Diagnóstico da úlcera péptica

Ao coletar a anamnese, é necessário estar atento à hereditariedade carregada de patologia gastroduodenal, hábitos alimentares, maus hábitos e doenças concomitantes, a gama de medicamentos utilizados.

Exame físico

Exame, palpação, percussão e ausculta são realizados utilizando métodos tradicionais. Além dos dados obtidos, o diagnóstico é baseado nos resultados de métodos instrumentais, morfológicos e laboratoriais, incluindo esofagogastroduodenoscopia, pHmetria e diagnóstico de infecção por H. pylori.

Pesquisa de laboratório

Exames laboratoriais obrigatórios: análise clínica de sangue, urina e fezes, pesquisa de sangue oculto nas fezes, exame bioquímico de sangue (concentração de proteínas totais, albumina, colesterol, glicose, amilase, bilirrubina, ferro, atividade das transaminases).

O algoritmo de diagnóstico para infecção por H. pylori em crianças com úlcera duodenal corresponde ao da patologia gastroduodenal e é descrito nestes artigos:

• Infecção por Helicobacter pylori: detecção de Helicobacter pylori
• Teste de urease 13c: preparação, resultados, positivo, negativo
• Teste respiratório para Helicobacter pylori: como preparar, como é realizado, interpretação, norma.

Dada a variedade de sintomas clínicos da úlcera duodenal, o principal método de diagnóstico da doença é a esofagogastroduodenoscopia, que permite não apenas detectar alterações ulcerativo-inflamatórias na mucosa gastrointestinal, mas também rastrear a dinâmica do processo ulcerativo, diagnosticar complicações e determinar a natureza dos distúrbios motores e de evacuação. Além disso, durante a esofagogastroduodenoscopia, é possível realizar uma biópsia direcionada da mucosa gastrointestinal sob controle visual para realizar um estudo morfológico da biópsia e diagnosticar a contaminação por microflora, incluindo H. pylori. O exame morfológico permite esclarecer as características do curso da úlcera péptica e, segundo alguns cientistas, desempenha o papel do principal método para determinar a atividade do processo inflamatório.

Métodos de pesquisa instrumental

A ultrassonografia dos órgãos abdominais na úlcera péptica é indicada para o diagnóstico de patologia concomitante do sistema hepatobiliar e do pâncreas.

O método radiográfico é utilizado principalmente para a busca de complicações do processo ulcerativo (deformação cicatricial de órgãos, estenose, convergência de pregas, distúrbios da motricidade e evacuação da zona gastroduodenal). A detecção do nicho ulcerativo serve como um sinal direto da doença e permite determinar a localização, o tamanho e a profundidade do defeito ulcerativo. Em crianças, o uso de métodos radiográficos é limitado pela alta exposição à radiação e pelo valor diagnóstico comparativamente menor desses métodos.

Para avaliar o estado da secreção gástrica são utilizados métodos com e sem sonda.

A sondagem fracionada permite avaliar com confiabilidade as funções secretoras, de formação de ácido e enzimas do estômago. O estudo é realizado em três fases do ciclo secretor: jejum, basal (interdigestivo) e estimulado (digestivo). Diversos medicamentos farmacológicos (histamina, pentagastrina) são utilizados como estimulantes. Ao mesmo tempo, o método não permite avaliar o pH em tempo real, nem determinar o parâmetro isoladamente em uma determinada região do estômago, no esôfago ou no duodeno, o que reduz o valor diagnóstico da sondagem fracionada.

O monitoramento diário do pH é realizado utilizando os seguintes dispositivos: um registrador portátil compacto, uma sonda pHmétrica com eletrodo de referência de cloreto de prata cutâneo e um computador com software. O monitoramento diário do pH permite estudar a função de produção de ácido do estômago em condições o mais próximas possível das fisiológicas, estudar o efeito de vários fatores endógenos e exógenos, incluindo medicamentos, na produção de ácido e registrar com precisão os refluxos duodenogástrico e gastroesofágico. Essa técnica permite não apenas determinar o ritmo da secreção gástrica, mas também selecionar individualmente a dose de medicamentos antissecretores sob controle do pH. A pHmetria diária é realizada preferencialmente duas vezes: a primeira vez sem prescrição médica e a segunda vez durante o tratamento para avaliar a eficácia da correção.

Indicações para consulta com outros especialistas

Todos os pacientes são orientados a consultar um dentista, um otorrinolaringologista, um hematologista - se houver sinais de sangramento gastrointestinal ou anemia, e um cirurgião - se houver síndrome de dor intensa e possibilidade de complicações.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]