Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): tratamento

O objetivo do tratamento da doença do refluxo gastroesofágico é parar os sintomas, melhorar a qualidade de vida, tratar a esofagite, prevenir ou eliminar complicações.

Princípios básicos de tratamento:

• diminuição do volume de conteúdo gástrico;
• função anti-refluxo aumentada do esfíncter esofágico inferior;
• aumento da limpeza esofágica;
• Proteção da mucosa do esôfago contra danos.

Métodos de tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

Tratamento conservador	Tratamento cirúrgico
Recomendação para o paciente de um certo estilo de vida e dieta	Fundoplicatura lombar e laparoscópica de acordo com Nissen, Toupet, Porta
Recepção de antiácidos e derivados de ácido algínico
Medicamentos antisecretores (bloqueadores de histamina do receptor H 2 e inibidores da bomba de protões)
Prokinetics (Tserukal, Motilium, Coordenadas)

A sintomatologia clínica da doença do refluxo gastroesofágico, tanto típica quanto pouco diagnosticada, reduz a qualidade de vida dos pacientes. Portanto, uma das áreas promissoras da terapia para pacientes com DRGE é o domínio da avaliação clínica de sua eficácia. De acordo com J. Collins, um estudo realizado com o questionário sobre qualidade de vida 8 semanas após o tratamento da esofagite por refluxo mostrou uma melhoria na qualidade de vida dos pacientes.

Tratamento conservador

O sucesso da terapia não é apenas na correção de medicamentos adequadamente conduzida, mas também na mudança do estilo de vida e dos hábitos alimentares do paciente.

Recomendações para um paciente de certo estilo de vida:

• mudanças na posição do corpo durante o sono;
• mudanças na nutrição;
• abstenção de fumar;
• abstendo-se do abuso de álcool;
• se necessário, perda de peso;
• recusa de medicamentos que induzem o aparecimento de refluxo gastroesofágico;
• exclusão de cargas que aumentam a pressão intra-abdominal, uso de espartilhos, ligaduras e correias apertadas, elevando pesos de mais de 8-10 kg em ambas as mãos, trabalho envolvendo torso em flexão para a frente, exercícios físicos associados a sobretração de músculos abdominais.

Para restaurar o tônus muscular do diafragma, recomenda-se exercícios especiais que não estão relacionados ao tronco do tronco.

Tratamento conservador da doença do refluxo gastroesofágico

Tratamento cirúrgico

Ao decidir sobre a questão do tratamento cirúrgico, outras possibilidades de tratamento dos pacientes devem ser cuidadosamente consideradas, uma vez que os sintomas podem ser associados não com DRGE, mas com outras doenças.

Tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico

Gerenciamento adicional

No caso de doença de refluxo não erosiva com alívio completo dos sintomas clínicos, o controle de PHEGDS não é necessário. A remissão da esofagite de refluxo deve ser: confirmada endoscopicamente.

A realização de terapia de manutenção é obrigatória, pois, sem ela, a doença se repete na maioria dos pacientes nos próximos seis meses.

O monitoramento dinâmico do paciente é realizado para monitorar complicações, identificar o esôfago de Barrett e controlar a medicação dos sintomas da doença.

O paciente deve ser questionado deliberadamente sobre a presença de sintomas que sugerem o desenvolvimento de complicações. Se estes sinais estiverem presentes, podem ser necessárias consultas de especialista e outros estudos de diagnóstico.

A metaplasia intestinal do epitélio serve como substrato morfológico do esôfago de Barrett, que não pode ser clinicamente distinto da doença do refluxo gastroesofágico. Fatores de risco para o esôfago de Barrett: azia com mais freqüência 2 vezes por semana, sexo masculino, duração dos sintomas com mais de 5 anos.

Quando o diagnóstico de esôfago de Barret é estabelecido para detectar displasia (condição pré-cancerosa potencialmente curável) e adenocarcinoma do esôfago, estudos endoscópicos com biópsia devem ser realizados anualmente em um contexto de terapia de manutenção constante com uma dose total de inibidores da bomba de protões. Na detecção de displasia de baixo grau, o PEGD repetido com biópsia e exame histológico da amostra de biópsia é realizado aos 6 meses. Com a preservação da displasia de baixo grau, exames histológicos repetidos são realizados anualmente. No caso de displasia de alto grau, o resultado do exame histológico é avaliado de forma independente por dois morfologistas. Quando o diagnóstico é confirmado, a questão do tratamento endoscópico ou cirúrgico do esôfago de Barrett é resolvida.

Previsão

A doença do refluxo gastroesofágico é uma doença crônica; Em 80% dos pacientes há recaídas após a interrupção da medicação. Portanto, muitos pacientes precisam de medicação ou cirurgia a longo prazo. A doença de refluxo não erosiva e um grau leve de esofagite de refluxo, como regra, têm um curso estável e um prognóstico favorável, em um pequeno número de pacientes que desenvolve esofagite com o tempo. A doença não afeta a expectativa de vida dos pacientes, mas reduz significativamente sua qualidade durante o período de exacerbação.

Em pacientes com esofagite grave, complicações como estenoses esofágicas ou esôfago de Barrett podem se desenvolver. O prognóstico piora durante muito tempo da doença, em combinação com freqüentes recidivas de longo prazo, com formas complicadas de refluxo gastroesofágico, especialmente no desenvolvimento do esôfago de Barrett devido ao aumento do risco de adenocarcinoma esofágico.

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