Delírios: quem os tem e porquê?

Se as ideias são uma forma de representação mental da realidade objetiva, então as ideias delirantes são definidas como conceitos e crenças subjetivas que não correspondem às relações reais existentes entre os fenômenos. Trata-se de um reflexo distorcido na consciência de certos aspectos da realidade e situações que, via de regra, não ultrapassam os limites da possibilidade.

A formação de ideias falsas indica certos distúrbios nos processos de pensamento que têm um significado diagnóstico especial: em quase todos os casos, ideias delirantes aparecem na esquizofrenia e em episódios maníacos de transtorno bipolar ou psicose afetiva.

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Epidemiologia

As informações sobre a epidemiologia dos transtornos delirantes são limitadas e não sistemáticas. De acordo com o American Journal of Neuropathology, a prevalência do transtorno delirante é estimada em aproximadamente 0,2%, significativamente menor do que a incidência de esquizofrenia (1%) e transtornos de humor (5%).

Segundo dados de psiquiatras britânicos, durante o primeiro episódio de psicose, a depressão psicótica é diagnosticada em 19% dos casos, a esquizofrenia em 12% e o transtorno delirante persistente em aproximadamente 7% dos pacientes que procuram ajuda.

Homens são mais propensos a desenvolver delírios paranoicos, enquanto mulheres são mais propensas a desenvolver ideias delirantes sobre temas eróticos. A idade média de início da doença é de 45 a 55 anos, embora essa condição também possa ser observada em jovens. No entanto, ainda é mais comum entre idosos, dos quais pelo menos 57% são mulheres.

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Causas delírios

Na psiquiatria moderna, as causas das ideias delirantes – bem como das ideias obsessivas e supervalorizadas – estão associadas a uma perturbação da estrutura cognitiva do pensamento, sua direção (conteúdo), associatividade e lógica. Ou seja, a capacidade de identificar e perceber uma conexão lógica entre os elementos da informação recebida é parcialmente perdida, substituída pela construção da própria "cadeia" de fatos subjetivamente isolados e falsamente compreendidos, ainda mais distorcida por associações inadequadas.

Especialistas afirmam que o principal distúrbio de pensamento nas ideias delirantes consiste na deformação de seu componente pessoal-motivacional, o que leva a falsas interpretações do estado interno do indivíduo e da autoestima, bem como das conexões interpessoais e sociais - com conclusões inadequadas quanto às suas causas, motivos e consequências.

Um dos modelos neuropsicológicos do desenvolvimento da esquizofrenia e da paranoia é considerado um possível mecanismo para o surgimento de conclusões delirantes. Trata-se de um modelo de viés cognitivo (ou delírio defensivo motivado), cujo significado é que, em pessoas com psicótipo hipocondríaco, anomalias na forma de ideias delirantes servem como proteção contra pensamentos que ameaçam seu "eu" idealizado – a manutenção da autoestima. Eventos positivos são atribuídos a si mesmo (o que indica uma diminuição do pensamento crítico), enquanto tudo o que é negativo na vida está correlacionado apenas com influências externas, e a pessoa sempre considera as circunstâncias e os outros como a causa de suas dificuldades pessoais.

Aliás, segundo a maioria dos psiquiatras, o transtorno delirante e as ideias delirantes na esquizofrenia não são condições idênticas, já que o déficit cognitivo e a inadequação emocional-comportamental na esquizofrenia são mais pronunciados, e os delírios tematicamente bizarros têm uma natureza variável (fragmentária).

Fatores de risco

Os principais fatores de risco para o surgimento de ideias delirantes são considerados:

• influências de fundo de temperamento e personalidade;
• estresse e situações traumáticas (divórcio, perda de emprego, imigração recente, baixo status socioeconômico, celibato entre os homens e viuvez entre as mulheres);
• alcoolismo e dependência de drogas;
• uso de psicoestimulantes;
• dano cerebral devido a lesão cerebral traumática;
• sífilis cerebral e outras infecções que afetam as estruturas cerebrais;
• alguns tipos de epilepsia;
• doenças neurodegenerativas – doença de Parkinson e doença de Alzheimer;
• patologias cerebrovasculares (diminuição do fluxo sanguíneo cerebral), em particular, angiopatia amiloide cerebral (que leva ao enfraquecimento e à ruptura dos vasos cerebrais), micro-hemorragias subcorticais do cérebro, acidente vascular cerebral isquêmico e infarto cerebral.

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Patogênese

Pesquisas estão sendo conduzidas para esclarecer a patogênese desse transtorno mental. Em particular, já foi reconhecido um certo papel da predisposição genética para o surgimento de ideias delirantes persistentes, especialmente se houver pacientes com transtorno de personalidade ou esquizofrenia na família.

De acordo com as pesquisas mais recentes de geneticistas e cientistas da área de psicologia cognitiva e experimental, muitos pacientes com transtornos delirantes apresentam polimorfismo nos genes dos receptores de dopamina (D2) nas membranas dos neurônios dopaminérgicos e pós-sinápticos. Esses receptores inibem os sinais que chegam aos neurônios e, com sua anomalia genética, o sistema de neuromodulação da dopamina no cérebro pode apresentar mau funcionamento.

Além disso, não se pode descartar a possibilidade de oxidação acelerada deste importantíssimo neurotransmissor endógeno com a formação de quinonas e radicais livres, que têm efeito tóxico nas células do córtex cerebral e outras estruturas do cérebro.

Embora as ideias delirantes sejam mais frequentemente associadas a transtornos mentais, elas podem surgir em processos neurodegenerativos associados à redução do número de neurônios no cérebro. Assim, em pacientes idosos e senis com demência, psicose pré-senil e senil, observa-se uma combinação de depressão e ideias delirantes, cujo aparecimento se deve a danos no hemisfério cerebral direito, calcificação dos gânglios da base, hipoperfusão dos lobos parietal e temporal, bem como distúrbios do sistema límbico cerebral.

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Sintomas delírios

Os psiquiatras consideram os sintomas de ideias delirantes como parte dos critérios diagnósticos para esquizofrenia, transtorno delirante ou transtorno afetivo bipolar (durante os estágios maníacos). Ideias delirantes obsessivas podem ser um dos sintomas do transtorno de personalidade paranoide.

Na formação de uma ideia delirante, distinguem-se as seguintes etapas:

• tensão emocional com oscilações de humor, refletindo mudanças totais na percepção da realidade circundante;
• busca por novas conexões e significados em eventos não relacionados;
• intensificação de experiências associadas ao sentimento de envolvimento em tudo o que acontece ao redor;
• a formação de um novo “conjunto psicológico” (falsificação retrospectiva ou memória delirante) após o fortalecimento final de uma convicção inabalável na verdade das próprias ideias falsas;
• o surgimento de um quadro psicologicamente desconfortável, próximo ao autista, ou seja, observam-se dificuldades de comunicação, de comunicação social e de interação social.

Embora a princípio as pessoas que desenvolvem ideias delirantes geralmente não apresentem perturbações perceptíveis na vida cotidiana, seu comportamento não dá razão objetiva para considerá-lo bizarro.

Os primeiros sinais manifestam-se por oscilações de humor desmotivadas. O afeto é consistente com o conteúdo delirante (aumento da ansiedade, sensação de desesperança ou desamparo, desconfiança e desconfiança, suspeita ou ressentimento). Independentemente do tipo de ideias delirantes, pode haver disforia – humor melancólico e irritabilidade raivosa.

Devido às peculiaridades do estado emocional, a fala, o contato visual e as habilidades psicomotoras podem ser afetados. No entanto, a memória e o nível de consciência não são prejudicados.

O tipo somático de ideias delirantes pode ser acompanhado por alucinações táteis ou olfativas; alucinações auditivas ou visuais são características de transtornos psicóticos mais graves, como a esquizofrenia.

No alcoolismo crônico com ideias delirantes de perseguição, observa-se alucinose alcoólica verbal.

É importante ter em mente a peculiaridade de tais transtornos: pessoas que sofrem de ideias delirantes demonstram absoluta confiança em sua correção e não percebem nem mesmo evidências óbvias do contrário.

Conteúdo das ideias delirantes

Os tipos de pensamento delirante em pacientes psiquiátricos são geralmente classificados por seu tema (conteúdo). Por exemplo, o conteúdo das ideias delirantes no transtorno esquizotípico e na síndrome paranoica diz respeito ao controle externo (a pessoa está convencida de que uma força externa controla seus pensamentos ou ações), sua própria grandeza ou perseguição.

Na psiquiatria clínica doméstica, bem como no manual de diagnóstico de transtornos mentais da Associação Psiquiátrica Americana (DSM-5), os seguintes tipos principais (espécies) de ideias delirantes são distinguidos.

Ideias delirantes de perseguição são consideradas as mais comuns. Nelas, os pacientes são extremamente desconfiados e acreditam que alguém os está observando, querendo causar-lhes mal (enganar, atacar, envenenar, etc.). Além disso, tais ideias delirantes na esquizofrenia levam à diminuição ou cessação completa do funcionamento social do indivíduo e, em casos de transtorno delirante, os delírios de perseguição são caracterizados por sistematização e consistência, e essas pessoas frequentemente escrevem queixas a diversas autoridades, tentando se proteger "de intrusos".

Ideias delirantes de ciúme (ciúme mórbido ou psicótico, ciúme delirante ) assombram o cônjuge ou parceiro sexual convicto da infidelidade. Uma pessoa obcecada por ciúme delirante controla o parceiro de todas as maneiras e busca "provas" de infidelidade em todos os lugares. Esse transtorno pode ser diagnosticado em conexão com esquizofrenia ou transtorno bipolar; frequentemente está associado ao alcoolismo e à disfunção sexual; pode provocar violência (incluindo suicídio e assassinato).

Delírios eróticos ou amorosos se resumem à falsa crença do paciente de que outra pessoa, geralmente de status superior, está apaixonada por ele. Os pacientes podem tentar contatar o objeto de seus desejos, e a negação desse sentimento por parte dele é frequentemente interpretada erroneamente como uma confirmação de amor.

Ideias delirantes de grandeza são expressas na crença de que o indivíduo possui habilidades excepcionais, riqueza ou fama. Especialistas classificam esse tipo como um sintoma de delírios de grandeza, narcisismo, bem como esquizofrenia ou episódios maníacos de transtorno bipolar.

Delírios referenciais ou ideias delirantes de referência consistem em projetar tudo o que acontece ao redor de uma pessoa pessoalmente: os pacientes acreditam que tudo o que acontece está de alguma forma conectado a eles e tem um significado especial (geralmente negativo).

Esse tipo de crença irracional faz com que a pessoa se isole e se recuse a sair de casa.

Delírios somáticos envolvem preocupação com o corpo e geralmente consistem em crenças errôneas sobre defeitos físicos, doenças incuráveis ou infestações por insetos ou parasitas. Experiências sensoriais, como a sensação de parasitas rastejando no interior do corpo, são consideradas componentes do transtorno delirante sistematizado. Esses pacientes geralmente são atendidos primeiro por dermatologistas, cirurgiões plásticos, urologistas e outros médicos aos quais são encaminhados.

Além disso, distinguem-se:

• Ideias delirantes de dano envolvem a convicção de que os pertences pessoais de uma pessoa, dinheiro, documentos, alimentos, utensílios de cozinha, etc., são constantemente roubados. Qualquer pessoa pode suspeitar de roubo, mas principalmente parentes e vizinhos.
• ideias delirantes de controle ou influência - a crença de que sentimentos, pensamentos ou ações são impostos a uma pessoa por alguma força externa que a controla;
• Ideias delirantes de autodepreciação – uma falsa crença de que uma pessoa não tem habilidades e não é digna nem mesmo das comodidades domésticas mais comuns; manifesta-se na forma de uma recusa deliberada de todo tipo de conforto, alimentação e roupas normais. Uma combinação de depressão e ideias delirantes de autodepreciação é típica;
• A ideia delirante de culpa e autoflagelação faz com que a pessoa se considere má (indigna), alegando ter cometido um pecado imperdoável. Também é frequentemente encontrada em depressões e pode levar ao suicídio.

No tipo misto de ideias falsas, o paciente exibe simultaneamente mais de uma ideia delirante, sem que nenhuma delas predomine claramente.

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Complicações e consequências

Os distúrbios de pensamento indicados têm consequências e complicações bastante graves, que se manifestam na forma de:

• - depressão emocional profunda;
• agressividade e tentativas de violência contra terceiros (especialmente em casos de ciúme delirante);
• alienação;
• espalhar ideias delirantes para um número maior de pessoas ou situações;
• comprometimento persistente do pensamento lógico (alogia);
• desorganização parcial ou comportamento catatônico.

Diagnósticos delírios

Como as ideias delirantes e o transtorno delirante são diagnosticados? Primeiramente, com base na comunicação com o paciente (por meio de métodos especiais) e em sua anamnese completa, o médico deve ter certeza da presença dos sintomas correspondentes, visto que os próprios pacientes são incapazes de reconhecer a presença do problema.

Ao fazer um diagnóstico, são utilizados certos critérios para identificar a patologia (incluindo os critérios diagnósticos do DSM-5). A duração do transtorno, sua frequência e formas de manifestação são determinadas; o grau de plausibilidade dos delírios é avaliado; a presença ou ausência de confusão, transtornos graves de humor, agitação, distorção da percepção (alucinações), sintomas físicos são identificados; a adequação/inadequação do comportamento é determinada.

Não há exames laboratoriais específicos para diagnosticar essa condição, mas exames de sangue e de imagem podem ser necessários para descartar doenças físicas como causa dos sintomas. Entre eles, estão a tomografia computadorizada ou a ressonância magnética do cérebro, que podem visualizar danos às suas estruturas que causam doenças do SNC.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é especialmente importante. Segundo psiquiatras, ideias delirantes são mais fáceis de identificar na esquizofrenia (elas são sempre bizarras e absolutamente implausíveis), mas pode ser difícil distinguir o transtorno delirante do transtorno obsessivo-compulsivo ou da personalidade paranoica. E é necessário diferenciar ideias delirantes de obsessivas e supervalorizadas (infladas ou dominantes).

As características distintivas dos estados obsessivos em relação aos delírios são a capacidade dos pacientes de pensar racionalmente sobre sua condição: os delírios causam ansiedade e confiança em sua origem dolorosa. Portanto, pacientes com obsessões, para não se desacreditarem, não costumam falar sobre suas experiências com pessoas aleatórias, mas são bastante francos com o médico a quem recorrem em busca de ajuda. No entanto, observações clínicas mostram que, em alguns casos, o transtorno obsessivo-compulsivo ou neurose obsessivo-compulsiva e o delírio, ou seja, a presença simultânea deles nos pacientes, são possíveis – quando os pacientes tentam encontrar uma justificativa para eles.

Ideias supervalorizadas raramente são estranhas e dizem respeito a aspectos comuns e plausíveis da realidade e das circunstâncias da vida de uma pessoa. Tais ideias são ego-sintônicas (percebidas positivamente) e são consideradas um estado limítrofe. E a patologia reside no exagero de sua importância e significado, bem como na concentração da pessoa apenas nelas. Alguns especialistas distinguem ideias delirantes supervalorizadas devido à sua predominância na consciência, embora ideias supervalorizadas, ao contrário das delirantes, sejam sustentadas pelos pacientes com menos intensidade.

Tratamento delírios

Tratar ideias delirantes é difícil por vários motivos, incluindo a negação dos pacientes de que têm problemas psicológicos.

Hoje, a correção das ideias delirantes consiste no tratamento sintomático com uso de medicamentos e terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia.

Podem ser prescritos medicamentos do grupo farmacológico dos antipsicóticos (neurolépticos) - Pimozida, Olanzapina (outros nomes comerciais - Olanex, Normiton, Parnasan), Risperidona (Respiron, Leptinorm, Neipilept), Clozapina (Klozasten, Azaleptin, Azaleprol), bem como antidepressivos, como a Clomipramina (Klominal, Klofranil, Anafranil). A dosagem desses medicamentos e a duração da administração são determinadas pelo médico individualmente, com base na condição do paciente, na presença de doenças somáticas e na intensidade dos sintomas.

É necessário levar em consideração as contraindicações desses medicamentos e seus efeitos colaterais. Assim, a pimozida é contraindicada em casos de doença de Parkinson, doenças das glândulas mamárias, angina, insuficiência hepática e renal e gravidez. A olanzapina e a risperidona não são prescritas para epilepsia, depressão psicótica, doenças da próstata e problemas hepáticos. A clozapina não pode ser usada por pacientes com epilepsia, glaucoma, insuficiência cardíaca e renal e dependência de álcool.

A pimozida pode causar efeitos colaterais como arritmia cardíaca, tremores e convulsões, espasticidade muscular, ginecomastia (em homens) e ingurgitamento mamário (em mulheres). Os possíveis efeitos colaterais da olanzapina incluem sonolência, aumento das pálpebras, diminuição da pressão arterial e depressão do SNC. Ao usar risperidona, além de dor de estômago, podem ocorrer aumento da frequência cardíaca, diminuição da pressão arterial, tontura e distúrbios da consciência, piorando o bem-estar de pacientes com comprometimento do pensamento.

Prevenção

Ideias delirantes podem ser prevenidas? Não há nenhuma maneira conhecida de prevenir essa condição. No entanto, o diagnóstico e o tratamento precoces podem ajudar a reduzir os problemas.

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Previsão

Esse transtorno é uma condição crônica e geralmente não resulta em comprometimento significativo ou mudança de personalidade: a maioria dos pacientes não perde a capacidade de trabalhar.

No entanto, os sintomas podem se agravar, e o prognóstico para cada pessoa que sofre dessa condição dolorosa varia dependendo do tipo de delírio e das circunstâncias de vida, incluindo a disponibilidade de apoio e a disposição para aderir ao tratamento. Na maioria das vezes, os delírios persistem por toda a vida, com períodos de remissão.

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