Escleroterapia endoscópica

Este método é considerado o "padrão-ouro" do tratamento de emergência de hemorragias a partir de veias de esôfago dilatadas por varizes. Nas mãos habilidosas, permite que você pare de sangrar, mas geralmente para melhorar a revisão de um tamponamento e prescrever somatostatina. A trombose das veias dilatadas por varizes é conseguida através da introdução de uma solução esclerosante através de um endoscópio. Os dados sobre a eficácia da escleroterapia de rotina com varizes do esôfago são inconsistentes.

Metodologia

O procedimento é realizado em condições assépticas usando agulhas estéreis, a cavidade bucal é lavada, seguida de sua higiene. Comumente usado é um fibrogastroscópio convencional, anestesia local e pré-medicação com sedativos. A agulha nº 23 deve prolongar 3-4 mm além do cateter. Uma visão suficiente e uma administração mais segura do medicamento fornecem um grande (3,7 mm de diâmetro de canal) ou um endoscópio de duplo lúmen. Isto é especialmente importante no tratamento de sangramento agudo.

O agente esclerosante pode ser 1% de solução de tetradecilsulfato de sódio ou 5% de solução de aducto de oleato de etanolamina para varizes, bem como polidocanol para introdução nos tecidos circundantes. A injeção é realizada diretamente acima da junção gastroesofágica em um volume não superior a 4 ml por 1 nó varicoso. As preparações também podem ser administradas a veias dilatadas e dilatadas do estômago, localizadas a 3 cm da junção gastroesofágica.

O agente esclerosante pode ser injetado diretamente na veia dilatada por varizes para obliterar seu lúmen, ou a sua própria placa, para causar inflamação e posterior fibrose. A introdução do lúmen foi mais eficaz para o alívio do sangramento agudo e foi menos frequentemente acompanhada por recidivas e. Quando administrado em conjunto com a substância esclerosante de azul de metileno, torna-se evidente que, na maioria dos casos, a preparação cai não apenas no lúmen da veia dilatada por varizes, mas também nos tecidos circundantes.

Em caso de escleroterapia de emergência, um procedimento repetido pode ser necessário. Se deve ser repetido três vezes, então outras tentativas são inexperientes e deve-se recorrer a outros métodos de tratamento.

O algoritmo de escleroterapia, adotado no Hospital Real da Grã-Bretanha

• Premedicação com sedativos (diazepam por via intravenosa)
• Anestesia local da faringe
• Introdução de um endoscópio com ótica oblíqua (Olympus K 10)
• Introdução a cada site 1-4 ml de uma solução a 5% de etanolamina ou solução a 5% de morruate
• A quantidade total máxima de agente esclerosante administrado durante o procedimento é de 15 ml
• Omeprazol para úlceras crônicas da região esclerada
• As veias dilatadas por varizes do estômago, localizadas distalmente ao departamento cardíaco, são mais difíceis de tratar.

Resultados

Em 71-88% dos casos, o sangramento pode ser interrompido; a freqüência de recidivas é reduzida de forma confiável. O tratamento é ineficaz em 6% dos casos. Em pacientes com grupo C, a sobrevivência não melhora. A escleroterapia é mais eficaz do que uma sonda de tamponamento e a administração de nitroglicerina e vasopressina, embora a freqüência de recidiva hemorrágica e sobrevida possa ser a mesma. Quanto mais experiente o operador, melhores são os resultados. Com experiência insuficiente, a escleroterapia endoscópica é melhor não ser realizada.

Os resultados da escleroterapia são pior em pacientes com colaterais venosos grandes, quase esofágicos, detectados na TC.

Complicações

Complicações muitas vezes se desenvolvem quando injetados nos tecidos que rodeiam a veia dilatada e varicosa do que na própria. Além disso, a quantidade de agente esclerosante administrado e a classificação da cirrose infantil são importantes. Com escleroterapia repetitiva e planejada, as complicações se desenvolvem com mais freqüência do que com uma emergência, realizada para parar o sangramento.

Quase todos os pacientes desenvolvem febre, disfagia e dor no peito. Normalmente eles passam rapidamente.

O sangramento ocorre frequentemente não do local da punção, mas das varizes restantes ou de úlceras profundas que penetram nas veias do plexo submucoso. Aproximadamente 30% dos casos, antes que as veias sejam obliteradas, há sangramento repetido. Se houver hemorragia por varizes, a escleroterapia repetida é indicada, se de úlceras, o omeprazole é o medicamento escolhido.

A formação de estenoses está associada a esofagite química, ulceração e refluxo ácido; também é uma violação da deglutição. A dilatação do esôfago geralmente é eficaz, embora em alguns casos seja necessário recorrer à intervenção cirúrgica.

A perfuração (desenvolvida em 0,5% dos casos de escleroterapia) geralmente é diagnosticada após 5-7 dias; provavelmente está relacionado à progressão de uma úlcera.

Complicações dos pulmões incluem dor no tórax, pneumonia por aspiração e mediastinite. Em 50% dos casos, ocorre derrame pleural. Após 1 dia após a escleroterapia, uma violação restritiva da função da respiração externa se desenvolve, provavelmente associada à embolização pulmonar da substância esclerosante. A febre é freqüentemente observada, manifestações clínicas de bactériasemia em 13% dos casos de procedimentos endoscópicos de emergência.

A trombose da veia porta é observada em 36% dos casos de escleroterapia. Esta complicação pode complicar a condução subseqüente de derivação portocaval ou transplante hepático.

Após escleroterapia, varizes do estômago, área anorretal e progresso da parede abdominal.

São descritas outras complicações: tamponamento cardíaco, pericardite | 69 |, abscesso cerebral.

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