Corpos estranhos no esófago

A ingestão de corpos estranhos é um grande perigo, especialmente na primeira infância, devido ao risco de desenvolver complicações graves e fatais e à dificuldade de remoção desses corpos estranhos.

Código CID-10

T 18.1 Consequências da penetração de corpo estranho no esôfago.

Epidemiologia de corpos estranhos no esôfago

Corpos estranhos são mais frequentemente ingeridos por crianças de 1 a 5 anos. Corpos estranhos não alimentares predominam (63%). Corpos estranhos são mais frequentemente retidos na primeira constrição fisiológica (aproximadamente 65% dos casos), corpos estranhos da segunda constrição fisiológica representam 29% e da terceira constrição, 6%.

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Sintomas de corpos estranhos no esôfago

Corpos estranhos geralmente se alojam em áreas de estenose fisiológica do esôfago, como a zona cricofaríngea, a região do arco aórtico ou acima da junção esôfago-gástrica. Se ocorrer obstrução completa, ocorrem regurgitação ou vômito. A salivação ocorre devido à incapacidade de engolir saliva.

Tipos de corpos estranhos no esôfago

Corpos estranhos são objetos estranhos, concreções e objetos vivos (parasitas, insetos) que penetraram nos tecidos e órgãos ou cavidades do corpo através de aberturas naturais, pele danificada ou dos intestinos, interrompendo as funções dos tecidos afetados, causando reações inflamatórias correspondentes e causando desconforto significativo às vítimas. Corpos estranhos são divididos em domésticos e de arma de fogo, acidentais e intencionais (suicidas), exógenos e endógenos, bem como corpos estranhos engolidos por crianças pequenas e pessoas com transtornos mentais. Em tempos de guerra, corpos estranhos de bala se espalham. Quando um corpo estranho é introduzido no tecido, a infecção desempenha um papel importante no desenvolvimento de complicações. Na ausência de infecção ou com uma resistência bastante ativa do organismo a essa infecção e sua fraca virulência, um corpo estranho inativo em um sentido físico-químico causa inflamação asséptica com a proliferação de tecido conjuntivo, levando ao encapsulamento, ou seja, à formação de uma membrana cicatricial ao redor do corpo estranho. Corpos estranhos assépticos encapsulados permanecem nos tecidos, causando distúrbios apenas em certas localizações (proximidade a um tronco nervoso, cápsula articular, pleura, etc.). Corpos estranhos encapsulados de tiros de guerra podem permanecer em tecidos moles, por exemplo, músculos, por décadas, causando preocupação nesses indivíduos apenas em condições meteorológicas desfavoráveis (crises sazonais). Corpos estranhos radioativos e quimicamente ativos, bem como venenosos, destroem tecidos, causando necrose e, às vezes, envenenamento geral. Por exemplo, fragmentos de uma caneta de anilina ("química") que penetraram sob a pele, no olho ou na mucosa oral são perigosos, ou um ferimento causado pela ponta de uma caneta esferográfica contendo uma pasta quimicamente ativa em relação aos tecidos biológicos. Corpos estranhos radioativos, permanecendo nos tecidos, levam à sua necrose e desintegração com a formação de uma úlcera, destruição de vasos adjacentes, nervos e outros tecidos circundantes a uma distância de ação da energia ou partículas irradiadas. Corpos estranhos bimetálicos, constituídos pela fusão de dois metais, geram uma corrente (semelhante a uma prótese dentária bimetálica), que pode afetar receptores de dor adjacentes ou troncos nervosos, causando dor local e dor irradiada ao longo do trajeto desses troncos.

Corpos estranhos contaminados por bactérias causam infecção de implantação. Geralmente, forma-se um abscesso ao redor do corpo estranho infectado, que, em tecidos frágeis (matéria encefálica, fígado, tecido mediastinal), é capaz de se mover, geralmente na direção da gravidade. Esse fenômeno, somado à ação proteolítica do pus, está associado à pressão do corpo estranho, causando uma úlcera de pressão na membrana piogênica (cápsula), cuja destruição facilita a movimentação do corpo estranho e a progressão do processo infeccioso. Essa migração do corpo estranho, acompanhada de inflamação purulenta disseminada, pode levar à lesão de um vaso sanguíneo ou ao prolapso do corpo estranho para um órgão oco. Por exemplo, há casos conhecidos de migração significativa de uma bala quando ela entra em um grande tronco venoso ou da migração de um fragmento de metal que entra na cavidade pleural. Quando o pus rompe a pele ou entra em uma ferida, forma-se uma fístula, que leva ao corpo estranho e é sustentada por ele.

Com um alto nível de defesas do organismo, como mencionado acima, é possível o encapsulamento de corpos estranhos infectados, que às vezes se tornam assépticos, mas podem reter uma infecção latente, especialmente esporos do patógeno do tétano, antraz e gangrena gasosa. Com o enfraquecimento do organismo e estados de imunodeficiência, a probabilidade de implantação de corpos estranhos diminui, mas corpos estranhos estéreis e biologicamente inertes podem ser implantados mesmo em casos agudos de doença por radiação. Esse recurso é amplamente utilizado em cirurgia plástica, osteossíntese, próteses vasculares, etc.

Classificação de corpos estranhos no esôfago

Corpos estranhos ficam retidos em uma das constrições fisiológicas do esôfago: a primeira é o local onde a faringe passa para o esôfago no nível da borda inferior da cartilagem cricóide da laringe, a segunda é a área da bifurcação da traqueia e sua intersecção com o arco aórtico, a terceira é a seção cardíaca, o local onde o esôfago passa para o estômago.

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Tratamento de corpos estranhos no esôfago

É indicada a remoção endoscópica urgente de objetos cortantes, moedas do esôfago proximal e qualquer corpo estranho que cause sintomas obstrutivos. Além disso, baterias alojadas no esôfago podem causar lesão corrosiva direta, queimaduras de baixa voltagem e necrose posicional, exigindo remoção urgente.

Outros corpos estranhos esofágicos podem ser removidos dentro de 12 a 24 horas. Glucagon 1 mg intravenoso relaxa o esôfago o suficiente para causar a expulsão espontânea do objeto. Outros métodos, como agentes formadores de gás, amaciantes de carne e bougienage, não são recomendados. A remoção do corpo estranho é melhor realizada com fórceps, uma cesta ou um laço com uma sonda inserida no esôfago para evitar aspiração. A remoção endoscópica de corpos estranhos esofágicos é o método de escolha.

Às vezes, ao migrar, corpos estranhos danificam o esôfago, mas não ficam presos. Nesses casos, os pacientes podem se queixar da sensação de um corpo estranho no esôfago, mesmo na sua ausência.