Tratamento da pericardite

A hospitalização é desejável para prevenir ou tratar precocemente possíveis complicações da pericardite. Medicamentos que podem causar a doença (por exemplo, anticoagulantes, procainamida, fenitoína) são descontinuados. Em caso de tamponamento cardíaco, realiza-se pericardiocentese urgente (Fig. 78-2); a remoção de até mesmo um pequeno volume de fluido pode salvar a vida do paciente.

A dor geralmente pode ser aliviada com aspirina 325–650 mg a cada 4–6 h ou outro AINE (p. ex., ibuprofeno 600–800 mg a cada 6–8 h) por 1–4 dias. Colchicina 1 mg/dia adicionada a AINEs ou administrada isoladamente pode ser eficaz no início da pericardite e pode ajudar a prevenir recorrências. A intensidade da terapia depende da gravidade da condição do paciente. Se a dor for intensa, opiáceos e glicocorticoides (p. ex., prednisolona 60–80 mg uma vez ao dia por 1 semana, seguido de redução rápida) podem ser usados. Os glicocorticoides são particularmente eficazes na pericardite aguda secundária à uremia ou doença do tecido conjuntivo. Anticoagulantes geralmente são contraindicados na pericardite aguda porque podem causar hemorragia intrapericárdica e até tamponamento cardíaco fatal; no entanto, eles podem ser usados nos estágios iniciais da pericardite complicando o IM agudo. Raramente, a incisão pericárdica é necessária.

O processo infeccioso é tratado com certos medicamentos antibacterianos. A remoção completa do derrame pericárdico é frequentemente necessária.

Antibióticos não são prescritos para síndrome pós-pericardiotomia, síndrome pós-infarto ou pericardite idiopática. AINEs em doses terapêuticas podem reduzir a dor e o derrame. Se necessário, pode-se usar prednisolona na dose de 20 a 60 mg uma vez ao dia durante 3 a 4 dias para aliviar a dor, a febre e o acúmulo de líquido. Se houver melhora, a dose é gradualmente reduzida e o medicamento é descontinuado após 7 a 14 dias. No entanto, às vezes, é necessário um tratamento com duração de vários meses.

Na pericardite causada por febre reumática aguda, outras doenças do tecido conjuntivo ou um tumor, a terapia é direcionada ao processo subjacente.

Para derrame pericárdico resultante de trauma, às vezes é necessária cirurgia para reparar a ferida e drenar o sangue do pericárdio.

Pericardite urêmica pode ocorrer com o aumento da frequência de hemodiálise, aspiração ou administração de glicocorticoides sistêmicos ou intrapericárdicos. A triancinolona intracárdica pode ser eficaz.

Derrames crônicos são melhor tratados tratando a causa, se conhecida. Derrames sintomáticos persistentes ou recorrentes podem ser tratados com pericardiotomia por balão, criação cirúrgica de uma janela pericárdica ou escleroterapia medicamentosa (p. ex., com tetraciclina). Derrames recorrentes devido a malignidade podem exigir agentes esclerosantes. Derrames assintomáticos de causa desconhecida podem exigir apenas observação.

O acúmulo de líquido na pericardite constritiva crônica pode ser reduzido com repouso no leito, restrição de sal e diuréticos. A digoxina é reservada para arritmias atriais ou disfunção sistólica ventricular. A pericardite constritiva sintomática geralmente é tratada com ressecção pericárdica. No entanto, pacientes com sintomas moderados, calcificação grave ou envolvimento miocárdico extenso podem ter um prognóstico ruim com a cirurgia. A taxa de mortalidade com ressecção pericárdica se aproxima de 40% em pacientes com insuficiência cardíaca classe funcional IV da NYHA. A pericardite constritiva devido à radiação ou doença do tecido conjuntivo tem maior probabilidade de apresentar envolvimento miocárdico grave, portanto, as chances de melhora com a ressecção pericárdica são pequenas.