episódicamente, os problemas com o sono são observados. E 9-12% dos entrevistados sofriam de insônia de forma sistemática ou freqüente. A pesquisa de 1995 também mostrou que os adultos com distúrbios graves do sono são menos propensos a avaliar a saúde geral.

Distúrbios do sono - epidemiologia

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Fisiologia do sono

Em média, uma pessoa gasta um terço de sua vida em um sonho. O sono (ou, pelo menos, a alternância de períodos de atividade e descanso) é um mecanismo integral de adaptação fisiológica em todos os seres vivos. Isso confirma a teoria de que o sono desempenha funções importantes para manter a atividade da vida no nível ótimo. Surpreendentemente, nossas idéias sobre uma questão tão importante como o propósito do sono são primitivas e amorfas. Para desenvolver conceitos fundamentais nesta área, é necessária mais pesquisa. No entanto, abaixo são informações básicas sobre a fisiologia do sono, incluindo os mecanismos básicos de sua regulação e hipóteses que explicam suas funções.

Os pacientes muitas vezes fazem a pergunta - quanto eles precisam dormir. Embora a resposta seja geralmente de cerca de 8 horas, alguns indivíduos precisam apenas dormir 4,1 / 2 horas, enquanto outros precisam de 10 horas de sono. Assim, 8 horas é apenas um valor médio, e no conjunto este indicador está sujeito a variações individuais significativas. No entanto, uma vez que as pessoas que têm tempos de sono significativamente diferentes da média são uma minoria absoluta, eles precisam de uma pesquisa apropriada para identificar possíveis distúrbios do sono.

Fisiologia do sono

Diagnóstico de distúrbios do sono

A abordagem ao diagnóstico e ao tratamento dos transtornos do sono, apresentada neste capítulo, está voltada para os médicos que realizam a admissão ambulatorial. A situação moderna é tal que um clínico geral, a quem uma grande fila fica atrás da porta, pode passar apenas um tempo muito limitado na admissão do paciente. No entanto, recomendamos que você pergunte ao paciente algumas perguntas sobre a qualidade do sono, a disponibilidade de sonolência diurna e estado de saúde. Se o paciente, ao responder a essas perguntas, relata uma violação específica, deve ser submetido a um exame abrangente e aprofundado.

Já foi observado que nem todos os pacientes que sofrem de distúrbios do sono o mencionam durante sua visita ao médico. Mais raramente, os pacientes abordam especificamente um médico sobre isso. No entanto, os transtornos do sono são muito comuns e têm um efeito adverso no bem-estar, desempenho, qualidade de vida, saúde geral e bem-estar emocional. Em vista dessas circunstâncias, uma avaliação breve, mas ampla ("seleção") do estado do sono e da vigília deve se tornar uma parte indispensável de um exame ambulatorial ordinário do paciente.

Uma avaliação inicial da qualidade do sono deve incluir vários aspectos associados a distúrbios freqüentes do sono. O transtorno do sono mais comum é a insônia, mas este não é um diagnóstico nosológico ou mesmo sindrômico, mas sim uma afirmação de que a qualidade do sono é insatisfatória.

Desordem do sono - Diagnóstico

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Tratamento de distúrbios do sono

A insônia é um sintoma de sono perturbado, que pode ser uma manifestação de várias doenças. Portanto, o primeiro passo no caminho para o tratamento da insônia deve ser uma busca persistente da causa dos distúrbios do sono. Somente quando se estabelece a causa da insônia pode desenvolver uma estratégia efetiva para sua terapia. Como os motivos são diferentes, então o tratamento pode variar significativamente. Em alguns casos, os pacientes em primeiro lugar precisam ajudar a lidar com o estresse - isso pode exigir o conselho de um psicoterapeuta ou psicólogo. Nos casos em que maus hábitos de sono ou ações erradas dos pacientes contribuem para distúrbios do sono, é importante convencê-los a seguir as regras da higiene do sono. Se os transtornos do sono estão associados a doenças somáticas ou neurológicas, abuso de substâncias, uso de drogas, a correção dessas condições é a maneira mais efetiva de normalizar o sono.

Transtornos do sono - Tratamento

A insônia geralmente se desenvolve contra um fundo de transtornos mentais, especialmente a depressão. Se um paciente é diagnosticado com uma depressão maior, ele sempre é cuidadosamente examinado para insônia. Por exemplo, na Escala de Avaliação de Depressão de Hamilton, freqüentemente usada para avaliar a gravidade da depressão, 3 dos 21 pontos são dedicados aos distúrbios do sono.