Terapia eletroconvulsiva

O uso da eletroconvulsoterapia (sinônimos - ECT, terapia eletroconvulsoterapia) para o tratamento de transtornos mentais tem uma história de quase 70 anos. No entanto, este método de estresse efeitos biológicos até os dias atuais não perdeu sua relevância e é uma alternativa digna para a farmacoterapia. No entanto, um longo período de utilização clínica com êxito de terapia electroconvulsiva não fez mecanismo claro de acção e as razões para a ocorrência de efeitos secundários e complicações. Isto pode ser explicada, não só através da modelação da complexidade da crise convulsiva animal, equivalente ao dos doentes mentais, mas também o facto de que mesmo uma única terapia electroconvulsivante procedimento causa uma alteração da secção transversal em quase todos os sistemas neurotransmissores do cérebro, potencia electrofisiologia múltipla, neuroendócrino e reacção nejroimmunnyh, verificação valores que apresenta grandes dificuldades.

Durante o período de sua existência, a terapia eletroconvulsiva sofreu mudanças significativas em termos clínicos, metodológicos e teórico-experimentais. Aplicação desde os anos 50. Século XX. Anestesia geral e relaxantes musculares levaram a uma redução na mortalidade do paciente, uma redução significativa no risco de lesões traumáticas. O uso de estimulação de pulso a curto prazo, iniciado na década de 1980, reduziu significativamente a gravidade dos efeitos colaterais cognitivos e demonstrou o fato de que o tipo de corrente elétrica é o principal determinante dos efeitos colaterais. Os estudos que se seguiram mostraram que a opção de deposição de eletrodo e os parâmetros de carga elétrica determinam a eficácia do tratamento e a gravidade dos efeitos colaterais. Foram desenvolvidos métodos de terapia eletroconvulsiva destinados a potenciar um ajuste convulsivo no córtex pré-frontal ao modificar a localização dos eletrodos, induzindo convulsões focais através de campos magnéticos alternados rápidos.

Os estudos experimentais visavam estudar os mecanismos de ação da terapia eletroconvulsiva. Serleti (1938) também relacionou os resultados positivos do uso da eletricidade para potencializar convulsões com secreção no cérebro de "acroagonins" em resposta ao choque. Mais tarde, estabeleceu-se que, de forma semelhante à TA, a terapia com eletrochoque causa um aumento na "síntese de noradrenalina e as alterações no sistema de serotonina são menos distintas, a influência sobre os receptores pré-sinápticos é mal expressa. No entanto, a terapia eletroconvulsiva pode levar ao desenvolvimento de hipersensibilidade de receptores de serotonina. Os dados modernos sobre o efeito sobre o colinérgico (baixo-regulação dos receptores colinérgicos) eo sistema de dopamina não são suficientes para explicar o efeito antidepressivo da terapia eletroconvulsiva. Mostra-se que a terapia eletroconvulsiva, como TA, aumenta o conteúdo de ácido y-aminobutírico no cérebro, o que dá razão para falar sobre a possível inclusão do sistema y-ácido aminobutírico-ergico nos efeitos antidepressivos da terapia eletroconvulsiva. Talvez, a terapia eletroconvulsiva aumente a atividade do sistema opióide endógeno.

Indicações para o uso de terapia com eletrochoque

De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde da Federação Russa, as principais indicações para a nomeação da terapia eletroconvulsiva são as seguintes.

• Transtorno depressivo (episódio primário ou curso recorrente). Terapia electroconvulsiva propósito é mostrada com nenhum efeito após três ciclos de terapia intensiva com os antidepressivos de diferentes grupos químicos protivorezistentnyh actividades farmacológicas (ISRS ou ingnbitor carbonato de lítio MAO +; um inibidor da MAO + triptofano; inibidor da MAO + carbamazepina, mianserina + TA inibidor da MAO ou SSRIs), dois protivorezistentnyh não farmacológico medidas (a privação parcial ou total de sono, fototerapia, plasmaferese, hipoxia normobárica, acupuntura, terapia com laser, descarga e dieta terapia). Terapia electroconvulsiva - um método de primeira escolha no estado deprimido com tentativas de suicídio repetida ou persistente recusa de alimentos e líquido quando a terapia com antidepressivos pode resultar em
• Transtorno afectivo bipolar - para quebrar o fluxo cíclico (mais de quatro fases afetivas por ano) na ausência do efeito da normotimia.
• Forma paranóica de esquizofrenia (episódio primário ou exacerbação da doença). Terapia electroconvulsiva é utilizado na ausência do efeito de drogas psicotrópicas orais ou terapia parentérica durante 3-4 semanas (mudança de três tempo de neurolépticos antipsicótico "tradicional", outras estruturas químicas neurolépticos, um antipsicótico atípico) acções protivorezistentnyh (privação completa ou parcial do sono, plazmafe- Res , hipoxia normobarica, reflexoterapia, terapia a laser, terapia de descarga, abolição em um estágio de drogas psicotrópicas).
• Esquizofrenia catatônica. As indicações para terapia de eletrochoque coincidem com as de forma paranóica, com exceção do estupor. Em condições que ameaçam a vida do paciente, como a incapacidade de comer e beber fluidos, a terapia eletroconvulsiva serve como terapia de primeira escolha.
• Esquizofrenia febril. A terapia eletroconvulsiva é a terapia de primeira escolha. A eficácia da terapia eletroconvulsiva nesta patologia correlaciona-se com a duração do período febril. O propósito da terapia eletroconvulsiva é mais eficaz nos primeiros 3-5 dias do ataque antes do desenvolvimento de distúrbios somato-vegetativos. As sessões de terapia eletroconvulsiva devem ser combinadas com terapia de infusão intensiva complexa, que visa corrigir os principais índices de homeostase.
• As recomendações acima resumem a experiência doméstica da aplicação clínica da terapia eletroconvulsiva e não levam em conta alguns aspectos da aplicação de terapia eletroconvulsiva em outros países. Em particular, de acordo com as recomendações da American Psychiatric Association e da British Royal Society of Psychiatrists, a terapia eletroconvulsiva é indicada nas seguintes condições.
• Um episódio depressivo maior ou transtorno depressivo grave recorrente com os seguintes sintomas:
  • tentativa de suicídio;
  • Pensamentos ou intenções suicidas graves;
  • uma condição que ameaça a vida - recusa de comer ou beber;
  • estupor;
  • Retardo psicomotor severo;
  • delírio depressivo, alucinações.

Nestes casos, a terapia eletroconvulsiva é utilizada como terapia de emergência de primeira linha, devido à alta eficiência e à velocidade do início do efeito. Terapia electroconvulsiva também pode ser usado em casos em que não há resposta ao tratamento antidepressivo sendo realizada durante 6 meses, em doses eficazes quando mudando dois antidepressivos com diferentes mecanismos de acção, a adição a drogas de lítio lnotironina carbonato de terapia, os inibidores da MAO, fármacos que aumentam a função cognitiva, adesão de psicoterapia. Em pacientes idosos, a duração da terapia com antidepressivos pode exceder 6 meses.

Mania pesada:

• com uma condição física que ameaça a vida do paciente;
• com sintomas que são resistentes ao tratamento por estabilizadores do humor em combinação com medicamentos antipsicóticos.

Esquizofrenia aguda. A terapia de eletrochoque serve como um método de seleção do 4º estágio. É usado quando a clozapina é ineficaz em doses terapêuticas.

Catatonia. Se o tratamento com derivados de benzodiazepina (lorazepam) não for eficaz em doses terapêuticas: intravenosa (iv) 2 mg a cada 2 horas durante 4-8 horas.

Preparação para terapia eletroconvulsiva

Antes de realizar a terapia eletroconvulsiva, é necessário coletar informações anamnésicas detalhadas sobre o estado de saúde do paciente com especificação das doenças somáticas transferidas. Na presença de patologia aguda ou exacerbação de doenças crônicas, é necessária uma terapia adequada. É necessário realizar exames laboratoriais de sangue e urina, eletrocardiografia (ECG), roentgenografia dos pulmões e coluna vertebral, consulta do terapeuta, oftalmologista e neurologista e, se necessário, outros especialistas. O paciente deve conceder consentimento por escrito para realizar terapia por eletrochoque.

A terapia eletroconvulsiva é realizada com o estômago vazio. Todas as preparações para recepção constante, com exceção da insulina, devem ser tomadas duas horas antes da sessão de terapia eletroconvulsiva. É necessário avaliar a compatibilidade de medicamentos que o paciente recebe como terapia permanente, com os meios utilizados na realização de terapia eletroconvulsiva (anestesia, relaxantes musculares). O paciente deve remover dentaduras, joalharia, aparelho auditivo, lentes de contato, esvaziar a bexiga. É necessário medir a pressão arterial, o pulso, a temperatura corporal, o peso corporal e em pacientes com diabetes, para determinar a glicemia.

Justificação da terapia eletroconvulsiva

O curso de terapia eletroconvulsiva com aplicação bilateral de eletrodos leva a uma alteração nos índices de metabolismo regional da glicose em pacientes que sofrem de depressão endógena. Existe uma relação confiável entre a melhora clínica e o nível de metabolismo cerebral regional da glicose. As mudanças mais pronunciadas no metabolismo da glicose afetam as áreas corticais frontal, pré-frontal e parietal. A diminuição mais significativa do metabolismo ocorre bilateralmente nas partes superiores dos lobos frontais, no córtex pré-frontal diagonal e mediano, na parte interna esquerda do lobo temporal. Ao mesmo tempo, os indicadores do metabolismo regional da glicose no lobo occipital aumentam significativamente. Redução do metabolismo da glucose regional, conduz ao desenvolvimento de efeitos secundários e complicações terapia electroconvulsiva, diminuição de modo digno de nota no metabolismo cerebral regional glicose na região temporal esquerda após a terapia electroconvulsiva e relação significativa entre o número de sessões e a percentagem de redução do metabolismo da glucose no giro temporal média esquerda, o que pode levar a desenvolvimento de distúrbios da memória e déficits cognitivos.

A terapia eletroconvulsiva estimula alterações microestruturais no hipocampo associadas à plasticidade sináptica. O mediador da reorganização sináptica é o fator neurotrófico cerebral, cujo conteúdo no hipocampo e no giro dental aumenta devido ao uso prolongado de terapia de eletrochoque ou medicação antidepressiva.

A terapia eletroconvulsiva pode promover a neurogênese, cuja extensão está correlacionada com o número de sessões de terapia. Novas células continuam a existir pelo menos 3 meses após a conclusão do tratamento. O uso prolongado da terapia por eletrochoque aumenta as interconexões sinápticas nos caminhos condutores do hipocampo, mas esgota a potencialização a longo prazo, levando a distúrbios da memória. Há uma hipótese de que é o esgotamento da potencialização sináptica que leva a efeitos colaterais cognitivos da terapia eletroconvulsiva.

Os resultados dos estudos eletrofisiológicos e de neuroimagem demonstraram uma correlação entre o efeito regional da terapia eletroconvulsiva e a resposta clínica ao tratamento. Esses estudos confirmam novamente a grande importância do córtex pré-frontal. A magnitude da atividade delta nesta área do córtex no EEG tomada durante o período de inter-ataque está associada de forma confiável com a melhor resposta clínica ao tratamento. Além disso, a redução do metabolismo da glicose na região frontal anterior está fortemente correlacionada com os resultados clínicos e a eficácia do tratamento.

Outra área de pesquisa de terapia eletroconvulsiva é o esclarecimento de indicações e contra-indicações para seu uso. Os mais sensíveis a este método são os estados depressivos de várias gênes. A terapia de eletrochoque é efetiva em psicoses do círculo esquizofrênico, especialmente na forma depressiva paranoide da esquizofrenia. Com a forma catatônica de esquizofrenia, a melhoria é geralmente de curta duração e instável. Representantes de escolas psiquiátricas Leningrad receberam a alta eficiência da terapia electroconvulsiva em pacientes que sofrem de .melanholiey involucional, a depressão associada a doenças orgânicas e cerebrovasculares, depressão, uma estrutura em que um local importante ocupada por síndrome hypochondriacal, desordem obsessivo-compulsiva, e o fenómeno de despersonalização. Estudos realizados no Departamento de Terapia Biológica dos Doentes Mentais no Instituto de Pesquisa Psiconeurológica de Pesquisa Científica (NIPNI). V.M. Espondilite mostrou que, quando os estados finais da esquizofrenia com caráter interrompido de violações de pensamento e shizofazicheskimi conseguem ter sucesso somente se o uso a longo prazo da terapia de eletrochoque em combinação com farmacoterapia. Nesses casos, a negatividade diminui e a tolerância a fármacos neurolépticos aumenta.

Em muitos países, foram desenvolvidas normas para o tratamento de transtornos mentais, regulando as indicações para a terapia eletroconvulsiva. Terapia electroconvulsiva é considerado como uma variante da emergência condições que ameaçam a vida (terapia de primeira escolha), meios para ultrapassar a resistência terapêutico (o segundo e terceiro escolha da terapia), terapia de manutenção opção em pacientes com a doença bipolar (refractariedade para tratamento, pronunciado episódios maníacos ou depressivos, a presença de psicótica sinais ou pensamentos suicidas).

O objetivo do tratamento

Redução de psicopatologia e resistência à superação psicofarmacológico para terapia em pacientes que sofrem de esquizofrenia, depressão e perturbações afectivas bipolares, generalizada chamando actividade cerebral paroxística com o desenvolvimento de apoplexia tónica-clónica com um estímulo eléctrico.

Métodos de condução

Pessoal especialmente treinado participa no procedimento; psiquiatra, anestesista e enfermeiro. Para realizar a terapia electroconvulsiva requerem um ambiente especial com elektrokonvulsatorom, sofá, inalador de oxigénio, bombas eléctricas, glyukometromsekundomerom, manómetro para medição da pressão arterial, máquina de ECG, oximetria, capnógrafo, um conjunto de ferramentas e de medicamentos para a assistência de emergência em caso de complicações (laringoscopio, um conjunto de tubos endotraqueais, extensões de rotador, suporte de língua, espátula, strophanthin-K. Lobelin, atropina, cafeína, niketamida, sulfato de magnésio, solução de cloreto de sódio a 0,9%, solução de dextrose a 40%, tiop sodium sodium, iodeto de suxametonio). Todos os procedimentos realizados de terapia eletroconvulsiva são registrados em uma revista especial. Atualmente, as sessões de terapia eletroconvulsiva são recomendadas para serem realizadas com o uso de anestesia e relaxantes musculares. No entanto, existem técnicas que não exigem anestesia geral. Antes do procedimento, o paciente é colocado no sofá. Para evitar a mordida da língua, o paciente deve agarrar o rolo de borracha com os dentes. Como meio de anestesia, aplique solução a 1% de tiopental de sódio a partir do cálculo de 8-10 mg / kg. Após o início do sono narcótico, uma solução de relaxante muscular (iodeto de suxametônio) é injetada por via intravenosa. A dose inicial de solução a 1% de iodeto de suxametônio é de 1 ml. Ao longo da terapia, é possível aumentar a dose de relaxante muscular. A droga é administrada antes de contrações fibrilares nos músculos das partes distal das extremidades. Miorelaxação ocorre em 25-30 segundos. Depois disso, os eletrodos são aplicados. A seleção de uma dose convulsiva para o desenvolvimento de uma convulsão é individual. Na maioria dos pacientes, a dose convulsiva mínima varia entre 100-150 V.

O quadro clínico da convulsão eletroconvulsiva é caracterizado pelo desenvolvimento consecutivo de convulsões tônicas e clônicas. A amplitude das convulsões varia, duração - 20-30 segundos. Durante um ajuste, a respiração é desligada. Se você prender a respiração por mais de 20 a 30 segundos, você deve pressionar a parte inferior do esterno e, se esse método não for efetivo, comece a respirar artificialmente. Após um ataque, é possível um curto período de agitação psicomotriz, após o que um sonho vem. Depois de um sonho, os pacientes chegam à consciência, eles não se lembram da convulsão. Com insuficiência de corrente insuficiente, ocorrem convulsões abortivas ou ausências. Em um ajuste abortivo, não há convulsões clónicas. As crises abortivas são ineficazes e as ausências não são efetivas e são muitas vezes acompanhadas de complicações. Após a sessão, o paciente deve ser monitorado por 1 dia com a finalidade de prevenir ou parar as complicações. A terapia eletroconvulsiva deve ser realizada 2-3 vezes por semana. Para sintomas psicóticos graves, recomenda-se terapia eletroconvulsiva 3 vezes por semana. O número de sessões de terapia eletroconvulsiva é individual e depende da condição do paciente, geralmente 5-12 procedimentos por tratamento.

Atualmente, a terapia eletroconvulsiva é usada em duas modificações, diferindo na configuração de eletrodos. Na terapia bilateral eletro-convulsiva, os eletrodos são colocados simetricamente nas regiões temporais 4 cm acima do ponto, que está localizado no meio da linha traçada entre o canto externo do olho e o meato auditivo. Com a terapia eletroconvulsiva unilateral, os eletrodos são instalados na região parietal temporal em um lado da cabeça, com o primeiro eletrodo localizado no mesmo lugar que na terapia com eletrochoque mordida e o segundo eletrodo na região parietal a uma distância de 18 cm da primeira. Esta posição dos eletrodos é chamada de posição dellia. Existe outra maneira de aplicar eletrodos para terapia eletroconvulsiva unilateral, quando um eletrodo é aplicado na junção das regiões frontal e temporal, o outro - acima do pólo do lobo frontal (12 cm antes do primeiro eletrodo). Esta posição é chamada de frontal. Atualmente, esta modificação raramente é utilizada devido ao desenvolvimento freqüente de complicações. Ambos os métodos têm vantagens e desvantagens. A escolha do método de terapia eletroconvulsiva depende de muitos fatores que determinam a eficácia da terapia e o desenvolvimento de efeitos colaterais durante o tratamento.

Recomendações para escolha preferencial de terapia de eletrochoque bilateral

O rápido início de acção e maior eficiência deste processo envolve o uso em urgentnyh grave condições (intenção ou tentativas de suicídio, recusa de alimentos, a falta de doença insight), nenhum efeito da eletroconvulsoterapia unipolar, a dominância do hemisfério direito ou impossível determinar o hemisfério dominante.

Recomendações para escolha preferencial de terapia eletroconvulsiva unilateral

• O estado mental atual do paciente não é urgente, não ameaça a vida do paciente.
• O paciente sofre de dano cerebral orgânico, em particular a doença de Parkinson.
• Na anamnese, há informações sobre a eficácia da terapia eletroconvulsiva unilateral previamente conduzida. 

Para realizar sessões de terapia eletroconvulsiva, são utilizados dispositivos especiais - eletro-convulsores, que fornecem a aplicação dosada de uma freqüência de freqüência, sinusoidais ou elétrica. Todos os dispositivos devem atender aos requisitos modernos: um grande nível de dosagem atual de 60-70 V (até 500 V e superior, a presença da unidade de registro EEG, a unidade de gravação ECG, o monitor da atividade muscular do músculo durante a convulsão, a unidade de análise on-line do computador, que permite ao médico O critério para a eficácia de um ajuste convulsivo é a aparência no EEG de picos de ondas de alta freqüência ("atividade de polyspike"), seguido de complexos de ondas mais lentas, Há três ciclos por segundo, seguido por uma fase de supressão completa da atividade elétrica. Em nosso país, tais parâmetros correspondem ao eletrólocomponedor Elikon-01. Nos EUA, eles usam o "Thymatron System IV", "MECTRA SPECTRUM", no Reino Unido - "Neeta SR 2" .

Eficiência da terapia eletroconvulsiva

A eficácia da terapia eletroconvulsiva em síndromes depressivas tem sido objeto de numerosos estudos. Mostra-se que a melhora ocorre em 80-90% dos pacientes sem resistência aos medicamentos e em 50-60% de pacientes terapeuticamente resistentes. Os pacientes que recebem terapia eletroconvulsiva geralmente têm um maior escore de sintoma e são crônicos ou resistentes à terapia do que os pacientes que receberam outros medicamentos antidepressivos. No entanto, a maioria dos estudos comprova os melhores resultados clínicos com o uso da terapia com eletrochoque. O número de remessas após a terapia eletroconvulsiva atinge 70-90% e excede o efeito de qualquer outro tipo de terapia antidepressiva.

Em pacientes com sintomas delirantes, a eficácia da terapia eletroconvulsiva é maior e o efeito é mais rápido do que em pacientes sem sintomas delirantes, especialmente quando combinados com neurolépticos. Os pacientes idosos respondem à terapia eletroconvulsiva melhor do que os pacientes mais jovens.

A terapia de eletrochoque é efetiva para condições maníacas. O efeito do tratamento é mais pronunciado do que com as síndromes depressivas. Nas manias agudas, a eficácia da terapia eletroconvulsiva é comparável à dos sais de lítio e é equivalente à dos neurolépticos. A terapia eletroconvulsiva pode ser realizada com sucesso em pacientes com estados mistos.

Os pacientes que sofrem de transtornos afetivos bipolares precisam de menos sessões de terapia eletroconvulsiva, o que está associado a uma tendência para um aumento rápido no limiar de convulsões.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Fatores que afetam a eficácia do tratamento

Fatores que afetam a eficácia da terapia eletroconvulsiva podem ser divididos em três grupos:

• fatores associados à localização de eletrodos e os parâmetros da corrente elétrica;
• fatores relacionados à natureza do transtorno mental;
• fatores relacionados à estrutura da personalidade do paciente e à presença de patologia concomitante.

[7], [8]

Os fatores associados à localização de eletrodos e os parâmetros da corrente elétrica

Os principais determinantes das manifestações convulsivas e pós-convulsivas da terapia eletroconvulsiva são a localização dos eletrodos e os parâmetros da corrente elétrica. Dependendo da intensidade do estímulo e da posição dos eletrodos, a freqüência da resposta antidepressiva varia de 20 a 70%. Está provado que, com a posição bilateral dos eletrodos, o efeito terapêutico é mais pronunciado do que com a posição unilateral direita. No entanto, a quantidade de comprometimento cognitivo neste caso também é significativamente maior. Há evidências de que a sobreposição bifrontal de eletrodos tem um efeito terapêutico igual em eficiência a bifrontotemporal com efeitos colaterais menos pronunciados. De acordo com outros dados, a estimulação bifrontal com depressão é mais eficaz do que unilateral, com uma incidência igual de efeitos colaterais. Existe uma suposição de que um melhor controle das vias de propagação da corrente elétrica pode reduzir os efeitos colaterais cognitivos e aumentar a eficácia da terapia ao focalizar os efeitos no córtex frontal.

É atribuída grande importância aos parâmetros do estímulo elétrico - a largura da onda de pulso, a freqüência e a duração do estímulo. A expressão do efeito positivo depende da dose: a eficácia da terapia aumenta com o aumento do poder de pulso, no entanto, a gravidade dos efeitos colaterais cognitivos também aumenta.

Fatores relacionados à natureza do transtorno mental

A eficácia da terapia eletroconvulsiva na depressão endógena tem sido mais estudada. Após a terapia eletroconvulsiva, 80-90% dos pacientes sem resistência aos medicamentos e 50-60% dos pacientes resistentemente terapeuticos têm uma melhora. O número de pacientes que atendem aos critérios de remissão após terapia eletroconvulsiva é significativamente maior em comparação com placebo (71 e 39%, respectivamente), mas também com TA (52%). O uso de terapia com eletrochoque reduz a duração do tratamento hospitalar de pacientes. Ao realizar o curso de terapia eletroconvulsiva, observa-se uma melhora mais rápida em pacientes com depressão grave, especialmente em pessoas com experiências delirantes na estrutura da síndrome depressiva. Em 85-92% dos pacientes com depressão delirante após terapia eletroconvulsiva, observa-se uma melhora distinta. Os mesmos índices com o uso de TA monoterapia ou neurolépticos são 30-50% e com terapia combinada - 45-80%.

Em pacientes com esquizofrenia, os neurolépticos são a primeira escolha. No entanto, alguns estudos controlados mostram que pacientes com esquizofrenia aguda com sintomas catatônicos ou afetivos distintos respondem melhor ao tratamento combinado de terapia eletroconvulsiva e neurolépticos do que a monoterapia com neurolépticos. Há evidências de que a terapia eletroconvulsiva seja eficaz em outras formas nosológicas, como síndrome psico-orgânica, RL, doença de Parkinson, discinesias tardias, mania exógena. No entanto, se é uma ação inespecífica, fluxo espontâneo ou efeito terapêutico da terapia eletroconvulsiva, ainda não está claro.

[9], [10], [11], [12],

Fatores relacionados à estrutura de personalidade do paciente e à presença de patologia concomitante

A patologia concomitante e a doença de dependência em um paciente que recebe terapia eletroconvulsiva podem servir como preditores de resultados clínicos do tratamento. Mais de 25% dos pacientes apresentam transtornos de personalidade comórbidos e sua associação confiável com uma resposta insatisfatória ao tratamento.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Contra-indicações para terapia eletroconvulsiva

Contraindicações para terapia eletroconvulsiva em recomendações russas e estrangeiras são diferentes. De acordo com as recomendações da Federação Ministério russo da Saúde ( "Diretrizes: uso de terapia de eletrochoque, na prática psiquiátrica", 1989) Todas as contra-indicações para a ECT deve ser dividida em absoluto, relativo e temporário. Ao contra-indicações temporárias incluem infecções febris e processos inflamatórios supurativas (pneumonia, colecistite, pielonefrite, cistite, purulenta faringe inflamação, etc). Nestas condições, a terapia eletroconvulsiva está temporariamente atrasada e o tratamento é interrompido. Contra-indicações absolutas incluem insuficiência cardíaca descontrolada, cirurgia cardíaca na história da presença de marca-passo do paciente, trombose venosa profunda, infarto do miocárdio, mudou-se dentro dos últimos 3 meses, arritmias graves não controladas, doença cardíaca descompensada, aneurisma do coração ou aorta, hipertensão doença do estágio III com pressão arterial descontrolada, forma aberta de tuberculose pulmonar, pleuresia exsudativa, exacerbação de asma brônquica, tumor de cabeça ozga, hematoma subdural, glaucoma, sangramento interno. Para contra-indicações relativas incluem hipertensão I e a fase II, as formas leves de perturbações por insuficiência expressa coronárias do ritmo cardíaco e de condução, bronquiectasia, asma em remissão, fígado crónica e doença renal em remissão, cancro, úlcera gástrica e úlcera duodenal .

De acordo com as recomendações da Sociedade Real Britânica de Psiquiatras, não existem contra-indicações absolutas para a terapia eletroconvulsiva. No entanto, em situações de risco aumentado, é necessário pesar a relação risco-benefício do tratamento para a saúde do paciente. Alocar condições em que a conduta da terapia eletroconvulsiva pode ter um alto risco de complicações. Nessas situações, quando o médico decide realizar terapia por eletrochoque, o paciente deve ser cuidadosamente examinado e consultado pelo especialista apropriado. No estado de risco aumentado, um anestesista deve ser notificado. Ele deve corrigir a dose de relaxantes musculares, drogas para anestesia e premedicação. O paciente e seus parentes também são notificados de um risco aumentado ao realizar terapia eletroconvulsiva. Para condições associadas com um risco aumentado durante a eletroconvulsoterapia incluem cirurgia no coração da história da presença de pacemaker, trombose venosa profunda, infarto do miocárdio, mudou-se dentro dos últimos 3 meses, aneurisma da aorta, recebendo anti-hipertensivos e anti-arrítmicos drogas, doença cerebrovascular (aneurisma cerebral, casos de deficiência neurológica isquêmica após terapia eletroconvulsiva), epilepsia, tuberculose cerebral, demência, distúrbios treinamento, a condição após um acidente vascular cerebral (sem o estatuto de limitação), craniotomia. Para as condições do risco aumentado ou aumentado na realização de terapia com eletrochoque, também carregam:

• refluxo gastroesofágico (durante a sessão de terapia eletroconvulsiva, é possível jogar suco gástrico na traquéia e desenvolver pneumonia por aspiração);
• diabetes mellitus (para reduzir o risco do procedimento, é necessário o controle de glicose no sangue, especialmente no dia da sessão de terapia eletroconvulsiva, se um paciente recebe terapia com insulina, ele deve administrar uma injeção antes de realizar terapia eletroconvulsiva);
• doenças de ossos e sarvas (para reduzir o risco de complicações | recomendar aumentar a dose de relaxantes musculares);
• glaucoma (requer monitoramento da pressão intra-ocular).

[20], [21], [22], [23]

Complicações de terapia eletroconvulsiva

A natureza dos efeitos colaterais e as complicações da terapia eletroconvulsiva é um dos fatores decisivos na escolha desse método de tratamento. Medos de efeitos colaterais irreversíveis severos da terapia com eletrochoque tornaram-se uma das razões para a diminuição acentuada do número de cursos realizados. Enquanto isso, os efeitos colaterais com o uso de terapia eletroconvulsiva raramente (em 20-23% dos casos), em geral, mal expressos e de curta duração.

Apenas 2% dos pacientes podem indicar o desenvolvimento de complicações graves. A morbidade e mortalidade associadas à terapia eletroconvulsiva é menor do que a medicação antidepressiva, especialmente em pacientes idosos com múltiplas patologias somáticas. A mortalidade de pacientes que recebem terapia eletroconvulsiva em transtornos depressivos graves é menor que a de outros métodos, o que pode ser explicado por um número menor de suicídios. Tal como acontece com outras manipulações que exigem anestesia, o risco aumenta com distúrbios somáticos.

As condições modernas para a realização de terapia eletroconvulsiva (aplicação unilateral de eletrodos, uso de relaxantes musculares e oxigênio, titulação individual do limiar convulsivo) levaram a uma diminuição significativa na incidência de efeitos colaterais. Deslocações e fraturas, que antes do uso de relaxantes musculares eram uma complicação freqüente, quase nunca foram encontradas.

As complicações mais comuns da terapia eletroconvulsiva são as seguintes.

• A amnésia anterógrada e retrógrada de curta duração são os efeitos colaterais mais comuns da terapia eletroconvulsiva. Em regra, eles são de curta duração e duram de várias horas a vários dias, quase sempre reversíveis e se relacionam com eventos que ocorreram imediatamente antes ou depois da sessão de terapia eletroconvulsiva. Em alguns casos, pode ocorrer comprometimento da memória local a longo prazo para eventos que ocorram em um momento que está distante do tempo da terapia eletroconvulsiva. O uso de métodos apropriados de tratamento (oxigênio, estimulação unilateral, intervalos de dois dias entre as sessões) pode levar à redução de distúrbios da memória.
• As crises espontâneas são raras. Eles ocorrem em pacientes com distúrbios orgânicos já existentes. As crises epilépticas espontâneas após a terapia eletroconvulsiva ocorrem em 0,2% dos pacientes - não mais do que a média na população. Muitas vezes, há mudanças no EEG (mudanças na atividade total, ondas delta e theta), que desaparecem dentro de 3 meses após o final do curso de terapia eletroconvulsiva. Alterações histológicas que indicariam danos cerebrais irreversíveis não foram detectadas em animais experimentais ou em pacientes.
• Distúrbios da atividade respiratória e cardiovascular: apnéia prolongada, pneumonia por aspiração (quando a saliva ou o conteúdo do estômago entra no trato respiratório).
• Distúrbios do ritmo transitório, hipotensão arterial ou hipertensão arterial.
• Dano ao sistema músculo-esquelético: entorses, fraturas vertebrais, dislocações.
• As psicoses orgânicas com distúrbios de orientação e irritabilidade se desenvolvem em 0,5% dos pacientes e são de curto prazo, reversíveis. O risco de ocorrência diminui com a aplicação unilateral de eletrodos e o uso de oxigênio.

Atualmente, a TI é usada, privação de sono, estimulação magnética transcraniana, estimulação vagal, terapia de luz, estimulação de eletroterapia transcraniana, terapia atropina-comatosa.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]