Pericardite reumática

Em pessoas com doenças sistêmicas - incluindo doenças reumáticas - o processo inflamatório pode se espalhar para as estruturas do coração e quando o revestimento do tecido conjuntivo circundante (pericárdio) é afetado, a pericardite reumática se desenvolve. [1]

Epidemiologia

Segundo médicos e pesquisadores:

• A cada ano, a febre reumática aguda é diagnosticada em cerca de 325.000 crianças (principalmente em países em desenvolvimento) e a pericardite ocorre em 5 a 10% dos pacientes com febre reumática;
• A doença cardíaca reumática afeta 35-39 milhões de pessoas em todo o mundo;
• A pericardite reumática ocorre em 30-50% dos pacientes com artrite reumatóide, 20-50% dos pacientes com LES e 17% dos pacientes com esclerodermia sistêmica.

Causas Pericardite reumática

Primeiro de tudo, as principais causas da pericardite reumática estão relacionadas a doenças reumáticas crônicas de natureza sistêmica: danos inflamatórios aos músculos e válvulas cardíacas - reumocardite ou doenças cardíacas reumáticas, reumatóide ou reumático polartrite.

Esse grupo de doenças, que são inflamação autoimune do tecido conjuntivo do sistema cardiovascular, articulações e outros órgãos, são coletivamente uma conseqüência de febre reumática aguda, que ocorre quando afetaE-in-em-guprumum infeccalnection Streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

Em alguns casos, a febre reumática causa a inflamação de danos cardíacos a longo prazo de todas as membranas cardíacas - pancardite - que podem levar a pericardite, miocardite e endocardite. [3]

Além disso, lesões reumáticas pericárdio podem ser uma conseqüência de uma doença autoimune como lupus eritematoso sistêmico (sle), polysysyic ! Síndrome, geneticamente determinada febre do Mediterrâneo familiar.

Leia também:

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• O que causa pericardite?

Fatores de risco

Todas as doenças listadas acima são fatores de risco para o desenvolvimento de pericardite reumática. E sua ocorrência, por sua vez, é geralmente devido a infecções estreptocócicas não tratadas ou sub-tratadas, em particular amigdalite crônica (dor de garganta), a faringite, a escaravellatina, após o qual três a quatro semanas depois, em 3-6% dos casos, a febre reumática aparece.

O reumatismo pode ocorrer em qualquer idade, mas geralmente afeta as crianças entre as idades de 5 a 15 anos.

Há uma probabilidade aumentada de lesões reumáticas da bolsa pericárdica em caso de propensão genética, bem como predisposição a doenças inflamatórias de natureza autoimune - com um aumento da reação (hipersensibilidade) do sistema imunológico. [4]

Patogênese

Em casos de pericardite reumática, a patogênese da lesão da membrana do tecido conjuntivo externo do coração reside no fato de que existe uma semelhança entre um grupo de células (epítopo) de estreptococcus pyogenos Group Antigens (Streptoccal Superines M) e várias células proteínas do Mumpíneo de Cardíaco sistema. Ou seja, depois de interagir com o Grupo A Staphylococcus em algumas pessoas, as células protetoras do sistema imunológico humoral começam a atacar as células do tecido pericárdico que eles confundem com proteínas bacterianas. E esse mecanismo é chamado de imitação molecular.

Nesse caso, as células B maduras apresentadas por antígenos (linfócitos B) apresentam antígeno bacteriano para células-helper-T (células T TH2 e CD4+) e liberam mediadores inflamatórios (citocinas), promovem o crescimento de células citotóxicas de T-leucocytes e aumentam a atividade de outras imagens de impressão imbecil- [5]

As células Th2 então se transformam em células plasmáticas e induzem a produção de anticorpos (proteínas globulares ou imunoglobulinas) contra proteínas da parede celular bacteriana. Mas, ao mesmo tempo - devido à resposta única do hospedeiro ao antígeno estreptocócico específico - os anticorpos afetam os tecidos miocárdicos, endocárdicos e pericárdicos do coração, iniciando sua inflamação.

Portanto, acredita-se que a febre reumática aguda, doenças cardíacas reumáticas e a pericardite reumática sejam o resultado de uma resposta autoimune. [6]

Sintomas Pericardite reumática

Especialistas distinguem os tipos dessa patologia como:

• Reumática pericardite aguda;
• Reumática pericardite crônica;
• Pericardite serosa reumática;
• Fibross serous ou pericardite fibrosa;
• Reumática pericardite exsudativa;
• Pericardite reumática compressiva ou constritiva (resultando em perda da elasticidade normal do saco pericárdico).

O ultrassom e outros métodos de imagem do exame cardíaco podem determinar o volume de acúmulo de líquido anormal na cavidade pericárdica - efusão de cavidade pericárdica, que pode ser menor, moderada ou significativa.

E os quatro estágios da doença (elevação difusa do segmento ST em todos os leads, pseudonormalização. Notches T invertidos e normalização) são determinados por especialistas no ECG.

Na maioria dos casos, os primeiros sinais de pericardite reumática se manifestam por uma sensação de peso e pressão na área do coração, fraqueza geral, tontura e falta de ar.

Outros sintomas incluem dores no peito do lado esquerdo de duração e intensidade variadas (geralmente irradiando para as áreas subclávia e outras), taquicardia sinusal em repouso, edema, aumento da pressão da veia jugular e diminuição da pressão arterial.

Pacientes com pericardite reumática aguda apresentam dor acentuada por trás do esterno, que é aliviado ao sentar ou se dobrar para a frente. Em quase todos os casos, é ouvido um sopro de atrito pericárdico. [7]

Todos os detalhes da publicação - sintomas de pericardite

Complicações e consequências

Complicações e consequências da lesão pericárdica reumática são insuficiência cardíaca congestiva, formação de focos de calcinose no pericárdio, bem como efeito de compressão no coração (devido à acumulação de derrame e aumento da pressão na cavidade pericárdica) e a falha de circulação-axiato-falha na cã-feira [8] e choque obstrutivo cardiogênico. [9]

Diagnósticos Pericardite reumática

Leia: diagnosticando pericardite

Blood Blood: Geral, COE, nível sérico de proteína C reativa, nitrogênio da uréia e creatinina, autoanticorpos de IgM (fator reumatóide), anticorpos para estreptolisina-titer Antistreptolisina o etc.). O exame laboratorial do fluido pericárdico também é realizado.

O diagnóstico instrumental é realizado: ECG, ECHCG transtorácico, radiografia de tórax, TC e ressonância magnética da região mediastinal, pericardioscopia. Mais informações na publicação - métodos instrumentais de exame cardíaco

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial inclui reumocardite, endocardite, miocardite, outros tipos de pericardite, dissecção aórtica com derrame traumático na cavidade pericárdica e infarto do miocárdio.

Tratamento Pericardite reumática

Leia o artigo - tratando a pericardite

Quais medicamentos são usados para pericardite reumática?

A dor é geralmente tratada com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: aspirina (ácido acetilsalicílico), indometacina, ibuprofeno e outros.

A colchicina anti-inflamatória (tomada por via oral, duas vezes ao dia - 0,5 mg) é mais frequentemente prescrita para pacientes com pericardite aguda.

Os corticosteróides sistêmicos que suprimem são utilizados reações imunes e inflamatórias: injeções de baixa dose de prednisolona, betametasona ou diprosspan, tomando comprimidos contendo metilprednisolona, etc.

Na pericardite recorrente da etiologia reumática, podem ser usados medicamentos antagonistas de interleucina IL-1 injetáveis: Anakinra, Rilonacept, Canakinumab.

Em casos com evidência sorológica de infecção estreptocócica recente, é indicado um antibiótico intravenoso (penicilina).

Se o volume de derrame pericárdico for pequeno e sem sintomas, o paciente sofre um exame periódico de ultrassom. Mas quando a efusão prejudica a função cardíaca e causa tamponamento cardíaco, a cavidade pericárdica deve ser drenada por punção pericárdica, pericardiocentese.

O tratamento cirúrgico envolve a remoção do derrame através da janela pericárdica, que é feita dissecando o pericárdio com a colocação temporária de um cateter de drenagem para evitar o tamponamento cardíaco.

Além disso, casos graves de pericardite constritiva de etiologia reumática podem exigir pericardectomia, durante a qual as camadas visceral e parietal do pericárdio são removidas para restaurar a dinâmica normal de enchimento ventricular.

Prevenção

A patogênese e a suscetibilidade à febre reumática não foram totalmente elucidadas, e sua prevenção primária é impossível devido à falta de uma vacina adequada. Portanto, é possível impedir o desenvolvimento de doenças associadas ao grupo de estreptococcus beta-hemolítico apenas por meio de seu tratamento oportuno. Também é necessário monitorar o estado do sistema cardiovascular em pacientes com patologias autoimunes.

Previsão

O prognóstico da pericardite reumática é piorado pela alta taxa de recorrência e pela dificuldade em controlar os sintomas. Além disso, a pericardite dessa etiologia está geralmente associada ao envolvimento reumático agudo de todas as camadas do coração, isto é, a miocardite reumática e a endocardite provavelmente estarão presentes. É provável que o tamponamento cardíaco fatal também ocorra.