Abcessos cerebrais rinogênicos: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A causa mais frequente de abscessos cerebrais rhinogenous estão a frente e etmoidite, raramente inflamação do seio maxilar e esfenóide, assim, como uma regra, há abscessos do lobo frontal, que é principalmente devido à sua proximidade com o seio. Os abcessos da fossa craniana anterior, bem como os abscessos otgegenye dos lobos temporais e occipitais, são subdivididos em EDA, SDA e abscessos intramedulares.

Com a fronteira crônica, a infecção ocorre com maior freqüência pelo continuitado, através de defeitos anatômicos patológicos da parede posterior do seio frontal ou através da parede superior que faz fronteira com a órbita. No último caso, pode haver uma complicação dupla - fleuma da órbita e uma das complicações rinogênicas intracranianas acima mencionadas. O envolvimento de canais lacrimais no processo inflamatório pode levar à terceira combinação com as duas primeiras complicações - dacriocistite purulenta.

Na etmoidite crônica, a infecção se espalha através de uma placa de rede quebrada com a formação de um abscesso epidural acima. A natureza hiperérgica da inflamação leva à formação de uma fístula, que na frente é localizada na região da parede do seio frontal posterior, com etmoidite acima da placa da treliça, com esfenoidite na região do osso da cunha. Na área da fístula, é formado um defeito erosivo da dura-máter, com a formação de SDA e sua possível disseminação na profundidade do tecido cerebral.

Na sinusite aguda, a infecção é mais frequentemente disseminada por via hematogênica. Neste caso, um abscesso pode ocorrer na substância do lobo frontal sem danificar a dura-máter. Em caso de propagação de infecção no interior do crânio, EDA desenvolve primeiro, depois necrose e defeito das meninges sólidas e, em seguida, - meningite basilar generalizada ou encefalite limitada com formação de abscesso. A localização do abscesso no lóbulo frontal não é substancialmente dependente do lado da lesão LI e pode ocorrer tanto no lado do seio afetado quanto no lado oposto. Esta característica da localização dos abscessos do lobo frontal VT Palchun e colegas de trabalho. (1977) é explicada pela disseminação hematogênica da infecção e, em alguns casos, pela localização assimétrica da LI, na qual uma delas pode simultaneamente bordar ambos os lobos frontais do cérebro. Além disso, conforme observado pelos autores mencionados, é possível a ocorrência de complicações intracranianas rinogênicas secundárias na osteomielite dos ossos do crânio de localização diferente. Neste caso, os abcessos do cérebro podem ocorrer a uma distância e mais frequentemente nos lobos parietal-temporais e até occipitais. Isso se deve ao fato de que a flebite do seio longitudinal superior surge, a partir da qual a infecção se espalha pela via hematogênica. Do mesmo modo, a infecção pode se espalhar diretamente do foco da osteomielite.

Patogênese e anatomia patológica de abscessos cerebrais. Sob o abscesso do cérebro, entendemos uma acumulação solitária de pus na substância do cérebro, delineada dos tecidos circundantes por uma barreira de demarcação. O estágio inicial do abscesso é a encefalite purulenta limitada. Com baixa virulência de microorganismos, com alta imunidade e resistência inespecífica do organismo e terapia antibiótica efetiva, a encefalite cessa o desenvolvimento e o tecido cerebral lisado é substituído por uma cicatriz. Na imagem inversa, a fusão purulenta do tecido cerebral progride, e uma cavidade cheia de pus é formada em matéria branca, cujas dimensões variam. Um abscesso do tamanho de um ovo de galinha pode formar dentro de 5-6 dias, mas mais frequentemente sob a influência do tratamento não-operatório, seu desenvolvimento diminui, resultando em uma cápsula da glia e tecido conjuntivo ao redor do abscesso, delimitando-o da substância cerebral circundante. Para formar uma cápsula mais ou menos forte, leva 4-6 semanas. Isto conclui a formulação morfológica final do abscesso. A cápsula bloqueia a disseminação da infecção, ela forma um sistema inflamatório autônomo que tem pouco efeito nos tecidos circundantes e no corpo como um todo. Portanto, os sintomas gerais e locais dos abscessos cerebrais são gradualmente reduzidos a quase uma imagem imaginária de recuperação completa. Um pequeno abscesso pode ser transformado em tecido cicatricial, e então uma verdadeira recuperação vem, mas com o envolvimento das cicatrices cerebrais no processo de cicatriz, podem ocorrer ataques epileptiformes.

Sob a influência do trauma crânio, superinfecção (gripe, a angina, a pneumonia, etc), e outros factores desfavoráveis cavidade abcesso infecção latente pode ser activada, quando a cápsula está submetida a derreter e purulenta infecção propagação difundir-se para formar novos focos de fusão purulenta cérebro.

Uma cápsula bem desenvolvida é formada geralmente com infecção estreptocócica; Sua espessura pode chegar a 4 mm. Os abcessos kolibacillares e causados por anaeróbios são cercados por uma cápsula subdesenvolvida, que é facilmente lisada ou rasgada pela remoção cirúrgica do abscesso. Em alguns casos, com esta infecção, a cápsula não é formada e a inflamação purulenta adquire características externas do fleuma com uma rápida disseminação do processo purulento nos tecidos circundantes, muitas vezes com perfuração das paredes dos ventrículos do cérebro. Essa kurtosis leva a uma morte rápida.

Os sintomas e o curso clínico dos abscessos de cérebro rinogênicos são determinados pela sua localização, a atividade do processo inflamatório (forma de virulência e microbiota), o estado do macroorganismo e a eficácia das medidas terapêuticas. Eles, como abscessos otgenennye do cérebro, são divididos em três tipos: infeccioso geral, cerebral e focal.

Obscheinfektsionnye sintomas: febre dentro de 37,5-38,5 ° C, leucocitose moderada com uma mudança na fórmula esquerda, taxa de sedimentação de eritrócitos elevada (40-60 mm / h), fadiga, insónia a sonolência, mal estar, perda de apetite, rápido diminuição da eficiência e rápida fadiga mental, bradicardia até 40 batimentos / min.

Sintomas cerebrais gerais: dor de cabeça, aumento da manhã, esforço físico, tosse, espirros, esforço e sacudindo a cabeça. A dor de cabeça aumentada é frequentemente acompanhada de um vômito súbito, um sinal característico do aumento da pressão intraocular e da pressão intracerebral (ventricular). Mudanças no fundus ocorrem em 50-60%, mais frequentemente do que com um abscesso otogênico do lobo temporal, com sinais de neurite dos discos do nervo óptico em relação aos fenômenos estagnados que predominam. Com abscessos crônicos do cérebro de qualquer localização, as crises epilépticas são freqüentemente observadas. Com localização superficial e ausência de uma cápsula, observam-se sintomas de envelope. A pressão do líquido cefalorraquidiano aumenta, às vezes significativamente, o que leva a um aumento nas dores de cabeça. Vômitos repentinos, tonturas, fotópsia e outras manifestações. Ao localizar abscessos cerebrais próximos ao córtex cerebral ou ventrículos no fluido da medula espinhal, é observada uma citoesa moderada com predominância de neutrófilos e um ligeiro aumento no teor de proteína (0,5-1,2 g / l).

Após a formação da cápsula, especialmente quando o abscesso é profundo, o líquido cefalorraquidiano adquire uma aparência normal ou quase normal (um sinal de recuperação falsa). No entanto, um aumento súbito no número de neutrófilos nele e um aumento acentuado do teor de proteína em um fundo de agravamento agudo da condição do paciente e sintomas de escudo expressos indicam a descoberta do abscesso no espaço subdural ou nos ventrículos do cérebro. Com abscessos profundos dos lobos frontais, o avanço do pus ocorre com maior freqüência nos nervos anteriores dos ventrículos laterais e na parte central deles.

Os sintomas focais são diversos e dependem da especialização funcional das estruturas afetadas do cérebro. Na maioria dos casos, abcessos localizados lobo frontal matéria branca no giros frontal superior ou secundária, t. E. A parte do cérebro, que é adjacente à parede traseira do seio frontal. No entanto, um abcesso pode estender-se posteriormente para a cápsula interna, em que os neurónios piramidais de caminho testados e axónios segundo nervo craniano, que em essência determina os sintomas focais com perda dos ou outras funções do sistema piramidal e os nervos cranianos.

Quando a localização do abcesso cerebral frontal ocorre como uma complicação de agudo ou exacerbação de sinusite purulenta crónica, geralmente se a atenção para sintomas tais como inchaço da pálpebra superior e hiperemia conjuntival do lado afectado, exoftalmo compensar globo ocular para baixo e para fora, diplopia. Dos sintomas cerebrais gerais, surgiram as formas de reações comportamentais que pareciam atípicas para o indivíduo (euforia, desinibição no comportamento, kakolalia, etc.). Os sintomas focais incluem convulsões de músculos imitadores no lado oposto à localização do abscesso, paresia e distúrbios papilares. Em casos de grande alcance, convulsões podem abranger os membros ou adquirir um caráter generalizado. Na futura síndrome convulsiva, a paralisia central e depois flácida do nervo facial e nervos das extremidades vêm substituir.

Quando complicações de doenças purulentas nas costas (profundidade) dos seios paranasais (média e traseiros do labirinto etmoidal celular e esfenoidal), juntamente com abscessos cerebrais localização muito diferente, muitas vezes dominam as complicações oftalmológicas, bem como a derrota rhinogenous o sistema venoso do cérebro, que são dedicados a seções individuais deste capítulo. Aqui abordamos algumas questões do abscesso cerebral.

A duração do abscesso do cérebro varia de vários dias (com formas rápidas) até muitos meses e até anos. Em formas crônicas, um pequeno abscesso bem encapsulado pode ser assintomático e pode ser detectado com um exame planejado de raio X (TC, MRI) ou acidentalmente na autópsia. Quando as lesões são microorganismos especialmente virulentos, imunidade reduzida, formação retardada de uma cápsula protetora, o abscesso aumenta rapidamente e pode levar à morte dentro de alguns dias. A perda repentina de consciência, o surgimento de um estado co-mórbido e depois comatoso, como regra, indicam um avanço de pus nos ventrículos do cérebro. O fluxo de abcessos mais favoráveis bem encapsulados em hemisférios cerebrais, que são acessíveis para a remoção cirúrgica sem quebrar a cápsula, e que fornecem apenas um agravamento temporário de luz sob a influência de infecções intercorrentes, lesões na cabeça, e, por vezes, por nenhuma razão aparente. Muitas vezes, tais surtos não prestam atenção aos pacientes e explicam a dor de cabeça, a fraqueza, a náusea causada pela causa provocadora ou por outros motivos, por exemplo, a hipertensão arterial.

O diagnóstico de abscessos cerebrais é muitas vezes muito difícil, mesmo com um exame detalhado de raios-X. Em condições modernas, um diagnóstico preciso pode ser estabelecido apenas pela TC ou MRI. A presença de um abscesso cerebral deve ser suspeitado quando um qualitativamente novo cephalgia diferente da dor típica (usual) em pacientes que sofrem de não só doenças purulentas crônicas dos seios paranasais e ouvido, em e processos purulentas em uma parte remota do corpo (doença bronhoektaticheekaya, gangrena , endocardite séptica, etc.).

Diferenciar abcesso cerebral infecciosas encefalite diferentes etiologia, tumor, aneurisma e cerebrais cisticercos, aumentando lentamente desordens vasculares natureza, a CCT efeitos com formação de hematomas e cistos, etc .. Localizadas

Predição no cérebro abcesso ambígua e depende de vários factores: o diagnóstico precoce ou tardio, localização focal (prognóstico mais ansiosos para a haste e abcessos paraventrikulyarpyh), o estado geral do organismo e estado imunitário, microbiota virulência, etc. Em geral, o prognóstico pode ser definida como. Otimista - cauteloso e favorável para abscessos bem encapsulados superficiais. Com abscessos metastáticos do cérebro, que muitas vezes são múltiplos, o prognóstico geralmente é desfavorável. Geralmente, os pacientes morrem por um abscesso complicado de meningite derramada purulenta ou quando um pus se infiltra nos ventrículos do cérebro de uma ventriculite purulenta. Na pré-sulfonamida e pré-antibióticos, a taxa de mortalidade por abscessos cerebrais após a operação atingiu 50%. Atualmente, de acordo com os dados de diferentes autores, esse indicador, até o final do século XX, ascendeu a 7-10%.

O tratamento é certamente cirúrgico, e é realizado de acordo com indicações vitais, mesmo com um abscesso complicado da meningite cerebral purulenta e permanência do paciente em estado co-morbido ou comatoso.

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