Vómitos de sangue

Hematêmese ou vômito com sangue é um sintoma muito grave que indica sangramento no esôfago, estômago ou duodeno, ou seja, no trato gastrointestinal superior. Esse vômito pode ser com conteúdo estomacal (como sangue) ou apenas com sangue (vermelho vivo ou mais escuro).

Causas vómito com sangue

As causas mais comuns desse sintoma estão relacionadas a problemas gastrointestinais e incluem:

• Doenças esofágicas, principalmente esofagite erosiva e hemorrágica e úlcera péptica do esôfago; [ 1 ]
• Causando erosão esofágica [ 2 ] refluxo ácido da cavidade do estômago para o esôfago na doença do refluxo gastroesofágico grave (DRGE); [ 3 ], [ 4 ]
• Gastrite de refluxo crônica; [ 5 ], [ 6 ]
• Úlcera estomacal e duodenal sangrante. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Como consequência da cirrose hepática, a hipertensão portal, ou seja, o aumento da pressão na veia porta (a veia do sistema porta do fígado), [ 10 ] pode levar ao aparecimento de varizes esofágicas e gástricas com afinamento das suas paredes vasculares - causando a sua ruptura e vómitos de sangue. [ 11 ]

Vômitos súbitos de sangue e dor abdominal (na região epigástrica) são sintomas não apenas de uma exacerbação da úlcera péptica e da pancreatite (inflamação aguda ou crônica do pâncreas), [ 12 ] mas também de amiloidose intestinal. [ 13 ]

O consumo excessivo de álcool leva à irritação da mucosa faríngea com ulceração e sangramento e, na presença de gastrite, com danos à mucosa gástrica, podendo ocorrer vômito com sangue após o consumo de álcool. Nesse caso, pode ocorrer ruptura não deslizante da mucosa da junção gastroesofágica (válvula gastroesofágica complexa), denominada síndrome de Mallory-Weiss, que é provocada por engasgos frequentes ou vômitos intensos com abuso crônico de álcool. [ 14 ], [ 15 ]

Também pode haver vômito com sangue em caso de envenenamento por ácido nítrico, arsênio e seus compostos, mercúrio, formaldeído, etc. Outros sintomas, como no envenenamento por ácido nítrico, são inchaço na garganta, dificuldade para respirar, queda rápida da pressão arterial.

O vômito com sangue escarlate ocorre no sangramento gastrointestinal, que os gastroenterologistas associam à erosão significativa da mucosa ou à úlcera péptica do estômago e do duodeno. [ 16 ], [ 17 ]

Via de regra, o vômito de bile com sangue é resultado da presença de cálculos (pedras) na vesícula biliar, ou seja, litíase biliar. Além disso, a estagnação da bile com esses sintomas é possível em pacientes com doenças hepáticas ou pancreáticas.

E febre e vômito com sangue são típicos de febres hemorrágicas virais [ 18 ] e são freqüentemente observados em doenças helmínticas: estrongiloidose intestinal (causada pelo nematódeo intestinal da erva-marinha Strongyloides stercoralis) [ 19 ] eesquistossomose hepática ou intestinal (que se desenvolve quando infectado com o parasita Schistosoma mansoni). [ 20 ], [ 21 ]

Entre os fatores etiológicos do vômito com sangue destacam-se também:

• Sangramento nasal com sangue na garganta e no estômago;
• Uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), bem como bifosfonatos usados para tratar a osteoporose;
• Realização de procedimentos médicos com trauma acidental no estômago ou esôfago;
• Exposição a altas doses de radiação;
• Tumores malignos do estômago, esôfago ou faringe.

Vomitar sangue em um bebê

Em crianças, a hematêmese pode ser uma manifestação:

• Corpos estranhos esofágicos;
• Doença hemorrágica do recém-nascido, manifestada alguns dias após o nascimento (juntamente com coloração preta das fezes - melena e presença de sangue na urina - hematúria); [ 22 ]
• Malformação vascular de Dielafois, uma grande artéria tortuosa na submucosa da parede do estômago (que colapsa e sangra com vômitos recorrentes de sangue e melena);
• Telangiectasia hemorrágica congênita (doença de Osler-Weber-Rendue), uma doença hereditária rara que resulta na formação anormal de vasos sanguíneos na pele, membranas mucosas e órgãos do trato digestivo; [ 23 ]
• Tumor gástrico ulcerativo ou câncer gástrico difuso hereditário; [ 24 ]
• Do linfoma não-Hodgkin intra-abdominal. [ 25 ]

Vômito com sangue na gravidez

Náuseas e vômitos na toxicose no início da gravidez são fenômenos comuns, observados em 75-85% de todas as gestantes devido a alterações hormonais drásticas. Embora na maioria das mulheres esses sintomas se limitem ao primeiro trimestre, algumas mulheres os apresentam por muito mais tempo. Mulheres com náuseas e vômitos intensos – devido à irritação constante da mucosa do esôfago e da faringe posterior – podem apresentar vômitos com sangue durante a gravidez. [ 26 ]

Mas, no caso mais simples, a hematêmese é causada por inchaço, dor, hipersensibilidade e sangramento nas gengivas durante a gravidez (pois as gestantes têm um volume aumentado de sangue circulante). Além disso, a pressão nas paredes dos vasos sanguíneos intranasais aumenta durante a gravidez, com maior probabilidade de sangramento nasal.

Patogênese

Na medula oblonga está o centro do vômito, que controla o ato de vomitar; é esse centro que inicia uma série de contrações dos músculos lisos que revestem o trato digestivo.

O reflexo de vômito é mediado pelo principal núcleo sensorial visceral do cérebro, o núcleo do trato solitário (NTS), que controla o trato gastrointestinal por meio dos pares IX e X de nervos cranianos: os nervos lingual (n. glossofaríngeo) e vago (n. vago).

O principal fator provocador na patogênese do sangramento do trato gastrointestinal superior é a inflamação e os danos à membrana mucosa do estômago e do duodeno, quando a secreção de ácido gástrico e a proteção da mucosa contra seus efeitos são desequilibradas.

À medida que a ulceração se espalha para a camada submucosa (permeada por vasos sanguíneos), as células dos tecidos da parede vascular enfraquecem e morrem, resultando em danos e subsequente hemorragia.

Para o mecanismo de hematêmese na úlcera péptica, consulte a publicação - sangramento de úlceras gástricas e 12 úlceras pépticas

A patogênese do vômito se deve ao efeito de neurotransmissores (ácido glutâmico, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) nos neurônios das fibras aferentes do nervo vago, o que leva à ativação das fibras eferentes dos nervos vago e laríngeo, que conduzem sinais para o trato gastrointestinal superior. Nas partes inferiores do trato digestivo, os impulsos passam pelos nervos vago e simpático, e pelos nervos espinhais (diafragmático e toracoabdominal) para o diafragma e os músculos abdominais (parede abdominal anterior), causando sua contração.

Primeiro, os músculos da parede do estômago relaxam, seguido pelo peristaltismo retrógrado do intestino delgado (do qual o duodeno faz parte). A segunda fase começa com a parada respiratória no meio da inspiração; então, o músculo hioide e a laringe são elevados, abrindo o esfíncter esofágico superior (entre a faringe e o esôfago); ao mesmo tempo - devido à estimulação do ramo interno do nervo laríngeo superior (n. Laryngeus superior) - vocalização do esfíncter esofágico superior. Laryngeus superior) - a fenda vocal da laringe se fecha reflexivamente, e o palato mole devido à contração do músculo levantador do véu palatino (inervado pelo nervo laríngeo recorrente) sobe e fecha a nasofaringe.

E então os neurônios motores diafragmáticos, intercostais externos e abdominais são ativados, proporcionando a contração do diafragma, dos músculos intercostais inspiratórios e dos músculos da parede abdominal anterior, o que leva ao aumento da pressão intra-abdominal e ao movimento ascendente do conteúdo gástrico com sua ejeção.

Diagnósticos vómito com sangue

O histórico e as informações sobre o momento, a frequência, o volume e a natureza do vômito, bem como os sintomas associados (dispepsia, dor epigástrica, disfagia, melena, perda de peso, etc.) são importantes para o diagnóstico de vômito com sangue.

Diagnóstico instrumental, incluindo raio X do esôfago e estômago; exame endoscópico do esôfago, estômago e duodeno; ultrassom do trato gastrointestinal, ultrassom abdominal.

Para exames laboratoriais são realizados: hemograma completo, painel metabólico complexo (exame bioquímico de sangue), coagulograma (teste de coagulação sanguínea), coprograma (análise de fezes), análise de fezes para sangue oculto.

O diagnóstico diferencial do vômito com sangue visa estabelecer sua causa.

Leia também:

• Diagnóstico da úlcera péptica

Diagnóstico de esofagite crônica

• Diagnóstico de câncer gástrico
• Hipertensão portal - Diagnóstico
• Amiloidose Intestinal - Diagnóstico

Tratamento vómito com sangue

Pacientes com vômito de sangue e hemodinamicamente instáveis podem necessitar de transfusão urgente de sangue ou plasma fresco congelado e administração de Octreotida ou Terlipressina (Remestip) para reduzir o fluxo sanguíneo visceral.

O tratamento para úlcera péptica consiste em injeções de adrenalina e eletrocoagulação dos vasos sangrantes durante a gastroscopia, seguidas pela administração intravenosa de medicamentos do grupo dos inibidores da bomba de prótons para reduzir a secreção de ácido gástrico.

As opções de tratamento dependem das causas subjacentes suspeitas ou confirmadas:

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) - Tratamento
• Tratamento de úlceras gástricas e duodenais
• Pancreatite crônica: tratamento medicamentoso e cirúrgico
• Corpos estranhos esofágicos - Tratamento
• Esquistossomose - Tratamento e Prevenção
• Tratamento do câncer gástrico

O sangramento ativo de varizes esofágicas requer escleroterapia endoscópica e, em caso de hipertensão portal persistente, o tratamento cirúrgico consiste na criação de uma via de comunicação de bypass entre a veia porta de entrada e a veia hepática de saída por meio de derivação portossistêmica intra-hepática transjugular.

Segundo especialistas, a cirurgia geralmente é recorrida quando a origem do sangramento não pode ser identificada endoscopicamente e uma laparotomia é necessária.

Complicações e consequências

Possíveis complicações do vômito com sangue incluem desidratação com desequilíbrio eletrolítico, anemia pós-hemorrágica aguda e perda sanguínea grave, onde a diminuição do volume sanguíneo arterial cria risco de choque hipovolêmico. Para mais informações, consulte: - hipovolemia