Derrame pericárdico

Entre as inúmeras complicações possíveis das patologias cardiovasculares, destaca-se a pericardite - doenças que nem sempre são acompanhadas de sintomas clínicos graves, mas que muitas vezes representam uma ameaça à saúde e à vida do paciente. Uma dessas variantes perigosas da patologia é a pericardite exsudativa, na qual um volume excessivo de líquido se acumula no espaço entre as camadas da membrana cardíaca externa inflamada. Em uma pessoa saudável, esse volume está dentro de 25 ml e, na pericardite, aumenta dez ou mais vezes. O rápido preenchimento do espaço leva à compressão da camada muscular, que é uma condição com risco de vida e requer atenção médica de emergência. Com um lento acúmulo de líquido, a estagnação é observada e a insuficiência circulatória está aumentando. [1]

Epidemiologia

Na maioria dos pacientes, o derrame pericárdico torna-se uma complicação ou um dos sinais de outro distúrbio cardiovascular ou visceral, apenas em raros casos adquire o caráter de uma doença independente.

Independentemente da origem, o derrame pericárdico pertence à categoria de condições perigosas (muitas vezes com risco de vida). De acordo com as estatísticas anatomopatológicas, a doença (experimentada ou real no momento da morte do paciente) é detectada em cerca de 5% dos casos. Mas a frequência dos diagnósticos intravitais é muito menor, o que está associado, em primeiro lugar, a certas dificuldades diagnósticas.

Pacientes do sexo feminino e masculino sofrem de pericardite exsudativa aproximadamente da mesma forma.

A efusão no pericárdio é possível para todas as idades e grupos. A etiologia predominante do derrame depende de características demográficas, como idade, geografia e comorbidades. Existem poucos dados sobre a prevalência e frequência dos derrames pericárdicos. A pericardite viral, que causa efusão, é a causa mais comum em países desenvolvidos. Em regiões em desenvolvimento , derrame pericárdico por Mycobacterium tuberculosis. Muito comum. As etiologias bacterianas e parasitárias são menos comuns. Entre os derrames pericárdicos não inflamatórios, várias neoplasias podem causar derrame pericárdico. Em pacientes com derrame pericárdico, as neoplasias malignas são responsáveis por 12% a 23% dos casos de pericardite. Em pacientes com HIV, derrame pericárdico foi observado em 5–43%, dependendo dos critérios de inclusão, com 13% tendo derrame moderado a grave. De acordo com um estudo em pacientes pediátricos, as principais causas de pericardite foram cirurgia cardíaca (54%), neoplasia (13%), renal (13%), pericardite idiopática ou viral (5%) e reumatológica (5%). E derrame pericárdico em crianças. [2],  [3], [4]

Causas pericardite exsudativa

O derrame pericárdico é mais frequentemente uma consequência, não uma causa subjacente: a doença se desenvolve em resposta a uma polisserosite existente ou outra patologia, acompanhada por uma lesão do pericárdio.

De acordo com o fator etiológico, distinguem-se a pericardite exsudativa infecciosa (específica e inespecífica), a pericardite não infecciosa (imunogênica, mecânica, intoxicação) e a pericardite idiopática (de causa desconhecida). [5]

A forma inespecífica de pericardite infecciosa é mais frequentemente provocada por:

• cocos (estrepto ou estafilococos, pneumococos);
• infecção viral (influenza vitus, enterovírus).
• Uma forma específica de pericardite pode ser provocada pelo agente causador dessas doenças:
• tuberculose, brucelose;
• febre tifóide, tularemia;
• infecções fúngicas, helmintíase, riquetsioses.

O derrame pericárdico de origem tuberculosa se desenvolve quando a micobactéria entra no pericárdio com fluxo linfático dos linfonodos do mediastino, traqueia e brônquios. A forma purulenta da doença pode ocorrer como complicação da cirurgia coronariana, assim como nas lesões infecciosas e inflamatórias do endocárdio, tratamento imunossupressor, com auto-abertura de abscesso pulmonar. [6]

O tipo não infeccioso de pericardite exsudativa costuma ser idiopática - ou seja, não é possível descobrir a causa de seu aparecimento. Se o motivo ainda for determinado, então na maioria das vezes é:

• sobre lesões malignas do pericárdio (em particular, sobre mesotelioma);
• invasões e metástases em carcinoma pulmonar, câncer de mama, linfoma ou leucemia;
• sobre patologias do tecido conjuntivo (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, etc.);
• sobre reações alérgicas (doença do soro);
• sobre a uremia que acompanha a insuficiência renal crônica;
• sobre danos de radiação aos órgãos mediastinais;
• sobre o estágio inicial do infarto do miocárdio;
• sobre a função reduzida da glândula tireóide;
• sobre o metabolismo do colesterol prejudicado. [7]

Fatores de risco

Uma pequena quantidade de derrame está sempre presente no espaço pericárdico. Isso é necessário para garantir o deslizamento durante os batimentos cardíacos. O aumento desse volume ocorre em decorrência de uma reação inflamatória e aumento da permeabilidade vascular. Com o desenvolvimento da patologia, as camadas serosas não são capazes de absorver o excesso de efusão, que entra em ritmo acelerado, portanto, seu nível aumenta rapidamente. [8]

O derrame pericárdico é predominantemente de natureza secundária, pois é uma complicação de outras doenças e condições patológicas:

• doenças infecciosas graves;
• distúrbios autoimunes;
• processos alérgicos;
• lesões traumáticas (lesões contusas, lesões penetrantes);
• os efeitos da radiação;
• doenças do sangue;
• processos tumorais;
• infarto do miocárdio;
• distúrbios metabólicos;
• operações cardiológicas;
• função renal insuficiente.

Patogênese

A violação do suprimento sanguíneo para o pericárdio na pericardite exsudativa pode se manifestar em vários graus, dependendo da quantidade de líquido acumulado, da taxa de acúmulo, da qualidade de adaptação à carga da camada pericárdica externa. Se o líquido entrar gradativamente, a folha tem tempo de se adaptar, de se esticar: a pressão dentro do pericárdio muda um pouco, e a circulação intracardíaca é compensada por muito tempo. Em pacientes com pericardite exsudativa, diferentes quantidades de exsudato podem se acumular - de 400-500 ml a 1,5-2 litros. Quanto maior o volume desse fluido, mais os órgãos e as terminações nervosas localizados perto do coração são comprimidos. [9]

Se o exsudato se acumula em um grande volume em um curto período de tempo, então o pericárdio não tem tempo para se adaptar, a pressão no espaço pericárdico aumenta significativamente e surge uma complicação - tamponamento cardíaco. [10]

O fluido com pericardite exsudativa pode ser reorganizado no futuro, sendo substituído por granulações. Esses processos causam espessamento pericárdico: o espaço é preservado ou obliterado. [11]

Sintomas pericardite exsudativa

O primeiro e principal sintoma na pericardite exsudativa é a dor no peito, que aumenta durante a respiração profunda. A dor se faz sentir de forma aguda, aguda, às vezes como um ataque cardíaco. O sofrimento do paciente é um pouco aliviado ao sentar-se.

Características da dor na pericardite exsudativa:

• começa abruptamente, dura muito tempo (às vezes não vai embora por vários dias);
• marcado atrás do esterno ou ligeiramente à esquerda;
• dá para a mão esquerda, clavícula, ombro, área do pescoço, para a metade esquerda da mandíbula;
• não desaparece após tomar nitroglicerina;
• aumenta com a inspiração, durante a tosse ou deglutição;
• pior na posição horizontal, especialmente ao tentar deitar de costas;
• diminui quando sentado com uma inclinação para a frente.

A febre é menos comum.

É importante entender que muitas vezes o derrame pericárdico ocorre simultaneamente com outras patologias cardíacas - em particular, com o infarto do miocárdio. Portanto, o quadro clínico pode se expandir, levando em consideração outra doença ou quadro agudo, o que dificulta muito o diagnóstico.

Primeiros sinais

À medida que o exsudato se acumula no pericárdio, há sinais de compressão do miocárdio e do sistema respiratório. Os sintomas mais comuns são:

• dor no peito;
• soluços persistentes;
• um sentimento inexplicável de ansiedade;
• tosse persistente;
• voz rouca;
• sensação de falta de ar;
• falta de ar ao deitar;
• depressão periódica da consciência.

A dor no peito às vezes se assemelha a um ataque de angina, ataque cardíaco ou pneumonia:

• aumenta com a atividade física, inalação, deglutição;
• desaparece ao se inclinar para a frente na posição sentada;
• começa abruptamente, dura muito tempo;
• pode ter intensidades diferentes;
• pode dar ao membro superior esquerdo, ombro, área do pescoço.

A posição do paciente com pericardite exsudativa

Um paciente com pericardite exsudativa geralmente senta-se ligeiramente inclinado para a frente: essa posição ajuda a aliviar a dor. Outros sinais externos também são dignos de nota:

• a pele é pálida, os dedos são azulados;
• o peito incha, as veias do pescoço incham (não colapsam ao inspirar);
• os batimentos cardíacos são frequentes, irregulares, os batimentos cardíacos não são detectados ou são fracos;
• os sons cardíacos são enfraquecidos pela ausculta;
• a ascite cresce, o fígado está dilatado.

Formulários

Até o momento, a seguinte classificação de pericardite é considerada geralmente aceita:

• Por características etiológicas:
  • pericardite bacteriana;
  • pericardite infecciosa e parasitária;
  • pericardite não especificada.
• Por características patogenéticas e morfológicas:
  • adesivo crônico;
  • constritiva crônica;
  • pericardite não inflamatória ( hidropericárdio , quilopericárdio);
  • hemopericárdio .
• Pela natureza do fluxo:
  • pericardite exsudativa aguda;
  • pericardite exsudativa crônica.

A pericardite aguda dura menos de seis semanas e a pericardite crônica dura mais de seis semanas. A forma aguda desenvolve-se no contexto de um processo infeccioso ou torna-se uma complicação de sepse, tuberculose, reumatismo, etc. A reação inflamatória captura os lençóis pericárdicos externos e internos. Os estágios iniciais da patologia geralmente prosseguem sem fenômenos exsudativos, como a pericardite seca, mas posteriormente a pericardite exsudativa se desenvolve.

Se a forma aguda não for tratada prontamente, adquire um curso crônico , no qual ocorre espessamento e adesão das lâminas pericárdicas: forma-se um processo exsudativo-adesivo.

A pericardite adesiva exsudativa também é chamada de adesivo, adesivo. Essa divisão é considerada condicional. Esse nome é entendido como o resultado da pericardite, em que fenômenos residuais são notados na forma de um processo adesivo entre as lâminas de pericárdio, ou entre o pericárdio e órgãos próximos. Às vezes, no pericárdio endurecido, os cristais de cálcio se acumulam, iniciando a calagem.

Complicações e consequências

O derrame pericárdico pode incluir transudato (hidropericardite), exsudato, líquido purulento (piopericardite) e sangue (hemopericardite). Grandes quantidades de exsudato são características de processos tumorais, tuberculose, forma urêmica ou colesterol de pericardite, helmintíase e mixedema. A efusão de aumento gradual na maioria das vezes não mostra nenhum sintoma, mas com um rápido acúmulo de exsudato, pode ocorrer tamponamento cardíaco.

O tamponamento cardíaco é uma fase de descompensação quando o coração é comprimido, quando o líquido se acumula no espaço pericárdico com aumento da pressão nele. O tamponamento cirúrgico é acompanhado por um rápido aumento da pressão e, com uma reação inflamatória, isso ocorre em vários dias ou semanas.

A compressão local pode causar falta de ar, dificuldade para engolir, rouquidão, soluços ou náuseas. Ruídos cardíacos distantes. Quando a base dos pulmões é comprimida, há embotamento sob a escápula esquerda. Com o aparecimento de tamponamento, desconforto intratorácico, falta de ar, aparecimento de taquipnéia de estresse com transição para ortopnéia, ocorre tosse, o paciente pode perder a consciência periodicamente.

Por sua vez, o tamponamento cardíaco pode ser complicado por insuficiência renal, "choque" do fígado, isquemia mesentérica, abundância de órgãos abdominais.

Se surgirem dificuldades com o diagnóstico, são realizadas pericardiocentese, pericardioscopia, biópsia de epicárdio e pericárdio (estão envolvidas PCR, imunoquímica e imunohistoquímica).

Diagnósticos pericardite exsudativa

O derrame pericárdico é diagnosticado com base nas informações obtidas durante o exame físico, diagnóstico laboratorial e instrumental.

O exame físico inclui ouvir a atividade cardíaca com um estetoscópio. Com a pericardite exsudativa, haverá alguma protrusão da superfície anterior do tórax e um leve edema na zona pericárdica, fraqueza ou perda do impulso apical, limites expandidos do embotamento relativo e absoluto do coração, embotamento do som de percussão. O início do desenvolvimento de uma complicação - tamponamento cardíaco - é indicado por aumento da pressão venosa central, diminuição da pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca com distúrbio transitório do ritmo cardíaco e pulso paradoxal. [12]

As análises são realizadas em um aspecto geral de diagnóstico:

• um exame de sangue geral (leucocitose, VHS acelerada, sinais de pericardite secundária são possíveis);
• análise geral da urina (sinais de síndrome nefrótica, insuficiência renal).

Diagnóstico adicional:

• eletrólitos do sangue;
• proteína total e frações;
• ureia no sangue;
• nível de creatinina e taxa de filtração glomerular;
• AST, ALT, bilirrubina (total, direta);
• espectro lipídico;
• coagulograma;
• imunograma;
• marcadores tumorais;
• PCR para tuberculose no sangue;
• anticorpos antinucleares;
• Fator reumatóide;
• hormônios da tireóide;
• teste de procalcitonina.

O diagnóstico instrumental inclui os seguintes procedimentos:

• Raio-x do tórax;
• ecocardiografia, eletrocardiografia;
• punção pericárdica

Se houver suspeita de pericardite, radiografias são realizadas para avaliar o nível de exsudato no espaço pericárdico. A sombra do coração pode parecer aumentada se houver uma grande quantidade de líquido na cavidade. Com uma quantidade relativamente pequena de efusão, as radiografias podem não indicar patologia. Em geral, sombra alargada e suavização do contorno do coração, pulsação fraca, alteração da forma do órgão (triângulo - se houver derrame crônico por muito tempo) são considerados sinais radiológicos de pericardite exsudativa. Para esclarecimentos, é possível prescrever tomografia computadorizada multiespiral, que geralmente confirma a presença de líquido patológico e espessamento das camadas do pericárdio. [13]

O derrame pericárdico no ECG se manifesta por uma diminuição da amplitude de todos os dentes. Com ultrassom adicional do coração (ecocardiografia), é possível determinar a limitação da mobilidade do coração por fluido. [14], [15]

A punção do pericárdio com estudo mais aprofundado da natureza do exsudato é necessária para esclarecer a causa da violação. O fluido retirado é submetido a análises clínicas , bacteriológicas gerais , citológicas, bem como pesquisas para células AHAT e LE. [16]

Diagnóstico diferencial

O curso da pericardite exsudativa deve ser diferenciado da complicação formidável desta doença - o tamponamento cardíaco .

O quadro clínico do tamponamento	Mudanças na pressão arterial, aumento da freqüência cardíaca, paradoxalidade do pulso, falta de ar no contexto de pulmões limpos.
Mecanismos de provocação	Medicamentos (anticoagulantes, trombolíticos), cirurgia cardíaca, cateterismo, lesões torácicas fechadas, processos tumorais, patologias do tecido conjuntivo, sepse ou insuficiência renal.
Eletrocardiograma	Alterações ST-T normais ou inespecíficas, bradicardia, dissociação eletromecânica, alternância elétrica.
Raio-x do tórax	Sombra cardíaca aumentada contra o fundo de campos pulmonares claros.
Ecocardiograma	Colapso diastólico da parede anterior do ventrículo direito, colapso do átrio direito ou átrio esquerdo, aumento da rigidez da parede ventricular esquerda na diástole, veia cava inferior dilatada, coração "flutuante".
Ultrassonografia doppler	Diminuição do fluxo sanguíneo venoso sistólico e diastólico durante a inalação, aumento do fluxo sanguíneo reverso durante a contração atrial.
Doppler colorido (Modo M)	Na válvula mitral / tricúspide, são observadas flutuações respiratórias pronunciadas no fluxo sanguíneo.
Cateterismo cardíaco	O diagnóstico é confirmado e os distúrbios hemodinâmicos avaliados.
Ventriculografia	Contrações atriais e pequenas câmaras hiperativas dos ventrículos cardíacos.
Angiografia coronária	Compressão das artérias coronárias na diástole
Tomografia computadorizada	A gordura subepicárdica dos dois ventrículos não é visualizada, o que indica a configuração tubular dos átrios deslocados anteriormente.

Freqüentemente, miocardite e derrame pericárdico acompanham um ao outro, que se manifesta por uma disfunção geral ou local do músculo cardíaco. As características laboratoriais desse fenômeno são um nível elevado de troponinas cardíacas I e T, a fração FC da FC, o nível de mioglobina e o fator de necrose tumoral no sangue. No eletrocardiograma, há supradesnivelamento do segmento ST concordante.

Tratamento pericardite exsudativa

As táticas terapêuticas para a pericardite exsudativa dependem das causas e do curso clínico da doença.

Entre os antiinflamatórios não esteróides, o ibuprofeno é o preferido, que está associado a efeitos colaterais relativamente raros, um efeito positivo na circulação coronária e a capacidade de alterar a dosagem em uma ampla faixa. Normalmente, o paciente recebe 300-800 mg do medicamento a cada 7 horas, por um longo período (até o desaparecimento do exsudato pericárdico). [17]

Todos os pacientes recebem inibidores da bomba de prótons para proteger o trato digestivo.

Os corticosteróides são prescritos quando indicados:

• patologias do tecido conjuntivo;
• pericardite autorreativa;
• pericardite urêmica.

A administração intrapericárdica de corticosteroides é eficaz e ajuda a prevenir o desenvolvimento de efeitos colaterais que ocorrem com seu uso sistêmico. No contexto de uma redução gradual da dosagem de Prednisolona, o ibuprofeno é prescrito com antecedência.

Com o tamponamento cardíaco, o tratamento cirúrgico é indicado na forma de pericardiocentese.

Medicamentos essenciais para derrame pericárdico

Anti-inflamatórios não esteroides (ibuprofeno 200-400 mg, diclofenaco 25-50 mg, etc.)	Até 3 vezes ao dia como tratamento antiinflamatório patogenético. Efeitos colaterais: distúrbios gastrointestinais.
Agentes sistêmicos glicocorticóides (Prednisolona 5 mg, Prednisolona 25 mg / ml, etc.)	Em dosagens individuais, como tratamento antiinflamatório patogênico para patologias sistêmicas.
Medicamentos glicocorticóides para administração intrapericárdica (Triancinolona 1 ml / 0,01 g, 1 ml / 0,04 g, etc.)	De acordo com um protocolo individual.
Inibidores da bomba de prótons (omeprazol 20 mg, pantoprazol 20 mg)	Uma vez por dia para proteger o trato digestivo.
Ácido acetilsalicílico 75 mg, 100 mg.	Uma vez por dia, se o derrame pericárdico for combinado com um ataque cardíaco.
Azatioprina 0,05 g	1-2,5 mg / kg por dia em 1-2 doses, com inefetividade de antiinflamatórios não esteroidais e corticosteroides.
Ciclofosfamida 50 mg, 100 mg	Por via oral de 1-5 mg / kg por dia, por via intravenosa de 10-15 mg / kg na ausência da eficácia de anti-inflamatórios não esteroides e corticosteroides.
Aminoglicosídeos (Tobramicina 1 ml 4%)	Com pericardite exsudativa bacteriana 1-2 vezes ao dia até o aparecimento de sinais clínicos de erradicação (1-3 semanas).
Antiarrítmicos (Amiodarona 150 mg em amp., 200 mg em comprimidos; Verapamil 5 mg em ampolas, 40-80 mg em comprimidos)	1-2 vezes ao dia para eliminar e prevenir arritmias.
Drogas inotrópicas (dobutamina 20 ml 250 mg)	Com queda acentuada da pressão arterial e quadro periférico de colapso. Efeitos colaterais: tontura, dor de cabeça.

Tratamento fisioterapêutico

A massagem é recomendada para pericardite exsudativa crônica, em remissão. Massageie a área das costas, extremidades inferiores (começando nas regiões proximais), tórax e abdômen. Técnicas usadas: acariciar, esfregar, amassar, tremer os músculos, excluindo golpes e compressão. A duração da sessão de massagem é de cerca de 15 minutos. O curso exigirá de 10 a 15 sessões. Após a massagem, é realizada a oxigenoterapia.

Em caso de distúrbios do ritmo cardíaco, estão indicados exercícios de fisioterapia, caminhadas, esqui, natação. As aulas de fisioterapia são realizadas com acompanhamento musical. Antes de ir para a cama, é realizada massagem na região do pescoço, costas e extremidades inferiores. Banhos de coníferas e de oxigênio, eletroforese, eletroforese, dietoterapia com fortificação adicional de alimentos são recomendados.

Após a conclusão do curso de tratamento, é apresentado um tratamento de spa com natação, caminhadas ao longo da costa, bem como cocktails de oxigénio.

Tratamento à base de ervas

Os remédios alternativos são uma boa ajuda no tratamento do derrame pericárdico. Receitas caseiras e acessíveis ajudam a fortalecer o coração, melhorar a circulação sanguínea, restaurar o bem-estar e a função cardíaca.

• Infusão de rizoma de elecampane e aveia. Pegue 100 g de grãos de aveia, lave com a casca, despeje 500 ml de água potável, leve para ferver, retire do fogo. Despeje 100 g de rizomas de elecampana picados, leve a ferver novamente, retire do fogo, tampe com uma tampa e insista por 2 horas. Em seguida, filtrado, adicione 2 colheres de chá. Mel. É tomado de acordo com o esquema: três vezes ao dia, bebem 100 ml do medicamento meia hora antes das refeições, durante duas semanas.
• Caldo de feijão. Moa as vagens de feijão (2 colheres de sopa. L.), Despeje 1 litro. água, leve para ferver e ferva por cinco minutos. Adicione 1 colher de sopa. Eu. Espinheiro, motherwort, hortelã, lírio do vale, ferva por mais 3 minutos. Cubra com uma tampa, infunda por 4 horas e depois filtre. Guarde o produto na geladeira. Tome 4 colheres de sopa. Eu. Três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Decocção de espinheiro. Pegue 500 g de espinheiro, despeje 1 litro de água, leve para ferver e ferva por 15 minutos, filtre e deixe esfriar. Adicione 20 g de mel, misture. Dentro de um mês, tome 2 colheres de sopa por dia. Eu. Remédios antes das refeições.
• Infusão de Viburnum. Tome 500 g de bagas (secas, frescas, congeladas), despeje 1 litro de água fervente, insista por 1,5 horas, beba 200 ml duas vezes ao dia, com mel. O curso do tratamento é de 1 mês e, após 2 meses, o tratamento pode ser repetido.
• Caldo tártaro. Tome 1 colher de sopa. Eu. Matérias-primas medicinais, despeje 250 ml de água, ferva por 15 minutos. Esfrie, filtre, tome 100 ml 4 vezes ao dia, mas o estado melhora.

Cirurgia

As indicações absolutas para pericardiocentese na pericardite exsudativa são:

• tamponamento cardíaco;
• grande quantidade de exsudato no espaço pericárdico;
• suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa, derrame pericárdico neoplásico.

A dissecção da aorta é considerada contra-indicação ao procedimento. Coagulopatia não corrigida, terapia anticoagulante e trombocitopenia podem se tornar contra-indicações relativas.

A pericardiocentese sob orientação fluoroscópica e a monitorização do ECG são realizadas por acesso sob o processo xifóide. Uma longa agulha com um mandril é avançada em direção ao ombro esquerdo, mantendo um ângulo de 30 ° com a superfície da pele, o que evita danos às artérias cardíaca, pericárdica e interna do tórax. As tentativas de aspirar o exsudado são realizadas periodicamente.

Após a correta instalação do cateter, o exsudato é retirado em partes, de cada vez - não mais que 1000 ml, a fim de evitar a expansão aguda do ventrículo direito e o desenvolvimento da síndrome de descompressão súbita. Continue a drenar até que o volume do derrame diminua para menos de 25 ml por dia (a cada 5 horas). [18]

Todos os pacientes são monitorados para a detecção oportuna de descompensação, que é possível após o procedimento de drenagem pericárdica. Em primeiro lugar, o tratamento visa eliminar a causa do derrame pericárdico e não eliminar o derrame como tal.

Possíveis complicações da pericardiocentese:

• perfuração miocárdica;
• hemotórax, pneumotórax;
• embolia aérea;
• arritmia (frequentemente - bradicardia vasovagal);
• adesão de infecção;
• danos aos órgãos abdominais e peritoneais.

O único tratamento radical para a constrição crônica na pericardite exsudativa é a operação da pericardiectomia . [19]

Prevenção

Depois que o paciente se recupera após pericardite exsudativa, as seguintes regras preventivas são estabelecidas:

• Uso prolongado de antiinflamatórios não esteroidais com cancelamento após eliminação do exsudato no pericárdio.
• Uso oportuno de corticosteróides em uma dosagem selecionada individualmente.
• Retirada gradual dos corticosteroides (por pelo menos três meses), com transição para antiinflamatórios não esteroidais.
• Prevenção de distúrbios do trato digestivo associados ao uso prolongado de antiinflamatórios e corticosteroides não esteroidais.
• Pericardiocentese oportuna com sinais de tamponamento cardíaco.
• Pericardiectomia oportuna para pericardite constritiva sintomática.
• Fornecimento de tratamento para a doença de base (processos tumorais, tuberculose, doenças sistêmicas, etc.).
• Após a conclusão do tratamento da pericardite exsudativa aguda por 12 meses, o paciente é monitorado para a detecção oportuna de exacerbação ou complicações. Uma vez a cada três meses, um exame de sangue, um eletrocardiograma, um ecocardiograma é realizado.

Em geral, uma redução significativa no risco de desenvolver derrame pericárdico é facilitada pelo diagnóstico oportuno de doenças cardíacas e pelo tratamento de outros processos de doenças que podem se espalhar para a área cardíaca.

As principais medidas preventivas são as seguintes:

• erradicação de maus hábitos;
• Boa nutrição;
• normalização dos regimes de trabalho e descanso;
• estilo de vida ativo;
• evitar o estresse, hipotermia;
• tratamento oportuno de quaisquer patologias do corpo;
• endurecimento, fortalecimento da defesa imunológica;
• visita oportuna ao médico, inclusive para exames preventivos.

Previsão

A principal complicação do derrame pericárdico agudo é o tamponamento cardíaco. Em cada terceiro paciente, o processo inflamatório se espalha para o músculo cardíaco, o que leva ao aparecimento de fibrilação atrial paroxística ou taquicardia supraventricular. O derrame pericárdico freqüentemente se transforma em uma forma crônica ou constritiva.

O tratamento correto e oportuno na ausência de complicações garante o início da recuperação em cerca de três meses. O paciente retorna gradualmente ao ritmo de vida normal. Fala-se de reabilitação mais prolongada com o desenvolvimento de uma doença recorrente, quando há um re-acúmulo periódico de exsudato. [20]

A recuperação pós-operatória costuma ser mais longa: em uma semana o paciente é internado, depois recebe alta do local de residência, com posterior observação cardiológica. A recuperação completa da função cardíaca ocorre após cerca de 6 meses. [21]

Com o desenvolvimento do tamponamento cardíaco, o risco de morte do paciente aumenta significativamente. Em geral, o prognóstico depende da causa da patologia e da oportunidade do diagnóstico e tratamento. [22]

O derrame pericárdico, não complicado por tamponamento cardíaco, tem prognóstico relativamente favorável. A terapia ou cirurgia completa pode restaurar a função cardíaca, e a pessoa será considerada praticamente recuperada. A expectativa de vida pode ser reduzida pela formação de múltiplas aderências, mesmo após a cirurgia.