Celulite orbital

A celulite orbitária bacteriana é uma inflamação infecciosa com risco de vida dos tecidos moles atrás da fáscia tarso-orbitária.

Ocorre em qualquer idade, mas é mais frequente em crianças. Os patógenos mais comuns são Strep. pneumoniae, Staph. aureus, Strep. pyogenes e H. influenzae.

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O que causa a celulite orbitária?

1. Sinusite, mais frequentemente etmoidite, geralmente afeta crianças e adultos jovens.
2. Extensão da celulite pré-septal através da fáscia tarso-orbitária.
3. Disseminação de infecção local na dacriocistite. Infecções da face média e dos dentes. Neste último caso, a celulite orbitária é precedida por inflamação do seio maxilar.
4. Disseminação hematogênica.
5. O pós-traumático se desenvolve dentro de 72 horas após o dano à fáscia tarso-orbitária. O quadro clínico pode ser atípico na presença de arranhão ou hematoma.
6. Pós-cirúrgico como complicação de cirurgia na retina, órgãos lacrimais ou órbita.

Sintomas da celulite orbital

A celulite orbitária é caracterizada por fraqueza severa, febre, dor e deficiência visual.

• Lesão unilateral, dor, aumento local da temperatura, vermelhidão dos tecidos periorbitários e edema palpebral.
• Exoftalmia, que geralmente fica escondida pelo inchaço da pálpebra, muitas vezes com deslocamento para fora e para baixo.
• Oftalmoplegia com dor ao tentar movimentar o olho.
• Função prejudicada do nervo óptico.

Complicações da celulite orbitária

1. Do órgão da visão: ceratopatia de exposição, aumento da pressão intraocular, oclusão da artéria ou veia central da retina, endoftalmite e neuropatia óptica.
2. Intracranianas (meningite, abscesso cerebral e trombose do seio cavernoso) são raras. Esta última é extremamente perigosa e deve ser suspeitada em caso de sintomas bilaterais, exoftalmia de rápido aumento e congestão nas veias da face, conjuntiva e retina. Sinais adicionais: rápido aumento dos sintomas clínicos de prostração, cefaleia intensa, náuseas e vômitos.
3. O abscesso subperiosteal localiza-se mais frequentemente na parede interna da órbita. É um problema grave, pois pode progredir rapidamente e se espalhar para a cavidade craniana.
4. O abscesso orbital raramente está associado à celulite orbitária e se desenvolve após trauma ou cirurgia.

Celulite pré-fascial

A celulite pré-fascial é uma lesão infecciosa dos tecidos moles anteriores à fáscia tarso-orbitária. Não é propriamente uma doença orbitária, mas é considerada aqui porque deve ser diferenciada da celulite orbitária, uma patologia mais rara e potencialmente mais grave. Às vezes, com progressão rápida, evolui para celulite orbitária.

Razões

• uma lesão na pele, como um arranhão ou picada de inseto. Os patógenos geralmente são Staphylococcus aureus ou Streptococcus pyogenes;
• disseminação de infecção local (calázio ou dacriocistite);
• transmissão hematogênica de infecção de um foco infeccioso distante localizado no trato respiratório superior ou no ouvido médio.

Sintomas: unilateralidade, dor, vermelhidão dos tecidos periorbitais e inchaço da pálpebra.

Ao contrário da celulite orbitária, não há exoftalmia. A acuidade visual, as reações pupilares e os movimentos oculares não são prejudicados.

Tratamento: co-amoxiclav 250 mg por via oral a cada 6 horas. Em casos graves, pode ser necessária a administração intramuscular de benzilpenicilina, na dose total de 2,4 a 4,8 mg por injeção, e flucloxacino 250 a 500 mg por via oral a cada 6 horas.

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Tratamento da celulite orbitária

1. É necessária hospitalização com exames oftalmológicos e otorrinolaringológicos de urgência. Um abscesso intracraniano pode exigir drenagem neurocirúrgica.
2. A terapia antibacteriana consiste na administração intramuscular de 1 g de ceftazidima a cada 8 horas e 500 mg de metronidazol oral a cada 4 horas para suprimir a infecção anaeróbica. Em caso de alergia à penicilina, utiliza-se vancomicina intravenosa. A terapia antibacteriana deve ser continuada até que a temperatura corporal esteja normalizada por 4 dias.
3. A função do nervo óptico deve ser monitorada a cada 4 horas, avaliando-se as reações pupilares, a acuidade visual, a cor e a percepção do eustoma.
4. Pesquisa sobre indicações:
   • Contagem de glóbulos brancos.
   • Hemocultura.
   • TC da órbita, seios da face e cérebro. A TC da órbita ajuda a diferenciar a celulite pré-septal grave da celulite orbitária.
   • Punção lombar na presença de sintomas meníngeos ou cerebrais.
5. A cirurgia deve ser considerada quando:
   • Ineficácia dos antibióticos.
   • Visão diminuída.
   • Abscesso orbital ou subósteo.
   • Quadro clínico atípico e necessidade de biópsia.

Geralmente é necessário drenar o seio infectado e também a órbita.