Bilirrubina total no sangue

A bilirrubina é um pigmento biliar formado durante a degradação das proteínas heme. A bilirrubina indireta é lipossolúvel e transportada no plasma sanguíneo ligada à albumina. Sua conjugação ocorre no fígado para formar bilirrubina conjugada hidrossolúvel. A bilirrubina conjugada é excretada pelos ductos biliares para o duodeno, onde é metabolizada, transformando-se em bilirrubina não conjugada, urobilinogênio incolor, e posteriormente em urobilinas de cor alaranjada, que são excretadas principalmente nas fezes.

Os valores de referência (norma) da concentração total de bilirrubina no soro sanguíneo são menores que 0,2-1,0 mg/dl (menores que 3,4-17,1 μmol/l).

A hiperbilirrubinemia ocorre devido à hipersecreção de bilirrubina, à supressão da recaptação e da conjugação da bilirrubina no fígado e à diminuição da excreção biliar. O conteúdo de bilirrubina total, principalmente não conjugada, no plasma sanguíneo não excede 1,2 mg/dL (< 20 μmol/L). O fracionamento pode ser usado para determinar o conteúdo de bilirrubina conjugada (ou diretamente, ou seja, determinado diretamente). O fracionamento é necessário apenas na icterícia neonatal ou se for observado aumento da bilirrubina com valores normais de outros testes hepáticos, o que indica outra causa de icterícia.

Um aumento no nível de bilirrubina não conjugada (fração indireta de bilirrubina maior que 85%) reflete um aumento na formação de bilirrubina (por exemplo, durante a hemólise), uma violação dos processos de recaptação ou conjugação da bilirrubina no fígado (por exemplo, síndrome de Gilbert ). Nesse caso, a bilirrubina não conjugada aumenta no máximo 5 vezes [< 6 mg/dL (< 100 μmol/L)] na ausência de doença hepática concomitante.

A hiperbilirrubinemia associada (fração de bilirrubina direta > 50%) desenvolve-se devido à diminuição da formação ou excreção de bile (colestase). A bilirrubina sérica não é sensível à disfunção hepática e não diferencia colestase de dano hepatocelular. Ao mesmo tempo, a hiperbilirrubinemia grave pode ser um prenúncio de um desfecho desfavorável em cirrose hepática, cirrose biliar primária, hepatite alcoólica e insuficiência hepática aguda.

A bilirrubina não conjugada não pode ser excretada na urina porque é insolúvel em água e ligada à albumina. Assim, a bilirrubinúria geralmente indica níveis séricos elevados de bilirrubina conjugada e doença hepatobiliar. A bilirrubinemia pode ser detectada por meio de tira reagente (exame de urina) na hepatite viral aguda ou em outras doenças hepatobiliares antes da ocorrência de icterícia. No entanto, o valor diagnóstico desse exame de urina é limitado, pois podem ocorrer resultados falso-negativos se a amostra de urina for armazenada por um longo período, se a vitamina C for ingerida com alimentos ou se houver nitratos presentes na urina (por exemplo, em infecções do trato urinário). Da mesma forma, o valor diagnóstico de níveis elevados de urobilinogênio é limitado; esses exames não são específicos nem sensíveis.

Um aumento na concentração de bilirrubina no soro sanguíneo acima de 17,1 μmol/l é chamado de hiperbilirrubinemia. Essa condição pode ser devido à formação de bilirrubina em quantidades que excedem a capacidade do fígado normal de excretá-la; dano hepático que interrompe a excreção de bilirrubina em quantidades normais, bem como devido ao bloqueio dos ductos biliares, que impede a excreção de bilirrubina. Em todos esses casos, a bilirrubina se acumula no sangue e, ao atingir certas concentrações, difunde-se para os tecidos, colorindo-os de amarelo. Essa condição é chamada de icterícia. É feita uma distinção entre icterícia leve (concentração de bilirrubina no sangue de até 86 μmol/l), moderada (87-159 μmol/l) e grave (acima de 160 μmol/l).

Dependendo do tipo de bilirrubina presente no soro sanguíneo - não conjugada (indireta) ou conjugada (direta), a hiperbilirrubinemia é classificada como pós-hepatite (não conjugada) e regurgitante (conjugada), respectivamente. Na prática clínica, as divisões mais comuns da icterícia são hemolítica, parenquimatosa e obstrutiva. A icterícia hemolítica e parenquimatosa é não conjugada, e a hiperbilirrubinemia obstrutiva é conjugada. Em alguns casos, a icterícia pode ter patogênese mista. Assim, com uma violação prolongada do fluxo biliar (icterícia mecânica) como resultado de dano secundário ao parênquima hepático, a excreção de bilirrubina direta nos capilares biliares pode ser interrompida e ela entra diretamente no sangue; além disso, a capacidade das células hepáticas de sintetizar glicuronídeos de bilirrubina diminui, resultando em um aumento na quantidade de bilirrubina indireta.

Na prática clínica, a determinação da concentração de bilirrubina no soro sanguíneo é usada para resolver os seguintes problemas.

• Detecção de níveis elevados de bilirrubina no sangue em casos em que a icterícia não é detectada durante o exame do paciente ou sua presença é questionável. A icterícia cutânea surge quando o nível de bilirrubina no sangue excede 30-35 μmol/l.
• Avaliação objetiva do grau de bilirrubinemia.
• Diagnóstico diferencial de vários tipos de icterícia.
• Avaliação da evolução da doença através de estudos repetidos.

O conteúdo de bilirrubina no sangue pode estar reduzido com baixa hemólise, o que é observado na anemia pós-hemorrágica e na distrofia alimentar. Uma diminuição no conteúdo de bilirrubina não tem valor diagnóstico.