Síndrome catatónico

Um fenômeno psiquiátrico, uma forma especial de insanidade, descrita pela primeira vez como uma doença independente por K. Kohlbaum no final do século XIX. Ele também cunhou o nome: catatonia, que vem do grego antigo κατατείνω – forçar. A principal manifestação dessa condição é a violação do tônus muscular do corpo, sua tensão em combinação com distúrbios volitivos.

Mais tarde, a síndrome catatônica foi atribuída à psicose esquizofrênica. Sabe-se hoje que a catatonia pode se desenvolver, além da esquizofrenia, com diversos transtornos mentais, bem como doenças neurológicas e gerais, intoxicações, neoplasias e lesões cerebrais.

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Epidemiologia

A prevalência de catatonia na população mundial é desconhecida, e vários estudos relatam dados completamente inconsistentes.

Há evidências de que aproximadamente 5 a 10% dos esquizofrênicos desenvolvem sintomas de catatonia. E embora as manifestações catatônicas ainda sejam consideradas no contexto da esquizofrenia, em alguns estudos modernos entre os pacientes com síndrome catatônica incluídos na amostra, para nove a dez pessoas com transtornos afetivos, havia apenas um esquizofrênico.

Estima-se que, entre jovens com transtornos do espectro autista, sintomas de catatonia sejam encontrados em cada sexta a oitava pessoa.

Segundo diversas fontes, 10 a 17% dos pacientes com catatonia são internados em hospitais psiquiátricos. O papel de fatores étnicos no desenvolvimento desta síndrome é desconhecido.

A incidência de catatonia em pacientes do sexo feminino e masculino é quase a mesma, mas a catatonia idiopática é mais comum em mulheres.

A síndrome catatônica em pessoas do grupo de risco pode ocorrer em qualquer idade, porém, em crianças e idosos, é muito menos comum do que na geração mais jovem. Basicamente, a catatonia se manifesta em esquizofrênicos no início das manifestações da doença subjacente, entre 16 e 40 anos.

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Causas catatonia

Atualmente, não se sabe exatamente quais processos cerebrais causam um estado catatônico. No entanto, mesmo o desenvolvimento anormal intrauterino do córtex cerebral no feto pode levar à esquizofrenia e outros transtornos mentais. A predisposição hereditária não está excluída.

Os sintomas de catatonia são observados em pessoas com distúrbios funcionais das conexões glutamatérgicas corticais e subcorticais, distúrbio do equilíbrio entre excitação e inibição, deficiência funcional do ácido γ-aminobutírico e bloqueio dos receptores de dopamina pós-sinápticos.

Além disso, durante a autópsia de pessoas falecidas com síndrome catatônica, foram reveladas anomalias estruturais dos elementos frontais do cérebro (fossa cerebri, circunvoluções frontais média e inferior).

A catatonia não é uma entidade nosológica independente. Além de anomalias congênitas e patologias obstétricas, distúrbios orgânicos adquiridos, decorrentes de doenças, lesões e intoxicações, são considerados entre as causas desta síndrome.

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Fatores de risco

Foi identificado o chamado espectro catatônico de doenças, no qual o desenvolvimento de catatonia é mais provável.

Em primeiro lugar, trata-se de transtornos mentais, com destaque para os transtornos emocionais ( afetos ), especialmentea depressão profunda e a mania, superando até mesmo a esquizofrenia. Esse espectro de doenças inclui psicosespós-traumáticas e pós-parto, neurose histérica e transtornos autistas. A síndrome catotônica é observada em pacientes com retardo mental e crianças com transtornos do desenvolvimento mental.

Pessoas que sofreram encefalite, derrame, traumatismo cranioencefálico, epilepsia, tumores cerebrais e doença de Tourette têm um risco bastante alto de desenvolver um estado catatônico.

Alguns distúrbios metabólicos congênitos e adquiridos que levam à deficiência de sódio ou cianocobalamina, excesso de cobre ( doença de Wilson-Konovalov ) e idiotia amaurótica na primeira infância são considerados fatores de risco para essa síndrome.

Patologias endócrinas e autoimunes crônicas, doenças oncológicas, doença de Werlhof, AIDS e febre tifoide podem levar ao desenvolvimento de catatonia. Essa condição também pode ser consequência de hipóxia, insolação e doenças graves sofridas na infância, em particular, febre reumática.

A síndrome catatônica se desenvolve em dependentes químicos como consequência da intoxicação por monóxido de carbono e gases de escape, como efeito colateral de um tratamento com bloqueadores dos receptores de dopamina (neurolépticos), anticonvulsivantes, glicocorticosteroides, o antibiótico ciprofloxacino, dissulfiram (um medicamento para o tratamento de alcoolistas) e relaxantes musculares cujo princípio ativo é a ciclobenzaprina. A abstinência repentina do antipsicótico clozapina, anticonvulsivantes, dopaminomiméticos e benzodiazepínicos pode causar essa condição.

Em alguns casos, nunca foi determinado o que desencadeou o desenvolvimento da catatonia – síndrome catatônica idiopática.

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Patogênese

O mecanismo para o desenvolvimento dessa condição também cai no reino da especulação, e há vários deles.

Como se observa um efeito terapêutico pronunciado no tratamento da catatonia com o uso de benzodiazepínicos, presume-se que a base do distúrbio das funções psicomotoras seja a deficiência de ácido γ-aminobutírico (GABA), o principal neurotransmissor dos processos de inibição no córtex cerebral. Os benzodiazepínicos normalizam as funções dos núcleos basais, afetando os receptores GABA, aumentando a afinidade do ácido pelos neurônios cerebrais. Outra suposição semelhante diz respeito ao aumento da atividade do transmissor excitatório glutamato.

Tentativas de tratar a catatonia com neurolépticos não obtiveram sucesso, e até mesmo piora do quadro dos pacientes foi observada. Com base nisso, existe a hipótese de que a catatonia ocorre devido a um bloqueio imediato e maciço dos receptores dopaminérgicos. Além disso, o tratamento com estimulantes dopaminérgicos geralmente é bem-sucedido, e a terapia eletroconvulsiva (eletrochoque) também promove a liberação de receptores dopaminérgicos.

A síndrome de abstinência do neuroléptico atípico Clozapina se manifesta como catatonia, cuja causa está associada à liberação de receptores colinérgicos e serotoninérgicos, devido aos quais a atividade desses sistemas aumenta.

Em pacientes com síndrome catatônica crônica, acompanhada de disfunção grave da fala, tomografias PET revelam distúrbios metabólicos bilaterais na parte superior da zona talâmica do diencéfalo e nos lobos frontais do córtex cerebral.

Pesquisadores identificam um tipo especial de catatonia autista observada em indivíduos com transtornos de desenvolvimento mental, cuja patogênese inclui uma deficiência de ácido γ-aminobutírico, distúrbios em pequenas estruturas do cerebelo e uma predisposição hereditária devido à presença de um gene no braço longo do cromossomo 15.

A crise epiléptica não convulsiva na forma de síndrome catatônica (catatonia ictal) é considerada causada por dano ao cérebro visceral ( sistema límbico ).

Essas hipóteses baseiam-se em observações reais de pacientes, suas reações a medicamentos e testes diagnósticos. Outra suposição baseia-se no fato de que a síndrome catatônica é atualmente observada em pacientes com doenças mentais e gerais que se encontram em estado grave (pré-morte). O estupor catatônico é considerado uma reação de horror causada por uma sensação de morte iminente. Presas animais entram em um estado semelhante quando encontram um predador.

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Sintomas catatonia

Os primeiros sinais de catatonia iminente criam a impressão de um aumento anormal nas características próprias do indivíduo. No período prodrômico, o paciente fica mais retraído do que o habitual, passa quase todo o tempo sozinho e se irrita com as tentativas de envolvê-lo em atividades comuns. Ele frequentemente se queixa de dificuldade para dormir, dores de cabeça, fraqueza e incapacidade de realizar qualquer ação intencional.

Mais tarde, o humor muda significativamente, a ansiedade aparece, vários pensamentos e visões delirantes, dormência dos membros e de todo o corpo, a percepção da realidade é transformada, a negatividade aumenta, o paciente pode se recusar completamente a se mover e comer.

Muitos sintomas da síndrome catatônica foram descritos, alguns deles característicos de diferentes transtornos mentais; não é necessário apresentar um conjunto completo de sintomas em um único paciente. As características dos sinais clínicos dependem do tipo de síndrome e da idade do paciente.

Durante o estado catatônico, pode-se observar:

• estupor - uma combinação de imobilidade completa e ausência de qualquer tipo de contato com o paciente (mutismo), embora em princípio o paciente mantenha a capacidade de falar, às vezes há um dos sintomas - imobilidade ou mutismo;
• negativismo - o paciente resiste às tentativas de dar ao seu corpo uma posição diferente, enquanto a resistência muscular é igual em força aos esforços externos;
• desgosto em relação aos outros, pessoal médico (aversão) – o paciente não responde ao apelo, afasta-se, demonstrando com toda a sua aparência uma relutância em fazer contato;
• catalepsia (flexibilidade cerosa) - um período anormalmente longo de manutenção de uma posição fantasiosa e extremamente desconfortável, que o médico pode dar ao paciente; além disso, o próprio paciente frequentemente assume posições estranhas e desconfortáveis e permanece nelas por muito tempo;
• submissão levada ao automatismo - o paciente faz absolutamente tudo com extraordinária precisão, o corpo assume com flexibilidade qualquer posição, mesmo a mais desconfortável, sem resistência, mas retorna novamente à sua posição original quando não é tocado (ao contrário da catalepsia);
• sinal da “almofada de ar” – o paciente fica deitado com a cabeça elevada acima da superfície da cama, como se estivesse em um travesseiro invisível, por um longo período – uma posição típica da catatonia;
• ambitendente – demonstração de ambições peculiares; o paciente, embora concorde, ainda não quer obedecer, por exemplo, estende a mão ao médico, mas no último momento a retira;
• verbigeração – repetição dos mesmos estereótipos de fala: frases ou sentenças, palavras (palilalia), sílabas individuais (logoclonia);
• logorreia - murmúrio monótono, contínuo e incoerente;
• ecolalia – o paciente ecoa todos os sons pronunciados pelo médico;
• ecopraxia – repetir os movimentos de outra pessoa;
• bloqueio de pensamento e movimento - cessação repentina da fala ou do movimento;
• Estereótipos e perseverações motoras – repetição constante de movimentos idênticos sem sentido.

Os pacientes têm os olhos arregalados e, durante o exame, agarram a mão do médico, da enfermeira ou de familiares, impedindo-os de tocá-los. Uma característica é a transição instantânea de um estado de estupor para um estado de excitação e vice-versa, enquanto os movimentos são impulsivos, absurdos e sem sentido (pulos, cambalhotas, ataques). A excitação da fala se manifesta por xingamentos, cantos e murmúrios indistintos. Tanto a excitação motora quanto a da fala são caracterizadas por repetições intermináveis de caretas, pulos e gritos. Alguns pacientes são educados – cumprimentam e se curvam o tempo todo. Às vezes, a transição de um estado de excitação para um estado de inibição e vice-versa ocorre gradualmente.

Na maioria dos casos, os pacientes apresentam-se satisfatoriamente orientados no tempo e no espaço, mas também ocorrem confusão de consciência, fala, alucinações muito variadas, instantâneas ou de evolução gradual.

Os estágios graves são caracterizados por sintomas como mutismo e imobilidade, negativismo acentuado, posturas bizarras, relutância em comer, rigidez muscular prolongada e aumento de distúrbios da fala.

Muitas vezes, um estado de excitação com delírio e alucinações é seguido por uma normalização de curto prazo do estado, às vezes tão longa que beira a recuperação.

No entanto, o estupor catatônico, de profundidade e duração variáveis, desenvolve-se com ainda mais frequência. Pode ser crônico, com explosões emocionais frequentes e repentinas, acompanhadas de escapadas sem sentido.

Às vezes, a síndrome ocorre na forma de convulsões catatônicas, expressas na alternância periódica de estupor e excitação.

Os sintomas de distúrbio da inervação vascular são evidentes: o rosto pálido do paciente pode ficar vermelho instantaneamente, às vezes, alguma parte do corpo fica vermelha – a testa, uma bochecha, a orelha, o pescoço. Os pacientes perdem peso e apresentam distúrbios do sono persistentes. Outros sintomas somáticos que acompanham a catatonia são arritmia, aumento da sudorese e salivação, erupções cutâneas semelhantes a urticária, flutuações na temperatura corporal (manhã e noite), constrição – dilatação das pupilas e variabilidade de sua reação – e respiração superficial.

A catatonia crônica em doenças mentais, particularmente em esquizofrênicos, geralmente leva à progressão do retardo mental. Ao mesmo tempo, é precisamente na forma catatônica da esquizofrenia que as remissões a longo prazo após a síndrome em 15% dos pacientes são praticamente semelhantes à sua recuperação.

A catatonia em uma criança geralmente apresenta sintomas de estereótipos motores rítmicos – caretas, correr em círculos, movimentos monótonos dos braços, pernas e corpo, correr ou andar na ponta dos pés, na parte externa ou interna do pé, etc. Movimentos e ações são caracterizados por impulsividade, mutismo, ecopraxia, ecolalia e outros distúrbios da fala são frequentemente observados. Frequentemente, uma criança pode apresentar catatonia regressiva – ela começa a copiar completamente o comportamento dos animais (lamber a si mesma e a objetos, comer sem a ajuda de talheres, etc.).

Deve-se levar em consideração que a síndrome catatônica nem sempre passa por todos os estágios de desenvolvimento descritos e, em diferentes casos, sua ordem aleatória é observada.

Os distúrbios psicomotores na síndrome catatônica são classificados como agitação e estupor.

Um estado excitado é caracterizado pela atividade psicomotora e é dividido nas seguintes formas:

• excitação patética (mantendo a consciência) - aumenta gradualmente, na fase mais alta - manifestações moderadas; os pacientes são educados, patéticos, há um fundo elevado de humor, na forma de exaltação, e não hipertimia; posturas e gestos patéticos são observados, pode haver ecolalia; então a excitação aumenta e o paciente começa a brincar abertamente, ações impulsivas aparecem, uma reminiscência da hebefrenia;
• a excitação impulsiva tem início agudo, desenvolve-se repentina e rapidamente, na maioria dos casos as ações do paciente são duras e destrutivas, de natureza antissocial; são observados distúrbios da fala (verbigeração);
• o pico da forma anterior, chegando ao ponto do frenesi, alguns especialistas distinguem como uma terceira variante - excitação silenciosa, quando o paciente, sem emitir um som, destrói tudo ao seu redor, despejando agressividade sobre aqueles ao seu redor e até sobre si mesmo.

No estupor, os músculos do paciente estão quase sempre tensos e rígidos, às vezes a ponto de impossibilitar até mesmo movimentos passivos. Um paciente em estado subestuporoso é sedentário e lento, enquanto em estado estuporoso ele fica deitado, sentado ou em pé, imóvel. O paciente está em silêncio, seu rosto é como uma máscara congelada, as expressões faciais são frequentemente ausentes, às vezes os movimentos dos músculos faciais correspondem ao estado afetivo – o paciente franze a testa, contrai as pálpebras, tensiona os músculos da mandíbula e do pescoço, estica os lábios como um "cachimbo". Os pacientes podem permanecer em estupor catatônico por um longo período, medido em semanas e meses. Há um distúrbio de todas as funções, mesmo as instintivas, bem como sintomas de distúrbios da esfera somática e do sistema nervoso autônomo: cianose e edema das extremidades, hipersalivação, hiperidrose, seborreia e hipotensão. Distinguem-se três formas estuporosas de catatonia:

• cataléptico - o indivíduo mantém uma certa postura por um longo período de tempo, muitas vezes não natural, que ele mesmo adotou ou recebeu de outros (flexibilidade cerosa), por exemplo, deitado em uma "almofada de ar" com um cobertor sobre a cabeça; a fala normal e alta não causa reação, mas pode reagir a um sussurro; sob a influência da escuridão e do silêncio, o estupor às vezes enfraquece e o contato se torna possível por um tempo (esta forma é caracterizada pela presença de delírio e alucinações);
• negativista - o retardo motor é combinado com resistência a qualquer tentativa do paciente de mudar sua posição, a resistência pode ser ativa e passiva;
• dormência - o pico de inibição e rigidez dos músculos, muitas vezes na posição fetal ou em uma “almofada de ar”, os lábios são esticados em um tubo.

Transformações mútuas de uma forma de estupor catatônico ou excitação em outra foram observadas, embora tais casos sejam raros. Mais comuns são as transformações de um estado excitado em um estupor e vice-versa, geralmente do tipo apropriado, por exemplo, excitação patética → estupor cataléptico, impulsivo → negativista ou estupor com dormência.

Com base na presença ou ausência de um distúrbio de consciência, a catatonia é classificada nos seguintes tipos: vazia, lúcida e oniroide.

O vazio é caracterizado por sintomas típicos da síndrome, sem delírios e alucinações, bem como afetos: iterações monótonas de movimentos, posturas, frases e palavras, catalepsia, sintomas de eco, negativismo – inerte (o paciente sabota solicitações), ativo (o paciente realiza ações, mas não as necessárias), paradoxal (realiza ações opostas às necessárias). Este tipo de síndrome é por vezes observado em lesões orgânicas do tecido cerebral (neoplasias, consequências de traumatismo cranioencefálico, infecções e intoxicações).

A catatonia lúcida (pura) é caracterizada pela presença de sintomas produtivos (delírios, alucinações) sem distúrbio de consciência. A autoidentificação do indivíduo não é prejudicada, ele se lembra e consegue reproduzir os eventos que realmente ocorreram durante o período de estupor.

A catatonia oniroide é o curso desta síndrome com episódios delirantes e maníacos, alucinações e também acompanhada de turvação da consciência. Começa repentinamente com um aumento pronunciado da excitação psicocinética. O comportamento e as expressões faciais do indivíduo mudam rapidamente, e surgem características maníacas. Os movimentos são ativos, naturais, flexíveis, surgem delírios, atividade da fala e a ausência da necessidade de um interlocutor (esquizofasia). O paciente vivencia eventos brilhantes e coloridos em um mundo solitário que absolutamente não corresponde à realidade – o sono catatônico, que se caracteriza pela presença de um enredo e pela completude. O próprio indivíduo se sente o protagonista de histórias que acontecem exclusivamente em sua mente. Elas são acompanhadas por uma excitação fantástica, com intensa coloração emocional, mudanças instantâneas de excitação caótica para um estado de estupor. As expressões faciais do paciente, refletindo a excitação que ele experimenta no sono catatônico, são geralmente muito expressivas. Após emergir da síndrome, o paciente não se lembra de nenhum evento real, mas consegue descrever seus "sonhos". O sono catatônico dura de vários dias a várias semanas.

Acredita-se que a catatonia lúcida seja característica apenas da esquizofrenia, enquanto a catatonia oniroide é mais comum em neoplasias das partes basais do cérebro, psicoses epilépticas agudas ou pós-traumáticas, consequências de infecções e intoxicações graves e paralisia progressiva.

A catatonia febril é um transtorno mental agudo observado em esquizofrênicos e indivíduos com transtornos afetivos. As manifestações externas assemelham-se ao tipo oniroide, acompanhadas pelo rápido desenvolvimento de transtornos não apenas psicopatológicos, mas também somáticos. Pode evoluir para um quadro maligno se medidas terapêuticas não forem iniciadas imediatamente nas primeiras horas de desenvolvimento da síndrome.

Um sintoma específico é a temperatura corporal elevada, manifestada por febre, podendo haver picos de temperatura. Além disso, o pulso e a respiração do paciente aceleram, a pele fica pálida e acinzentada, os traços faciais se tornam mais nítidos, as órbitas oculares afundam, a testa fica coberta de gotas de suor, o olhar não se concentra, os lábios ficam secos e a língua apresenta saburra branca ou acastanhada.

A causa da morte do paciente é o desenvolvimento de edema cerebral.

A catatonia regressiva é mais frequentemente observada em crianças. Ela se manifesta pela cópia de estereótipos comportamentais de animais.

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Complicações e consequências

As características da síndrome catatônica são tais que podem causar consequências adversas tanto para o paciente quanto para aqueles ao seu redor. Essa condição não pode ser ignorada; aos primeiros sinais da síndrome, é necessário consultar um médico e, possivelmente, até mesmo hospitalizar o paciente.

A maioria dos pacientes em estado de excitação são caracterizados por comportamento antissocial e podem causar ferimentos graves a outros e a si mesmos, incluindo ferimentos fatais.

A recusa em comer pode levar à caquexia, desidratação e morte por inanição se o paciente não for alimentado e hidratado à força por sonda. A alimentação não natural prolongada é complicada por distúrbios do sistema digestivo, desequilíbrio hidroeletrolítico, desenvolvimento de hipoglicemia e hipercapnia.

Em pacientes com síndrome catatônica, como resultado de ficar deitado por muito tempo em uma posição (muitas vezes não natural), podem surgir escaras, pneumonia hipostática, trombose venosa, embolia pulmonar e pneumotórax.

A não observância das regras básicas de higiene pode levar à infecção da cavidade oral e dos órgãos geniturinários.

A catatonia é frequentemente complicada por sintomas vegetativos, hipertermia, disfunção cardíaca, flutuações na pressão arterial, aparecimento de contraturas musculares, paresia e paralisia.

O curso maligno da síndrome catatônica geralmente leva à morte.

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Diagnósticos catatonia

Essa condição é diagnosticada por psiquiatras, com base no histórico médico do paciente e nos resultados de exames objetivos.

A base para o exame de um paciente é a presença de um ou mais sintomas da síndrome catatônica. São considerados a presença de permanência prolongada em uma posição (estupor), agitação anormal, mutismo, negativismo, resistência ou submissão automática, posturas bizarras (flexibilidade cerosa), fenômenos de eco, rigidez muscular, verbigeração e autismo.

Exames laboratoriais são obrigatórios: sangue - clínicos, para glicemia, creatinofosfoquinase, hormônios tireoidianos, testes de função hepática, autoanticorpos, metais pesados, infecção pelo HIV e reação de Wasserman; urina - gerais e para a presença de substâncias entorpecentes, testes específicos para função renal. Exames bacteriológicos de sangue e urina podem ser prescritos.

O diagnóstico instrumental é prescrito com base nos resultados do exame e pode incluir eletrocardiografia, ultrassonografia, eletroencefalografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Se necessário, o paciente recebe uma punção do líquido cefalorraquidiano, e outros exames mais específicos podem ser solicitados.

Catatonia é uma condição que ocorre em diversas doenças. Primeiramente, o médico precisa identificar as causas tratáveis, que desempenham um papel decisivo na escolha das táticas de tratamento.

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Diagnóstico diferencial

A síndrome catatônica pode se desenvolver em diversas condições patológicas, e sua diferenciação é de fundamental importância na prescrição de medicamentos para normalizar o quadro do paciente.

Em primeiro lugar, presume-se que o paciente tenha esquizofrenia, visto que a síndrome catatônica está historicamente associada a essa doença. A catatonia patética, no auge do desenvolvimento dos sintomas, deve ser diferenciada de um subtipo da doença, como a hebefrenia – aqueles que sofrem dessa forma da doença se comportam de forma infantil, fazem caretas, caretas e seu fundo emocional é instável. Para o diagnóstico de esquizofrenia catatônica (de acordo com a CID-10), pelo menos um dos principais sintomas de catatonia (estupor/agitação, congelamento em várias posturas/flexibilidade cérea/rigidez muscular, negativismo/automatismo de comando) deve ser registrado no paciente por pelo menos duas semanas.

Para transtornos afetivos, o critério diagnóstico é a manifestação mais extrema: estupor catatônico. A catatonia é reconhecida como um diagnóstico relacionado a transtornos afetivos como transtorno obsessivo-compulsivo, depressão, mania e transtorno bipolar.

Catalepsia (uma condição na qual uma pessoa mantém uma posição desconfortável por um longo período e essa posição pode ser facilmente alterada) é um dos sintomas da catatonia, mas está longe de ser o único. As crises catalépticas são chamadas de paralisia do sono e, na maioria dos pacientes, passam rapidamente.

A síndrome neuroléptica maligna, causada pelo uso de antipsicóticos, é considerada por muitos especialistas como um tipo de catatonia letal. No entanto, essas duas condições apresentam uma importante diferença clínica: o início da primeira é marcado por extrema excitação psicótica, enquanto a segunda se inicia com rigidez extrapiramidal grave dos músculos do corpo. A diferença entre elas é de grande importância, pois, no primeiro caso, medidas oportunas podem salvar a vida do paciente.

A encefalografia ajuda a diferenciar a catatonia do estado epiléptico não convulsivo.

A catatonia é diferenciada da síndrome de rigidez muscular, sintomas negativos graves em patologias mentais, hipertermia maligna, doença de Parkinson, demência, distúrbios catatônicos orgânicos e outras síndromes hiper e hipocinéticas.

Um exame completo do paciente ajuda a determinar se a catatonia é funcional ou orgânica e a determinar em qual departamento o paciente deve ser hospitalizado para receber assistência – psiquiátrica ou somática geral.

Tratamento catatonia

Pacientes com síndrome catatônica quase sempre necessitam de internação hospitalar, em casos complexos – terapia intensiva, pois necessitam de cuidados constantes da equipe de enfermagem e monitoramento do funcionamento dos órgãos vitais.

No tratamento da catatonia, dá-se preferência aos medicamentos da série dos benzodiazepínicos, cuja ação visa estimular o neurotransmissor inibitório ácido γ-aminobutírico, cuja atividade reduzida é considerada uma das causas dessa condição. Essas substâncias têm efeito calmante e hipnótico, reduzem a agitação mental e têm efeito relaxante no tecido muscular. Possuem efeito anticonvulsivante moderado.

Há experiência no tratamento de pacientes com catatonia com a forma oral do medicamento Lorazepam, de ação média, e injeções intramusculares de Diazepam (ação prolongada), com efeito terapêutico rápido (em até dois dias) na maioria dos pacientes. Dois deles alcançaram remissão após uma única dose. No entanto, metade dos pacientes necessitou de terapia de eletrochoque para posterior normalização do quadro.

Outros pesquisadores relatam um efeito ainda mais impressionante do Lorazepam, com 80% do grupo de estudo apresentando desaparecimento completo dos sinais de catatonia em apenas duas horas após tomar o medicamento.

Medicamentos benzodiazepínicos em baixas doses são eficazes em casos de estupor catatônico, bem como de agitação. A catatonia orgânica também responde bem ao tratamento com esses medicamentos.

Pacientes resistentes à terapia com benzodiazepínicos geralmente recebem terapia eletroconvulsiva. Este método é usado para tratar pacientes com doenças mentais, incluindo esquizofrênicos. É eficaz na depressão, catatonia orgânica e histérica, bem como na catatonia idiopática. O número de sessões de eletrochoque necessárias para um paciente específico não depende das causas da síndrome catatônica. Este método radical ajuda a aumentar os níveis de dopamina.

O tratamento da catatonia com dopamina, especialmente em suas formas malignas, também é praticado em psiquiatria. Além da eletroconvulsoterapia, utilizada neste caso como auxílio emergencial, os regimes de tratamento incluem benzodiazepínicos, bromocriptina (um estimulador do receptor de dopamina) e dantroleno (um relaxante muscular).

Além disso, o medicamento dopaminérgico antiparkinsoniano amantadina se mostrou eficaz no tratamento da catatonia.

Os neurolépticos não são usados como meio de tratamento da catatonia, mesmo em esquizofrênicos, cuja doença subjacente é tratada com esses medicamentos.

Entretanto, em casos de resistência à ação dos benzodiazepínicos (catatonia resistente), o paciente pode apresentar remissão rápida e prolongada após tratamento com o neuroléptico atípico Risperidona.

Estupor catatônico, resistente ao tratamento tradicional com benzodiazepínicos, respondeu à terapia combinada com medicamentos de lítio em combinação com um neuroléptico.

O medicamento anticonvulsivante para epiléticos Finlepsina (Carbamazepina) tem se mostrado eficaz como tratamento de emergência e na terapia de manutenção da síndrome catatônica.

O análogo benzodiazepínico Zolpidem teve um efeito rápido e benéfico em um paciente com catatonia resistente aos meios tradicionais (benzodiazepínicos e eletroconvulsoterapia). Este medicamento estimula seletivamente os receptores benzodiazepínicos da subclasse ômega-1.

Não tem efeito relaxante muscular nem alivia cãibras, mas provou ser um bom sonífero, reduzindo o período de adormecimento e a fase latente do sono, prolongando a duração total e a qualidade do sono. Além disso, o medicamento não causa sonolência diurna nem dependência.

Os tratamentos modernos descritos foram pesquisados e têm valor baseado em evidências.

Prevenção

A catatonia pode surgir de várias causas e é impossível preveni-las todas; no entanto, é perfeitamente possível reduzir o risco. É necessário adotar uma atitude responsável em relação à sua saúde e ensinar seus filhos a fazer o mesmo, a não usar substâncias psicoativas, a tratar prontamente doenças mentais e neurológicas, a aumentar a resistência ao estresse e a fortalecer o sistema imunológico. Essas medidas incluem alimentação adequada, atividade física e uma visão positiva do mundo.

Se houver alguém doente do grupo de risco na família, ele deve ser protegido do estresse e de situações traumáticas. Aos primeiros sinais de catatonia, procure ajuda médica. A medicina moderna dispõe de um bom arsenal de meios para tirar uma pessoa desse estado.

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Previsão

Pesquisadores desse fenômeno (principalmente psiquiatras ocidentais) relatam resultados favoráveis no tratamento de pacientes com síndrome catatônica, que surge por diversas razões. Aparentemente, o prognóstico, na maioria dos casos, depende do tratamento oportuno, da correção e da qualidade do tratamento. A maioria dos pacientes respondeu rapidamente ao tratamento e saiu desse estado.

Muitos pesquisadores relatam que pacientes com transtornos afetivos (mania, depressão) apresentaram alta frequência de episódios catatônicos subsequentes. A catatonia periódica agrava o curso dos transtornos afetivos, reduz as funções cognitivas dos pacientes e sua capacidade de resolver problemas da vida cotidiana.

Em esquizofrênicos, os sintomas catatônicos também são um fator desfavorável.

O desenvolvimento da síndrome catatônica em adolescentes e idosos tem consequências mais desfavoráveis do que na população jovem trabalhadora.

No geral, há uma alta probabilidade de que o paciente saia do estágio catatônico agudo; no entanto, as consequências a longo prazo e a frequência das recaídas são determinadas pelo diagnóstico principal do paciente.

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