Bradicardia

Bradicardia é uma diminuição da frequência cardíaca para menos de 60 batimentos por minuto. Em alguns casos, isso e uma frequência cardíaca mais baixa são considerados uma variante normal (atletas treinados).

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Pulso em bradicardia

Na bradicardia, o pulso é sempre lento. Normalmente, os indicadores são de cerca de 50 a 60 batimentos por minuto. Sem tratamento, o batimento cardíaco diminui e, consequentemente, a velocidade do fluxo sanguíneo através dos vasos diminui. Há um risco para o córtex cerebral, pois é muito sensível ao conteúdo de oxigênio. Há uma diminuição nos processos de remoção de subprodutos, o dióxido de carbono.

Bom ou ruim?

É impossível dar uma resposta clara à questão de saber se a bradicardia é boa ou ruim. Isso se deve ao fato de que tudo depende das características individuais de cada pessoa, do seu bem-estar. Não apenas dados objetivos são importantes, mas também sensações subjetivas e o bem-estar do paciente. A bradicardia é frequentemente observada em pessoas completamente saudáveis que nunca se queixaram do coração ou do sistema circulatório.

Síndrome de taquicardia e bradicardia

Síndrome de taquicardia e bradicardia podem acompanhar miocardite, miocardiopatia, cardiopatias e até distonia vegetativo-vascular. Bebês prematuros correm risco. O histórico familiar também é importante: avós e pais tendem a apresentar arritmias, taquicardia e bradicardia. Pessoas com alto risco de desenvolver reações alérgicas, com patologias neuropsiquiátricas e estresse frequente também correm risco. A tendência à frequência cardíaca lenta é observada em pessoas passivas e fleumáticas por natureza. O coração funciona mais lentamente em crianças com peso corporal reduzido. Alguns medicamentos e procedimentos fisioterapêuticos podem agir de forma semelhante.

Epidemiologia

Segundo estatísticas, uma em cada quatro pessoas no planeta sofre de bradicardia. Cerca de dois terços de todos os casos da doença são bradicardia, que se desenvolve em decorrência de doenças cardiovasculares (66% dos casos). Cerca de 6% dos casos são bradicardia, que se desenvolve em decorrência de doenças nervosas e mentais; 3% são bradicardia em decorrência de desequilíbrio hormonal e processos metabólicos; cerca de 15% são decorrentes de osteocondrose; outras formas de bradicardia representam 10% dos casos.

Causas bradicardia

Acredita-se que a bradicardia seja causada por mecanismos anatômicos, fisiológicos e pela constituição do corpo humano. Cardiologistas em atividade compartilham apenas parcialmente esse ponto de vista. É claro que todos concordam: trata-se de uma desaceleração no funcionamento do coração, podendo ser considerada tanto uma variante normal quanto uma patologia. Mas não há consenso sobre qual indicador de frequência cardíaca deve ser considerado um limite crítico. Alguns acreditam que a bradicardia deve ser considerada uma condição na qual a frequência cardíaca atinge valores abaixo de 60 batimentos por minuto. Outros acreditam que a bradicardia pode ser considerada valores abaixo de 50 batimentos por minuto. A bradicardia requer diagnóstico obrigatório e, se necessário, tratamento.

Doença cardíaca causando bradicardia

As principais causas de bradicardia com risco de vida são: síndrome do nó sinusal, bloqueio atrioventricular de segundo grau (especialmente bloqueio atrioventricular de segundo grau, Mobitz tipo II), bloqueio atrioventricular de terceiro grau com complexo QRS largo.

Existem diversas doenças que causam bradicardia. Por exemplo, ela pode se desenvolver em contextos de arritmia cardíaca, angina de peito, infarto do miocárdio, cardiopatia isquêmica, endocardite, pericardite e até mesmo doença hipotônica ou hipertensiva. Em alguns casos, a bradicardia pode até ser um prenúncio de morte súbita e insuficiência cardíaca.

Bradicardia e álcool

Há também casos em que o álcool causa bradicardia. Isso é observado em casos de intoxicação alcoólica (se a pessoa consumiu uma quantidade excessiva de álcool), com o consumo regular e sistemático de álcool, no contexto do alcoolismo, ao consumir álcool de baixa qualidade, especialmente se o álcool contiver metanol ou se o nível de etanol for excedido.

Se uma pessoa tem histórico de doença cardíaca, incluindo bradicardia, o consumo de álcool deve ser descartado. Também deve-se levar em consideração que a bradicardia pode se desenvolver ao tomar certos medicamentos e álcool ao mesmo tempo. Quase todas as intoxicações alcoólicas, intoxicações e síndromes de ressaca são acompanhadas de bradicardia. Esta pode ser uma condição temporária ou pode evoluir para uma patologia crônica.

Medicamentos que causam bradicardia

Existem vários medicamentos que causam bradicardia: propanolol, enalapril, novocaína, quinidina, norpase, disopiramida, lidocaína, todas as preparações de potássio e magnésio, gluconato de cálcio. Infusões contendo álcool podem causar bradicardia.

• Bisoprolol

O bisoprolol é prescrito um comprimido de 1 a 2 vezes ao dia. Normaliza a condição dos vasos coronários, melhora o automatismo e outras funções do coração. Fornece nutrição e proteção.

Bradicardia com pressão alta, hipertensão

Ela ocorre em cada dois idosos e em cada quatro adolescentes (devido às alterações hormonais, também é observado ganho de peso acelerado).

Hipotensão e bradicardia

A hipotensão é acompanhada de bradicardia (redução do tônus dos vasos sanguíneos), pois o fluxo sanguíneo diminui e seu volume diminui. A força de ejeção também diminui. Os sinais de bradicardia são letargia e atividade insuficiente.

Bradicardia após infarto do miocárdio

A bradicardia é um fenômeno natural, pois o infarto do miocárdio é causado por insuficiência circulatória e após ele ocorre um foco de necrose (morte) de áreas individuais.

Bradicardia na CIV

Bradicardia com CIV é observada em cada segunda pessoa (o coração sofre estresse excessivo e não consegue se adaptar totalmente ao estresse, o que se deve à patologia estrutural do coração e ao desenvolvimento insuficiente dos vasos sanguíneos).

Bradicardia durante cirurgia, sob anestesia

Durante a anestesia, muitas vezes ocorre bradicardia, pois o pulso diminui.

Bradicardia e a glândula tireoide

A bradicardia no hipotireoidismo é bastante comum, pois depende significativamente do contexto hormonal, da regulação nervosa e até mesmo do estado do sistema imunológico e da forma física geral da pessoa. A glândula tireoide causa bradicardia indiretamente. Ela desregula o contexto hormonal, o que afeta as principais funções do coração, e o tônus vascular diminui. Primeiro, desenvolve-se bradicardia, seguida de arritmia e extrassístole.

Bradicardia na osteocondrose

A osteocondrose é frequentemente acompanhada de bradicardia, o que é bastante fácil de explicar. A osteocondrose é uma doença da coluna vertebral que causa dor e tensão nas costas, compressão e deslocamento das vértebras e vasos sanguíneos. Tudo isso acarreta uma diminuição do tônus vascular e muscular, a bradicardia. Sabe-se que a bradicardia, associada à osteocondrose, ocorre atualmente em 40 a 80% dos casos, ou seja, ocorre em cada três ou quatro pessoas no planeta.

Bradicardia com neurose

A neurose geralmente é acompanhada de bradicardia, pois esta é uma condição na qual o tônus vascular, a pressão arterial, o pulso e outros sinais vitais do corpo são fortemente afetados.

Bradicardia após taquicardia

A bradicardia pode ser observada após taquicardia, sendo essa condição chamada de síndrome da taquicardia e bradicardia. Quando a bradicardia se desenvolve, é necessário tomar vitaminas. As doenças cardíacas estão associadas principalmente à deficiência de vitaminas B, H e PP. Basicamente, o tratamento tradicional, com métodos cirúrgicos, é usado como último recurso. O principal método de tratamento cirúrgico é a instalação de um marcapasso para regular o ritmo cardíaco.

Fatores de risco

O grupo de risco inclui pessoas propensas a reações emocionais, que sofrem de neuroses e doenças mentais. Os fatores de risco incluem doenças cardíacas e vasculares, distúrbios hormonais e idade (mais frequentemente observada em adolescentes e idosos). A bradicardia é observada em bebês prematuros devido à imaturidade do sistema cardiovascular e à adaptação insuficiente a novas condições de funcionamento (fora do corpo da mãe).

Patogênese

A patogênese baseia-se na violação do tônus vascular, na diminuição da força do impulso cardíaco, o que acarreta uma diminuição do tônus, bem como na diminuição da atividade contrátil e do automatismo cardíaco. Há uma diminuição na frequência de contração do músculo cardíaco, o que faz com que o sangue seja ejetado com menos frequência do ventrículo cardíaco para a aorta. Os órgãos internos recebem muito menos oxigênio e nutrientes. A base também é a diminuição do trofismo do próprio coração.

Formulários

Dependendo do grau de perigo, distinguem-se:

• bradicardia grave (frequência cardíaca < 40 batimentos por minuto), raramente fisiológica e raramente assintomática, quase sempre requer tratamento;
• bradicardia moderada (frequência cardíaca de 40-60 batimentos por minuto), que requer tratamento imediato apenas em caso de hipotensão arterial (pressão arterial sistólica < 90 mm Hg), distúrbios hemodinâmicos e insuficiência cardíaca.

Diagnósticos bradicardia

O diagnóstico da bradicardia visa identificar os fatores etiológicos e patogênicos que desencadeiam o desenvolvimento da patologia e sustentam sua evolução. É importante fazer o diagnóstico correto, pois o tratamento posterior será selecionado com base nisso. Há também casos em que o tratamento não é necessário, visto que a bradicardia pode ser um estado fisiológico natural do corpo.

Para fazer um diagnóstico correto, você precisa consultar um cardiologista que realizará um exame e, se necessário, prescreverá exames laboratoriais e exames instrumentais adequados. Se necessário, ele o encaminhará para consulta com outros especialistas. Muitas vezes, você precisa consultar um endocrinologista, pois a bradicardia costuma se desenvolver em decorrência de disfunção tireoidiana ou diabetes.

O que o espera na consulta? De qualquer forma, a primeira coisa que o médico fará é um exame e uma anamnese. O principal método é um exame padrão (o médico ausculta os batimentos cardíacos, ausculta sibilos, chiados, ruídos, determina o ritmo, a força, a intensidade dos batimentos cardíacos e a zona de embotamento cardíaco). Uma consulta médica oportuna permite, já na fase inicial do exame, presumir a presença ou ausência de patologia, fazer um diagnóstico preliminar e selecionar métodos de investigação adicionais para confirmar ou refutar esse diagnóstico.

Testes

Os principais métodos são considerados instrumentais, em particular o ECG. Exames laboratoriais são prescritos com menos frequência, mas também podem ser muito informativos para qualquer patologia cardíaca. Assim como em outras doenças, os exames são geralmente prescritos para qualquer diagnóstico. Um exame de sangue clínico é frequentemente prescrito (visto que o sangue é o principal fluido biológico do corpo, refletindo todas as alterações no organismo). Muito depende da composição, concentração, espessura e viscosidade do sangue. Isso afeta, em particular, a intensidade do coração.

Vejamos os principais indicadores que podem indicar bradicardia patológica:

• Diminuição do número de plaquetas (plaquetas vermelhas do sangue que determinam a função da coagulação do sangue e sua viscosidade).
• Um aumento no número de leucócitos pode indicar o desenvolvimento de um processo inflamatório, aumento do estresse e má adaptação. Uma diminuição no número de leucócitos pode indicar anemia, leucemia, processos oncológicos e imunodeficiência.
• Um aumento no número de neutrófilos pode indicar a presença de inflamação cardíaca.
• Uma diminuição de neutrófilos indica tensão no sistema imunológico, processos inflamatórios prolongados e a presença de uma infecção progressiva, na qual já é detectada no sangue.
• Um número elevado de eosinófilos e basófilos pode indicar uma reação alérgica, infecção parasitária ou a presença de protozoários no corpo. Um aumento de eosinófilos também é observado durante transfusões de sangue, durante a gravidez, após cirurgias e transplantes de órgãos e tecidos.
• VHS – velocidade de hemossedimentação indica em que direção e com que intensidade os processos inflamatórios e autoimunes estão ocorrendo no corpo.
• O desenvolvimento de bradicardia também pode ser indicado por uma série de alterações no estado bioquímico do sangue: um aumento na atividade enzimática da creatina fosfoquinase, aspartato aminotransferase e lactato desidrogenase.

Diagnóstico instrumental

Métodos instrumentais são indispensáveis para examinar a condição do coração. O principal método é medir o pulso e a pressão usando um tonômetro. Para isso, o torniquete do tonômetro é aplicado no braço (na veia ou artéria braquial) e, em seguida, o vaso é comprimido. A câmara é inflada e um estetoscópio é aplicado ao vaso para ouvir os batimentos cardíacos. Quando a câmara é desinflada, o pulso e a pressão são contados (as leituras são exibidas no visor).

O segundo método é o eletrocardiograma, que registra o ritmo cardíaco. O médico então o decifra e faz o diagnóstico. Em casos raros, utiliza-se a ecocardiografia, que permite identificar as causas da bradicardia, além de ultrassonografia cardíaca, ressonância magnética ou computadorizada.

Bradicardia sinusal no ECG

No ECG, a bradicardia sinusal pode ser reconhecida por sinais como um aumento no intervalo entre os dois dentes superiores R - R, que ocorre devido ao intervalo T - P. O intervalo P - Q tem duração normal ou excede ligeiramente a norma (até 0,21 - 0,22 s). Um dos principais sintomas é uma frequência cardíaca inferior a 60 batimentos por minuto.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial consiste em diferenciar os sinais de bradicardia dos sinais de outras doenças com sinais semelhantes. É muito importante diferenciar a condição patológica da normal, embora a linha entre elas possa ser muito tênue. Isso se deve ao fato de que tratar um coração saudável pode ser perigoso, pois tal tratamento, ao contrário, pode provocar algumas doenças, até mesmo o infarto do miocárdio. Os principais métodos de diagnóstico diferencial:

• método de eletrocardiograma,
• método de ecocardiografia,
• métodos eletrofisiológicos,
• testes funcionais.

O quadro clínico da patologia e os dados da anamnese são importantes. A bradicardia pode ser uma patologia hereditária, portanto, o rastreamento genético pode ser necessário.

Tratamento bradicardia

Bradicardia grave ou distúrbios hemodinâmicos centrais com bradicardia moderada são tratados com administração intravenosa de 0,5 mg (0,5 ml de solução a 0,1%) de atropina. Se necessário, administrações repetidas de atropina são realizadas até uma dose máxima de 3 mg (3 ml de solução a 0,1%). Em pacientes com infarto do miocárdio, a atropina deve ser administrada com cautela, pois a taquicardia induzida por atropina pode agravar a isquemia miocárdica e aumentar a extensão do dano.

Se a atropina tiver um efeito positivo e não houver distúrbios hemodinâmicos, o risco de assistolia deve ser avaliado. Os principais critérios para o risco de assistolia são:

• assistolia que já ocorreu no passado recente;
• bloqueio atrioventricular de segundo grau Mobitz II, bloqueio transverso completo com complexos QRS largos;
• cessação da atividade ventricular (pausa ventricular) superior a 3 segundos.

Se houver risco significativo de assistolia, uma equipe de ressuscitação ou um especialista deve ser chamado para realizar a estimulação cardíaca.

A estimulação endocárdica temporária é ideal. É realizada pela inserção de um eletrodo endocárdico no coração direito através do lúmen do cateter (por cateterização da veia cava superior por acesso subclávio ou jugular). Se a estimulação endocárdica temporária for impossível, a estimulação cardíaca transcutânea é indicada. Se a estimulação cardíaca for impossível ou ineficaz, recomenda-se a administração intravenosa de adrenalina a uma taxa de 2-10 mcg/min (por titulação até que uma resposta hemodinâmica adequada seja alcançada).

A estimulação cardíaca pode ser usada como uma medida temporária para tratar condições como atividade ventricular ou bradicardia grave, enquanto os preparativos estão em andamento para outros métodos de estimulação cardíaca.

Se o tratamento for ineficaz, indica-se o estimulante beta-adrenérgico isoprenalina, capaz de exercer um efeito estimulante sobre o miocárdio. O fármaco é administrado por via intravenosa, por gotejamento, a uma taxa de 2-20 mcg/min. Nos casos em que a bradicardia grave é causada pelo uso de betabloqueadores ou antagonistas do cálcio, o glucagon intravenoso é indicado. O fármaco é capaz de exercer um efeito inotrópico e cronotrópico sobre o coração devido ao aumento da formação de AMPc, ou seja, causa um efeito semelhante ao dos agonistas dos receptores beta-adrenérgicos, mas sem a sua participação.

Em caso de intoxicação com betabloqueadores, o glucagon é administrado a uma taxa de 0,005-0,15 mg/kg com transição para infusão de manutenção intravenosa por gotejamento a uma taxa de 1-5 mg/h.

Em caso de intoxicação por antagonistas do cálcio, o medicamento é administrado por via intravenosa em bolus na dose de 2 mg. As doses de manutenção são selecionadas individualmente, dependendo da condição do paciente. Não há sentido em administrar atropina a pacientes após um transplante cardíaco. Devido à denervação miocárdica, a administração de atropina não levará a um aumento da frequência cardíaca, mas pode causar um bloqueio atrioventricular paradoxal.

Bloqueio atrioventricular completo com complexos QRS não alargados não é uma indicação absoluta para estimulação cardíaca. Nesses casos, o ritmo provém da junção atrioventricular e pode proporcionar estabilidade hemodinâmica e perfusão orgânica suficientes. Em geral, esses pacientes apresentam um bom efeito com a administração de atropina, e o risco de assistolia é considerado baixo.

Às vezes, a parada cardíaca é causada pela síndrome de Adams-Stokes-Morgagni, caracterizada pela cessação ou desaceleração acentuada da atividade contrátil efetiva do coração. Uma parada cardíaca ocorre durante o período de extinção da condução do feixe de His, durante a transição do bloqueio atrioventricular incompleto para o completo, bem como com uma supressão acentuada do automatismo ventricular ou a ocorrência de assistolia e fibrilação ventricular em pacientes com uma forma permanente de bloqueio completo. Nesse caso, observa-se bradicardia pronunciada, as contrações ventriculares diminuem acentuadamente, atingindo 20-12 por minuto, ou param completamente, o que leva à interrupção do suprimento sanguíneo para os órgãos, especialmente o cérebro.

A síndrome se manifesta em crises de perda de consciência, palidez súbita, parada respiratória e convulsões. As crises duram de alguns segundos a vários minutos e desaparecem espontaneamente ou após tratamento adequado, mas às vezes terminam em morte.

A síndrome de Adams-Stokes-Morgagni é mais frequentemente observada em pacientes com bloqueio atrioventricular graus II-III, mas às vezes também ocorre com síndromes de fraqueza do nó sinusal, excitação ventricular prematura, taquicardia paroxística e ataques de taquiarritmia atrial.

Quando se desenvolve uma crise da síndrome de Adams-Stokes-Morgagni, medidas de ressuscitação devem ser realizadas, como em qualquer parada circulatória. No entanto, raramente há necessidade de ressuscitação completa, visto que a atividade cardíaca é mais frequentemente restaurada após massagem cardíaca indireta.