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Tratamento da pericardite
Última revisão: 20.11.2021
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É desejável hospitalizar a prevenção ou o tratamento precoce de possíveis complicações da pericardite. Os medicamentos que podem causar doenças (por exemplo, anticoagulantes, procainamida, fenitoína) são cancelados. Com taponamento cardíaco, realiza-se pericardiocentese urgente (Figura 78-2), remover um pequeno volume de fluido pode ser uma salvação para o paciente.
A dor geralmente pode ser tratada com ácido acetilsalicílico a uma dose de 325-650 mg após 4-6 horas ou com outro AINE (por exemplo, ibuprofeno 600-800 mg após 6-8 horas) durante 1-4 dias. Colchicina em uma dose de 1 mg / dia, adicionada aos AINEs ou designada como monoterapia, pode ser efetiva no início da pericardite e ajuda a prevenir a recaída. A intensidade da terapia depende da gravidade da condição do paciente. Com dor intensa, você pode prescrever opiáceos e glicocorticóides (por exemplo, prednisolona 60-80 mg 1 vez por dia durante 1 semana, seguido de uma rápida redução da dose). Os glucocorticóides são particularmente eficazes na pericardite aguda causada por doenças do úmero ou do tecido conjuntivo. Os anticoagulantes geralmente são contra-indicados na pericardite aguda, pois podem causar hemorragia intrapericárdica e até mesmo um tamponamento fatal do coração; Ao mesmo tempo, podem ser prescritos no período inicial de pericardite, o que complica o infarto agudo do miocárdio. Ocasionalmente, é necessária uma dissecção pericárdica.
O processo infeccioso é tratado com o uso de certos medicamentos antibacterianos. Muitas vezes, é necessário remover completamente o derrame pericárdico.
Em uma síndrome de pós-cicatotomia, uma síndrome de pós-infarto ou antibióticos de pericárdio idiopático não são nomeados ou nomeados. Os AINE em doses terapêuticas podem reduzir a dor e o derrame. Se necessário, para aliviar a dor, a febre e a acumulação de líquido, podem ser utilizados prednisilon 20-60 mg uma vez por dia durante 3-4 dias. Se a dinâmica positiva for observada, a dose é gradualmente reduzida com o cancelamento do medicamento após 7-14 dias. No entanto, às vezes é necessário um tratamento de muitos meses.
Com a pericardite causada por febre reumática aguda, outras doenças do tecido conjuntivo ou um tumor, a terapia é direcionada ao processo principal.
Para o derrame pericárdico resultante do trauma, a intervenção cirúrgica às vezes é necessária para reparar a ferida e evacuar o sangue do pericárdio.
A pericardite ureica pode ocorrer com um aumento na frequência de hemodiálise, aspiração ou administração de glicocorticóides de forma sistêmica ou intrapericárdica. Pode ser eficaz administrar triamcinolona na cavidade pericárdica.
O derrame crônico é melhor tratado atuando sobre a causa, se for conhecido. Com o inchaço persistente ou recidivante acompanhado de sintomas clínicos, é possível pericardiotomia com balão, janela pericárdica cirúrgica ou escleroterapia de drogas (por exemplo, tetraciclina). Com o efluxo recorrente resultante de um tumor maligno, os agentes esclerosantes podem ser prescritos. O derrame assintomático de uma causa desconhecida pode requerer apenas observação.
O acúmulo de líquido na pericardite constrictiva crônica pode ser reduzido pelo repouso no leito, restrição do sal da mesa e diuréticos. A digoxina é prescrita apenas com arritmias auriculares ou disfunção ventricular sistólica. Com pericardite constrictiva com sintomas clínicos, a excisão pericárdica é geralmente realizada. No entanto, pacientes com manifestações moderadas, calcificação severa ou dano miocárdico extenso podem ter um prognóstico ruim nas intervenções cirúrgicas. A mortalidade na ressecção pericárdica está a aproximar-se de 40% nos pacientes com insuficiência cardíaca da classe IV da NYHA. Com a pericardite constrictiva por radiação ou doenças do tecido conjuntivo, é especialmente provável o dano grave ao miocardio, portanto, as chances de melhorar a condição após a ressecção pericárdica são pequenas.