Febre tifoidea

A febre tifóide é uma doença infecciosa antropórea aguda com mecanismo de transmissão fecal-oral, caracterizada por fluxo cíclico, intoxicação, bacteremia e lesões ulcerativas do sistema linfático do intestino delgado.

A febre tifóide é uma doença sistêmica causada por S. Typhi. Os sintomas incluem febre alta, prostração, dor abdominal e erupção cutânea rosa. O diagnóstico é baseado na clínica da doença e é confirmado pela pesquisa de cultura. O tratamento é administrado por ceftriaxona e ciprofloxacina.

Código ICD-10

A01.0. Febre tifóidea.

Epidemiologia da febre tifóidea

A febre tifóide é classificada como um grupo de infecções intestinais e antropóxis típica. A fonte de infecção é apenas uma pessoa - um paciente ou um excitador de bactérias, a partir do qual os agentes patogênicos são excretados no ambiente externo, principalmente com fezes, com menos frequência - com urina. Com fezes, o patógeno é excretado dos primeiros dias da doença, mas uma descarga maciça começa após o sétimo dia, atinge o máximo no auge da doença e diminui durante o período de convalescença. Bacteriovírus na maioria dos casos não dura mais de 3 meses (excreção bacteriana aguda), mas 3-5% formam excreção bacteriana intestinal crônica ou, mais raramente, urinária. O mais perigoso epidemiologicamente, transportadores urinários devido à liberação bacteriana maciça.

Para a febre tifóide é caracterizada por mecanismo fecal-oral de transmissão do patógeno, que pode ser realizado por meio de água, alimentação e contato-lar. A transmissão do patógeno através da água, que prevaleceu no passado, desempenha um papel importante até agora. As epidemias de água crescem violentamente, mas acabam rapidamente quando param de usar uma fonte infectada de água. Se as epidemias estão associadas a beber água de um poço contaminado, as doenças geralmente são focas.

As doenças esporádicas agora são muitas vezes causadas pelo uso de água de reservatórios abertos e água industrial utilizada em várias empresas industriais. Possíveis surtos associados ao uso de alimentos em que a bactéria tifóide pode persistir e se multiplicar (leite) por um longo período de tempo. A infecção também pode ocorrer em um meio de contato-lar, em que fatores ambientais se tornam fatores de transmissão. A susceptibilidade é considerável.

O índice de contagiosidade é de 0,4. As pessoas que têm entre 15 e 40 anos têm maior probabilidade de adoecer.

Depois de sofrer doença produzida imunidade estável, geralmente ao longo da vida, mas em anos recentes em ligação com o tratamento com antibióticos de pacientes e o seu efeito imunossupressor, aparentemente, intensidade e duração do sistema imunitário adaptativo tornaram-se mais pequena, resultando num aumento da incidência de doença recorrente tifóide.

Para a febre tifóidea, a propagação da epidemia é caracterizada por sazonalidade verão-outono.

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O que causa a febre tifoidea?

Cerca de 400-500 casos de febre tifóide são detectados anualmente nos EUA. Os bacilos tifoides são excretados com fezes de portadores assintomáticos e pessoas com casos ativos da doença. Uma higiene inadequada após a defecação pode espalhar S. Typhi para sistemas públicos de abastecimento de água e água. Em regiões endêmicas onde o saneamento geralmente é inadequado, S. Typhi é mais transmitido à água do que aos alimentos. Nos países desenvolvidos, o principal modo de transmissão é o alimento, enquanto os microrganismos são ingeridos durante a sua preparação a partir de transportadores saudáveis. As moscas podem levar o patógeno das fezes aos alimentos. Às vezes a febre tifóide é transmitida diretamente (via fecal-oral). Isso pode ocorrer em crianças durante os jogos e em adultos durante o sexo. Ocasionalmente, o pessoal do hospital, que não segue as precauções adequadas, recebe a doença durante a mudança de roupa de cama suja.

O agente causador entra no corpo humano através do trato gastrointestinal. Além disso, penetra no sangue através do sistema do canal linfático. Em casos agudos, pode ocorrer ulceração, sangramento e perfuração intestinal.

Cerca de 3% dos pacientes não tratados tornam-se portadores crônicos. O microorganismo está em sua vesícula biliar e é excretado com fezes por mais de 1 ano. Alguns portadores não têm uma anamnese de uma doença clínica. A maioria dos 2000 transportadores nos EUA são mulheres idosas com patologia biliar crônica. A uropatia obstrutiva associada à esquistossomose pode se tornar um fator predisponente em certos pacientes com febre tifóidea para se tornarem portadores urinários. Os dados epidemiológicos indicam que os portadores são mais propensos a desenvolver câncer hepatobiliar do que a população em geral.

Quais são os sintomas da febre tifóide?

A febre tifóide tem um período de incubação (geralmente 8 a 14 dias), que está inversamente relacionado ao número de microorganismos no organismo. A febre tifóide geralmente tem um início gradual. Ao mesmo tempo, febre, dor de cabeça, artralgia, faringite, constipação, anorexia e dor abdominal e ternura ocorrem na palpação do abdômen. Os sintomas menos freqüentes da febre tifóide incluem disúria, tosse improdutiva e sangramento nasal.

Se a febre tifóide não for tratada, a temperatura corporal aumenta gradualmente durante 2-3 dias, permanece elevada (geralmente 39,4-40 ° C) nos próximos 10-14 dias, começa a diminuir gradualmente até o final da 3ª semana e retorna a valores normais durante a 4ª semana. A febre a longo prazo é geralmente acompanhada por uma bradicardia relativa e prostração. Em casos agudos da doença, há sintomas do lado do sistema nervoso central, como delírio, estupor e coma. Aproximadamente 10% dos pacientes nas superfícies do tórax e do abdome têm uma erupção cutânea rosa discreta (manchas cor de rosa). Estas lesões aparecem na segunda semana da doença e desaparecem dentro de 2-5 dias. Esplenomegalia frequente, leucopenia, insuficiência hepática, proteinúria e coagulopatia de consumo moderado. Pode haver colecistite aguda e hepatite.

Nos estágios posteriores da doença, quando o distúrbio gastrointestinal vem à tona, pode aparecer diarréia sangrenta e as fezes podem conter uma mistura de sangue (20% de sangue escondido e 10% óbvio). Aproximadamente 2% dos pacientes desenvolvem sangramento agudo na semana 3 da doença, que é acompanhada por uma taxa de mortalidade de cerca de 25%. A imagem de um abdome agudo e leucocitose durante a 3ª semana da doença sugere uma perfuração intestinal. Neste caso, a parte distal do íleo geralmente está danificada. Isso ocorre em 1-2% dos pacientes. A pneumonia pode se desenvolver durante as 2-3 semanas da doença. Geralmente é devido a uma infecção pneumocócica secundária, mas S. Typhi também pode causar a formação de infiltrados pulmonares. A bactéria às vezes leva ao desenvolvimento de infecções focais, como osteomielite, endocardite, meningite, abscessos de tecidos moles, glomerulite ou envolvimento do trato genito-urinário. Manifestações atípicas de infecção, como pneumonia, febre sem outros sintomas ou sintomas persistentes para infecções urinárias, podem causar diagnóstico tardio. A recuperação pode durar vários meses.

Em 8-10% dos pacientes não tratados, os sintomas da febre tifóide, semelhante à síndrome clínica inicial, desaparecem após a 2ª semana de queda de temperatura. Por razões desconhecidas, o tratamento da febre tifóide com antibióticos no início da doença aumenta a incidência de recorrência de febre em 15-20%. Em contraste com uma queda lenta da temperatura com uma doença inicial com uma recaída de febre, se os antibióticos são novamente prescritos, a temperatura diminui rapidamente. Em alguns casos, ocorre uma recidiva de febre.

Como o tifóide é diagnosticado?

A febre tifóide deve ser diferenciada com as seguintes doenças: outras infecções causadas por Salmonella, rickettsiose maior, leptospirose, tuberculose disseminada, malária, brucelose, tularemia, hepatite infecciosa, psitacose, infecção causada por Yersinia enterocolitica e linfoma. Nos estágios iniciais da doença pode assemelhar-se à gripe, infecções virais do trato respiratório superior ou do trato urinário.

É necessário retirar para examinar a cultura do sangue, fezes e urina. As culturas de sangue geralmente são positivas somente durante as primeiras 2 semanas da doença, mas as culturas de fezes geralmente são positivas durante 3-5 semanas. Se essas culturas são negativas, e há todos os motivos para suspeitar de febre tifóide, o MO pode detectar uma cultura de uma amostra de biópsia de tecido ósseo.

Os bacilos tifoides contêm antigénios (O e H), que estimulam a formação de anticorpos. Um aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos para esses antígenos em amostras emparelhadas tomadas em intervalos de 2 semanas sugere uma infecção por S. Typhi. Seja como for, este teste tem apenas uma sensibilidade moderada (70%) e falta especificidade. Muitas salmonelas não favoritas reagem ao cruzamento, e a cirrose pode produzir resultados falsos positivos.

Como o tifo é tratado?

Sem prescrição de antibióticos, a taxa de mortalidade é de cerca de 12%. O tratamento oportuno permite reduzir a taxa de mortalidade para 1%. A maioria das mortes ocorre entre pacientes com problemas, lactentes e idosos. Stupor, coma e choque refletem uma doença grave, com seu prognóstico desfavorável. As complicações ocorrem principalmente naqueles pacientes que não recebem febre tifóide, ou o tratamento está atrasado.

A febre tifóide é tratada com antibióticos seguinte: ceftriaxona 1 g / kg por via intravenosa ou por via intramuscular, 2 vezes por dia (25-37,5 mg / kg para crianças) durante 7-10 dias e diversas fluoroquinolonas (e.g., ciprofloxacina 500 mg por via oral duas vezes por dia durante 10-14 dias, gatifloxacina 400 mg por via oral ou intravenosa uma vez por dia durante 14 dias, moxifloxacina 400 mg por via oral ou intravenosa durante 14 dias). Chloramphenicol em uma dose de 500 mg por via oral ou intravenosa a cada 6 horas, ainda é amplamente utilizado, mas a sua resistência está aumentando. As fluoroquinolonas podem ser utilizadas no tratamento de crianças. As formulações alternativas, a fim de que depende dos resultados do estudo de sensibilidade in vitro, incluem amoxicilina de 25 mg / kg, oralmente 4 vezes por dia, trimetoprim-sulfametoxazol 320/1600 mg 2 vezes por dia ou 10 mg / kg duas vezes por dia (componente trimetoprim ) e azitromicina 1,00 g no primeiro dia de tratamento e 500 mg uma vez por dia durante 6 dias.

Além de antibióticos, os glicocorticóides podem ser usados para tratar a intoxicação aguda. Após tal tratamento, geralmente ocorre uma queda de temperatura e uma melhora no estado clínico. A prednisolona em uma dose de 20-40 mg uma vez por dia dentro (ou um glucocorticóide equivalente) é prescrita por 3 dias, geralmente isso é suficiente para o tratamento. As doses mais elevadas de glucocorticóides (dexametasona 3 mg / kg prescritos por via intravenosa no início da terapia e subsequentemente 1 mg / kg a cada 6 horas por 48 horas) são utilizadas para pacientes com delirium grave, coma e choque.

O alimento deve ser freqüente e fracionário. Até que a febre cai abaixo dos valores febris, os pacientes devem aderir ao repouso na cama. É necessário evitar a designação de salicilatos, que podem causar hipotermia, hipotensão e inchaço. A diarréia pode ser reduzida ao mínimo, com a designação de apenas uma dieta líquida; por algum tempo pode exigir a nomeação da nutrição parenteral. Pode ser necessário administrar terapia líquida e eletrolítica, bem como terapia de reposição de sangue.

A perfuração intestinal ea peritonite associada exigem intervenção cirúrgica e expansão da cobertura antibiótica da flora gram-negativa, bem como dos bacteroides.

As recidivas da doença estão sujeitas ao mesmo tratamento, mas o tratamento com antibióticos em casos de recaída raramente dura mais de 5 dias.

Se o paciente é suspeitado de febre tifóide, o departamento de saúde local deve ser notificado, e os pacientes devem ser removidos do cozimento até que a evidência de falta de MO seja obtida. Os bacilos tifoides podem ser detectados dentro de 3-6 meses após a doença aguda, mesmo naqueles que não se tornam portadores mais tarde. Portanto, após este período, é necessário obter 3 estudos negativos de fezes de cultura realizados a intervalos semanais para excluir o transportador.

Os portadores que não possuem patologia do trato biliar devem receber antibióticos. A frequência de recuperação com amoxicilina numa dose de 2 gramas por via oral 3 vezes ao dia durante 4 semanas é de cerca de 60%. Alguns portadores com doença da vesícula biliar conseguem erradicar usando trimetoprim-sulfametoxazol e rifampicina. Em outros casos, a colecistectomia é efetiva. Antes de ser realizada, o paciente deve receber antibióticos dentro de 1-2 dias. Após a operação, os antibióticos também são administrados dentro de 2-3 dias.

Como prevenir a febre tifóide?

A febre tifóide pode ser prevenida se a água potável for limpa, o leite pasteurizado, os portadores crônicos não são autorizados a cozinhar e as pessoas doentes devem ser adequadamente isoladas. Deve ser dada especial atenção às precauções para a propagação de infecções intestinais. Os viajantes nas regiões endêmicas devem evitar comer legumes crus, alimentos armazenados e servidos na mesa à temperatura ambiente e água não infectada. A água deve ser fervida ou clorada antes do uso, exceto quando é sabido que a água é segura para consumir.

Existe uma vacina viva atenuada protivotifoznaya oral (cepa Tu21a). Esta inoculação contra a febre tifóide tem aproximadamente 70% de eficácia. É nomeado a cada dois dias. Um total de 4 doses são prescritas. Uma vez que esta vacina contém microrganismos vivos, está contra-indicada em pacientes imunocomprometidos. Nos EUA, esta vacina é mais utilizada em crianças menores de 6 anos de idade. Uma vacina alternativa é a vacina Vi polissacarídeo. É prescrito por uma única dose, por via intramuscular, com uma eficiência de 64-72% e é bem tolerado.