Vomitando sangue

Hematêmese ou vômito com sangue é um sintoma muito grave que significa que há sangramento no esôfago, estômago ou duodeno, ou seja, no trato gastrointestinal superior. Esses vômitos podem ocorrer com o conteúdo do estômago (como sangue) ou apenas com sangue (vermelho brilhante ou mais escuro).

Causas Vômito sangrento

As causas mais comuns deste sintoma estão relacionadas a problemas gastrointestinais e incluem:

• doenças esofágicas , principalmente esofagite erosiva e hemorrágica, e úlcera péptica esofágica ;[1]
• causando refluxo ácido de erosão esofágica [2]da cavidade do estômago para o esôfago na doença do refluxo gastroesofágico grave (DRGE) ; [3],[4]
• Gastrite de refluxo crônica ; [5],[6]
• sangramento estomacal e úlcera duodenal . [7], [8],[9]

Como consequência da cirrose hepática, a hipertensão portal , ou seja, o aumento da pressão na veia porta (a veia do sistema porta do fígado), [10]pode levar ao aparecimento de varizes esofágicas e gástricas com adelgaçamento das suas paredes vasculares - provocando a sua ruptura e vómitos de sangue..[11]

Vômitos repentinos de sangue e dor abdominal (na região epigástrica) são sintomas não apenas de exacerbação de úlcera péptica e pancreatite (inflamação aguda ou crônica do pâncreas), [12]mas também de amiloidose intestinal .[13]

O consumo excessivo de álcool leva à irritação da mucosa faríngea com ulceração e sangramento, e na presença de gastrite - com danos à mucosa gástrica, podendo ocorrer vômito com sangue após o álcool. Neste caso, pode haver uma ruptura antiderrapante da mucosa da junção gastroesofágica (válvula gastroesofágica complexa), denominada síndrome de Mallory-Weiss , que é provocada por engasgos frequentes ou vômitos intensos com abuso crônico de álcool. [14],[15]

Também pode haver vômito com sangue no envenenamento por ácido nítrico, arsênico e seus compostos, mercúrio, formaldeído, etc. Outros sintomas, como no envenenamento por ácido nítrico, são inchaço na garganta, dificuldade em respirar, queda rápida da pressão arterial.

O vômito com sangue escarlate ocorre no sangramento gastrointestinal , que os gastroenterologistas associam à erosão significativa da mucosa ou úlcera péptica do estômago e duodeno. [16],[17]

Via de regra, o vômito de bile com sangue é o resultado da presença de cálculos (pedras) na vesícula biliar, ou seja, doença do cálculo biliar. Além disso, a estagnação da bile com esses sintomas é possível em pacientes com doenças hepáticas ou pancreáticas.

E febre e vômito com sangue são típicos de febres hemorrágicas virais [18]e são frequentemente observados em doenças helmínticas: estrongiloidose intestinal (causada pelo nematóide intestinal Strongyloides stercoralis) e esquistossomose [19]hepática ou intestinal (que se desenvolve quando infectado com o parasita Schistosoma mansoni).,[20][21]

Dentre os fatores etiológicos do vômito com sangue destacam-se também:

• sangramento nasal com sangue na garganta e no estômago;
• uso prolongado de antiinflamatórios não esteróides (AINEs), bem como de bifosfonatos usados ​​no tratamento da osteoporose;
• Realização de procedimentos médicos com trauma acidental no estômago ou esôfago;
• exposição a altas doses de radiação;
• Tumores malignos do estômago, esôfago ou faringe.

Vômito de sangue em um bebê

Em crianças, a hematêmese pode ser uma manifestação:

• corpos estranhos esofágicos ;
• doença hemorrágica do recém-nascido , manifestada poucos dias após o nascimento (juntamente com a cor preta das fezes - melena e a presença de sangue na urina - hematúria);[22]
• Malformação vascular de Dielafois, uma grande artéria tortuosa na submucosa da parede do estômago (que colapsa e sangra com vômitos recorrentes de sangue e melena);
• telangiectasia hemorrágica congênita (doença de Osler-Weber-Rendue), uma doença hereditária rara que resulta na formação anormal de vasos sanguíneos na pele, membranas mucosas e órgãos do trato digestivo;[23]
• tumor gástrico ulcerativo ou câncer gástrico difuso hereditário;[24]
• de linfoma não-Hodgkin intra-abdominal.[25]

Vômito de sangue na gravidez

Náuseas e vômitos na intoxicação no início da gravidez são um fenômeno comum que, devido a uma mudança dramática na base hormonal, é observado em 75-85% de todas as mulheres grávidas. Embora na maioria das mulheres estes sintomas estejam limitados ao primeiro trimestre, algumas mulheres os experimentam por muito mais tempo. E mulheres com náuseas e vômitos intensos - devido à irritação constante da mucosa do esôfago e da parte posterior da faringe - podem apresentar vômitos com sangue durante a gravidez.[26]

Mas no caso mais simples, a hematêmese é causada por inchaço, dor, hipersensibilidade e sangramento gengival durante a gravidez (porque as mulheres grávidas apresentam um volume aumentado de sangue circulante). Além disso, a pressão nas paredes dos vasos sanguíneos intranasais aumenta durante a gravidez - com maior probabilidade de sangramento nasal.

Patogênese

Na medula oblonga está o centro do vômito, que controla o ato do vômito; é esse centro que inicia uma série de contrações dos músculos lisos que revestem o trato digestivo.

O reflexo de vômito é mediado pelo principal núcleo sensorial visceral do cérebro, o núcleo do trato solitário (NTS), que controla o trato gastrointestinal por meio do par IX e X de nervos cranianos: o lingual (n. Glossofaríngeo) e o vago ( n. Vago) nervos.

O principal fator provocador na patogênese do sangramento do trato gastrointestinal superior é a inflamação e danos à membrana mucosa do estômago e duodeno, com equilíbrio da secreção de ácido gástrico e proteção da mucosa de seus efeitos.

À medida que a ulceração se espalha para a camada submucosa (permeada por vasos sanguíneos), as células dos tecidos da parede vascular enfraquecem e morrem, resultando em danos e subsequente hemorragia.

Para o mecanismo de hematêmese na úlcera péptica, consulte a publicação - Sangramento de úlceras gástricas e 12 pépticas

A patogênese do vômito se deve ao efeito de neurotransmissores (ácido glutâmico, acetilcolina, noradrenalina, serotonina) nas fibras neurônios aferentes do nervo vago, o que leva à ativação das fibras eferentes dos nervos vago e laríngeo, que conduzem sinais para a parte superior Trato GI. Nas partes inferiores do trato digestivo, os impulsos passam pelos nervos vago e simpático, e pelos nervos espinhais (diafragmático e toracoabdominal) até o diafragma e músculos abdominais (parede abdominal anterior), causando sua contração.

Primeiro, os músculos da parede do estômago relaxam, seguido pelo peristaltismo retrógrado do intestino delgado (do qual o duodeno faz parte). A segunda fase começa com parada respiratória no meio da inspiração; em seguida, o músculo hióide e a laringe são elevados, abrindo o esfíncter esofágico superior (entre a faringe e o esôfago); ao mesmo tempo - devido à estimulação do ramo interno do nervo laríngeo superior (n. Laríngeo superior) - vocalização do esfíncter esofágico superior. Laríngeo superior) - a fenda vocal da laringe fecha reflexivamente e o palato mole, devido à contração do músculo levantador do véu palatino (inervado pelo nervo laríngeo recorrente), sobe e fecha a nasofaringe.

E então os neurônios motores diafragmáticos, intercostais externos e abdominais são ativados, proporcionando contração do diafragma, músculos intercostais inspiratórios e músculos da parede abdominal anterior, o que leva ao aumento da pressão intra-abdominal e movimento ascendente do conteúdo gástrico com sua ejeção.

Diagnósticos Vômito sangrento

A história e as informações sobre o momento, frequência, volume e natureza dos vômitos, bem como os sintomas associados (dispepsia, dor epigástrica, disfagia, melena, perda de peso, etc.) são importantes para o diagnóstico de vômito com sangue.

Diagnóstico instrumental, incluindo radiografia de esôfago e estômago; exame endoscópico do esôfago, estômago e duodeno; ultrassonografia do trato gastrointestinal, ultrassonografia abdominal.

Para exames laboratoriais são realizados: hemograma geral, painel metabólico complexo (exame bioquímico de sangue), coagulograma (exame de coagulação sanguínea), coprograma (análise de fezes), análise de fezes para sangue oculto.

O diagnóstico diferencial do vômito com sangue visa estabelecer sua causa.

Leia também:

• Diagnóstico de úlcera péptica

Diagnóstico de esofagite crônica

• Diagnóstico de câncer gástrico
• Hipertensão portal – Diagnóstico
• Amiloidose Intestinal – Diagnóstico

Tratamento Vômito sangrento

Pacientes com vômito de sangue hemodinamicamente instáveis ​​podem necessitar de transfusão urgente de sangue ou plasma fresco congelado e administração de Octreotida ou Terlipressina (Remestip) para reduzir o fluxo sanguíneo visceral.

O tratamento da úlcera péptica consiste em injeções de adrenalina e eletrocoagulação dos vasos hemorrágicos durante a gastroscopia, seguida de administração intravenosa de medicamentos do grupo dos inibidores da bomba de prótons para reduzir a secreção de ácido gástrico.

As opções de tratamento dependem das causas subjacentes suspeitas ou confirmadas:

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) – Tratamento
• Tratamento de úlceras gástricas e duodenais
• Pancreatite crônica: tratamento medicamentoso e cirúrgico
• Corpos estranhos esofágicos – Tratamento
• Esquistossomose – Tratamento e Prevenção
• Tratamento do câncer gástrico

O sangramento ativo de varizes esofágicas requer escleroterapia endoscópica e, no caso de hipertensão portal persistente, o tratamento cirúrgico consiste na criação de uma via de comunicação de desvio entre a veia porta de entrada e a veia hepática de saída por shunt portossistêmico intra-hepático transjugular.

Segundo especialistas, geralmente recorre-se à cirurgia se a origem do sangramento não puder ser identificada endoscopicamente e for necessária uma laparotomia.

Complicações e consequências

As possíveis complicações do vômito com sangue incluem desidratação com desequilíbrio eletrolítico, anemia pós-hemorrágica aguda e perda grave de sangue, onde uma diminuição no volume de sangue arterial cria um risco de choque hipovolêmico. Para mais informações, veja. - Hipovolemia