Pericardite reumática

Em pessoas com doenças sistêmicas - incluindo doenças reumáticas - o processo inflamatório pode se espalhar para as estruturas do coração e, quando o revestimento do tecido conjuntivo circundante (pericárdio) é afetado, desenvolve-se pericardite reumática. [ 1 ]

Epidemiologia

De acordo com clínicos e pesquisadores:

• A cada ano, a febre reumática aguda é diagnosticada em cerca de 325.000 crianças (principalmente em países em desenvolvimento), e a pericardite ocorre em 5-10% dos pacientes com febre reumática;
• A doença cardíaca reumática afeta 35-39 milhões de pessoas no mundo;
• A pericardite reumática ocorre em 30-50% dos pacientes com artrite reumatoide, 20-50% dos pacientes com LES e 17% dos pacientes com esclerodermia sistêmica.

Causas pericardite reumática

Em primeiro lugar, as principais causas da pericardite reumática estão relacionadas a doenças reumáticas crônicas de natureza sistêmica: danos inflamatórios nos músculos e válvulas do coração - reumopatia ou doença cardíaca reumática, artrite reumatoide ou reumática e poliartrite.

Este grupo de doenças, que são inflamações autoimunes do tecido conjuntivo do sistema cardiovascular, articulações e outros órgãos, são coletivamente uma consequência da febre reumática aguda, que ocorre quando afetado por uma infecção estreptocócica - uma dúzia de cepas reumatogênicas do estreptococo beta-hemolítico do grupo A (Streptococcus pyogenes). [ 2 ]

Em alguns casos, a febre reumática causa danos cardíacos a longo prazo, inflamação de todas as membranas cardíacas - pancardite - que pode levar à pericardite, miocardite e endocardite. [ 3 ]

Além disso, lesões pericárdicas reumáticas podem ser consequência de uma doença autoimune, como lúpus eritematoso sistêmico (LES),doença de Behçet polissistêmica crônica, esclerodermia, síndrome de Sjögren,febre familiar do Mediterrâneo geneticamente determinada.

Leia também:

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• O que causa pericardite?

Fatores de risco

Todas as doenças listadas acima são fatores de risco para o desenvolvimento de pericardite reumática. E sua ocorrência, por sua vez, é mais frequentemente devida a infecções estreptocócicas não tratadas ou subtratadas, em particular amigdalite crônica (dor de garganta), faringite, escarlatina, após as quais, três a quatro semanas depois, em 3 a 6% dos casos, surge febre reumática aguda.

O reumatismo pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente afeta crianças entre 5 e 15 anos.

Há uma probabilidade aumentada de lesões reumáticas da bolsa pericárdica em caso de propensão genética, bem como predisposição a doenças inflamatórias de natureza autoimune - com aumento da reação (hipersensibilidade) do sistema imunológico. [ 4 ]

Patogênese

Nos casos de pericardite reumática, a patogênese da lesão da membrana externa do tecido conjuntivo do coração reside na semelhança entre um grupo de células (epítopo) dos antígenos do grupo A do Streptococcus pyogenes (proteínas de superfície estreptocócicas M) e diversas células proteicas dos tecidos da membrana cardíaca, causando uma reação de hipersensibilidade do tipo II e III do sistema imunológico. Ou seja, após interagirem com estafilococos do grupo A em algumas pessoas, as células protetoras do sistema imunológico humoral começam a atacar as células do tecido pericárdico, confundindo-as com proteínas bacterianas. Esse mecanismo é chamado de mimetismo molecular.

Neste caso, as células B apresentadoras de antígeno maduras (linfócitos B) apresentam o antígeno bacteriano às células T auxiliares (células Th2 e T CD4+) e liberam mediadores inflamatórios (citocinas), promovem o crescimento de leucócitos T citotóxicos e aumentam a atividade de outras células imunes - fagócitos (macrófagos e neutrófilos). [ 5 ]

As células Th2 então se transformam em plasmócitos e induzem a produção de anticorpos (proteínas globulares ou imunoglobulinas) contra proteínas da parede celular bacteriana. Mas, ao mesmo tempo – devido à resposta única do hospedeiro ao antígeno estreptocócico específico – os anticorpos afetam os tecidos miocárdico, endocárdico e pericárdico do coração, iniciando sua inflamação.

Assim, acredita-se que a febre reumática aguda, a doença cardíaca reumática e a pericardite reumática sejam o resultado de uma resposta autoimune. [ 6 ]

Sintomas pericardite reumática

Especialistas distinguem esses tipos de patologia como:

• Pericardite aguda reumática;
• Pericardite crônica reumática;
• Pericardite serosa reumática;
• Pericardite reumática seroso-fibrinosa ou fibrinosa;
• Pericardite exsudativa reumática;
• Pericardite reumática compressiva ou constritiva (resultando na perda da elasticidade normal do saco pericárdico).

A ultrassonografia e outros métodos de imagem de exame cardíaco podem determinar o volume de acúmulo anormal de líquido na cavidade pericárdica - derrame da cavidade pericárdica, que pode ser pequeno, moderado ou significativo.

E os quatro estágios da doença (elevação difusa do segmento ST em todas as derivações, pseudonormalização, entalhes em T invertidos e normalização) são determinados por especialistas no ECG.

Na maioria dos casos, os primeiros sinais de pericardite reumática se manifestam por sensação de peso e pressão na região do coração, fraqueza generalizada, tontura e falta de ar.

Outros sintomas incluem dores no peito do lado esquerdo, de duração e intensidade variadas (frequentemente irradiando para a subclávia e outras áreas), taquicardia sinusal em repouso, edema, aumento da pressão da veia jugular e diminuição da pressão arterial.

Pacientes com pericardite reumática aguda apresentam dor aguda atrás do esterno, que é aliviada ao sentar-se ou inclinar-se para a frente. Em quase todos os casos, ouve-se um sopro de fricção pericárdica. [ 7 ]

Todos os detalhes na publicação - sintomas de pericardite

Complicações e consequências

As complicações e consequências da lesão pericárdica reumática são insuficiência cardíaca congestiva, formação de focos de calcinose no pericárdio, bem como efeito compressivo no coração (devido ao acúmulo de derrame e aumento da pressão na cavidade pericárdica) e insuficiência circulatória devido à diminuição do débito cardíaco e estase venosa sistêmica - tamponamento cardíaco [ 8 ] e choque obstrutivo cardiogênico. [ 9 ]

Diagnósticos pericardite reumática

Leia: diagnosticando pericardite

Exames de sangue: geral, COE, nível sérico de proteína C-reativa, nitrogênio ureico e creatinina, autoanticorpos IgM (fator reumatoide), anticorpos antiestreptolisina (título antiestreptolisina O ), anticorpos antienzimas Streptococcus pyogenes (estreptoquinase, hialuronidase, etc.). Exames laboratoriais do líquido pericárdico também são realizados.

O diagnóstico instrumental é realizado: ECG, ecocardiografia transtorácica, radiografia de tórax, tomografia computadorizada e ressonância magnética da região mediastinal, pericardioscopia. Mais informações na publicação - Métodos instrumentais de exame cardíaco.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui reumocardite, endocardite, miocardite, outros tipos de pericardite, dissecção aórtica com derrame traumático na cavidade pericárdica e infarto do miocárdio.

Tratamento pericardite reumática

Leia o artigo - tratamento da pericardite

Quais medicamentos são usados para pericardite reumática?

A dor geralmente é controlada com anti-inflamatórios não esteroidais: aspirina (ácido acetilsalicílico), indometacina, ibuprofeno e outros.

O medicamento anti-inflamatório Colchicina (tomado por via oral, duas vezes ao dia - 0,5 mg) é mais frequentemente prescrito para pacientes com pericardite aguda.

São utilizados corticoides sistêmicos que suprimem as reações imunológicas e inflamatórias: injeções de baixa dosagem de Prednisolona, Betametasona ou Diprospan, ingestão de comprimidos contendo metilprednisolona, etc.

Na pericardite recorrente de etiologia reumática, podem ser utilizados medicamentos injetáveis antagonistas da interleucina IL-1: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Em casos com evidência sorológica de infecção estreptocócica recente, um antibiótico intravenoso (penicilina) é indicado.

Se o volume do derrame pericárdico for pequeno e assintomático, o paciente será submetido a ultrassonografias periódicas. Porém, quando o derrame compromete a função cardíaca e causa tamponamento cardíaco, a cavidade pericárdica deve ser drenada por punção pericárdica, ou pericardiocentese.

O tratamento cirúrgico envolve a remoção do derrame através da janela pericárdica, o que é feito pela dissecção do pericárdio com colocação temporária de um cateter de drenagem para evitar tamponamento cardíaco.

Além disso, casos graves de pericardite constritiva de etiologia reumática podem exigir pericardectomia, durante a qual as camadas visceral e parietal do pericárdio são removidas para restaurar a dinâmica normal de enchimento ventricular.

Prevenção

A patogênese e a suscetibilidade à febre reumática não foram totalmente esclarecidas, e sua prevenção primária é impossível devido à falta de uma vacina adequada. Portanto, é possível prevenir o desenvolvimento de doenças associadas ao estreptococo beta-hemolítico do grupo A somente por meio do tratamento oportuno. Também é necessário monitorar o estado do sistema cardiovascular em pacientes com patologias autoimunes.

Previsão

O prognóstico da pericardite reumática é agravado pela alta taxa de recorrência e pela dificuldade de controle dos sintomas. Além disso, a pericardite dessa etiologia geralmente está associada ao envolvimento reumático agudo de todas as camadas do coração, ou seja, miocardite reumática e endocardite são prováveis. Tamponamento cardíaco fatal também é provável.