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Celulite orbital
Última revisão: 05.07.2025

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O que causa a celulite orbitária?
- Sinusite, mais frequentemente etmoidite, geralmente afeta crianças e adultos jovens.
- Extensão da celulite pré-septal através da fáscia tarso-orbitária.
- Disseminação de infecção local na dacriocistite. Infecções da face média e dos dentes. Neste último caso, a celulite orbitária é precedida por inflamação do seio maxilar.
- Disseminação hematogênica.
- O pós-traumático se desenvolve dentro de 72 horas após o dano à fáscia tarso-orbitária. O quadro clínico pode ser atípico na presença de arranhão ou hematoma.
- Pós-cirúrgico como complicação de cirurgia na retina, órgãos lacrimais ou órbita.
Sintomas da celulite orbital
A celulite orbitária é caracterizada por fraqueza severa, febre, dor e deficiência visual.
- Lesão unilateral, dor, aumento local da temperatura, vermelhidão dos tecidos periorbitários e edema palpebral.
- Exoftalmia, que geralmente fica escondida pelo inchaço da pálpebra, muitas vezes com deslocamento para fora e para baixo.
- Oftalmoplegia com dor ao tentar movimentar o olho.
- Função prejudicada do nervo óptico.
Complicações da celulite orbitária
- Do órgão da visão: ceratopatia de exposição, aumento da pressão intraocular, oclusão da artéria ou veia central da retina, endoftalmite e neuropatia óptica.
- Intracranianas (meningite, abscesso cerebral e trombose do seio cavernoso) são raras. Esta última é extremamente perigosa e deve ser suspeitada em caso de sintomas bilaterais, exoftalmia de rápido aumento e congestão nas veias da face, conjuntiva e retina. Sinais adicionais: rápido aumento dos sintomas clínicos de prostração, cefaleia intensa, náuseas e vômitos.
- O abscesso subperiosteal localiza-se mais frequentemente na parede interna da órbita. É um problema grave, pois pode progredir rapidamente e se espalhar para a cavidade craniana.
- O abscesso orbital raramente está associado à celulite orbitária e se desenvolve após trauma ou cirurgia.
Celulite pré-fascial
A celulite pré-fascial é uma lesão infecciosa dos tecidos moles anteriores à fáscia tarso-orbitária. Não é propriamente uma doença orbitária, mas é considerada aqui porque deve ser diferenciada da celulite orbitária, uma patologia mais rara e potencialmente mais grave. Às vezes, com progressão rápida, evolui para celulite orbitária.
Razões
- uma lesão na pele, como um arranhão ou picada de inseto. Os patógenos geralmente são Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes;
- disseminação de infecção local (calázio ou dacriocistite);
- transmissão hematogênica de infecção de um foco infeccioso distante localizado no trato respiratório superior ou no ouvido médio.
Sintomas: unilateralidade, dor, vermelhidão dos tecidos periorbitais e inchaço da pálpebra.
Ao contrário da celulite orbitária, não há exoftalmia. A acuidade visual, as reações pupilares e os movimentos oculares não são prejudicados.
Tratamento: co-amoxiclav 250 mg por via oral a cada 6 horas. Em casos graves, pode ser necessária a administração intramuscular de benzilpenicilina, na dose total de 2,4 a 4,8 mg por injeção, e flucloxacino 250 a 500 mg por via oral a cada 6 horas.
O que precisa examinar?
Como examinar?
Tratamento da celulite orbitária
- É necessária hospitalização com exames oftalmológicos e otorrinolaringológicos de urgência. Um abscesso intracraniano pode exigir drenagem neurocirúrgica.
- A terapia antibacteriana consiste na administração intramuscular de 1 g de ceftazidima a cada 8 horas e 500 mg de metronidazol oral a cada 4 horas para suprimir a infecção anaeróbica. Em caso de alergia à penicilina, utiliza-se vancomicina intravenosa. A terapia antibacteriana deve ser continuada até que a temperatura corporal esteja normalizada por 4 dias.
- A função do nervo óptico deve ser monitorada a cada 4 horas, avaliando-se as reações pupilares, a acuidade visual, a cor e a percepção do eustoma.
- Pesquisa sobre indicações:
- Contagem de glóbulos brancos.
- Hemocultura.
- TC da órbita, seios da face e cérebro. A TC da órbita ajuda a diferenciar a celulite pré-septal grave da celulite orbitária.
- Punção lombar na presença de sintomas meníngeos ou cerebrais.
- A cirurgia deve ser considerada quando:
- Ineficácia dos antibióticos.
- Visão diminuída.
- Abscesso orbital ou subósteo.
- Quadro clínico atípico e necessidade de biópsia.
Geralmente é necessário drenar o seio infectado e também a órbita.