O que causa a sinusite?

Anatomia e fisiologia clínica dos seios paranasais

Existem quatro pares de seios paranasais: frontal, maxilar, etmoidal e esfenoidal. O seio frontal assemelha-se a uma pirâmide, sua base é o assoalho do seio. O seio maxilar limita medialmente com a parede lateral do nariz, acima com a parede inferior da órbita, na frente com a fossa canina, abaixo com o processo alveolar da maxila. As células do labirinto etmoidal são limitadas acima pela base do crânio, lateralmente por uma lâmina óssea muito fina que serve como parede medial da órbita. O seio esfenoidal (principal) limita-se com estruturas vitais: a glândula pituitária, a artéria carótida, o nervo oftálmico e o seio cavernoso.

Os seios paranasais comunicam-se com a cavidade nasal através de estreitas aberturas. Os seios frontal e maxilar, bem como as células anteriores do labirinto etmoidal, abrem-se na parte anterior da passagem nasal média, o seio esfenoidal e as células posteriores do labirinto etmoidal, na passagem nasal superior. A drenagem natural ocorre através dessas aberturas; edema e infiltração da mucosa levam à congestão dos seios nasais e, consequentemente, à possibilidade de sinusite.

Ao nascer, a criança já possui um seio maxilar e várias células do labirinto etmoidal. O seio maxilar localiza-se acima do fundo da cavidade nasal até aproximadamente os três anos de idade, descendo gradualmente e, em um adulto, o fundo do seio pode estar de 0,5 a 1,0 cm abaixo do fundo da cavidade nasal. É muito importante conhecer a relação entre os dentes e o seio maxilar. Na primeira infância, o dente mais próximo do seio maxilar é o canino; a partir dos 5 a 6 anos de idade, o seio está intimamente associado a dois pré-molares e molares. O seio etmoidal é finalmente formado por volta dos 7 a 8 anos de idade.

O seio frontal está ausente em um recém-nascido, ele começa a se desenvolver já a partir do primeiro ano de vida, completando sua formação aos 25 anos. É importante saber que a parede posterior do seio frontal faz fronteira com a fossa craniana anterior, devido à qual podem se desenvolver complicações sinusogênicas intracranianas: meningite, abscesso cerebral, etc. O seio esfenoidal em recém-nascidos parece uma lacuna, e sua formação, começando aos 4-5 anos de idade, termina aos 20 anos. No entanto, aos 12-14 anos já é bem expresso.

Para que servem os seios paranasais?

Esta questão ainda permanece sem uma resposta definitiva, embora existam algumas teorias sobre o assunto. Por exemplo, acredita-se que eles servem como ressonadores sonoros, reduzem a massa do crânio, aumentam a superfície da região olfativa, suavizam golpes no rosto, melhoram a umidificação e o aquecimento do ar inalado, regulam a pressão intracavitária, etc.

Recentemente (especialmente em conexão com o desenvolvimento da cirurgia endoscópica moderna), muita atenção tem sido dada ao estudo do transporte de muco dos seios paranasais através de aberturas naturais, as chamadas clareiras. Os seios paranasais são revestidos por células epiteliais cilíndricas ciliadas, glândulas caliciformes e mucosas que produzem secreção. Para a evacuação normal dessa secreção, o mecanismo de seu transporte deve funcionar bem. No entanto, esse mecanismo é frequentemente interrompido pela poluição do ar, seu aumento na secura, distúrbios da inervação parassimpática, sem mencionar os efeitos tóxicos de microrganismos.

Doenças respiratórias agudas e infecciosas são de particular importância no desenvolvimento de sinusite aguda em crianças. Ao mesmo tempo, existem fatores que contribuem para o desenvolvimento da sinusite. Estes incluem rinite hipertrófica crônica, curvatura do septo nasal, espinhas, polipose nasal e, especialmente, vegetações adenoides. A sinusite aguda é muito mais frequentemente detectada em crianças com rinite alérgica, bem como com um nível de imunidade reduzido, frequentemente sofrendo de infecções respiratórias agudas. A inflamação aguda do seio maxilar pode ser de origem odontogênica, associada a infecção fúngica, trauma, etc.

Recentemente, em conexão com o desenvolvimento da cirurgia endoscópica moderna, muita atenção tem sido dada ao estudo do transporte de muco dos seios paranasais através de anastomoses naturais, a chamada depuração mucociliar. Os seios paranasais, assim como a cavidade nasal, são revestidos por epitélio ciliado, e as glândulas e a secreção que elas produzem também participam de seu funcionamento normal. Com a poluição do ar, seu aumento na secura, distúrbios da inervação parassimpática, bem como sob a influência de toxinas de microrganismos patogênicos, o funcionamento normal da depuração mucociliar é interrompido, o que leva ao desenvolvimento de sinusite.

É especialmente necessário abordar uma doença tão grave como a osteomielite do maxilar superior. Ela se desenvolve em recém-nascidos e, frequentemente, a infecção é transmitida pelo contato com o mamilo infectado da mãe e brinquedos sujos. A gengivite ocorre sucessivamente, envolvendo o germe dentário e o osso maxilar. Sequestros e fístulas se formam no processo alveolar. A infiltração unilateral da face se desenvolve rapidamente, com fechamento do olho, inchaço da pálpebra inferior e quemose. A doença é diferenciada de dacriocistite, erisipela e endoftalmite. O perigo da osteomielite do maxilar superior reside na possibilidade de desenvolvimento de septicemia. O tratamento é complexo, com antibióticos de amplo espectro, e uma boa drenagem é realizada cirurgicamente, mas, neste caso, é importante não danificar os germes dentários.

Patogênese da sinusite

Na inflamação catarral aguda, a membrana mucosa engrossa dezenas de vezes, até preencher todo o lúmen do seio maxilar. Caracterizam-se por impregnação serosa e edema acentuado da membrana mucosa, infiltração celular, dilatação dos vasos sanguíneos e acúmulo de exsudato com formação de extravasamento. A inflamação purulenta aguda é caracterizada por depósitos purulentos na superfície da membrana mucosa, hemorragias (na gripe) e infiltração pronunciada de células redondas. Periostite e osteomielite são possíveis, até sequestro.