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Tratamento de úlceras gástricas e duodenais
Última revisão: 19.10.2021
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Pacientes com um curso sem complicações de úlcera péptica estão sujeitos a tratamento conservador.
O tratamento da úlcera péptica é realizado em duas etapas:
- terapia ativa de exacerbação ou úlcera recém-diagnosticada
- tratamento preventivo para prevenir recorrência (retorno).
No início de uma exacerbação, o paciente precisa de descanso físico e mental, o que é alcançado observando o regime semi-rápido e organizando um ambiente psicopedagógico razoável. Então, após cerca de 7 a 10 dias, o regime deve ser expandido para incluir capacidades de reserva do organismo para auto-regulação.
Indicações para hospitalização
- Doença de úlcera com quadro clínico de exacerbação grave: síndrome da dor severa, vômitos.
- Detecção de úlceras no estômago, requerendo diagnóstico diferencial entre úlceras benignas e câncer de estômago.
- Sinais de sangramento gastrointestinal (melena, vômitos de sangue, etc.), perfuração e penetração de um defeito ulcerativo.
- Úlcera péptica do estômago e do duodeno com a presença de complicações na anamnese (principalmente hemorragia gastrointestinal).
- Doença de úlcera com doenças concomitantes. Pacientes com exacerbação da úlcera gástrica são tratados em terapia geral ou departamentos de gastroenterologia.
O tratamento hospitalar é realizado com uma úlcera de estômago recém-diagnosticada, com um tamanho gigante da úlcera, sem efeito do tratamento ambulatorial e com complicações. O tratamento hospitalar da forma não complicada de úlceras estomacais dura 20-30 dias, úlceras do duodeno - 10 dias. Ao descarregar do hospital, o paciente recebe um documento legalmente válido (um extracto da história médica), que indica o diagnóstico completo da doença e as características individuais da doença (localização e tamanho da úlcera, complicações da úlcera péptica, operações recorridas para a úlcera péptica, recomendações de tratamento) e são doenças de úlcera concomitantes.
Pacientes com curso sem complicações de úlcera péptica estão sujeitos a tratamento conservador em ambientes ambulatoriais.
Propósitos de tratamento da úlcera péptica
- Erradicação da H. Pylori.
- Rápida eliminação dos sintomas da doença.
- Alcance a remissão persistente.
- Prevenção de complicações.
Tratamento cirúrgico da úlcera péptica
Indicações para o tratamento cirúrgico da úlcera péptica são complicações desta doença: perfuração; sangramento; Estenose com distúrbios de evacuação pronunciados.
Ao escolher o método de tratamento cirúrgico, é dada preferência às operações de preservação de órgãos.
Manejo adicional de um paciente com doença úlcera péptica
A terapia de erradicação de H. Pylori com eliminação bacteriana bem sucedida reduz o risco de recorrência de úlcera péptica e curso complicado da doença na grande maioria dos pacientes. Para a prevenção de exacerbações de úlcera gástrica, úlcera duodenal e suas complicações, recomenda-se dois tipos de terapia.
Terapia de manutenção contínua (por meses e até anos) com um medicamento antiescorrente em meia dose: por exemplo, ingestão diária de 150 mg de ranitidina, ou 20 mg de famotidina, ou 20 mg de omeprazol.
Indicações:
- ineficiência da terapia de erradicação;
- complicações da úlcera péptica (hemorragia ou perfuração ulcerosa);
- presença de doenças concomitantes que requerem o uso de AINEs (os inibidores da bomba de protões são preferidos);
- concomitante da úlcera péptica da DRGE;
- doença de úlcera não associada a H. Pylori.
Educação de pacientes
O paciente deve estar convencido da necessidade de observar claramente o esquema recomendado de terapia de erradicação de H. Pylori, uma vez que o modo de multiplicidade arbitrariamente alterado e a dosagem de drogas é o principal motivo para a preservação da infecção por H. Pylori.
É necessário aconselhar o paciente a evitar a adoção de AINE e ajustar o estilo de vida e a nutrição. É aconselhável limitar o uso de álcool e cafeína, bem como deixar de fumar.
É necessário dar ao paciente informações detalhadas sobre os sinais de recaída da úlcera péptica e suas complicações (sangramento, perfuração, estenose do píloro) e convencê-lo da necessidade de consultar urgentemente um médico quando eles surgem.