Raio X do pâncreas

O pâncreas está localizado no retroperitônio. Sua cabeça está à direita da linha média no laço do duodeno, e a cauda se estende para o colarinho do baço. O comprimento total da glândula é de 12-15 cm, largura - 3-6 cm, espessura 2-4 cm. A secreção da glândula é liberada através do ducto pancreático (duto virsung), cujo diâmetro geralmente não excede 2-3 mm. Ele se abre para o duodeno junto com o ducto biliar comum através do mamilo grande do duodeno. Um ducto adicional do pâncreas (santorionium no duto) abre através do pequeno mamilo do duodeno.

Nas radiografias de levantamento da cavidade abdominal, o pâncreas é indistinguível. Exceções são apenas casos raros de calcificações - parênquima, paredes de pseudocistos e pedras em ductos com pancreatite crônica. Nas imagens da pesquisa, bem como no exame de raios-X de contraste do estômago e do intestino, podem ser revelados sinais indiretos de lesão da glândula. Assim, com lesões volumétricas observa-se a expansão dos laços do intestino delgado, aumentando a distância entre o estômago eo cólon transverso. Especialmente visualmente, os processos volumétricos na cabeça da glândula aparecem do lado do loop duodenal: expande, as paredes da deformação intestinal, a parte descendente adquire a forma do "triplo invertido" (sintoma de Frostberg). Na pancreatite aguda, radiografias de tórax podem revelar infiltrados nas partes basais do pulmão e derrame pleural.

A sonografia é o principal método de estudo do pâncreas. Nos sonogramas do ferro é revelado como uma faixa alongada, não bastante uniforme, entre o lobo esquerdo do fígado e o estômago na veia cava frontal e inferior, a aorta abdominal, a coluna vertebral e a veia do baço por trás. Perto da glândula, você pode identificar outras estruturas anatômicas: a artéria e veia mesentérica superior, a artéria esplênica, a artéria hepática, a veia porta. A ecogenicidade da glândula é geralmente um pouco maior que a do fígado. Deve-se ter em conta que o pâncreas é visível em sonogramas longe de todos os indivíduos. Em cerca de 20% dos pacientes, a localização do ultra-som da glândula é dificultada por laços intestinais inchados. O ducto da glândula é detectado em sonogramas em apenas 1/3 dos pacientes. Algumas informações úteis são fornecidas pelo mapeamento Doppler a cores. Permite avaliar o fluxo sanguíneo intraorgânico, que é utilizado no diagnóstico diferencial de lesões em massa. A resolução espacial da sonografia no diagnóstico de processos volumétricos no pâncreas é de cerca de 1 cm.

A tomografia computadorizada permite que você obtenha informações extremamente importantes sobre a condição do pâncreas. Sua resolução espacial é muito melhor que a de sonografia, e é de cerca de 3-4 mm. A CT fornece uma oportunidade para avaliar com precisão a condição da própria glândula, bem como outros órgãos: via biliar, rins, baço, mesenteria, intestino. Uma vantagem importante da CT antes da ultra-sonografia é a capacidade de visualizar a glândula nos casos em que o ultra-som é impróprio - em condições de meteorismo pronunciado. Para o diagnóstico diferencial das formações volumétricas, é utilizada uma TC com ganho, ou seja, a introdução de substâncias contrastantes. A ressonância magnética e a cintilografia são ainda de importância limitada no exame de pacientes com lesões pancreáticas.

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é um estudo diagnóstico importante dos ductos pancreáticos e até certo ponto seu parênquima. Este método permite avaliar a permeabilidade dos dutos em câncer e pancreatite, que é extremamente importante no projeto do plano de tratamento cirúrgico e também para revelar a comunicação patológica dos dutos com formações císticas.

A angiografia do pâncreas é atualmente usada raramente, principalmente para o diagnóstico diferencial de tumores das glândulas endócrinas e, em alguns casos, para esclarecer a natureza da cirurgia. Contraste o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior.

Os métodos intervencionistas no estudo do pâncreas incluem biópsia com agulha fina, drenagem e embolização. A biópsia de agulha fina é realizada sob controle de ultra-sonografia ou TC. Com sua ajuda, é possível examinar o conteúdo do cisto, um abscesso e realizar uma biópsia do tecido tumoral. Através da drenagem percutânea, abcessos e cistos são tratados. Em alguns casos, pseudocistos do pâncreas no estômago ou no intestino estão sendo drenados internamente. Isso permite evitar a intervenção cirúrgica nos pacientes em quem está contra-indicado por algum motivo. A embolização das artérias pancreáticas é realizada na presença de aneurismas, que podem surgir como complicações da pancreatite crônica induzida.

Diagnóstico de raios-X de lesões pancreáticas

A pancreatite aguda é diagnosticada com base nos resultados não apenas de exames clínicos e testes laboratoriais (em particular, aumento da concentração de tripsina no sangue), mas também principalmente TC e RM. Quando a TC é determinada pelo aumento da glândula, aumentando a sua densidade devido ao edema. Após um estudo tomográfico de levantamento preliminar, é realizada uma tomografia computadorizada melhorada. Isso nos permite distinguir a pancreatite edematosa aguda, em que há um aumento na densidade da sombra da glândula após a administração do meio de contraste e uma forma necrótica hemorrágica de pancreatite, na qual esse aumento na densidade do tecido da glândula em resposta à introdução de um agente de contraste não ocorre. Além disso, a TC pode identificar complicações da pancreatite - a formação de cistos e abcessos. A sonografia com esta doença é de menor importância, uma vez que a imagem ultra-sonográfica da glândula é geralmente difícil devido à presença de um grande número de laços intestinais inchados.

Com pancreatite crônica, os resultados da ultra-sonografia são mais convincentes. A glândula pode ser ampliada ou reduzida (com pancreatite fibrosa). Mesmo pequenos depósitos de limão e concrementos são bem diagnosticados, bem como pseudocistos. Nos tomogramas do computador, os contornos do pâncreas são irregulares e nem sempre claros, a densidade do tecido não é uniforme. Abscessos e pseudocistos causam áreas de densidade reduzida (5-22 HU). Dados adicionais podem ser obtidos pela CPRE. Nos pancreatogramas, a deformação dos dutos, a sua expansão, estreitamento, recheio, penetração do meio de contraste em pseudocistos são detectados.

Uma pesquisa de pacientes com suspeita de tumor pancreático começa com a ultra-sonografia. Um tumor causa um aumento em qualquer parte da glândula, a maioria das vezes é a cabeça. Os contornos deste departamento tornam-se desiguais. O próprio nódulo do tumor é visto como uma formação uniforme com contornos irregulares. Se um tumor canceroso esprema ou brota os ductos biliares e pancreáticos comuns, então eles se expandem em locais. Simultaneamente, é detectado um aumento estagnado na vesícula biliar, bem como a compressão da veia esplênica ou portal. As metástases nos gânglios linfáticos da cavidade abdominal e do fígado podem ser detectadas.

Nos tomogramas de computador, muitos sinais semelhantes são determinados: aumento da parte afetada ou do pâncreas inteiro, desnivelamento de seus contornos, expansão dos canais biliares, não homogeneidade da estrutura da glândula na região tumoral. É possível estabelecer germinação tumoral em vasos e tecidos adjacentes, metástases em linfonodos, fígado, rins, etc. Em casos duvidosos, recorre à introdução do contraste médio. Nos tomogramas de computador amplificados, os nós tumorais são exibidos de forma mais clara, já que o aumento da densidade de suas sombras fica muito atrasado no fortalecimento da sombra do tecido pancreático normal. A densidade de lesões císticas sobre os tomogramas de computador reforçados não muda.

Uma série de sintomas importantes são encontrados na CPRE. Estes incluem o estreitamento ou a amputação dos dutos (às vezes com a expansão da seção prostenotica), destruição dos ramos laterais do ducto, deslocamento do ducto, deformação da parte terminal da bile comum e ductos pancreáticos.

A função do pâncreas é estudada utilizando não apenas diagnóstico laboratorial, mas também radioimunoensaio. Como é sabido, o pâncreas desempenha duas funções fisiológicas básicas. Primeiro, como ferro exócrino (exócrino), ele libera no duodeno o suco contendo enzimas que hidrolisam os principais grupos de polímeros alimentares. Em segundo lugar, como uma glândula endocrina (intrasecretor), secreta nos hormônios do polipéptido do sangue que regulam a assimilação de alimentos e certos processos metabólicos no corpo. As funções exócrinas e intrasecretórias da glândula são estudadas utilizando testes radioimunes. A liberação da lipase pela glândula é avaliada com base na radiometria do corpo humano inteiro após a ingestão de trioleato radioativo - glicerol. O conteúdo da tripsina é determinado pelo método radioimune.

A insulina está envolvida na degradação do açúcar e é o principal regulador dos níveis de glicose no sangue. É produzido por células β do pâncreas na forma de proinsulina. O último consiste em duas partes: a forma biologicamente ativa - a insulina real e a forma inativa - o péptido C. A liberação destas moléculas ocorre no sangue. A insulina atinge o fígado e está envolvida no metabolismo. Ao mesmo tempo, cerca de 60% são inativados e o resto retorna à corrente sanguínea. O péptido C passa o fígado inalterado e a sua concentração no sangue é preservada. Assim, embora a insulina e o péptido C sejam excretados no pâncreas em quantidades iguais, o último no sangue é maior do que a insulina.

O estudo da atividade hormônio-enzimática do pâncreas é realizado carregando amostras com glicose. Usando um kit de teste padrão, analise a concentração de hormônios antes, e também após 1 e 2 horas após ter tomado 50 g de glicose. Normalmente, a concentração de insulina após a ingestão de glicose começa a aumentar, e depois diminui para os níveis normais. Em pacientes com diabetes manifestamente manifestada e conteúdo de açúcar normal no sangue, o nível de insulina no sangue aumenta lentamente, a recuperação máxima ocorre em 90-120 minutos. Com o diabetes aparente, o aumento da insulina em resposta à carga de açúcar é ainda mais suprimido, o máximo é registrado após 2-3 horas. O valor da determinação do péptido C é ótimo nos casos em que os pacientes foram tratados com insulina por um longo tempo, uma vez que não é possível determinar a insulina de forma radioimunológica.