Doenças do esófago

A síndrome esofágica é um complexo de sintomas causado por doenças do esôfago. A principal manifestação das alterações é a disfagia. Lesões traumáticas levam ao desenvolvimento de mediastinite.

Espasmo esofágico (discinesia espástica) é uma doença do esôfago caracterizada por espasmos periódicos. Distingue-se entre espasmo esofágico primário, que é consequência de disfunção cortical ou de convulsões generalizadas, e espasmo esofágico secundário (reflexo), que se desenvolve como sintoma de esofagite, colelitíase ulcerativa, câncer, etc. Os ataques podem ser raros (1 a 2 vezes por mês) ou quase após cada refeição. Essas doenças do esôfago são acompanhadas por dor excruciante atrás do esterno, sensação de nódulo, plenitude e compressão, geralmente com regurgitação com entrada de alimentos na boca ou mesmo no trato respiratório (síndrome de Mendelson). As complicações do espasmo esofágico incluem a ocorrência de divertículos pulsionais e hérnia deslizante da abertura esofágica. As doenças do esôfago são confirmadas por raio-X e FGS. Em todos os casos, é necessário excluir patologia da vesícula biliar por meio de ultrassonografia.

Estenoses são doenças do esôfago, caracterizadas por estreitamento cicatricial, que se desenvolvem de 4 a 6 semanas após uma queimadura química. Acompanhada de disfagia e esofagite clínica, a síndrome hemorrágica frequentemente ocorre. Dependendo do grau de estenose, determinado por raio-X e EGDS, o paciente é encaminhado para internação no departamento de otorrinolaringologia ou torácica.

Divertículos são doenças do esôfago, caracterizadas por protrusões herniárias de sua parede com formação de um saco.

Quanto à localização, distinguem-se os divertículos cervicais (Zenker), torácicos (bifurcação) e supradiafragmáticos (epifrênicos). Podem ser únicos ou múltiplos. Patogênese: pulsão (como resultado do aumento da pressão intraesofágica), tração (como resultado do estiramento cicatricial de uma parte da parede) e pulsão-tração. Morfologia: completo, quando há protrusão de todas as camadas da parede, e incompleto, se a parede for constituída apenas por membrana mucosa prolapsando para dentro do defeito entre as fibras musculares.

O quadro clínico desta doença esofágica manifesta-se tardiamente, quando os divertículos já se formaram e neles se desenvolveram complicações: desconforto na região torácica, sensação de comida presa, pressão atrás do esterno, disfagia, regurgitação, salivação, dor no pescoço, atrás do esterno e nas costas. A complicação mais comum dos divertículos é a sua inflamação - diverticulite - catarral, erosiva, raramente purulenta ou gangrenosa, que se desenvolve com a retenção de massas alimentares, saliva e corpos estranhos na cavidade.

Acompanhada de dor atrás do esterno, sensação de dor e compressão, a diverticulite pode apresentar complicações na forma de sangramento, periesofagite, perfurações com desenvolvimento de mediastinite e formação de fístulas esôfago-traqueais e esôfago-brônquicas.

Essas doenças do esôfago são confirmadas por exame de raio X e FGDS.

Táticas: encaminhamento para um departamento torácico ou especializado para tratamento cirúrgico.

Muito raramente, idosos podem desenvolver múltiplos divertículos falsos (síndrome de Barshon-Teschendorf), acompanhados de disfagia transitória e dor torácica simulando angina. O diagnóstico pode ser confirmado por fluoroscopia. O tratamento da doença esofágica é conservador, realizado por um terapeuta.

A esofagite é uma doença inflamatória do esôfago: aguda, subaguda, crônica e esofagite de refluxo, como formas distintas. De acordo com a natureza das alterações na parede, distinguem-se as seguintes: esofagite catarral, erosiva, hemorrágica, pseudomembranosa, necrótica; abscesso e flegmão.

A esofagite catarral é a mais comum. É acompanhada de azia, sensação de queimação atrás do esterno, dor ou formação de caroço ao passar o alimento. Os sintomas desaparecem rapidamente após a cessação do fator que causou a esofagite: alimentos quentes, irritantes e ácidos. A radiografia não revela alterações nas paredes, a FGS é o principal método diagnóstico, mas deve-se sempre estar atento a tumores. O tratamento da doença esofágica é conservador, em regime ambulatorial, com um terapeuta.

A esofagite erosiva frequentemente se desenvolve com doenças infecciosas agudas da faringe ou pela ação de irritantes. O quadro clínico da doença esofágica é o mesmo da esofagite catarral, mas é mais pronunciado, frequentemente acompanhado de vômitos com sangue (hematêmese), reação de Grigersen positiva e pesquisa de sangue oculto nas fezes. A FGS é realizada com cautela. O curso é conservador, preferencialmente em ambiente hospitalar, visando corrigir a patologia subjacente. Em caso de vômitos com sangue, o atendimento de emergência é encaminhado para cirurgia ou um cirurgião endoscopista é envolvido no tratamento.

A esofagite hemorrágica ocorre em doenças infecciosas e virais agudas (tifo, gripe, etc.). É acompanhada de dor ao engolir, vômitos com sangue e melena. Encaminhamento para um hospital para tratar a patologia subjacente ou para um departamento cirúrgico. Confirmação do diagnóstico de SGF com medidas para estancar o sangramento.

A esofagite pseudomembranosa se desenvolve com difteria e escarlatina. Manifesta-se como dor aguda atrás do esterno ao engolir, disfagia grave e películas grossas de fibrina no vômito. O tratamento da doença esofágica é realizado em regime de internação e, à medida que as complicações se desenvolvem (estenose, formação de divertículos), o paciente é transferido para tratamento cirúrgico em um departamento de cirurgia torácica ou especializada.

A esofagite necrótica é observada em casos graves de escarlatina, sarampo, febre tifoide, bem como candidíase, agranulocitose, etc. A dor pode não ser particularmente intensa, mas a disfagia se desenvolve de forma bastante intensa. Podem ocorrer sangramento e perfuração com desenvolvimento de mediastinite. A doença esofágica, via de regra, resulta na formação de estenose cicatricial. O tratamento em cada caso é individual, com internação hospitalar de acordo com a patologia subjacente, mas com o envolvimento obrigatório de um cirurgião e um endoscopista.

Um abscesso esofágico se forma quando um corpo estranho (geralmente um osso de peixe ou de galinha) penetra na parede. O estado geral praticamente não é afetado, sendo uma dor aguda atrás do esterno ao engolir perturbadora. O diagnóstico é confirmado pela FGS, na qual é possível abrir o abscesso e remover o corpo estranho. Nesse caso, o tratamento é realizado de forma conservadora, em regime ambulatorial, por um terapeuta. A penetração do abscesso no mediastino é possível, mas é extremamente rara e acompanhada pelo desenvolvimento de mediastinite, que requer hospitalização na unidade torácica.

O flegmão também se desenvolve ao redor dos corpos estranhos implantados, mas se espalha pela parede e para o mediastino. A condição é grave desde o início, com aumento da síndrome de intoxicação, aerofagia acentuada e dor atrás do esterno, especialmente durante os movimentos de deglutição e pescoço. É indicada hospitalização de emergência em um serviço torácico ou especializado, onde será realizado o tratamento da doença esofágica.

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