Transtorno de estresse pós-traumático

O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), como distúrbio de estresse agudo, é caracterizado pelo aparecimento de sintomas imediatamente após um evento traumático. Portanto, em pacientes com transtorno de estresse pós-traumático, sempre há novos sintomas ou alterações nos sintomas que refletem o trauma específico.

Embora os pacientes com transtorno de estresse pós-traumático dêem um nível diferente de significância para o evento, todos eles apresentam sintomas relacionados ao trauma. Um evento psicotraumático que leva ao desenvolvimento do transtorno de estresse pós-traumático geralmente envolve a ameaça de morte própria (ou trauma) ou a presença de morte ou lesão a outros. Experimentando um evento traumático, as pessoas que desenvolvem transtorno de estresse pós-traumático devem ter medo intenso ou horror. Tais experiências podem ser tanto com uma testemunha como com uma vítima de um acidente, um crime, uma batalha, um ataque, roubo de crianças, um desastre natural. Além disso, o transtorno de estresse pós-traumático pode se desenvolver em uma pessoa que aprendeu que está sofrendo de uma doença fatal ou que sofre abuso físico ou sexual sistemático. Existe uma correlação direta entre a gravidade do trauma psicológico, que por sua vez depende do grau de ameaça para a vida ou a saúde e a probabilidade de desenvolver transtorno de estresse pós-traumático.

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O que causa transtorno de estresse pós-traumático?

Acredita-se que às vezes o transtorno de estresse pós-traumático ocorre após uma reação aguda ao estresse. No entanto, o transtorno de estresse pós-traumático também pode se desenvolver em indivíduos que, após um ES, não detectaram nenhum transtorno mental (neste caso, o transtorno de estresse pós-traumático é considerado uma resposta atrasada a um evento). Um tanto menos freqüentemente, transtorno de estresse pós-traumático ocorre em pessoas que já experimentaram um ES. Devido a um trauma menor repetido. Por parte das pessoas que transferiram a reação aguda ao estresse, o transtorno de estresse pós-traumático se desenvolve após o período de transição. Neste caso, as vítimas após o desastre geralmente formaram uma idéia da inferioridade da vida humana.

A pesquisa científica do transtorno de estresse pós-traumático é uma tendência relativamente nova e, muito provavelmente, sua importância na psiquiatria forense aumentará. Já houve referências ao transtorno de estresse pós-traumático como prejuízo psicológico em casos de perseguição. Lesões na infância, abuso físico e, especialmente, abuso sexual de crianças estão intimamente ligadas à transformação da vítima em um criminoso e estuprador na idade adulta. O modelo de um distúrbio de personalidade limítrofe pressupõe sua relação causal imediata com um trauma a longo prazo e recorrente das pessoas que realizam o cuidado básico da criança na infância. Esse trauma prolongado e recorrente pode afetar fortemente o desenvolvimento pessoal normal. Na vida adulta, o transtorno da personalidade adquirida pode estar associado a manifestações repetidas de comportamento inadaptado ou violento, que "re-perder" os elementos do trauma experimentado na infância. Tais pessoas podem ser encontradas em populações carcerárias.

Algumas características do transtorno de estresse pós-traumático estão correlacionadas com a comissão de crimes. Assim, o crime está associado à busca de emoções ("vício em trauma"), a busca de punição para aliviar sentimentos de culpa e o desenvolvimento de abuso co-morbido de substâncias psicoativas. Durante os flashbacks (experiências repetitivas intrusivas), uma pessoa pode reagir violentamente aos estímulos ambientais que relembram o evento traumático original. Este fenômeno foi notado entre os participantes na Guerra do Vietnã e entre os policiais que podem reagir com violência a algum tipo de estímulo que reflita a situação "no campo de batalha".

Como desenvolver o transtorno de estresse pós-traumático?

Como o transtorno de estresse pós-traumático, um distúrbio comportamental resultante do impacto direto do trauma, é preciso recorrer a numerosos estudos de estresse traumático em animais experimentais e humanos para entender sua patogênese.

Eixo hipotálamo-hipófise-adrenal

Uma das mudanças mais freqüentemente detectadas no transtorno de estresse pós-traumático é uma interrupção na regulação da secreção de cortisol. O papel do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (GGNO) no estresse agudo tem sido estudado por muitos anos. Muitas informações foram acumuladas sobre o efeito do estresse agudo e crônico no funcionamento desse sistema. Por exemplo, revela-se que apesar de stress agudo ocorre no aumento dos níveis de factor de libertação de corticotropina (CRF), hormona adrenocorticotrópica (ACTH) e níveis de cortisol com o tempo existe uma diminuição de libertação de cortisol, apesar de níveis mais elevados de CRF.

Em contraste com a grande depressão, caracterizada por um distúrbio da função reguladora do HHNO, o transtorno de estresse pós-traumático revela um aumento no feedback nesse sistema.

Assim, em pacientes com desordem de stress pós-traumático têm baixos níveis de cortisol aos seus flutuações diárias usuais e maior sensibilidade dos receptores de linfócitos corticosteróides, do que em pacientes com depressão e de saúde mental dos indivíduos. Além disso, os testes de neuro-endócrino mostram que em PTSD têm um aumento da secreção de ACTH quando administrado CRF e reactividade aumentada de cortisol no teste de supressão de dexametasona. Acredita-se que tais mudanças sejam devidas a uma violação da regulação do HHGO no nível do hipotálamo ou do hipocampo. Por exemplo, Sapolsky (1997) refere que o stress traumático através de efeitos sobre a secreção de cortisol, eventualmente faz com que a patologia do hipocampo e morfometria usando ressonância magnética mostra que em PTSD uma diminuição no volume do hipocampo.

O sistema nervoso autônomo

Uma vez que a ativação hiperativa do sistema nervoso autônomo é uma das principais manifestações do transtorno de estresse pós-traumático, a pesquisa foi realizada no sistema noradrenérgico nesta condição. Com a introdução da yohimbina (bloqueador alfa2-adrenérgico) em pacientes com transtorno de estresse pós-traumático, ocorreu imersão em experiências dolorosas ("flashbacks") e reações semelhantes ao pânico. A tomografia por emissão de positrons indica que esses efeitos podem estar associados ao aumento da sensibilidade do sistema noradrenérgico. Essas mudanças podem estar relacionadas aos dados sobre a disfunção do GnOH, levando em consideração a interação da GnRH e do sistema noradrenérgico.

Serotonina

A evidência mais óbvia do papel da serotonina no transtorno de estresse pós-traumático é obtida com estudos farmacológicos em seres humanos. Também há dados obtidos sobre modelos de estresse em animais, que também sugerem o envolvimento deste neurotransmissor no desenvolvimento do transtorno de estresse pós-traumático. Mostra-se que os fatores ambientais podem ter um efeito significativo no sistema serotonérgico de roedores e macacos antropóides. Além disso, os dados preliminares mostram que existe uma conexão entre as condições externas da educação de crianças e a atividade de seu sistema serotonérgico. Ao mesmo tempo, a condição do sistema serotonérgico com transtorno de estresse pós-traumático permanece mal compreendida. Mais pesquisas são necessárias usando testes de neuroendocrinologia, neuroimagem, métodos genéticos moleculares.

Teoria do clima-reflexo

Mostra-se que o transtorno de estresse pós-traumático pode ser explicado com base em um modelo de alarme refletido condicionado. Com o transtorno de estresse pós-traumático, um trauma profundo pode servir como um estímulo incondicional e pode teoricamente afetar o estado funcional da amígdala e círculos neuronais associados gerando sensação de medo. A hiperatividade deste sistema pode explicar a presença de "flashbacks" e um aumento geral da ansiedade. As manifestações externas associadas ao trauma (por exemplo, sons de batalha) podem servir como estímulos condicionais. Portanto, sons semelhantes pelo mecanismo do reflexo condicionado podem causar a ativação da amígdala, o que levará a "flashback" e aumento da ansiedade. Através dos laços da amígdala e do lobo temporal, a ativação do círculo de neurônios gerando medo pode "revivir" os traços de memória de um evento psicotraumático mesmo na ausência de estímulos externos apropriados.

Entre os mais promissores foram estudos que estudaram a intensificação do reflexo de assalto sob a influência do medo. Como estímulo condicional, um flash de luz ou som foi feito, eles foram ligados após um estímulo incondicional foi dado - um choque elétrico. Um aumento na amplitude do reflexo de assalto após a apresentação de um estímulo condicionado possibilitou avaliar o grau de influência do medo no reflexo. Esta reação parece envolver um círculo neural gerando medo e descrito por LeDoux (1996). Embora haja alguma discrepância nos dados obtidos, eles indicam uma possível ligação entre o distúrbio de estresse pós-traumático e um medo potenciado de um reflexo inicial. Os métodos de neuroimagem também indicam o envolvimento de transtornos do transtorno do estresse pós-traumático relacionados à geração de ansiedade e medo, principalmente a amígdala, o hipocampo e outras estruturas do lobo temporal.

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Sintomas do transtorno de estresse pós-traumático

O transtorno de estresse pós-traumático é caracterizado por três grupos de sintomas: uma experiência constante de um evento traumático; o desejo de evitar incentivos remanescentes de trauma psicológico; aumento da ativação autonômica, incluindo uma reação intensa do susto (reflexo de assalto). Mergulho súbita dolorosa para o passado, quando o paciente novamente e revive o incidente como se tivesse acontecido apenas agora (os chamados "flashbacks") - uma manifestação clássica de transtorno de estresse pós-traumático. Experiências constantes também podem ser expressas em memórias desagradáveis, sonhos pesados, intensificação de reações fisiológicas e psicológicas a estímulos, de alguma forma relacionados a eventos psicopatológicos. Para diagnosticar o transtorno de estresse pós-traumático, o paciente deve identificar pelo menos um desses sintomas, refletindo a experiência constante de um evento traumático. Outros sintomas do transtorno de estresse pós-traumático é tentar evitar pensamentos e ações associadas ao trauma, anedonia, redução de memória para os eventos associados com o trauma, embotamento afetivo, sensação de alienação ou desrealização, o sentimento de desesperança.

Para PTSD caracterizada exacerbação instinto de sobrevivência, para que tipicamente está constantemente a aumentar e manter o aumento do stress emocional interno (excitação) para manter uma constante comparações mecanismo de operação (filtragem) estímulos externos de entrada com estímulos, que incorpora as caracterticas em mente como ES.

Nestes casos, observa-se um aumento do estresse psicoemocional interno: hipervigilância (vigilância excessiva), concentração de atenção, aumento da resistência (imunidade ao ruído), atenção a situações que o indivíduo considera ameaçadoras. Há uma diminuição da quantidade de atenção (uma diminuição na capacidade de manter uma grande quantidade de idéias no círculo da atividade deliberada arbitrária e a dificuldade em operá-las livremente). Um aumento excessivo da atenção aos estímulos externos (a estrutura do campo externo) ocorre devido à redução da atenção à estrutura do campo interno do sujeito com a dificuldade de mudar de atenção.

Um dos sinais significativos de transtorno de estresse pós-traumático é uma desordem que é subjetivamente percebida como uma variedade de deficiências de memória (dificuldades em lembrar. Segurando em memória de uma ou outra informação e reprodução). Esses distúrbios não estão relacionados às verdadeiras violações de várias funções de memória, mas são causados principalmente pela dificuldade de se concentrar em fatos que não estão diretamente relacionados ao evento traumático e à ameaça de sua repetição. Ao mesmo tempo, as vítimas não podem se lembrar dos aspectos importantes do evento traumático, devido às violações ocorridas durante a reação aguda ao estresse.

O estresse psicoemocional interno constante (emoção) aumenta constantemente a prontidão de uma pessoa para reagir não apenas a uma emergência real, mas também a manifestações que são mais ou menos semelhantes a um evento traumático. Clinicamente, isso se manifesta em uma reação exagerada de susto. Eventos que simbolizam e / ou rejeitam a ES (visitando o túmulo do falecido no dia 9 e 40 após a morte, etc.), há uma deterioração subjetiva da condição e uma reação vasoverativa pronunciada.

Simultaneamente com os transtornos acima, há memórias involuntárias (sem sentir-se feitas) dos eventos mais marcantes relacionados ao ES. Na maioria dos casos, eles são desagradáveis, mas algumas pessoas (por esforço de vontade) "evocam memórias de ES", o que, na sua opinião, ajuda a sobreviver a esta situação: os eventos associados a ela ficam menos terríveis (mais comuns).

Algumas pessoas com PTSD às vezes podem experimentar flashbacks, uma desordem que se manifesta como idéias involuntárias e muito vívidas sobre uma situação de retransmissão. Às vezes, eles são difíceis de distinguir da realidade (esses estados estão próximos da síndrome de obscurecimento da consciência), e uma pessoa no momento de experimentar um flashback pode manifestar agressão.

No decorrer do transtorno de estresse pós-traumático, os transtornos do sono são quase sempre detectados. A dificuldade de adormecer, como observa a vítima, está associada a um afluxo de memórias desagradáveis de emergências. Há freqüentes observações noturnas e iniciais com um sentimento de ansiedade irracional "provavelmente algo aconteceu". Há sonhos que refletem diretamente um evento traumático (às vezes os sonhos são tão brilhantes e desagradáveis que as vítimas preferem não adormecer à noite e esperar a manhã "adormecer com calma").

A tensão interna constante em que a vítima está localizada (devido ao agravamento do instinto de auto-preservação) dificulta a modulação do efeito: às vezes as vítimas não podem conter explosões de raiva mesmo por uma causa menor. Embora surtos de raiva possam ser associados a outros distúrbios: dificuldade (incapacidade) de perceber adequadamente o humor emocional e os gestos emocionais dos outros. As vítimas também são observadas alexitimia (incapacidade de se traduzir no plano verbal experimentado por ele próprio e outras emoções). Ao mesmo tempo, há uma dificuldade em entender e expressar meio-tom emocional (recusa polida, suave, simpatia de alerta, etc.).

Indivíduos com PTSD pode experimentar apatia emocional, letargia, apatia, falta de interesse na realidade circundante, o desejo de receber prazer (anedonia), o desejo de reconhecimento do desconhecido, bem como o declínio do interesse na atividade anteriormente importante. As vítimas, em regra, são relutantes em falar sobre seu futuro e, muitas vezes, percebem-no com pessimismo, sem ver as perspectivas. Eles são irritados pelas grandes empresas (exceto por aqueles que sofreram o mesmo estresse que o próprio paciente), eles preferem permanecer sozinhos. No entanto, depois de algum tempo eles se oprimem pela solidão, e começam a expressar insatisfação com seus entes queridos, repreendendo-lhes por sua falta de atenção e fragilidade. Ao mesmo tempo, surge um sentimento de alienação e distância de outras pessoas.

Deve ser feita uma menção especial ao aumento da sugestionabilidade das vítimas. Eles são facilmente persuadidos a tentar sua sorte no jogo. Em alguns casos, o jogo captura tanto que as vítimas muitas vezes perdem tudo até o subsídio atribuído pelas autoridades para comprar novas habitações.

Como já mencionado, com o transtorno de estresse pós-traumático, uma pessoa está constantemente em um estado de tensão interna, o que, por sua vez, reduz o limiar de fadiga. Junto com outros distúrbios (diminuição do humor, comprometimento da concentração, comprometimento subjetivo da memória), isso leva a uma diminuição da eficiência. Em particular, ao resolver certas tarefas, as vítimas acham difícil identificar a principal, quando recebem a próxima tarefa, não conseguem entender o seu significado básico, tentar mudar para outras decisões responsáveis, etc.

Deve ser especialmente enfatizado que, na maioria dos casos, as vítimas percebem ("sentir") seu declínio profissional e, por qualquer motivo, recusar o trabalho proposto (não interessante, não corresponde ao nível e à situação social anterior, paga pouco), preferindo receber apenas benefícios de desemprego , o que é muito inferior ao salário proposto.

O agravamento do instinto de auto-preservação leva a uma mudança no comportamento do cotidiano. A base dessas mudanças são os atos comportamentais, por um lado, visando a detecção precoce de emergências, por outro, representando precauções na eventual re-implantação de uma situação traumática. As precauções tomadas pela pessoa determinam a natureza do estresse transferido.

As pessoas que sobrevivem ao terremoto tendem a se sentar perto da porta ou janela, de modo que, se necessário, rapidamente saia da sala. Eles muitas vezes olham para um candelabro ou aquário para determinar se um terremoto não começa. Simultaneamente, eles escolhem uma cadeira rígida, uma vez que os assentos macios suavizam o impulso e assim dificultam a captura do momento em que o terremoto começa.

As vítimas que sofreram um bombardeio, entraram na sala, abrem imediatamente as janelas, examinam a sala, olham abaixo da cama, tentando determinar se é possível esconder-se lá durante o bombardeio. As pessoas que participaram das hostilidades, entrando na sala, tendem a não se sentar de costas para a porta e escolher um lugar para assistir todos os presentes. Ex-reféns, se foram capturados na rua, tentam não sair sozinhos e, pelo contrário, se a captura ocorreu em casa, para não ficar sozinha em casa.

Em pessoas que foram expostas a ES, a chamada "desamparo adquirida" pode se desenvolver: os pensamentos das vítimas estão constantemente ocupados com a ansiosa expectativa de uma repetição do ES. As experiências associadas com o tempo e a sensação de desamparo que experimentaram nisso. Esse sentimento de desamparo costuma dificultar a modulação da profundidade do envolvimento pessoal em contato com os outros. Diferentes sons, cheiros ou situações podem facilmente estimular a memória de eventos relacionados ao trauma. E isso leva a memórias de sua impotência.

Assim, nas pessoas afetadas por ES, há uma diminuição no nível geral de funcionamento do indivíduo. No entanto, uma pessoa que sobrevive a uma situação de emergência, na maioria dos casos, não percebe seus desvios e queixas como um todo, acreditando que não ultrapassam a norma e não requerem tratamento para os médicos. Além disso, a maioria das vítimas considera os desvios e queixas existentes como uma reação natural ao cotidiano e não se conectam com a emergência ocorrida.

Uma avaliação interessante das vítimas do papel desempenhado nas suas vidas ES. Na maioria esmagadora dos casos (mesmo que nenhum dos familiares tenha ferido durante a emergência, o dano material foi totalmente compensado e as condições de habitação melhoraram), eles acreditam que a situação de emergência teve um impacto negativo sobre o destino ("a situação de emergência superou as perspectivas"). Simultaneamente, ocorre uma idealização original do passado (habilidades subestimadas e oportunidades perdidas). Normalmente, no caso de desastres naturais (terremotos, fluxos de lodo, deslizamentos de terra), as vítimas não buscam o culpado ("vontade de Deus"), enquanto em desastres antropogênicos, eles procuram "encontrar e punir os perpetradores". Embora, se o ambiente microsocial (incluindo a vítima) se refere à "vontade do Todo-Poderoso", "tudo o que acontece sob a lua", emergências naturais e feitas pelo homem, ocorre uma desagregação gradual do desejo de encontrar o culpado.

No entanto, algumas das vítimas (mesmo que tenham ferido) indicam que a situação de emergência em suas vidas tem desempenhado um papel positivo. Eles observam que eles tiveram uma reavaliação de valores e eles começaram a "apreciar verdadeiramente a vida de uma pessoa". Suas vidas após o desastre são caracterizadas como mais abertas, em que um ótimo lugar é ajudar outras pessoas afetadas e doentes. Essas pessoas muitas vezes enfatizam que, após o desastre, as autoridades e o ambiente micro-social mostraram preocupação e forneceram grande ajuda, o que os levou a iniciar a "atividade social filantrópica".

Na dinâmica do desenvolvimento de distúrbios na primeira etapa do SDP, a personalidade está imersa em um mundo de experiências associadas à ES. O indivíduo vive no mundo, a situação, as dimensões que ocorreram antes da emergência. Ele parece estar tentando trazer de volta sua vida passada ("devolver tudo como era"), tentando descobrir o que aconteceu, procurando o culpado e buscando determinar a extensão de sua culpa no que aconteceu. Se o indivíduo chegou à conclusão de que a emergência é "esta é a vontade do Todo-Poderoso", então nesses casos, a formação de sentimentos de culpa não ocorre.

Além de distúrbios psiquiátricos, anormalidades somáticas também ocorrem em um ES. Aproximadamente metade dos casos marcou um aumento na pressão sistólica e diastólica (20-40 mm Hg). Deve-se enfatizar que a hipertensão marcada é acompanhada apenas pela rapidez do pulso sem deterioração do estado mental ou físico.

Após a emergência é muitas vezes agravada (ou diagnosticado pela primeira vez), doenças psicossomáticas (úlcera gástrica e duodenal, colecistite, colangite, colite, constipação, asma, etc.). Deve notar-se que as mulheres em idade fértil, muitas vezes observada a menstruação precoce (menos atraso ), abortos espontâneos nos estágios iniciais da gravidez. Entre os distúrbios sexológicos há uma diminuição na libido e na ereção. Muitas vezes, as vítimas se queixam de focos de frio e uma sensação de formigamento nas palmas das mãos, pés, dedos das mãos e dedos dos pés. Sudação excessiva das extremidades e deterioração do crescimento das unhas (delaminação e fragilidade). Deterioração do crescimento do cabelo é notada.

Ao longo do tempo, se uma pessoa consegue "digerir" o impacto das emergências, as memórias de uma situação estressante tornam-se menos relevantes. Ele tenta evitar ativamente mesmo falar sobre o que experimentou, de modo a não "despertar memórias pesadas". Nestes casos, às vezes na vanguarda são irritabilidade, conflito e até agressividade.

Os tipos de resposta descritos acima são causados principalmente por um ES em que há uma ameaça física para a vida.

Outra desordem que se desenvolve após o período de transição é um transtorno de ansiedade generalizada.

Além de uma reação aguda ao estresse, que geralmente é resolvida dentro de três dias após um ES, transtornos do nível psicótico, que podem ser desenvolvidos na literatura russa como psicoses reestéticas.

O curso do transtorno de estresse pós-traumático

A probabilidade de desenvolver sintomas, bem como a sua gravidade e resistência, são diretamente proporcionais à realidade da ameaça, bem como a duração e intensidade da lesão (Davidson, Foa, 1991). Assim, em muitos pacientes que sofreram um trauma intensivo prolongado com uma ameaça real para a vida ou a integridade física, desenvolvem-se reações estressantes agudas, contra as quais o transtorno de estresse pós-traumático pode se desenvolver ao longo do tempo. No entanto, em muitos pacientes, o transtorno de estresse pós-traumático não se desenvolve após manifestações estressantes agudas. Além disso, a forma desenvolvida do transtorno de estresse pós-traumático tem um curso variável, que também depende da natureza do trauma. Muitos pacientes experimentam remissões completas, enquanto outros têm apenas sintomas leves. Apenas 10% dos pacientes com transtorno de estresse pós-traumático - provavelmente o conforto, que sofreu o trauma mais severo e duradouro - são crônicos. Os pacientes muitas vezes enfrentam lembretes de trauma, o que pode provocar uma exacerbação de sintomas crônicos.

Critérios de diagnóstico para transtorno de estresse pós-traumático

A. Uma pessoa experimentou um evento psico-traumático, no qual ambas as condições ocorreram.

1. Uma pessoa foi participante ou testemunha de um evento acompanhado de uma morte real ou sua ameaça, dano físico grave ou uma ameaça à integridade física em relação a ele mesmo ou a outros.
2. A pessoa experimentou medo intenso, desamparo ou horror. Nota: em crianças, um comportamento inadequado ou agitação pode ocorrer em vez disso.

B. O evento psicotraumático é objeto de experiências constantes que podem levar uma ou mais das seguintes formas.

1. Memórias opressivas obsessivas repetitivas de trauma na forma de imagens, pensamentos, sensações. Nota: em crianças pequenas, pode haver jogos permanentes relacionados ao trauma experimentado.
2. Repetidos atormentando sonhos, incluindo cenas da experiência. Nota: as crianças podem ter ótimos sonhos sem um certo conteúdo.
3. Uma pessoa age ou se sente assim, como se estivesse experimentando um evento psicopatético (na forma de experiências revividas, ilusões, alucinações ou episódios dissociativos como "flashback", inclusive no momento do despertar ou intoxicação). Nota: as crianças podem repetir o jogo de episódios de lesões.
4. Desconforto psicológico intensivo em contato com estímulos internos ou externos, que simbolizam ou se assemelham a um evento psicotraumático.
5. Reações fisiológicas em contato com estímulos internos ou externos, que simbolizam ou se assemelham a um evento psicotraumático.

B. Evitação constante de incentivos relacionados ao trauma, bem como uma série de manifestações comuns que não estavam presentes antes da lesão (pelo menos três dos seguintes sintomas são necessários).

1. O desejo de evitar pensamentos, sentimentos ou falar sobre trauma.
2. Aspiração para evitar ações, lugares, pessoas capazes de recordar trauma.
3. Incapacidade de recordar detalhes importantes da lesão.
4. A restrição expressa de interesses e aspirações de participar de qualquer atividade.
5. Distanciamento, isolamento.
6. O enfraquecimento das reações afetivas (incluindo a incapacidade de experimentar sentimentos de amor).
7. Sensação de desesperança (ausência de expectativas relacionadas à carreira, casamento, filhos ou a duração da vida por vir).

D. Sinais permanentes de excitabilidade aumentada (ausente antes do trauma), que se manifestam pelo menos dois sintomas do seguinte.

1. Dificuldades para adormecer ou manter o sono.
2. Irritabilidade ou explosões de raiva.
3. Violação da concentração de atenção.
4. Aumento do estado de alerta.
5. Reflexo de assalto reforçado.

E. Duração dos sintomas especificados nos critérios B, C, D, não inferior a um mês.

E. A desordem causa desconforto clinicamente pronunciado ou perturba a vida do paciente em áreas sociais, ocupacionais ou outras áreas importantes.

O transtorno é classificado como agudo se a duração dos sintomas não exceder três meses; crônica - se os sintomas persistirem por mais de três meses; retardado - se os sintomas não se manifestarem antes de seis meses após o evento traumático.

Para diagnosticar distúrbio de estresse pós-traumático, é necessário identificar pelo menos três dos sintomas listados. Dos sintomas de ativação aumentada (insônia, irritabilidade, aumento da excitabilidade, reflexo de assalto reforçado), deve haver pelo menos dois. O diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático é feito somente se os sintomas marcados persistirem por pelo menos um mês. Antes do mês, um transtorno de estresse agudo é diagnosticado. No DSM-IV, existem três tipos de transtorno de estresse pós-traumático com diferentes cursos. O PTSD agudo dura menos de três meses, o TEPT crônico dura mais tempo. O DTT retardado é diagnosticado quando seus sintomas se tornam aparentes seis ou mais meses após a lesão.

Uma vez que o trauma grave pode causar uma série de reações biológicas e comportamentais, o paciente que sobrevive pode experimentar outros distúrbios somáticos, neurológicos ou psiquiátricos. Os distúrbios neurológicos são especialmente prováveis no caso em que o trauma implicava não só psicológico, mas também impacto físico. O paciente que sofreu um trauma geralmente desenvolve distúrbios afetivos (incluindo distimia ou depressão maior), outros transtornos de ansiedade (ansiedade generalizada ou transtorno de pânico), dependência de drogas. Estudos observam a relação de certas manifestações mentais de síndromes pós-traumáticas com estado pré-morbídico. Por exemplo, os sintomas pós-traumáticos são mais propensos a ocorrer em pessoas com ansiedade pré-mórbida ou sintomas afetivos do que aqueles que foram mentalmente saudáveis. Assim, a análise do estado mental pré-mórbido é importante para a compreensão dos sintomas que se desenvolvem após um evento traumático.

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Diagnóstico diferencial

Ao diagnosticar o transtorno de estresse pós-traumático, deve-se tomar cuidado - antes de tudo, é necessário excluir outras síndromes que possam aparecer após o trauma. É especialmente importante reconhecer doenças neurológicas ou somáticas que podem ser tratadas, o que pode contribuir para o desenvolvimento de sintomas sintomáticos. Por exemplo, lesões cerebrais traumáticas, toxicodependência ou sintomas de abstinência podem ser a causa de sintomas que ocorreram imediatamente após a lesão ou algumas semanas depois. A detecção de distúrbios neurológicos ou somáticos requer uma história detalhada, um exame físico completo e, às vezes, um estudo neuropsicológico. Com o clássico transtorno de estresse pós-traumático não complicado, a consciência e a orientação do paciente não sofrem. Se um estudo neuropsicológico revelar um defeito cognitivo que não estava presente antes do trauma, o dano cerebral orgânico deveria ser descartado.

Os sintomas do transtorno de estresse pós-traumático podem ser difíceis de distinguir de manifestações de transtorno de pânico ou transtorno de ansiedade generalizada, uma vez que todos os três estados exibem marcada ansiedade e aumento da reatividade do sistema vegetativo. Importante no diagnóstico de transtorno de estresse pós-traumático é o estabelecimento de uma ligação temporária entre o desenvolvimento de sintomas e um evento traumático. Além disso, com transtorno de estresse pós-traumático, há uma experiência constante de eventos traumáticos e o desejo de evitar qualquer lembrança deles, o que não é típico de um pânico e transtorno de ansiedade generalizada. O transtorno de estresse pós-traumático geralmente tem que ser diferenciado e com grande depressão. Embora estes dois estados possam ser facilmente distinguidos pela sua fenomenologia, é importante não perder a depressão comórbida em pacientes com TEPT, o que pode ter uma influência importante na escolha da terapia. Finalmente, o distúrbio de estresse pós-traumático deve ser diferenciado com transtorno de personalidade limítrofe, distúrbio dissociativo ou uma imitação deliberada de sintomas que podem ter manifestações clínicas semelhantes ao PTSD.

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