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Intestino grosso (intestino grosso)
Última revisão: 27.11.2021
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O intestino grosso (intestinal crassum) segue o intestino delgado. No intestino grosso, o ceco é excretado, o recto e o recto. O cólon é, por sua vez, representado por um colônico ascendente, cólon transversal, descendente e sigmoide. A função do intestino grosso é absorver água, formar e remover fezes - resíduos de alimentos não digeridos. O comprimento do intestino grosso é de cerca de 160 cm. Em pessoas vivas, é um pouco maior devido à grande elasticidade dos tecidos. O comprimento do ceco em um adulto é de 4,66% de todo o comprimento do intestino grosso. O comprimento do cólon ascendente é de 16,17%, o cólon transverso é de 34,55%, a queda é de 13,72% e o cólon sigmóide é de 29,59% do intestino grosso adulto (excluindo o reto). O diâmetro do cólon varia individualmente, em média, é de 5-8 cm e diminui na direção do ceco para o reto. O peso do intestino grosso (sem conteúdo) em um adulto é de aproximadamente 370 g.
O ceco é a parte inicial do intestino grosso e o íleo entra nele. O ceco tem uma forma sacular, uma cúpula livre virada para baixo, a partir da qual parte do apêndice vermicular (apêndice).
Menos comumente, o ceco é cônico. O comprimento do ceco é de 4-8 cm. A superfície posterior do ceco está localizada no ilíaco e os grandes músculos lombares. A superfície anterior do intestino está na parede abdominal anterior. O cecum não tem mesenteria, mas o peritônio está coberto em todos os lados (posição intraperitoneal). O apêndice está anatomicamente e topograficamente conectado com o ceco, que é um órgão importante do sistema imunológico.
O colon ascendente (colon ascendens) tem um comprimento de 18-20 cm. A posição do cólon ascendente é variável. O lado posterior ocupa a posição lateral extrema direita na parede traseira da cavidade abdominal. O intestino é direcionado verticalmente para cima, localizado primeiro antes do músculo quadrado da cintura, então - anterior ao rim direito retroperitoneal. Perto da superfície inferior (visceral) do fígado, o cólon ascendente forma uma curva para a esquerda e para a frente e passa para o cólon transverso. Esta é a flexão direita (hepática) do cólon (flexura coli dextra).
O cólon transverso (cólon-transverso) geralmente cai para baixo arqueado. Sua origem está na região do hipocôndrio direito (flexão hepática direita) ao nível da cartilagem costal, então o intestino segue uma direção oblíqua da direita para a esquerda primeiro para baixo, depois para cima na região do hipocôndrio esquerdo. O comprimento do cólon transverso é de cerca de 50 cm (25 a 62 cm).
O cólon descendente (descendentes de cólon) começa a partir da curva esquerda do cólon para baixo e passa para o cólon sigmóide ao nível da crista ilíaca do ilio. O comprimento do cólon descendente é uma média de 23 cm (10 a 30 cm). O cólon descendente está na parte esquerda da cavidade abdominal.
O cólon sigmóide (sigóide do cólon) começa no nível da crista ilíaca esquerda e passa para o reto ao nível da cabeça do sacro. O comprimento do intestino é de 15 a 67 cm (em média - 54 cm). O cólon sigmoide forma 1-2 alças (dobra) que aderem à frente do osso ilíaco esquerdo e descem parcialmente na cavidade pélvica. O cólon sigmoide é intraperitoneal, tem um mesentério. A presença de mesenteria provoca mobilidade significativa do cólon sigmóide.
Uma característica externa característica do ceco e do cólon é a presença de três bandas musculares - as bandas do cólon (taeniae coli), uma largura de 3-6 mm cada. As fitas livres, mesentéricas e glandulares começam na base do apêndice e vão ao início do reto. As fitas são formadas devido à concentração da camada muscular longitudinal nas três seções da parede do intestino grosso (na região das fitas).
- A fita mesentérica (taenia mesocolica) corresponde ao local de ligação ao cólon (ao cólon transverso e ao cólon sigmóide) da linha de fixação mesentérica ou intestinal (cólon ascendente e descendente) à parede abdominal posterior.
- A fita da glândula (taenia omentalis) está localizada na superfície frontal do cólon transverso, onde um grande epiploon está ligado a ela e nos locais de formação dos processos glandulares nas outras partes do cólon.
- A fita livre (taenia libera) está localizada nas superfícies dianteiras (livres) do cólon ascendente e do cólon descendente e na superfície inferior do cólon transverso devido à sua flacidez e torção ligeira em torno do eixo longitudinal.
Para as paredes do cólon é caracterizada pela presença de processos glandulares - protuberâncias com forma de dedo e gorduras, cobertas com um peritoneu visceral. O comprimento dos processos é de 3-5 cm, e seu número aumenta na direção distal. Os processos glandulares (apêndices epiploicae) desempenham um papel de amortecimento (presumivelmente) com peristalsis (valor de buffer), servem como lojas de gordura do corpo. Ao longo do cólon, devido ao comprimento mais curto das bandas musculares, protrusões são formadas no intestino em comparação com as paredes das partes adjacentes do órgão - haustra coli.
A parede do intestino grosso consiste na membrana mucosa, membrana submucosa, membranas musculares e serosas (adventitia).
A mucosa do cólon (túnica mucosa) é caracterizada por um número significativo de dobras transversais da forma semilunar. A altura das dobras semilunares (plicae semilunares) varia de alguns milímetros a 1-2 cm. As dobras são formadas pela mucosa e submucosa nas áreas entre as fitas intestinais. O reto, na parte superior (ampola), também tem dobras transversais (plicae transversae recti). Na parte inferior (canal anal) há 8-10 dobras longitudinais. Estas são as postagens anal (anal) (columne anales). Entre as colunas anais estão os sulcos - seios anais (anais), ou sinus (sinus anales). Nas paredes desses seios, os ductos excretores de 5-38 gânglios anulares mucosas alveolares-tubulares multicelulares abrem, sendo as seções principais localizadas na base submucosa do canal anal. A linha no nível da qual as extremidades inferiores das colunas anal e os seios do mesmo tipo estão conectados é chamada de linha retal-anal (hone anorectalis).
A mucosa do cólon é revestida com um epitélio prismático de uma camada. É representado por três tipos de células: epitélícitos colunares (células de absorção), células exocrinas de cálice e endocrinócitos. Ao nível do canal anal (anal), o epitélio de camada única é substituído por epitélio cúbico multicamadas. A transição abrupta de uma camada cúbica multicamada para uma camada não-coronária plana e multiplasticamente até um epitélio queratinizante é distal.
A própria placa da mucosa do cólon é formada por um tecido conjuntivo fibroso solto. Na sua espessura é de 7,5 a 12 milhões de glândulas colônicas (criptas fibriculares), realizando não apenas secreções, mas também a função de sucção. Nas paredes do ceco, 4,5% das glândulas estão localizadas, nas paredes do cólon - 90% e o reto - 5,5% das glândulas. A distribuição das glândulas colônicas tem suas próprias características. A densidade de sua localização ao nível da fita do cólon é maior (4-12%) do que entre as bandas. O tamanho da glândula aumenta no ápice das dobras semilunares, bem como nas zonas do esfíncter do intestino (em comparação com as zonas inter-indíceis). As paredes das glândulas são representadas por um epitélio de camada única localizado na membrana basal. Entre os epiteliócitos das glândulas predominam as copas e as células de absorção. Constantemente existem células indiferenciadas (haste) e impermanentes - endócrinas. O número de endocrinócitos aumenta na direção do cego para o reto. Entre eles, existem células CE (forma de serotonina e de melatonina), D 2 -cells (vazointestinalny secretam poliptido), células A (isolado glucagon).
Ao longo da placa da mucosa do cólon, existem 5,5 a 6 mil nódulos linfoides, linfoides e mastócitos, às vezes - alguns eosinófilos e neutrófilos. Linfócitos simples também estão presentes no revestimento epitelial do intestino. Na espessura da placa da membrana mucosa estão o sangue e os capilares e vasos linfáticos, células nervosas não mielinizadas do plexo do nervo intramural, fibras nervosas.
A placa muscular da mucosa é representada por feixes de células musculares lisas que formam duas camadas. A camada interna é orientada circularmente, a camada externa é obliquamente e longitudinalmente. Da placa muscular na espessura de sua própria placa da mucosa, vão os feixes de células musculares lisas de 10-30 microns de comprimento, 0,2 a 2,0 mícrons de diâmetro. Os feixes musculares finos cercam o cólon e promovem a secreção.
Submucosa (submucosa tela) formada por tecido conjuntivo frouxo, que estão localizados no interior de nódulos linfoides submucosas nervoso (Meissner) plexo, sanguíneos e capilares linfáticos, glândulas mucosas (ao nível do canal anal).
A membrana muscular (tunica muscular) do cólon, cuja espessura aumenta na direção do cego para o reto, é duas camadas musculares - circular (interna) contínua e longitudinal (externa) - na forma de três bandas no ceco e cólon. Entre essas camadas está o plexo nervoso intermuscular (Auerbach), representado por células ganglionares, gliócitos (células de Schwann e satélite) e fibras nervosas. As células de gânglio predominam nas zonas correspondentes às bandas de cólon. A parte interna da camada circular é a zona de formação de ondas peristálticas, que são geradas pelas células nervosas intersticiais do Cajal, localizadas na espessura da base da submucosa na borda com os músculos lisos do intestino grosso.
Em alguns lugares, especialmente na área de transição de uma parte do intestino grosso para outro, há condensações fracamente expressas de feixes de músculo liso orientados circularmente. Nestes locais, durante a digestão, observa-se o estreitamento do lúmen do intestino, que são chamados de esfíncteres colônicos funcionais, regulando a passagem do conteúdo intestinal. Isolar o esfíncter ascendente cecal, localizado no nível da borda superior da válvula ilio-cecal. O esfíncter seguinte de Hirsch forma um estreitamento do cólon na região da flexão direita (hepática). Três esfíncteres funcionais são definidos em todo o cólon transverso. O esfíncter direito está localizado na parte inicial do cólon transverso. O esfíncter transverso do meio e o esfíncter esquerdo do canhão estão localizados mais perto do dobra esquerdo (esplênico) do cólon. Diretamente na região da flexão esquerda do cólon é o esfíncter de Payra. Quando o cólon descendente recua no sigmoide, há um esfíncter sigmoide descendente. Dentro do cólon sigmóide, os esfíncteres sigmóides superiores e inferiores são distinguidos. O esfíncter sigmoideo-reto (O'Burnier) está localizado na borda dessas duas partes do cólon.
A serosa (tunica serosa) cobre o cólon de maneiras diferentes. As partes cega, cólon transversa, sigmoide e superior do recto são cobertas com o peritoneo em todos os lados. Estas partes do cólon estão localizadas intraperitonealmente (intraperitonealmente). O cólon ascendente e o cólon descendente, bem como a parte central do reto, são parcialmente cobertos no peritoneu, em três lados (mesoperitonealmente). A parte inferior do reto não é coberta pelo peritoneu. O casco exterior desta parte do intestino é adventitia. O peritoneu (túnica serosa) que cobre o intestino grosso, quando se dirige às paredes da cavidade abdominal ou aos órgãos vizinhos, forma mesenteraria, numerosas dobras (os chamados ligamentos colônicos). Estas dobras (ligamentos) desempenham as funções do aparelho de fixação, interferem com o deslocamento e a redução do intestino, servem como formas de fornecimento de sangue adicional aos intestinos ao longo dos vasos sanguíneos que passam por eles. O número desses ligamentos varia individualmente. A dobra ileo-cecal superior (plica iliocaecalis superior) representa uma continuação à direita do mesentério do intestino delgado. Ele está ligado à superfície medial da parte inicial do cólon ascendente, e a sua base está ligada ao peritoneu do feixe da direita mesentérica sinusa.Bryzheechno sexual começa na superfície inferior do mesentério íleo final, em seguida, em uma formação triangular para baixo para a parede lateral direita da entrada na pélvis. Nas mulheres, o ligamento passa para o ligamento de apoio do ovário, em homens ele vai para o anel profundo do canal inguinal, onde gradualmente passa para o parietal (parietal) peritoneum. O ligamento do diafragma-ligamento esquerdo (lig. Phrenocolicum sinistrum) está localizado entre a parte costal do diafragma e a curvatura esquerda do cólon. No fundo, o ligamento se estende até a região do ângulo esplênico formado pelo cólon transverso e pelo cólon descendente, conectando-os uns com os outros. Normalmente, este ligamento é fundido em um grande omento. O resto dos ligamentos são instáveis. Eles muitas vezes consertam as áreas de transição de uma parte do intestino grosso para outra.
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Raio X do cólon
O exame de raios-X do cólon é realizado após preenchê-lo com uma massa contrastante proveniente do intestino delgado e também através do reto ("enema de alto contraste"). Com a contração da camada muscular longitudinal, o cólon encolhe, os Hausters tornam-se claramente visíveis. Quando o cólon transborda com massa de contraste e relaxa as bandas musculares longitudinais, os gausters são alisados e os sinais externos característicos do cólon são piorados. Os esfíncteres do intestino grosso também podem ser detectados durante os exames de raios-X. Uma pessoa viva tem uma localização mais baixa do cólon transverso do que um cadáver. O apêndice vermiforme é normalmente contrastado sob a forma de uma tira em forma de fio de diferentes comprimentos e posições. Quando o reto é preenchido com massa de radiocontrast (através do ânus), sua forma, dimensões e curvas são determinadas e o alívio da mucosa é rastreado.
Inervação do cólon (intestino grosso)
O cólon é inervado por ramos parasimpáticos do nervo vago e simpático - dos plexos mesentéricos superiores e inferiores. O reto é inervado por fibras parassimpáticas dos nervos pélvicos e fibras simpáticas dos plexos hipogástricos inferiores.
Sangue para o colon (intestino grosso)
O cólon é fornecido com as artérias mesentéricas superiores e inferiores, as artérias rectais (das artérias ilíacas inferiores mesentéricas e internas). A saída venosa do cólon é realizada ao longo das veias mesentéricas superior e inferior; do reto - ao longo da veia mesentérica inferior, veia cava inferior (através das veias rectas média e inferior).
Saída de linfa do cólon (intestino grosso)
Iliopods, pré-leucópios, linfonodos intestinais (do cecum e apêndice vermiforme); mesentérico-sedimentar, okolobobodochnye, colón direito, médio e esquerdo (do cólon ascendente, cólon transversal e descendente); no mesentérico inferior (sigmoide) - do cólon sigmóide. Do reto, a linfa flui para os linfonodos ilíacos internos (sacrais), dorsais e retais superiores.