Bilirrubina total no sangue

A bilirrubina é um pigmento biliar formado pela degradação das proteínas heme. A bilirrubina indireta dissolve-se em gorduras e é transportada pelo plasma sanguíneo em condição de albumina. Sua conjugação ocorre no fígado com a formação de bilirrubina ligada solúvel em água. A bilirrubina associada é secretada através do trato biliar no duodeno, onde sofre metabolismo, transformando-se em bilirrubina não ligada, urobilinogênio incolor e depois em urobilinas cor de laranja que são principalmente excretadas com fezes.

Os valores de referência (norma) da concentração de bilirrubina total no soro são inferiores a 0,2-1,0 mg / dL (menos de 3,4-17,1 μmol / L).

A hiperbilirrubinemia ocorre como resultado da hipersecreção da bilirrubina, inibição da reabsorção e conjugação da bilirrubina no fígado e diminuição da excreção biliar. O conteúdo da bilirrubina total, na maior parte não consolidada no plasma sanguíneo, não excede 1,2 mg / dL (<20 μmol / l). A fração pode determinar o conteúdo da bilirrubina encadernada (ou direta, ou seja, determinada diretamente). A separação em frações é necessária apenas para icterícia de recém-nascidos ou se houver um aumento no nível de bilirrubina com índices normais de outros testes de fígado, o que indica uma causa diferente de icterícia.

Um aumento no nível de bilirrubina não ligada (fração indireta de bilirrubina superior a 85%) reflete um aumento na formação de bilirrubina (por exemplo, em hemólise), ruptura de recaptação ou conjugação de bilirrubina no fígado (por exemplo, síndrome de Gilbert ). Neste caso, a bilirrubina não ligada aumenta não mais do que 5 vezes [<6 mg / dl (<100 μmol / l) na ausência de doença hepática concomitante .

A hiperbilirrubinemia associada (fração de bilirrubina direta> 50%) se desenvolve como resultado da diminuição da formação ou excreção da bile (colestase). A bilirrubina sérica não é sensível a violações da função hepática e não diferencia a colestase de lesões hepatocelulares. Ao mesmo tempo, a hiperbilirrubinemia grave pode ser um prenúncio de desfecho desfavorável na cirrose hepática, cirrose biliar primária, hepatite alcoólica e insuficiência hepática aguda.

A bilirrubina não consolidada não pode ser excretada na urina, uma vez que é insolúvel em água e é ligado à albumina. Assim, a bilirrubinúria geralmente indica um elevado teor sérico de bilirrubina e patologia hepatobiliar suportada. A bilirrubinemia pode ser determinada usando tiras de teste (análise de urina) em hepatite viral aguda ou outros distúrbios hepatobiliares antes da icterícia aparecer. No entanto, o valor diagnóstico de tal teste de urina é limitado, pois o armazenamento a longo prazo de uma porção de urina, a ingestão de alimentos com vitamina C ou na presença de nitratos na urina (por exemplo, com infecção do trato urinário) podem resultar em um resultado falso negativo. Da mesma forma, o valor diagnóstico de aumentar o nível de urobilinogênio é limitado; Essas análises não são nem específicas nem sensíveis.

O aumento da concentração sérica de bilirrubina acima de 17,1 μmol / l é chamado de hiperbilirrubinemia. Esta condição pode ser uma conseqüência da formação de bilirrubina em quantidades que excedam a capacidade de um fígado normal para excretá-lo; dano hepático que perturba a excreção de bilirrubina em quantidades normais, e também devido ao bloqueio dos canais biliares, o que evita a excreção de bilirrubina. Em todos estes casos, a bilirrubina se acumula no sangue e, quando atinge certas concentrações, difunde-se nos tecidos, colorando-os em uma cor amarela. Esta condição é chamada de icterícia. Há uma ligeira forma de icterícia (concentração de bilirrubina no sangue até 86 μmol / l), média-pesada (87-159 μmol / l) e pesada (mais de 160 μmol / l).

Dependendo do tipo de bilirrubina está presente no soro - não conjugado (indirecto) ou conjugado (directa) - hiperbilirrubinemia classificados como postgepatitnuyu (não conjugado) e regurgitação (conjugado), respectivamente. Na prática clínica, a mais disseminada foi a divisão da icterícia em hemolítica, parenquimatosa e obturação. As icterices hemolíticas e parenquimatosas não são conjugadas e as obtantes são a hiperbilirrubinemia conjugada. Em alguns casos, a icterícia pode ser misturada pela patogênese. Assim, com perturbação prolongada da saída da bile (icterícia mecânica) como resultado do dano secundário ao parênquima hepático, a excreção de bilirrubina direta nos capilares da bile pode ser perturbada e ele entra diretamente no sangue; Além disso, a capacidade das células hepáticas para sintetizar os glucurônidos da bilirrubina diminui, como resultado, a quantidade de bilirrubina indireta também aumenta.

Na prática clínica, a determinação da concentração sérica de bilirrubina é utilizada para resolver os seguintes problemas.

• Identificação do aumento da bilirrubina no sangue nos casos em que o paciente não é diagnosticado com icterícia ou se a presença dele provoca dúvidas. A coloração de icterícia da pele aparece quando o conteúdo de bilirrubina no sangue excede 30-35 μmol / l.
• Avaliação objetiva do grau de bilirrubinemia.
• Diagnóstico diferencial de vários tipos de icterícia.
• Avaliação do curso da doença através de estudos repetidos.

O conteúdo de bilirrubina no sangue pode ser reduzido com baixa hemólise, o que é observado na anemia pós-hemorrágica e distrofia alimentar. A redução do conteúdo de bilirrubina não tem valor diagnóstico.