Tratamento das úlceras gástricas e 12 pépticas

Pacientes com úlcera péptica não complicada são submetidos a tratamento conservador.

O tratamento da úlcera péptica é realizado em duas etapas:

• terapia ativa de exacerbação ou úlcera recém-diagnosticada,
• tratamento profilático para prevenir recaída (retorno).

No início de uma exacerbação, o paciente precisa de repouso físico e mental, o que é alcançado mantendo um regime de repouso semi-acamado e organizando um ambiente psicoemocional razoável. Então, após cerca de 7 a 10 dias, é aconselhável expandir o regime para incluir as capacidades de reserva do corpo para autorregulação.

Indicações para hospitalização

• Úlcera péptica com quadro clínico de exacerbação grave: síndrome de dor intensa, vômitos.
• Detecção de úlceras gástricas exigindo diagnóstico diferencial entre úlceras benignas e câncer gástrico.
• Sinais de sangramento gastrointestinal (melena, vômito com sangue, etc.), perfuração e penetração do defeito da úlcera.
• Úlcera péptica do estômago e duodeno com histórico de complicações (principalmente sangramento gastrointestinal).
• Úlcera péptica com doenças concomitantes. Pacientes com exacerbação de úlcera gástrica são tratados em departamentos terapêuticos gerais ou gastroenterológicos.

O tratamento hospitalar é oferecido para úlceras gástricas recém-diagnosticadas, úlceras gigantes, tratamento ambulatorial ineficaz e complicações. O tratamento hospitalar para úlceras gástricas não complicadas dura de 20 a 30 dias, e para úlceras duodenais, 10 dias. Após a alta hospitalar, o paciente recebe um documento juridicamente vinculativo (extrato do histórico médico), que indica o diagnóstico completo da doença e suas características individuais (localização e tamanho da úlcera, complicações da úlcera péptica, cirurgias anteriores para úlcera péptica, recomendações de tratamento), além de registrar doenças concomitantes.

Pacientes com úlcera péptica não complicada são submetidos a tratamento conservador em regime ambulatorial.

Objetivos do tratamento da úlcera péptica

• Erradicação do H. pylori.
• Eliminação rápida dos sintomas da doença.
• Alcançando remissão estável.
• Prevenção de complicações.

Tratamento cirúrgico da úlcera péptica

As indicações para o tratamento cirúrgico da úlcera péptica são complicações desta doença: perfuração; sangramento; estenose com distúrbios graves de evacuação.

Ao escolher um método de tratamento cirúrgico, é dada preferência às operações de preservação de órgãos.

Manejo adicional do paciente com úlcera péptica

A terapia de erradicação do H. pylori, se a bactéria for eliminada com sucesso, reduz o risco de recidiva da úlcera péptica e o curso complicado da doença na grande maioria dos pacientes. Para prevenir exacerbações de úlcera gástrica, úlcera duodenal e suas complicações, dois tipos de terapia são recomendados.

Terapia de manutenção contínua (por meses ou até anos) com um medicamento antissecretor na metade da dose: por exemplo, ingestão diária de 150 mg de ranitidina, ou 20 mg de famotidina, ou 20 mg de omeprazol.

Indicações:

• ineficácia da terapia de erradicação;
• complicações da úlcera péptica (sangramento ou perfuração da úlcera);
• a presença de doenças concomitantes que requeiram o uso de AINEs (inibidores da bomba de prótons são preferidos);
• concomitante com doença ulcerosa péptica DRGE;
• úlcera péptica não associada ao H. pylori.

Educação do paciente

O paciente deve ser convencido da necessidade de aderir rigorosamente ao regime recomendado de terapia de erradicação para H. pylori, uma vez que o regime arbitrariamente alterado de frequência e dosagem de medicamentos é o principal motivo para a persistência da infecção por H. pylori.

O paciente deve ser orientado a evitar o uso de AINEs e a ajustar seu estilo de vida e dieta. É aconselhável limitar o consumo de álcool e cafeína e parar de fumar.

O paciente deve receber informações detalhadas sobre os sinais de recidiva da úlcera péptica e suas complicações (sangramento, perfuração, estenose pilórica) e ser convencido da necessidade de consultar um médico urgentemente caso ocorram.