Estrongiloidíase - Visão geral

A estrongiloidíase (do latim: strongiloidose) é uma helmintíase do grupo das nematoides intestinais, causada pelo fungo Strongiloides stercoralis e que cursa com reações alérgicas e, posteriormente, com distúrbios dispépticos. A infecção ocorre quando as larvas penetram na pele ou são ingeridas com alimentos.

Códigos CID-10

• B78. Estrongiloidíase.
• B78.0. Estrongiloidíase intestinal.
• B78.1. Estrongiloidíase cutânea.
• B78.7. Estrongiloidíase disseminada.
• B78.0. Estrongiloidíase não especificada.

Epidemiologia da estrongiloidíase

Os seres humanos são a principal fonte de contaminação ambiental. A infecção humana ocorre, na maioria dos casos, como resultado da penetração ativa de larvas através da pele em contato com solo contaminado (via percutânea). No entanto, outras vias de infecção são possíveis: alimentar (ao consumir vegetais e frutas contaminados com larvas de helmintos) e hídrica (ao beber água de fontes contaminadas). Casos de infecção ocupacional foram descritos devido à violação das normas de segurança em laboratórios durante exames parasitológicos de fezes de pacientes. Na estrongiloidíase, a autoinfecção intestinal e a transmissão sexual (em homossexuais) também são possíveis.

A infecção geralmente ocorre na primavera, verão e outono. A helmintíase é mais frequentemente registrada em áreas rurais, uma vez que os grupos de risco para a estrongiloidíase incluem pessoas que entram em contato com o solo devido ao seu trabalho. Além disso, o grupo de risco também inclui técnicos de laboratório parasitológico, pessoas em departamentos de dependência química, clínicas psiquiátricas e internatos para deficientes mentais.

A estrongiloidíase é registrada em todos os lugares devido à importação intensiva de territórios endêmicos – países da zona tropical e subtropical (entre 45° de latitude norte e 30° de latitude sul). Casos esporádicos são observados na zona de clima temperado. O maior nível de infecção da população ocorre nos países da CEI – Moldávia, Ucrânia, Azerbaijão e Geórgia.

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O que causa a estrongiloidíase?

A estrongiloidíase é causada por Strongyloides stercoralis (enguia intestinal) - um pequeno nematoide dióico, pertencente ao gênero Nemathelminthes, classe Nematoda, ordem Rhabditida, família Strongyloididae. No ciclo de desenvolvimento de S. stercoralis, distinguem-se os seguintes estágios: indivíduo sexualmente maduro, de vida livre e parasitário, ovo, larva rabditiforme, larva filariforme (estágio invasor). O desenvolvimento ocorre sem hospedeiro intermediário.

As fêmeas parasitas maduras têm 2,2 mm de comprimento e 0,03-0,04 mm de largura, e possuem um corpo incolor, semelhante a um fio, afinando em direção à extremidade anterior, e uma cauda cônica. As fêmeas de vida livre são um pouco menores: 1 mm de comprimento e cerca de 0,06 mm de largura. Os machos de vida livre e parasitas têm o mesmo tamanho (0,07 mm de comprimento e 0,04-0,05 mm de largura).

Patogênese da estrongiloidíase

Nos estágios iniciais, alterações patológicas nos tecidos e órgãos ao longo das rotas de migração das larvas são causadas pela sensibilização do corpo pelos produtos do metabolismo dos helmintos e seu impacto mecânico. O parasitismo de fêmeas e larvas causa uma reação inflamatória no trato gastrointestinal. Durante a migração, as larvas podem entrar no fígado, pulmões, rins e outros órgãos e tecidos, onde se desenvolvem granulomas, alterações distróficas e microabscessos. Em estados de imunodeficiência causados pelo uso prolongado de glicocorticoides ou citostáticos, ocorrem infecção pelo HIV, hiperinvasão e estrongiloidíase disseminada. S. stercoralis parasita o organismo hospedeiro por muitos anos. Um curso assintomático de invasão intestinal a longo prazo é possível, o qual pode ser rapidamente reativado quando a imunidade celular é suprimida.

Quais são os sintomas da estrongiloidíase?

O período de incubação da estrongiloidíase não foi estabelecido.

A estrongiloidíase é dividida em estágios agudo (migratório precoce) e crônico. Na maioria dos indivíduos infectados, o estágio migratório inicial é assintomático . Nos casos manifestos, o complexo sintomático da doença infecioso-alérgica aguda predomina durante esse período de estrongiloidíase. Na infecção percutânea, erupções cutâneas eritematosas e maculopapulares acompanhadas de coceira aparecem no local de penetração das larvas. Os pacientes queixam-se de fraqueza generalizada, irritabilidade, tontura e dor de cabeça.

Como a estrongiloidíase é diagnosticada?

A estrongiloidíase é diagnosticada pela identificação de larvas de S. stercoralis nas fezes ou no conteúdo duodenal, utilizando métodos especiais (método de Berman, suas modificações, etc.). Em caso de invasão maciça, as larvas podem ser detectadas em um esfregaço nativo de fezes. Em caso de generalização do processo, larvas de helmintos podem ser detectadas no escarro e na urina.

Estudos instrumentais adicionais (exame de raio-X dos pulmões, ultrassom, EGDS com biópsia da mucosa gástrica e duodeno) são realizados de acordo com as indicações clínicas.

Como a estrongiloidíase é tratada?

A estrongiloidíase é tratada com medicamentos anti-helmínticos. Os medicamentos de escolha são albendazol e carbendacim, e um medicamento alternativo é o mebendazol.

• O albendazol é prescrito na dose diária de 400-800 mg (para crianças maiores de 2 anos, 10 mg/kg por dia) em 1-2 doses por 3 dias, em caso de invasão intensiva - até 5 dias.
• O carbendacim é recomendado por via oral na dose de 10 mg/kg por dia durante 3-5 dias.
• O mebendazol é indicado por via oral após as refeições na dose de 10 mg/kg por dia em 3 doses durante 3-5 dias.

Qual é o prognóstico da estrongiloidíase?

Strongyloides apresenta prognóstico favorável em casos não complicados, quando a terapia etiotrópica é administrada nos estágios iniciais da doença. Em casos graves, especialmente aqueles que ocorrem em contexto de imunodeficiência, o prognóstico é grave.