Depressão

A depressão maior é um dos distúrbios afetivos mais comuns que podem levar ao suicídio, que ocupa o nono lugar entre as causas de morte nos Estados Unidos.

Estima-se que cerca de 15% dos pacientes com depressão grave cometam suicídio, incluindo aqueles com depressão maior e depressão no transtorno bipolar. A depressão também é um fator de risco independente para deficiência em pacientes submetidos a infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A qualidade de vida de pacientes com depressão maior ou sintomas depressivos que não atendem aos critérios de depressão maior (depressão subesternal) é significativamente menor do que em indivíduos saudáveis e pacientes com outras patologias crônicas.

Os distúrbios afetivos são uma das principais fontes de deficiência e deficiência humanas e constituem um grave problema médico e social. Apenas uma grande depressão anualmente causa prejuízos econômicos que ultrapassam US $ 43 bilhões, dos quais $ 12 bilhões são gastos em tratamento, US $ 23 bilhões são perda devido ao absenteísmo e à produção não produzida, US $ 8 bilhões são perda causada por uma morte precoce por suicídio. Não se esqueça das perdas associadas a uma diminuição da qualidade de vida nesses pacientes, que não podem ser avaliadas. Para distúrbios afetivos incluem depressão maior, distenia, transtorno bipolar (psicose maníaco-depressiva), ciclotímia e distúrbios afetivos causados por doenças somáticas e neurológicas. A prevalência relativamente alta de distúrbios afetivos torna um problema urgente para todos os praticantes.

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Sintomas da Depressão

Os principais sintomas da depressão maior incluem humor deprimido, anedonia, alterações no apetite, distúrbios do sono, agitação ou inibição psicomotriz, fadiga, comprometimento da concentração, indecisão, pensamentos repetitivos de morte e suicídio. O diagnóstico de depressão pode ser feito se pelo menos cinco desses sintomas estiverem presentes por duas ou mais semanas. Além disso, para isso, outras causas possíveis desses sintomas devem ser excluídas, por exemplo, falecimento severo, medicação ou outra doença capaz de causar depressão. Contrariamente à crença popular, o comportamento suicida não é um sinal obrigatório de depressão.

Ao longo dos últimos anos, a prevalência cumulativa de depressão (ou seja, a proporção de pessoas que o diagnosticaram durante a vida) estabilizou-se, mas a idade média de estréia da doença diminuiu significativamente. A depressão flui cronicamente em cerca de 50-55% dos casos, e no momento do início da doença é impossível determinar se esse episódio depressivo será o único. Se o segundo episódio se desenvolver, a probabilidade de aparência do terceiro é de 65-75% e, após o terceiro episódio, a probabilidade do quarto é de 85-95%. Normalmente, após o terceiro episódio e às vezes após o segundo episódio, se fosse particularmente difícil, a maioria dos médicos considera necessário prescrever terapia de manutenção a longo prazo.

Critérios diagnósticos para o episódio de depressão maior

• Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas, caracterizados por um desvio da condição usual, estão simultaneamente presentes durante pelo menos 2 semanas; enquanto um desses sintomas deveria ser

1. humor deprimido ou
2. perda de interesse ou prazer

Nota: os sintomas que são indubitavelmente causados por doenças somáticas ou neurológicas ou delírios e alucinações não associadas a uma doença afetiva não devem ser incluídos.

• Humor deprimido, que é observado durante a maior parte do dia quase diariamente pelo próprio paciente (por exemplo, sob a forma de um sentimento de tristeza ou devastação) ou por outros (por exemplo, de acordo com a visão triste do paciente).

Nota: pode ocorrer irritabilidade em crianças e adolescentes.

• A marcada diminuição do interesse e perda de prazer em relação a todas ou quase todas as atividades durante a maior parte do dia quase diariamente (em sensações subjetivas ou observações de outras pessoas)
• Uma diminuição acentuada no peso corporal (não causada pela dieta) ou ganho de peso (por exemplo, uma alteração no peso corporal superior a 596 por mês) ou uma diminuição ou aumento do apetite quase que diariamente.

Nota:

As crianças devem levar em conta a diminuição do ganho de peso em relação ao esperado.

• Insônia ou pseudopermia quase diariamente. Agitação ou inibição psicomotora quase diariamente (de acordo com as observações de outros, e não apenas com sentimentos subjetivos de ansiedade ou lentidão)
• Fadiga ou perda de força quase diariamente
• Diminuição da capacidade de pensar ou focar ou hesitar quase que diariamente (em sensações ou observações subjetivas de outros)
• Pensamentos repetidos sobre a morte (não limitado ao medo da morte), idéias suicidas recorrentes sem planos específicos de suicídio, tentativa de suicídio ou um plano específico para sua implementação
• Os sintomas não atendem aos critérios para um episódio misto
• Os sintomas causam desconforto clinicamente pronunciado ou perturbam a vida do paciente em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes
• Os sintomas não são causados pela ação fisiológica direta de substâncias exógenas (por exemplo, substâncias ou drogas adictivas) ou uma doença comum (por exemplo, hipotireoidismo)
• Os sintomas não podem ser explicados por uma reação a uma perda grave; Por exemplo, depois de perder um ente querido, os sintomas persistem por mais de 2 meses ou são caracterizados por comprometimento funcional severo, preconceito doloroso em sua inutilidade, ideação suicida, sintomas psicóticos ou retardo psicomotor.

Muitos pacientes, especialmente na prática médica geral, não se queixam de depressão como tal ou de um humor oprimido, mas sim de um ou outro sintoma freqüentemente associado à infelicidade física. . A este respeito, a depressão deve sempre ser levada em consideração ao examinar um paciente apresentando queixas somáticas. Os sintomas da depressão se desenvolvem gradualmente, por muitos dias ou semanas, por isso é impossível determinar com precisão o momento do início. Muitas vezes, amigos, familiares e parentes percebem um problema antes do próprio paciente.

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Critérios diagnósticos de melancolia

Critérios diagnósticos de melancolia no quadro de um grande episódio depressivo com depressão maior ou o episódio depressivo mais recente nos tipos de transtorno bipolar I ou II

• A presença de pelo menos um dos seguintes sintomas no auge do episódio atual:
• Falta de prazer de todas ou quase todas as atividades
• Indiferença de tudo o que geralmente é agradável (o paciente não se sente muito melhor, mesmo temporariamente, se algo de bom acontecer com ele)
• A presença de pelo menos três dos seguintes sintomas:
• O humor deprimido tem um caráter especial (por exemplo, um humor deprimido é sentido como algo diferente dos sentimentos que experimentam quando um ente querido está perdido)
• Os sintomas da depressão são regularmente amplificados pela manhã
• Despertares matinais (pelo menos 2 horas antes do tempo normal)
• Retardo psicomotor pronunciado ou, inversamente, agitação
• Anorexia pronta ou perda de peso
• Culpa excessiva ou inadequada

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Critérios de diagnóstico para catatonia

Critérios diagnósticos para catatonia no contexto de um episódio depressivo maior, episódio maníaco ou episódio misto com depressão maior e transtorno bipolar de tipo I ou II

• A predominância no quadro clínico de pelo menos dois dos seguintes sintomas:
• Imobilidade do motor, catalepsia manifestada (com o desenvolvimento da flexibilidade de cera) ou estupor
• Atividade motora excessiva (ou seja, movimentos claramente sem objetivo que não mudam em resposta a estímulos externos)
• Negatividade extrema (obviamente resistência desmotivada a quaisquer instruções, mantendo uma postura rígida apesar das tentativas de qualquer pessoa de mudá-la) ou mutiem
• A peculiaridade dos movimentos arbitrários manifestados em uma postura (adopção arbitrária de uma postura inapropriada ou bizarra), movimentos estereotipados, maneirismos pronunciados ou maquiagem,
• Ecolalia e ecopraxia

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Critérios diagnósticos para depressão atípica

• Reatividade do humor (ou seja, melhorar o humor em resposta a eventos positivos reais ou percebidos)
• Dois ou mais dos seguintes sintomas:
• Aumento da massa corporal pronunciada ou aumento do apetite
• Hipersomnia
• Sentimento de não adesão ou peso nas mãos e nos pés
• A vulnerabilidade às recusas por parte de outras pessoas (não se limitando a episódios de distúrbios afetivos), levando a uma ruptura da vida do paciente em esferas sociais ou profissionais
• A condição não satisfaz os critérios de sintomas melancólicos ou Katztonic durante o mesmo episódio

Estes critérios são aplicáveis quando estes sintomas predominam nas últimas 2 semanas de um episódio depressivo maior com depressão maior ou o último episódio depressivo maior no transtorno bipolar de tipo I ou II ou se esses sintomas predominarem nos últimos 2 anos com distimia.

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Como dizer ao paciente o diagnóstico de depressão?

Se um paciente é diagnosticado com depressão, uma série de questões precisam ser discutidas com ele. Muitos pacientes que não se candidataram anteriormente a um psiquiatra nem sequer suspeitam que tenham um transtorno mental grave. Eles entendem que eles não estão certos com a saúde, mas não percebem isso como uma doença e muitas vezes se queixam de certos sintomas. Para criar condições ideais para o paciente, é importante entender o efeito que os distúrbios afetivos podem ter sobre o relacionamento do paciente com a família e pessoas próximas a ele. O paciente deve ser informado e, se possível, também para seus parentes e amigos, essa depressão é uma doença e não uma manifestação de fraqueza de caráter. Muitas famílias não entendem o que causou mudanças tão assustadoras em uma pessoa próxima delas e esperam que ela melhore melhor, uma vez que ele faça um esforço. Portanto, é importante informar o paciente e sua família sobre as características da doença. Além disso, é necessário, sem assustar o paciente, discutir com ele os possíveis efeitos colaterais das drogas que serão prescritas para ele e as medidas que devem ser tomadas quando elas surgem.

Os principais problemas a serem discutidos com o paciente no diagnóstico de depressão maior

• Sintomas característicos da doença
• Depressão como doença comum
• A depressão é uma doença, não uma fraqueza de caráter
• Distúrbios não vegetativos - um precursor de alta eficácia de antidepressivos
• Características dos principais efeitos colaterais do tratamento

Diagnóstico diferencial de depressão

O diagnóstico diferencial da depressão maior deve ser realizado com outros distúrbios afectivos, em particular a distimia e, o mais importante, com transtorno afetivo bipolar (BPAR). Aproximadamente 10% dos pacientes com depressão maior no futuro desenvolvem BPAR; conseqüentemente, a prevalência de PAAP é cerca de 1/10 da prevalência de depressão maior. O diagnóstico diferencial da depressão maior com BPAR é especialmente relevante em pacientes jovens. Além disso, o diagnóstico diferencial deve ser feito com transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, demência, dependência de substâncias psicotrópicas (prescritas e ilegais), bem como com condições decorrentes de doenças somáticas ou neurológicas.

Se, junto com os sintomas da depressão, sintomas psicóticos está presente, a terapia com antidepressivos é necessário adicionar antipsicóticos ou terapia electroconvulsiva (ECT). Tais manifestações atípicas como aumento do apetite, muitas vezes com um forte impulso para o alto teor de carboidratos e doces Pishe, sonolência, sensação de peso dos membros, ansiedade, mudanças de humor paradoxal durante o dia, a intolerância a falhas de destino exigem atividade serotoninérgica adjuvantes ou inibidores da monoamina oxidase. A melancolia manifesta-se no fato de que uma pessoa deixa de desfrutar a maioria das aulas e torna-se indiferente ao que anteriormente trazia alegria. Pacientes com sintomas de melancolia, mesmo por um curto período de tempo não podem "animar". Outras manifestações de melancolia na depressão maior incluem um sentimento de depressão, alterações de humor durante todo o dia com a manhã aumentou sintomas depressivos, de manhã cedo despertar, retardo ou agitação psicomotora, anorexia e perda de peso, culpa excessiva. Quando a depressão com delírios e alucinações psicóticos podem ser sintomas afectivos congruentes conteúdo ou, inversamente, incongruente (não idênticos em conteúdo com motivos depressivos). Os sintomas catatônicos são caracterizados por distúrbios psicomotricos, negativismo, ecolália, ecopraxia.

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Relação de crimes com depressão

A conexão entre depressão e crime não foi estudada, bem como a conexão entre esquizofrenia e crime. De acordo com a pesquisa do Escritório de Estatísticas Nacionais sobre transtornos mentais nas prisões, esquizofrenia e distúrbios delirantes são mais comuns do que distúrbios afetivos.

A depressão e a mania podem levar diretamente à comissão de um crime. E embora, como resultado de uma desordem afetiva, qualquer tipo de crime possa ser cometido, no entanto, há uma série de associações bem conhecidas:

Depressão e assassinato

A depressão grave pode fazer com que o sujeito pense em desesperança da existência, na ausência de um objetivo na vida e, conseqüentemente, a única saída é a morte. Em alguns casos, o homicídio pode ser seguido de suicídio. Em diferentes estudos, os níveis de suicídio após homicídio variam. De acordo com o Ocidente, uma proporção significativa de suicídios está associada ao estado mental anormal dos indivíduos, e as depressões desempenham um papel importante aqui.

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Depressão e infanticídio

Nesses casos, matar uma criança pode estar diretamente relacionado a delírios ou alucinações. Por outro lado, o ato de violência pode ser uma conseqüência da irritabilidade devido à desordem afetiva.

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Depressão e roubo

Na depressão grave, existem vários links possíveis com roubo:

• O roubo pode ser uma ação regressiva, um ato que traz paz;
• O roubo pode ser uma tentativa de chamar a atenção para a infelicidade do sujeito;
• Este ato não pode ser um roubo real, mas uma manifestação de distração com um estado de consciência não consolidado.

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Depressão e incêndio

Nessa associação, o incêndio criminoso pode ser uma tentativa de destruir algo em conexão com uma sensação de desespero e desespero, ou o incêndio criminoso, devido ao seu efeito destrutivo, aliviar o estado de tensão e disforia do sujeito.

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Depressão, alcoolismo e crime

O abuso de álcool a longo prazo pode causar sentimentos de depressão ou depressão pode levar ao abuso de álcool. A combinação desinfetante de álcool e depressão pode levar à prática de um crime, incluindo crimes de natureza sexual.

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Depressão e personalidade explosiva

As pessoas que sofrem de transtornos de personalidade são muitas vezes menos capazes de lidar com seus próprios estados de depressão. Após o estresse que surgiu em conexão com o desconforto causado pela depressão, pode haver surtos de violência ou manifestações de comportamento destrutivo.

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Depressão e infratores juvenis

Nesta associação, a depressão pode ser disfarçada. Externamente, pode haver características da teatralidade no comportamento, bem como manifestações de transtornos comportamentais, expressas, por exemplo, em roubo constante. No passado, geralmente há uma história de comportamento normal e a ausência de anormalidades de personalidade.

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Depressão facilitada pelo crime

Alguns autores prestam atenção ao fenômeno da depressão e da tensão, que são facilitados mediante a prática de um ato de violência. A história da depressão pode ser atribuída ao ato criminoso perfeito, e então o assunto da depressão está perdido. Do ponto de vista clínico, isso é observado com maior freqüência em indivíduos com transtornos de personalidade.

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Condições maníacas e crimes

Na mania, o paciente pode experimentar ecstasy com alucinações ou grandeza de delírio, o que pode levar à comissão de um crime. A combinação de crítica fraca com a própria condição e abuso de substâncias pode levar a comportamentos que violam as normas sociais.

Aspectos médico-legais da depressão

Grandes transtornos de humor são a base para a aplicação de proteção por doenças psiquiátricas e recomendações psiquiátricas. Em casos graves, especialmente com mania, a desordem pode ser tão grave que o sujeito não pode participar do julgamento. Em casos de assassinato, uma medida adequada é uma declaração de responsabilidade reduzida, e no caso de presença de delírio e alucinações, o sujeito pode cair nas Regras de McNoten. O hospital que levará o paciente depende do grau de violência, da vontade de cooperar com os terapeutas e da determinação de repetir o que foi feito antes.