Pericardite reumática

Em pessoas com doenças sistêmicas - incluindo doenças reumáticas - o processo inflamatório pode se espalhar para as estruturas do coração e, quando o revestimento do tecido conjuntivo circundante (pericárdio) é afetado, desenvolve-se a pericardite reumática.[1]

Epidemiologia

Segundo médicos e pesquisadores:

• Todos os anos, a febre reumática aguda é diagnosticada em cerca de 325.000 crianças (principalmente nos países em desenvolvimento) e a pericardite ocorre em 5-10% dos pacientes com febre reumática;
• A doença cardíaca reumática afecta 35-39 milhões de pessoas em todo o mundo;
• A pericardite reumática ocorre em 30-50% dos pacientes com artrite reumatóide, 20-50% dos pacientes com LES e 17% dos pacientes com esclerodermia sistêmica.

Causas Pericardite reumática

Em primeiro lugar, as principais causas da pericardite reumática estão relacionadas com doenças reumáticas crónicas de natureza sistémica: danos inflamatórios nos músculos e válvulas do coração - reumocardite ou doença cardíaca reumática, artrite reumatóide ou reumática e poliartrite .

Este grupo de doenças, que são inflamações autoimunes do tecido conjuntivo do sistema cardiovascular, articulações e outros órgãos, são coletivamente uma consequência da febre reumática aguda , que ocorre quando afetada por uma infecção estreptocócica - uma dúzia de cepas reumatogênicas do grupo A beta- estreptococo hemolítico (Streptococcus pyogenes).[2]

Em alguns casos, a febre reumática causa danos cardíacos a longo prazo, inflamação de todas as membranas do coração - pancardite - que pode levar a pericardite, miocardite e endocardite.[3]

Além disso, as lesões pericárdicas reumáticas podem ser consequência de uma doença autoimune, como lúpus eritematoso sistêmico (LES), doença de Behçet polissistêmica crônica , esclerodermia, síndrome de Sjögren, febre familiar do Mediterrâneo geneticamente determinada.

Leia também:

• Pericardite: informações gerais
• O que causa a pericardite?

Fatores de risco

Todas as doenças listadas acima são fatores de risco para o desenvolvimento de pericardite reumática. E sua ocorrência, por sua vez, é mais frequentemente devido a infecções estreptocócicas não tratadas ou subtratadas, em particular amigdalite crônica (dor de garganta), faringite, escarlatina, após o que três a quatro semanas depois, em 3-6% dos casos, febre reumática aguda parece.

O reumatismo pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente afeta crianças entre 5 e 15 anos.

Há maior probabilidade de lesões reumáticas da bolsa pericárdica em caso de propensão genética, bem como predisposição a doenças inflamatórias de natureza autoimune - com aumento da reação (hipersensibilidade) do sistema imunológico.[4]

Patogênese

Nos casos de pericardite reumática, a patogênese da lesão da membrana externa do tecido conjuntivo do coração reside no fato de haver uma semelhança entre um grupo de células (epítopo) de antígenos do grupo A de Streptococcus pyogenes (proteínas de superfície estreptocócicas M) e várias células proteicas dos tecidos da membrana cardíaca, causando uma reação de hipersensibilidade tipo II e III do sistema imunológico. Ou seja, após interagir com o estafilococo do grupo A em algumas pessoas, as células protetoras do sistema imunológico humoral começam a atacar as células do tecido pericárdico que confundem com proteínas bacterianas. E esse mecanismo é chamado de mimetismo molecular.

Nesse caso, as células B apresentadoras de antígeno maduras (linfócitos B) apresentam antígeno bacteriano às células T auxiliares (células T Th2 e CD4+) e liberam mediadores inflamatórios (citocinas), promovem o crescimento de leucócitos T citotóxicos e aumentar a atividade de outras células do sistema imunológico - fagócitos (macrófagos e neutrófilos).[5]

As células Th2 então se transformam em células plasmáticas e induzem a produção de anticorpos (proteínas globulares ou imunoglobulinas) contra proteínas da parede celular bacteriana. Mas, ao mesmo tempo - devido à resposta única do hospedeiro ao antigénio estreptocócico específico - os anticorpos afectam os tecidos miocárdico, endocárdico e pericárdico do coração, iniciando a sua inflamação.

Assim, acredita-se que a febre reumática aguda, a doença cardíaca reumática e a pericardite reumática sejam o resultado de uma resposta autoimune.[6]

Sintomas Pericardite reumática

Os especialistas distinguem tipos desta patologia como:

• Pericardite aguda reumática ;
• Pericardite crônica reumática ;
• pericardite serosa reumática;
• Pericardite reumática seroso-fibrinosa ou fibrinosa ;
• Pericardite exsudativa reumática ;
• Pericardite reumática compressiva ou constritiva (resultando em perda da elasticidade normal do saco pericárdico).

A ultrassonografia e outros métodos de imagem do exame cardíaco podem determinar o volume de acúmulo anormal de líquido na cavidade pericárdica - derrame da cavidade pericárdica , que pode ser menor, moderado ou significativo.

E os quatro estágios da doença (elevação difusa do segmento ST em todas as derivações, pseudonormalização, entalhes em T invertidos e normalização) são determinados por especialistas em ECG.

Na maioria dos casos, os primeiros sinais de pericardite reumática manifestam-se por uma sensação de peso e pressão na zona do coração, fraqueza geral, tonturas e falta de ar.

Outros sintomas incluem dores no lado esquerdo do peito de duração e intensidade variadas (muitas vezes irradiando para a subclávia e outras áreas), taquicardia sinusal em repouso, edema, aumento da pressão na veia jugular e diminuição da pressão arterial.

Pacientes com pericardite reumática aguda apresentam dor aguda atrás do esterno, que é aliviada ao sentar-se ou inclinar-se para a frente. Em quase todos os casos, é ouvido um sopro de fricção pericárdica.[7]

Todos os detalhes na publicação – Sintomas de pericardite

Complicações e consequências

As complicações e consequências da lesão pericárdica reumática são insuficiência cardíaca congestiva, formação de focos de calcinose no pericárdio, bem como efeito de compressão no coração (devido ao acúmulo de derrame e aumento da pressão na cavidade pericárdica) e insuficiência circulatória devido à diminuição débito cardíaco e estase venosa sistêmica - tamponamento cardíaco [8]e choque obstrutivo cardiogênico.[9]

Diagnósticos Pericardite reumática

Leia: Diagnosticando pericardite

Exames de sangue: geral, COE, nível sérico de proteína C reativa, nitrogênio ureico e creatinina, autoanticorpos IgM (fator reumatóide), anticorpos para estreptolisina - título antiestreptolisina O ), anticorpos para enzimas de Streptococcus pyogenes (estreptoquinase, hialuronidase, etc.). O exame laboratorial do líquido pericárdico também é realizado.

São realizados diagnósticos instrumentais: ECG, EcoCG transtorácico, radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ressonância magnética da região mediastinal, pericardioscopia. Mais informações na publicação - Métodos instrumentais de exame cardíaco

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui reumocardite, endocardite, miocardite, outros tipos de pericardite, dissecção aórtica com derrame traumático para a cavidade pericárdica e infarto do miocárdio.

Tratamento Pericardite reumática

Leia o artigo - Tratamento da Pericardite

Quais medicamentos são usados ​​para pericardite reumática?

A dor geralmente é tratada com antiinflamatórios não esteroidais: Aspirina (ácido acetilsalicílico), indometacina, ibuprofeno e outros.

O antiinflamatório colchicina (por via oral, duas vezes ao dia - 0,5 mg) é mais frequentemente prescrito para pacientes com pericardite aguda.

São utilizados corticosteróides sistêmicos que suprimem reações imunológicas e inflamatórias: injeções de baixas doses de Prednisolona, ​​Betametasona ou Diprospan, ingestão de comprimidos contendo metilprednisolona, ​​etc.

Na pericardite recorrente de etiologia reumática, podem ser utilizados medicamentos antagonistas de interleucina IL-1 injetáveis: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Nos casos com evidência sorológica de infecção estreptocócica recente, é indicado um antibiótico intravenoso (penicilina).

Se o volume do derrame pericárdico for pequeno e sem sintomas, o paciente é submetido a exames ultrassonográficos periódicos. Mas quando o derrame prejudica a função cardíaca e causa tamponamento cardíaco, a cavidade pericárdica deve ser drenada por punção pericárdica, pericardiocentese .

O tratamento cirúrgico envolve a remoção do derrame pela janela pericárdica, que é feita por dissecção do pericárdio com colocação temporária de cateter de drenagem para evitar tamponamento cardíaco.

Além disso, casos graves de pericardite constritiva de etiologia reumática podem necessitar de pericardectomia, durante a qual as camadas visceral e parietal do pericárdio são removidas para restaurar a dinâmica normal de enchimento ventricular.

Prevenção

A patogênese e a suscetibilidade à febre reumática não foram totalmente elucidadas e sua prevenção primária é impossível devido à falta de uma vacina adequada. Portanto, é possível prevenir o desenvolvimento de doenças associadas ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A somente através do seu tratamento oportuno. Também é necessário monitorar o estado do sistema cardiovascular em pacientes com patologias autoimunes.

Previsão

O prognóstico da pericardite reumática é agravado pela alta taxa de recorrência e pela dificuldade de controle dos sintomas. Além disso, a pericardite desta etiologia está geralmente associada ao envolvimento reumático agudo de todas as camadas do coração, ou seja, é provável que haja miocardite reumática e endocardite. Também é provável que ocorra tamponamento cardíaco fatal.