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Intestino grosso (cólon)
Última revisão: 04.07.2025
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O intestino grosso (intestino grosso) segue o intestino delgado. O intestino grosso é dividido em ceco, cólon e reto. O cólon, por sua vez, é representado pelo cólon ascendente, transverso, descendente e sigmoide. A função do intestino grosso é absorver água, formar e remover fezes - restos não digeridos de massas alimentares. O comprimento do intestino grosso é de aproximadamente 160 cm. Em humanos vivos, é um pouco maior devido à alta elasticidade dos tecidos. O comprimento do ceco em um adulto é de 4,66% do comprimento total do intestino grosso. O comprimento do cólon ascendente é de 16,17%, o cólon transverso - 34,55%, o descendente - 13,72% e o cólon sigmoide - 29,59% do comprimento do intestino grosso em um adulto (excluindo o reto). O diâmetro do intestino grosso varia individualmente, em média de 5 a 8 cm, diminuindo na direção do ceco para o reto. A massa do intestino grosso (sem conteúdo) em um adulto é de aproximadamente 370 g.
O ceco é a parte inicial do intestino grosso, para onde desemboca o íleo. O ceco tem o formato de um saco, uma cúpula livre voltada para baixo, da qual se estende o apêndice vermiforme.
Menos comumente, o ceco tem formato cônico. Seu comprimento é de 4 a 8 cm. A superfície posterior do ceco está localizada sobre os músculos ilíacos e lombares. A superfície anterior do intestino é adjacente à parede abdominal anterior. O ceco não possui mesentério, mas é revestido por peritônio em todos os lados (posição intraperitoneal). O apêndice vermiforme, um importante órgão do sistema imunológico, está anatomicamente e topograficamente associado ao ceco.
Apêndice (apêndice vermiforme)
O cólon ascendente (colon ascendens) mede de 18 a 20 cm de comprimento. Sua posição é variável. Sua parede posterior ocupa a posição lateral extrema direita na parede posterior da cavidade abdominal. O intestino é direcionado verticalmente para cima, localizando-se primeiro em frente ao músculo quadrado lombar e, em seguida, em frente ao rim direito, localizado retroperitonealmente. Próximo à superfície inferior (visceral) do fígado, o cólon ascendente forma uma curva para a esquerda e para a frente, passando para o cólon transverso. Esta é a flexura direita (hepática) do cólon (flexura do cólon dextra).
O cólon transverso (cólon transverso) geralmente pende em um arco. Seu início se dá no hipocôndrio direito (flexura hepática direita), ao nível da 10ª cartilagem costal, e o intestino segue obliquamente da direita para a esquerda, primeiro para baixo e depois para cima, até o hipocôndrio esquerdo. O comprimento do cólon transverso é de aproximadamente 50 cm (de 25 a 62 cm).
O cólon descendente (colon descendens) começa na flexura esquerda do cólon para baixo e passa para o cólon sigmoide, ao nível da crista ilíaca do ílio. O comprimento do cólon descendente é, em média, de 23 cm (de 10 a 30 cm). O cólon descendente está localizado na parte esquerda da cavidade abdominal.
O cólon sigmoide (cólon sigmoideum) começa ao nível da crista ilíaca esquerda e desce para o reto ao nível do promontório sacral. O comprimento do intestino varia de 15 a 67 cm (em média, 54 cm). O cólon sigmoide forma uma ou duas alças (curvas) que se estendem até a asa do ílio esquerdo na frente e descem parcialmente para a cavidade pélvica. O cólon sigmoide está localizado intraperitonealmente e possui um mesentério. A presença do mesentério causa mobilidade significativa do cólon sigmoide.
Uma característica externa do ceco e do cólon é a presença de três faixas musculares – as faixas colônicas (tênia do cólon), cada uma com 3 a 6 mm de largura. As faixas livres, mesentéricas e omentais começam na base do apêndice e se estendem até o início do reto. As faixas são formadas pela concentração da camada muscular longitudinal em três seções da parede do intestino grosso (na área das faixas).
- A faixa mesentérica (taenia mesocolica) corresponde ao local de fixação do intestino grosso (ao cólon transverso e cólon sigmoide) de seus mesentérios ou à linha de fixação do intestino (cólon ascendente e descendente) à parede abdominal posterior.
- A faixa omental (taenia omentalis) está localizada na superfície anterior do cólon transverso, onde o omento maior está ligado a ela, e em locais onde os processos omentais se formam em outras partes do intestino grosso.
- A faixa livre (taenia libera) está localizada nas superfícies anteriores (livres) do cólon ascendente e descendente e na superfície inferior do cólon transverso devido à sua flacidez e leve torção em torno do eixo longitudinal.
As paredes do intestino grosso são caracterizadas pela presença de apêndices epiploicos – saliências digitiformes, preenchidas com gordura, recobertas por peritônio visceral. O comprimento dos apêndices é de 3 a 5 cm, e seu número aumenta na direção distal. Os apêndices epiploicos (appendices epiploicae) desempenham um papel (presumivelmente) de absorção de choque durante o peristaltismo (valor tampão), servindo como depósitos de gordura para o corpo. Ao longo do intestino grosso, devido ao menor comprimento das bandas musculares em comparação com as paredes das áreas adjacentes do órgão, formam-se saliências no intestino – os haustros do cólon (haustra coli).
A parede do intestino grosso é constituída pela membrana mucosa, submucosa, membrana muscular e membrana serosa (adventícia).
A membrana mucosa do intestino grosso (túnica mucosa) é caracterizada por um número significativo de pregas transversais em forma de crescente. A altura das pregas semilunares (plicae semilunares) varia de alguns milímetros a 1-2 cm. As pregas são formadas pela membrana mucosa e submucosa nas áreas entre as fitas intestinais. O reto, em sua parte superior (ampola), também apresenta pregas transversais (plicae transversae recti). Na parte inferior (canal anal), existem 8 a 10 pregas longitudinais. Estas são as colunas anais (columnae anales). Entre as colunas anais existem depressões - os seios anais (sinus anales). Nas paredes desses seios, abrem-se os ductos excretores de 5 a 38 glândulas anais mucosas alvéolo-tubulares multicelulares, cujas principais secções estão localizadas na submucosa do canal anal. A linha no nível da qual as extremidades inferiores das colunas anais e os seios de mesmo nome estão conectados é chamada de linha reto-anal (hnea anorectalis).
A membrana mucosa do intestino grosso é revestida por um epitélio prismático uniestratificado. É representado por três tipos de células: células epiteliais colunares (células de absorção), células caliciformes exócrinas e células endócrinas. Ao nível do canal anal, o epitélio uniestratificado é substituído por um epitélio cuboidal multiestratificado. Distalmente, há uma transição acentuada do epitélio cuboidal multiestratificado para o epitélio plano multiestratificado não queratinizado e, gradualmente, para o epitélio queratinizado.
A lâmina própria da membrana mucosa do intestino grosso é formada por tecido conjuntivo fibroso frouxo. Em sua espessura, existem 7,5 a 12 milhões de glândulas colônicas (criptas de Lieberkühn), que desempenham não apenas uma função secretora, mas também absortiva. Nas paredes do ceco, existem 4,5% das glândulas, nas paredes do cólon - 90% e no reto - 5,5% das glândulas. A distribuição das glândulas colônicas tem características próprias. A densidade de sua localização ao nível das fitas colônicas é maior (de 4 a 12%) do que entre as fitas. O tamanho das glândulas aumenta no ápice das pregas semilunares, bem como nas zonas esfincterianas do intestino (em comparação com as zonas interesfincterianas). As paredes das glândulas são representadas por um epitélio de camada única localizado na membrana basal. Entre as células epiteliais das glândulas, predominam as células caliciformes e as células absortivas. Células indiferenciadas (tronco) são constantemente encontradas, enquanto células endócrinas são encontradas de forma esporádica. O número de endocrinócitos aumenta na direção do ceco para o reto. Entre elas estão as células EC (produtoras de serotonina e melatonina), células D2 ( secretoras de polipeptídeo vasointestinal) e células A (secretoras de glucagon).
Ao longo da lâmina própria da membrana mucosa do intestino grosso, existem de 5,5 a 6 mil nódulos linfoides isolados, linfoides e mastócitos, às vezes alguns eosinófilos e neutrófilos. Linfócitos isolados também estão presentes no revestimento epitelial do intestino. Na espessura da lâmina própria da membrana mucosa, encontram-se capilares e vasos sanguíneos e linfáticos, células nervosas amielínicas do plexo nervoso intramural e fibras nervosas.
A lâmina muscular da membrana mucosa é representada por feixes de células musculares lisas que formam duas camadas. A camada interna é orientada circularmente, a camada externa é orientada obliquamente e longitudinalmente. Feixes de células musculares lisas com 10 a 30 μm de comprimento e 0,2 a 2,0 μm de diâmetro estendem-se da lâmina muscular até a espessura da lâmina própria da membrana mucosa. Finos feixes musculares circundam as glândulas colônicas e facilitam a remoção de sua secreção.
A submucosa (tela submucosa) é formada por tecido conjuntivo fibroso frouxo, em cuja espessura estão localizados nódulos linfoides, plexo nervoso submucoso (de Meissner), capilares sanguíneos e linfáticos e glândulas mucosas (ao nível do canal anal).
A túnica muscular do cólon, cuja espessura aumenta na direção do ceco para o reto, é composta por duas camadas musculares – circular (interna) contínua e longitudinal (externa) – na forma de três faixas no ceco e no cólon. Entre essas camadas está o plexo nervoso intermuscular (de Auerbach), representado por células ganglionares, gliócitos (células de Schwann e satélites) e fibras nervosas. As células ganglionares predominam quantitativamente nas zonas correspondentes às faixas do cólon. A parte interna da camada circular é a zona de formação das ondas peristálticas, geradas pelas células nervosas intersticiais de Cajal, localizadas na espessura da submucosa, na fronteira com a musculatura lisa do cólon.
Em alguns locais, especialmente na área de transição de uma seção do intestino grosso para outra, há condensações fracamente expressas de feixes de músculo liso orientados circularmente. Nesses locais, durante a digestão, observa-se o estreitamento do lúmen intestinal, denominado esfíncteres colônicos funcionais, que regulam a passagem do conteúdo intestinal. Há um esfíncter cecal ascendente, localizado ao nível da borda superior da válvula ileocecal. O próximo esfíncter, o de Hirsch, forma um estreitamento do cólon na área de sua flexura direita (hepática). Três esfíncteres funcionais são determinados ao longo do cólon transverso. O esfíncter direito está localizado na parte inicial do cólon transverso. O esfíncter colônico transverso médio e o esfíncter esquerdo de Cannon estão localizados mais próximos da flexura esquerda (esplênica) do cólon. Diretamente na área da flexura esquerda do cólon está o esfíncter de Payre. Na transição do cólon descendente para o cólon sigmoide, existe um esfíncter sigmoide descendente. Dentro do cólon sigmoide, distinguem-se os esfíncteres sigmoide superior e inferior. O esfíncter sigmoide-retal (O'Bernier) está localizado na fronteira entre essas duas seções do intestino grosso.
A membrana serosa (túnica serosa) reveste o intestino grosso de diferentes maneiras. O ceco, o cólon transverso, o cólon sigmoide e o reto superior são revestidos pelo peritônio em todos os lados. Essas partes do intestino grosso estão localizadas intraperitonealmente (intraperitonealmente). O cólon ascendente e o cólon descendente, bem como a parte média do reto, são parcialmente cobertos pelo peritônio, em três lados (mesoperitonealmente). A parte inferior do reto não é coberta pelo peritônio. A membrana externa dessa parte do intestino é a adventícia. O peritônio (túnica serosa), que reveste o intestino grosso, ao passar para as paredes da cavidade abdominal ou para órgãos adjacentes, forma o mesentério, numerosas pregas (os chamados ligamentos cólicos). Essas pregas (ligamentos) funcionam como um aparelho de fixação, evitando que o intestino se mova e desça, e servem como vias adicionais de suprimento sanguíneo para o intestino através dos vasos sanguíneos que os atravessam. O número desses ligamentos varia individualmente. A prega ileocecal superior (plica iliocaecalis superior) é uma continuação do mesentério do intestino delgado à direita. Ela está fixada à superfície medial da parte inicial do cólon ascendente e sua base está conectada ao peritônio do seio mesentérico direito. O ligamento mesentérico-genital começa na superfície inferior do mesentério da parte terminal do íleo e desce em forma triangular até a borda direita da parede da entrada da pequena pelve. Nas mulheres, o ligamento passa para o ligamento de suporte do ovário; nos homens, para o anel profundo do canal inguinal, onde gradualmente passa para o peritônio parietal. O ligamento frenocólico esquerdo (lig. phrenocolicum sinistrum) está localizado entre a parte costal do diafragma e a flexura esquerda do cólon. Abaixo, o ligamento se estende até a região do ângulo esplênico formado pelo cólon transverso e pelo cólon descendente, conectando-os. Geralmente, esse ligamento está fundido ao omento maior. Os outros ligamentos são inconstantes. Frequentemente, eles fixam as áreas de transição de uma seção do intestino grosso para outra.
[ Anatomia radiográfica do cólon
O exame radiográfico do cólon é realizado após o preenchimento com uma massa contrastada proveniente do intestino delgado, bem como através do reto ("enema de alto contraste"). Quando a camada muscular longitudinal se contrai, o cólon encurta e os haustra tornam-se claramente visíveis. Quando o intestino grosso é preenchido com uma massa contrastante e as bandas musculares longitudinais relaxam, os haustras são suavizados e os sinais externos característicos do cólon são menos visíveis. Os esfíncteres do intestino grosso também podem ser detectados durante exames radiográficos. Em uma pessoa viva, o cólon transverso está localizado mais abaixo do que em um cadáver. O apêndice vermiforme é normalmente contrastado como uma faixa filiforme de comprimento e posição variáveis. Quando o reto é preenchido com uma massa radiopaca (através do ânus), sua forma, tamanho e curvas são determinados, e o relevo da membrana mucosa é traçado.
Inervação do intestino grosso (cólon)
O cólon é inervado por ramos parassimpáticos dos nervos vagos e ramos simpáticos dos plexos mesentéricos superior e inferior. O reto é inervado por fibras parassimpáticas dos nervos pélvicos e fibras simpáticas dos plexos hipogástricos inferiores.
Suprimento sanguíneo para o cólon (intestino grosso)
O cólon é irrigado pelas artérias mesentéricas superior e inferior, as artérias retais (das artérias mesentérica inferior e ilíaca interna). O fluxo venoso do cólon é realizado pelas veias mesentéricas superior e inferior; do reto, pela veia mesentérica inferior e pela veia cava inferior (das veias retais média e inferior).
Drenagem linfática do cólon (intestino grosso)
Linfonodos ileocólicos, pré-cecais e pós-cecais (do ceco e apêndice); mesentéricos, paracólicos, cólons direito, médio e esquerdo (do cólon ascendente, transverso e descendente); mesentérico inferior (sigmoide) - do cólon sigmoide. Do reto, a linfa flui para os linfonodos ilíacos internos (sacrais), subaórticos e retais superiores.