Diagnóstico do cancro gástrico: métodos básicos

Todos os anos, mais de 12 milhões de pessoas em todo o mundo são diagnosticadas com a terrível doença do câncer, e a oncologia tira a vida de cerca de 7 milhões de pessoas. A Ucrânia está entre os dez principais países em termos de incidência de câncer: mais de 160 mil novos casos por ano.

Entre todas as doenças oncológicas, o câncer de estômago é o quarto mais comum, depois do câncer de pulmão, mama e cólon.

O diagnóstico do câncer de estômago não pode ser baseado na etiologia da doença, pois a medicina ainda não determinou causas confiáveis e cientificamente comprovadas para o surgimento do câncer de estômago em humanos. No entanto, existem muitos fatores que podem impulsionar a transformação das células da mucosa gástrica em um trampolim para neoplasias malignas.

Isso inclui as especificidades da dieta de uma pessoa, na qual predominam alimentos gordurosos, fritos e condimentados. E o abuso de álcool associado ao tabagismo. E patologias crônicas do estômago, como úlceras, gastrite (erosiva ou atrófica), pólipos, bem como intervenções cirúrgicas anteriores. Muitas vezes, a causa de uma doença oncológica, incluindo câncer de estômago, está associada à hereditariedade, distúrbios metabólicos graves ou problemas no sistema imunológico.

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Diagnóstico precoce do câncer de estômago

Quanto mais cedo o câncer gástrico for detectado, maiores serão as chances de lidar com a doença com sucesso. Afinal, quando o câncer gástrico é detectado logo no início, oito em cada dez pacientes sobrevivem. Mas, infelizmente, a forma inicial do câncer pode ser diagnosticada em apenas dez casos em cada cem. E em mais de 70% dos casos de consultas médicas, são diagnosticados estágios avançados do câncer gástrico.

Segundo a opinião unânime dos médicos, o diagnóstico precoce do câncer de estômago (adenocarcinoma, câncer de pires, tumores estromais, infiltrativo-ulcerativo, câncer difuso) é um processo complexo, pois na maioria dos casos essa doença insidiosa não se manifesta de forma alguma no início: não há dor nem distúrbios funcionais.

Os oncologistas definem o estágio inicial do câncer como um tumor primário das camadas mucosa e submucosa do estômago, não maior que 2 cm. Geralmente, ele é detectado durante um raio-X ou exame endoscópico de pacientes em busca de outras doenças: gastrite atrófica crônica, gastrite poliadenomatosa hipertrófica crônica (doença de Ménétrier), úlcera gástrica crônica, pólipos adenomatosos ou anemia perniciosa (doença de Addison-Biermer).

Assim, em um número significativo de pacientes com anemia perniciosa (causada por deficiência de vitamina B12 e que leva à atrofia da mucosa gástrica), os médicos acabam diagnosticando câncer de estômago. E a degeneração de pólipos e úlceras estomacais crônicas em câncer chega a 20%.

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Razões para diagnosticar câncer de estômago

Entre os primeiros sintomas que levam os especialistas a suspeitar de câncer de estômago estão fraqueza, aumento inexplicável da temperatura corporal, perda de apetite e perda de peso, pele pálida ou amarelada. Os pacientes sofrem de azia, constipação e diarreia. No entanto, esses sintomas são característicos de uma gama bastante ampla de doenças gastrointestinais.

Mas também existem sintomas mais pronunciados de tumores malignos do estômago, quando os pacientes se queixam de dores prolongadas ou puxões no lado esquerdo do hipocôndrio, que começam após as refeições. Se o tumor afetou a área onde o estômago passa para o duodeno (a chamada parte pilórica do estômago), dispepsia (sensação de peso e plenitude no estômago), náuseas e vômitos (do que foi comido no dia anterior) são inevitáveis. Tudo isso é tão grave que você precisa consultar um médico imediatamente.

Métodos de diagnóstico do câncer de estômago

Com base nos dados de exames laboratoriais de sangue – análises gerais e bioquímicas –, é possível detectar anemia (baixos níveis de hemoglobina) ou distúrbios do metabolismo proteico (como se costuma dizer, "baixo nível de proteína") em um paciente. Além disso, é determinada a velocidade de hemossedimentação (VHS), que estará elevada em oncologia. No entanto, é impossível diagnosticar câncer de estômago apenas com base nos dados dos exames de sangue, e o paciente é encaminhado para um exame de sangue para detecção de antígeno cancerígeno, ou seja, para a presença de proteínas (oncomarcadores) no sangue secretadas apenas pelas células cancerígenas.

Ao analisar a composição do suco gástrico, é possível determinar o teor de ácido clorídrico nele: sua produção no estômago durante lesões cancerígenas do órgão é reduzida a quase zero - devido à atrofia da mucosa gástrica.

Portanto, sem outros métodos de diagnóstico de câncer de estômago, é impossível fazer um diagnóstico correto. As principais tecnologias de diagnóstico incluem:

• Raio X do estômago,
• endogastroscopia (EGDS) com biópsia de tecido gástrico,
• exame de ultrassom (ultrassom),
• tomografia computadorizada (TC),
• ressonância magnética (RM).

O exame radiográfico tradicional convencional do estômago é eficaz no câncer ulcerativo-infiltrativo (já que, neste caso, os resultados da biópsia costumam ser negativos). Os raios X também podem ser usados para detectar recidivas de um tumor cancerígeno após seu tratamento cirúrgico.

O diagnóstico de câncer de estômago por endogastroscopia (EGDS) permite examinar a mucosa gástrica, determinar sua condição e, principalmente, realizar uma biópsia das áreas da mucosa que levantam suspeita de câncer. A biópsia é o método mais confiável para estudar a composição celular do tecido, sendo obrigatória para confirmar um diagnóstico oncológico.

Após um exame endoscópico abrangente de raios-X, são realizados diagnósticos de ultrassom (US) e radiodiagnóstico de câncer de estômago (TC). Esses métodos de diagnóstico de câncer de estômago permitem a detecção de tumores malignos, determinando sua localização, tamanho e até mesmo estrutura.

O método mais comum de exame de órgãos abdominais é a ultrassonografia (US). Com ela, os especialistas identificam sinais indiretos de câncer de estômago (por meio de alterações no contorno do órgão), o envolvimento do tumor em órgãos próximos e a presença ou ausência de metástases (para o fígado, linfonodos ou peritônio). A ultrassonografia é eficaz no diagnóstico precoce de câncer de estômago que afeta as paredes do órgão.

O diagnóstico moderno de câncer de estômago por radiação – tomografia computadorizada (TC) – visa principalmente refinar os dados ultrassonográficos referentes à presença de metástases em órgãos internos localizados na cavidade abdominal. Graças à imagem do estômago e de seus tecidos de vários ângulos, a TC auxilia os oncologistas a determinar com mais precisão o estágio do câncer de estômago.

A ressonância magnética (RM) utiliza um campo magnético seguro, em vez de raios X, para obter imagens. O diagnóstico por RM fornece uma "imagem" nítida de quase todos os tecidos e órgãos. Os diagnosticadores consideram a RM o método mais eficaz para diagnosticar câncer de estômago e outras neoplasias no corpo humano.

O diagnóstico do câncer de estômago também é realizado por meio da endossonografia. Especialistas "examinam" as paredes do estômago camada por camada e determinam o estágio da doença oncológica. Esse método ajuda a identificar metástases de câncer de estômago em linfonodos próximos. Em casos particularmente problemáticos de diagnóstico, a laparoscopia é realizada: um laparoscópio (um tipo de endoscópio) é inserido na cavidade abdominal por meio de uma pequena punção, e o médico o utiliza para examinar os órgãos. A peculiaridade desse método de diagnóstico de câncer de estômago é que uma biópsia pode ser realizada simultaneamente.

Diagnóstico diferencial do câncer gástrico

O diagnóstico diferencial é amplamente utilizado na prática médica, especialmente nos casos em que o "buquê" de sintomas de uma doença é tão extenso que parece que o paciente tem várias doenças ao mesmo tempo. O princípio em que se baseia o diagnóstico diferencial do câncer de estômago (assim como de qualquer outra patologia) é estabelecer a única doença possível em cada caso específico, excluindo sintomas que não correspondem à doença.

Os oncologistas não escondem que o mais difícil é distinguir as formas ulceradas de câncer de estômago de uma úlcera comum. A questão é que as manifestações clínicas de ambas as patologias apresentam um número incrível de sintomas semelhantes, e a única diferença reside na frequência e intensidade de suas manifestações. Ao mesmo tempo, simplesmente não existe uma "lista" que indique claramente os critérios para classificar uma doença como oncológica.

Por exemplo, pacientes com câncer infiltrativo-ulcerativo e úlcera gástrica frequentemente se queixam de dor após as refeições, localizada na região epigástrica (ou seja, na área da projeção do estômago na parede abdominal anterior). Uma simples análise do suco gástrico para verificar o nível de acidez é de pouca utilidade, e somente a detecção de uma forma persistente de acloridria resistente à histamina em um paciente – uma diminuição da função secretora do estômago – fornece bases para a determinação de ulceração maligna da mucosa gástrica.

Os resultados dos exames radiográficos e endoscópicos de pacientes com suspeita de câncer gástrico e de pacientes com úlceras estomacais são muito semelhantes. Nesse caso, os médicos chegam a uma conclusão apenas com base no exame histológico das células do tecido gástrico coletadas durante uma biópsia. Além disso, para descartar erros, a biópsia é realizada de 2 a 3 vezes.

O diagnóstico diferencial do câncer de estômago ajuda os médicos a entender o caso de um pólipo gástrico benigno e um tumor cancerígeno que surgiu no local desse pólipo. Nesse caso, a endogastroscopia (EGDS) com biópsia do tecido gástrico também ajuda, já que o exame radiográfico, como mostra a prática, em boa metade dos casos não detecta nem mesmo pólipos gástricos comuns.

Como você pode ver, a medicina moderna possui diversos métodos para diagnosticar o câncer de estômago. E os médicos podem detectar a oncologia e prescrever o tratamento adequado. O principal é estar atento à sua saúde, procurar ajuda a tempo em caso de suspeita de câncer e não encarar esse diagnóstico como uma sentença de morte.

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