Dispepsia

Dispepsia é uma sensação de dor ou desconforto na parte superior do abdômen. Pode ser caracterizada por indigestão, gases, saciedade precoce, inchaço após as refeições, fome ou queimação.

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O que causa dispepsia?

As causas mais comuns de dispepsia incluem úlcera péptica, distúrbios de motilidade, refluxo gastroesofágico, medicamentos (p. ex., eritromicina, anti-inflamatórios não esteroides, alendronato) e neoplasias esofágicas e gástricas. No entanto, muitos pacientes não apresentam distúrbio orgânico subjacente (dispepsia funcional ou não ulcerosa). Outros apresentam distúrbios (p. ex., duodenite, disfunção pilórica, distúrbios de motilidade, gastrite por Helicobacter pylori, deficiência de lactose, colelitíase) que não se correlacionam bem com os sintomas (ou seja, o tratamento do distúrbio subjacente não resolve a dispepsia).

Sintomas de dispepsia

Os sintomas de dispepsia são, por vezes, considerados consistentes com úlcera péptica, dismotilidade e doença do refluxo; estes sintomas sugerem, mas não confirmam a etiologia. Os sintomas semelhantes aos da úlcera péptica incluem dor limitada à região epigástrica e frequentemente presente antes das refeições ou aliviada por alimentos, antiácidos ou _bloqueadores H2. Os sintomas semelhantes aos da dispepsia incluem desconforto, mas não dor, juntamente com saciedade precoce, distensão abdominal pós-prandial, náuseas, vómitos, distensão abdominal e sintomas que pioram após as refeições. Os sintomas de dispepsia que são consistentes com doença do refluxo incluem azia ou regurgitação ácida. No entanto, estes sintomas frequentemente ocorrem em conjunto.

Constipação intermitente e diarreia com dispepsia sugerem síndrome do intestino irritável ou abuso de laxantes ou antidiarreicos não prescritos.

Os "sintomas de alarme" para dispepsia incluem anorexia, náusea, vômito, perda de peso, anemia, sangue nas fezes, disfagia, dor ao engolir e uma resposta negativa à terapia padrão, como _bloqueadores H2.

Diagnóstico de dispepsia

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Exame físico

O exame raramente revela a causa da dispepsia, mas a detecção de sangue oculto nas fezes indica a necessidade de investigação adicional.

Enquete

Os testes de rotina incluem hemograma completo, teste de sangue oculto nas fezes (para excluir sangramento gastrointestinal) e química sanguínea de rotina. Se os resultados dos testes forem anormais, testes adicionais (por exemplo, imagem, endoscopia) são indicados. Devido ao risco de malignidade, a endoscopia digestiva alta deve ser realizada em pacientes com mais de 45 anos de idade e em indivíduos com novos sintomas alarmantes. Em pacientes com menos de 45 anos de idade sem sintomas alarmantes, alguns autores recomendam terapia empírica com drogas antissecretoras ou procinéticas seguida de endoscopia se o tratamento for ineficaz. Outros autores recomendam a triagem para infecção por H. pylori com um teste respiratório de ureia C ₁₄ ou exame de fezes. No entanto, uma avaliação diferenciada dos resultados obtidos é necessária se H. pylori for comprovado ou quaisquer outros sinais inespecíficos forem identificados para explicar os sintomas.

A manometria esofágica e o teste de pH gástrico são indicados em casos de sintomas de refluxo persistentes após endoscopia digestiva alta e uso profilático de inibidores da bomba de prótons por 2 a 4 semanas.

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Tratamento da dispepsia

Condições específicas requerem tratamento. Pacientes sem um diagnóstico claro devem ser acompanhados a longo prazo e ter sucesso garantido. A dispepsia requer inibidores da bomba de prótons, _bloqueadores H2 e agentes citoprotetores (p. ex., sucralfato). Agentes procinéticos (p. ex., metoclopramida, eritromicina) como suspensão líquida podem ser usados em pacientes com dispepsia e sintomas semelhantes à dismotilidade. No entanto, não há dados que sugiram efeitos diferenciais da classe de medicamentos em sintomas específicos (p. ex., antirrefluxo na dismotilidade). Misoprostol e anticolinérgicos são ineficazes na dispepsia funcional. Medicamentos que alteram a percepção sensorial (p. ex., antidepressivos tricíclicos) podem ser eficazes.