Lesão craniocerebral

Trauma craniocerebral - danos físicos ao tecido, interrompendo temporariamente ou permanentemente a função do cérebro. O diagnóstico de trauma craniocerebral é estabelecido clinicamente e é confirmado pela visualização de métodos de pesquisa (principalmente TC, embora em alguns casos, a RM tenha um significado adicional). O tratamento primário do trauma craniocereberal inclui suporte para respiração, oxigenação e pressão sanguínea para evitar maiores danos. Então, a intervenção cirúrgica e a reabilitação são possíveis.

A lesão craniocerebral (TBI) é um tipo de traumatismo craniano, em que, juntamente com o dano aos tecidos moles da cabeça e crânio, o cérebro também está ferido. O trauma craniocerebral pode ser uma conseqüência de efeitos diretos na cabeça de um fator mecânico ou efeitos indiretos dele durante a parada súbita durante o movimento rápido do corpo (por exemplo, durante uma queda) ou em caso de aceleração súbita súbita.

O trauma craniocerebral pode causar distúrbios estruturais de vários tipos. As mudanças estruturais podem ser macro ou microscópicas, dependendo do mecanismo de lesão e da força do efeito.

Um paciente com trauma craniocerebral menos grave pode não ter grandes lesões estruturais. Os sintomas da lesão craniocerebral variam amplamente em gravidade e consequências. O dano geralmente é dividido em aberto e fechado.

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Epidemiologia

O trauma craniocerebral é um dos tipos mais comuns de trauma (30-50% de todas as lesões traumáticas), é a principal causa de morte e deficiência de pessoas com menos de 45 anos e ocupa o primeiro lugar na estrutura da patologia neuroquirúrgica.

Em tempo de guerra, a principal causa do trauma craniocerebral são várias lesões de bala e explosivas, e em tempo de paz - lesões de transporte, domésticos e industriais. De acordo com estudos epidemiológicos, a taxa de trauma craniocerebral em países economicamente desenvolvidos atinge em média 4-6 casos por 1000 habitantes. De acordo com a OMS, o número de casos de trauma craniocerebral aumenta em 2% ao ano, o que, com um aumento no número de veículos, uma urbanização rápida, nem sempre é um nível de cultura de comportamento suficiente para todos os utentes da estrada.

Nos Estados Unidos, o trauma craniocerebral (TBI) recebe anualmente cerca de 1,4 milhão de pessoas; dos quais quase 50 mil pessoas morrem e cerca de 80 mil sobreviventes tornam-se incapacitados. As causas do trauma craniocerebral incluem acidentes de carro e outros acidentes de trânsito (por exemplo, quedas de uma bicicleta, acidentes com pedestres), quedas (especialmente de idosos e crianças pequenas), violência e lesões esportivas.

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Sintomas trauma craniocerebral

Muitas vezes, é difícil reconhecer a natureza da lesão com CCT. Tipicamente, os sintomas do trauma craniocerebral são compostos das seguintes síndromes, que são mais ou menos expressas em certas formas de danos cerebrais;

1. Sintomas cerebrais gerais (perda ou perturbação da consciência, dor de cabeça, náuseas, vômitos, amnésia).
2. Sintomas focais (persistentes ou transitórios).
3. Síndrome de ingestão enzimática (flutuações na freqüência cardíaca e pressão arterial, hiperidrose, palidez, acrocianoses, etc.).
4. Síndrome de Meningeal ou sintomas de meningismo.
5. Síndrome de deslocação.

Perda ou comprometimento da consciência é um dos principais sintomas cerebrovasculares da CCT. A natureza dessas violações é tradicionalmente estimada em pontos na escala de coma Glasgow.

Sintomas de lesão cerebral traumática

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Formulários

Com base na experiência das principais clínicas neuroquirúrgicas, foi compilada uma única classificação de TBI. Baseia-se na natureza e extensão do dano ao cérebro, uma vez que, na maioria dos casos, esses critérios determinam o curso clínico, as táticas terapêuticas e o prognóstico. Todas as classificações modernas são baseadas na classificação proposta no século XVIII. O cientista francês Jacques Petit, que isolou uma concussão cerebral (comotio cerebri), uma contusão do cérebro (contusio cerebri) e compressão do cérebro (compressio cerebri). A classificação foi alterada e completada, o que expandiu a classificação inicial, com base nas principais disposições da medicina moderna.

Dependendo da natureza do dano nas coberturas externas do crânio e da possibilidade de infectar o conteúdo de sua cavidade, há dois tipos principais de lesão:

1. Trauma craniocerebral fechado (não há distúrbios na integridade das veias da abóbada craniana ou há feridas superficiais dos tecidos moles, sem danificar a aponeurose, inclusive na presença de fraturas dos ossos da abóbada craniana).
2. Uma lesão craniocerebral aberta (dano ao crânio tecido macio do crânio, acompanhado de dano à aponeurose, fraturas dos ossos da base do crânio que passam pelas vias aéreas e uma fratura acompanhada de liquorréia). Com este tipo de lesão, existe uma ameaça real de complicações infecciosas do conteúdo da cavidade craniana. Lesões craniocerebrais fechadas representam uma média de 70-75% de todos os TBI.

O trauma craniocerebral aberto, dependendo do dano para a última barreira no caminho do cérebro - a dura-máter - está dividido da seguinte forma:

1. Penetração (há uma violação da integridade da dura-máter, incluindo fraturas dos ossos da base do crânio, que são acompanhados por liquorréia).
2. Não penetrante (a integridade da dura-máter é retida).

De acordo com a presença de lesões concomitantes, distinguem-se as seguintes formas de CCT:

1. Isolado (sem lesões extracranianas).
2. Combinada (combinao de lesão cerebral traumática com danos mecânicos para outras partes do corpo. Assim, dependendo da área afectada pode ser distinguida crânio-abdominal, kraniotorakalnuyu, craniofacial, craniovertebral, trauma e kranioskeletnuyu al.).
3. Combinado (uma combinação de CCT com danos não-mecânicos: químicos, radiações, tóxicos, danos térmicos).

Dependendo do tipo e natureza do dano ao cérebro, as seguintes formas clínicas de CCT são distinguidas:

1. Concussão do cérebro.
2. Contusão do cérebro:
   • grau leve;
   • severidade moderada;
   • grave (às vezes, dependendo dos sintomas prevalecentes, extracímaidal, diencefálica, mesencefaloplásmica, formas cerebrospinal são isoladas).
3. Compressão cerebral:
   • compressão sem hematoma do cérebro;
   • Compressão por uma contusão de um cérebro.
4. Lesão cerebral axonal difusa.
5. Compressão de cabeça.

Alguns cientistas também propõem distinguir difusa (concussão, dano axonal difuso) e danos cerebrais focalizados (machucados e comprimidos). No entanto, esta classificação não encontrou ampla distribuição.

Dependendo do grau de gravidade, o TBI está isolado:

• luz (concussão cerebral e contusão cerebral de severidade leve);
• gravidade média (contusão cerebral de gravidade moderada, compressão crônica e subaguda do cérebro);
• grave (contusão cerebral grave, compressão aguda do cérebro, lesão axonal difusa).

Um grupo especial de CTB consiste em ferimentos de bala, muitos dos quais são penetrantes, diferem em variedade, dependendo da natureza do projétil ferido, do tipo de arma de fogo, da trajetória do canal da ferida, etc. As feridas com arma de fogo possuem sua própria classificação separada:

• cego (38,5%):
  • simples;
  • segmentar;
  • radial;
  • diametral;
• Através (4,5%):
  • segmentar;
  • diametral;
• tangencial (45,9%);
• ricochete (11,1%).

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Complicações e consequências

Depois de causar um trauma mecânico no cérebro, uma complexa cadeia de reações patológicas ocorre de todos os componentes do cérebro e os caminhos que entram no conceito de "doença cerebral traumática". Em primeiro lugar, uma lesão cerebral é caracterizada por uma violação da consciência como manifestação de uma ruptura da conexão entre os neurônios. Qualquer lesão craniocerebral leva a distúrbios hemodinâmicos cerebrais, que é uma das principais causas do desenvolvimento dos chamados efeitos a longo prazo da CTB. A sua normalização às vezes leva muitos meses e até anos.

Esses distúrbios podem agravar o dano mecânico ao tecido nervoso: os distúrbios circulatórios causam necrose secundária em relação ao primário (da lesão cerebral) e requerem um tratamento vigoroso para preveni-lo.

O trauma craniocerebral é caracterizado por primário (associado à afeição direta dos centros correspondentes do sistema nervoso central) e secundário (devido às peculiaridades do curso clínico do trauma craniocerebral), uma violação da função dos órgãos internos. O mais importante destes são distúrbios respiratórios. O fluxo de pulsos patológicos para os pulmões em trauma cerebral grave causa uma violação da hemocirculação neles, o que muitas vezes leva ao aparecimento de pneumonia com início precoce e curso progressivo persistente. Em pacientes com formas graves de TBI, observam-se transtornos graves da função endócrina, ocorrem distúrbios metabólicos graves, às vezes há sangramento gastrointestinal, úlceras perfumadas do estômago e intestinos e outras complicações formidáveis.

O prognóstico e as conseqüências do trauma craniocerebral

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Diagnósticos trauma craniocerebral

As principais tarefas de exame de um paciente com CCT são: determinar o tipo de lesão (fechada, aberta, penetrante) e a natureza do dano cerebral (concussão, contusões, compressão, dano axonal difuso); esclarecimento da causa da compressão (hematoma, fratura deprimida, etc.); determinação da gravidade da condição do paciente; avaliação da natureza das lesões ósseas, a gravidade da condição geral-somática e neurológica do paciente.

Um dos componentes mais importantes no diagnóstico de CCT é o cumprimento do princípio da observação dinâmica do paciente. A condição do paciente, especialmente com TCE grave, pode mudar rapidamente, principalmente com o desenvolvimento de sintomas de compressão cerebral, portanto sua constante avaliação neurológica pode ser crucial. Ao mesmo tempo, é impossível imaginar o diagnóstico de TBI sem métodos adicionais modernos de pesquisa, dentre os quais o computador (TC) e a ressonância magnética (MRI) são as vantagens absolutas.

Para estabelecer e esclarecer o diagnóstico, os pacientes com CCT realizam todo um complexo de exames.

Métodos obrigatórios de exame:

1. Exame geral do paciente.
2. Coleta de anamnese da doença (informação sobre o tempo, mecanismo de lesão).
3. Exame neurológico.
4. Radiografia do crânio (craniografia) mínimo em duas projeções.
5. Echinacephalography.
6. Estudos neurovisualizados (TC, MRI).
7. Punção lombar (na ausência de sintomas de dislocação cerebral),
8. Se não houver possibilidade de realizar estudos de neurovisualização - a imposição de resultados de pesquisa de diagnóstico.

Métodos de levantamento adicionais:

1. Pesquisa em laboratório:
   • análise geral de sangue e urina;
   • teste de sangue bioquímico;
   • análise do líquido cefalorraquidiano.
2. Inspeção por especialistas relacionados:
   • oftalmologista;
   • otorrinolaringologista;
   • traumatologista.

Realizando tais pesquisas do complexo proporciona uma informação objectiva completa sobre a condição do cérebro (a presença de focos contusão, hemorragia intracraniana, sinais de deslocamento cérebro, sistema ventrikulyarpoy estado, etc ..). Assim, apesar dos métodos aparentes vantagens neyrovizualieiruyuschih, que não perdeu o seu valor de diagnóstico e craniography que pode detectar fracturas, corpos estranhos metálicos e outros sintomas kraniograficheskie (secundários) resultantes da doença.

Tipos de fraturas dos ossos do crânio:

1. Dependendo da condição dos tecidos moles:
   • fechado;
   • aberto.
2. Por localização:
   • convectivo;
   • basal
3. Pelo mecanismo da lesão:
   • Direto;
   • indireta.
4. De acordo com o formulário:
   • completo;
   • incompleto.
5. Por tipo:
   • linear;
   • fragmentado;
   • deprimido;
   • dırçatıe;
   • fragmentado;
   • Formas especiais (tiro, crescimento, rasgo, côncava).

Se a TC ou a MRI não puderem ser realizadas, a preferência no diagnóstico de CCT deve ser dada a uma zhoeencefalografia (determinação do deslocamento do eixo M médio) e à imposição de furos de busca de diagnóstico.

Em casos de lesão grave na cabeça, o monitoramento da pressão intracraniana é importante para a finalidade de terapia adequada e prevenção das complicações mais perigosas. Para isso, são utilizados sensores especiais de pressão, que são instalados no espaço peridural pela aplicação de furos de fresagem. A cateterização dos ventrículos laterais do cérebro é realizada com o mesmo propósito.

Diagnóstico de trauma craniocerebral

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Tratamento trauma craniocerebral

Ao fornecer primeiros socorros aos pacientes com CCT, as primeiras medidas devem ser ações destinadas a normalizar a respiração e prevenir a aspiração de vômitos e sangue, o que geralmente ocorre em pacientes que estão inconscientes. Para este fim, é necessário colocar a vítima no lado ou virar a cabeça para o lado, para controlar, de modo que não haja torção na língua. É necessário liberar o trato respiratório de muco, sangue e vômito, se necessário - para intubar e, em caso de insuficiência respiratória - para proporcionar ventilação adequada dos pulmões. Ao mesmo tempo, são tomadas medidas para interromper o sangramento externo e manter a atividade cardiovascular. Parar de sangrar no estágio pré-hospitalar pode ser realizado pressionando o recipiente, aplicando uma ligadura de pressão, vestindo o vaso. Os pacientes com trauma craniocerebral grave devem ser levados para um hospital especializado.

Na ausência de indicações para o tratamento cirúrgico do paciente (com agitação, lesão cerebral, lesão axonal difusa) Medidas conservadoras realizadas, a natureza dos quais é determinada pela forma clínica e gravidade do paciente de lesão na cabeça, a gravidade dos sintomas neurológicos (hipo intracraniana ou hipertensão, distúrbios de desordens circulatórias cerebrais circulação de líquido cefalorraquidiano, etc.), bem como complicações concomitantes, a idade da vítima, anamnésicos e outros fatores.

A terapia intensiva para lesões graves na cabeça inclui, em primeiro lugar, medidas para normalizar a função de respirar, lutando contra o inchaço do cérebro. Em casos de lesão cerebral grave de esmagamento e edema grave antifermental antihypoxants usam drogas e antioxidantes, agentes vasoativos, esteróides. Terapia intensiva também inclui a manutenção de processos metabólicos que utilizam enteral (sonda) e nutrição parenteral, correcção de perturbações do equilíbrio ácido-base e o equilíbrio de fluidos e electrólitos, a normalização e a pressão osmótica colóide, do sistema de hemostasia, a microcirculação, termorregulação, prevenção e tratamento de complicações inflamatórias e tróficas. A fim de normalizar e recuperação de actividade funcional do cérebro prescrito drogas psicoactivas e nootrópicos incluindo agentes gabaérgicos, bem como meios de troca neurotransmissores normalização.

As medidas para cuidar de pacientes com TCE incluem profilaxia de escaras e pneumonia hipostática, ginástica passiva para prevenir a formação de contraturas nas articulações dos membros.

O tratamento cirúrgico do trauma craniocerebral inclui tratamento cirúrgico primário com lesões abertas, interrupção do sangramento, eliminação da compressão do cérebro e da liquorréia. Em todos os tipos de trauma craniocerebral com lesões de tecidos moles, o tratamento cirúrgico primário da ferida é realizado e o toxóide tetânico é injetado.

A intervenção cirúrgica também é usado em casos de complicações pós-traumático: cérebro com purulentas feridas, abcessos, hidrocefalia traumático, síndrome de epilepsia, defeitos ósseos extensos, complicações vasculares (fístula carotídeo-cavernosa) e em uma série de outras mudanças.

Tratamento do trauma craniocerebral

Reabilitação após lesão cerebral traumática

A reabilitação é um sistema de medidas destinadas a restaurar funções perturbadas, ajustar o paciente ao meio ambiente e sua participação na vida social. A implementação dessas medidas começa no período agudo do trauma craniocerebral. Para este fim, as seguintes tarefas são resolvidas:

1. organização das condições mais favoráveis para restaurar a atividade de estruturas danificadas de forma reversível e restauração estrutural e funcional da integridade de tecidos e órgãos danificados como resultado do crescimento e reprodução de elementos específicos do tecido nervoso;
2. prevenção e tratamento de complicações dos sistemas respiratório e cardiovascular;
3. prevenção de contraturas secundárias nos membros paréticos.

O cumprimento dessas tarefas é facilitado por um complexo de medidas - terapia medicamentosa, terapia de exercícios, terapia ocupacional. Na presença de complicações incapacitantes do trauma craniocerebral, é necessária uma reorientação profissional do paciente.

O prognóstico do trauma craniocerebral é tanto uma parte obrigatória de toda história médica como o diagnóstico. Quando o paciente é dispensado do hospital, os resultados funcionais mais próximos são avaliados e os resultados finais do tratamento são previstos, o que determina o complexo de medidas médicas e sociais para sua otimização.

Um dos links mais importantes no sistema complexo de reabilitação para pessoas com deficiência que sofreram uma condição como lesão cerebral é a reabilitação profissional, que consiste na orientação psicológica da pessoa com deficiência para o trabalho, mostrada a ele por razões de saúde, recomendações trabalhistas para a colocação de trabalho racional, treinamento profissional e reciclagem.

Reabilitação após lesão cerebral traumática