Pericardite exsudativa

Entre as muitas complicações possíveis das patologias cardiovasculares, um lugar especial pertence à pericardite - são doenças que nem sempre são acompanhadas por sintomas clínicos pronunciados, mas frequentemente representam uma ameaça à saúde e à vida do paciente. Uma dessas variantes perigosas da patologia é a pericardite exsudativa, na qual um volume excessivo de fluido se acumula no espaço entre as camadas da membrana cardíaca externa inflamada. Em uma pessoa saudável, esse volume está dentro de 25 ml e, na pericardite, aumenta dez vezes ou mais. O preenchimento rápido do espaço leva à compressão da camada muscular, o que é uma condição com risco de vida e requer atendimento médico de emergência. Com um acúmulo lento de fluido, observa-se estagnação e a insuficiência circulatória aumenta. [ 1 ]

Epidemiologia

Na maioria dos pacientes, a pericardite exsudativa se torna uma complicação ou um dos sinais de outro distúrbio cardiovascular ou visceral; somente em casos raros ela se torna uma doença independente.

Independentemente de sua origem, a pericardite exsudativa pertence à categoria de condições perigosas (frequentemente fatais). De acordo com estatísticas patológicas, a doença (experimentada ou presente no momento da morte do paciente) é detectada em aproximadamente 5% dos casos. Mas a frequência de diagnósticos ao longo da vida é significativamente menor, o que se deve principalmente a certas dificuldades diagnósticas.

Pacientes do sexo feminino e masculino sofrem de derrame pericárdico em taxas aproximadamente iguais.

O derrame pericárdico pode ocorrer em todas as idades e grupos populacionais. A etiologia predominante do derrame depende de características demográficas, como idade, geografia e comorbidades. Dados sobre a prevalência e incidência de derrames pericárdicos são escassos. A pericardite viral que causa derrame é a causa mais comum em países desenvolvidos. Em regiões em desenvolvimento, o derrame pericárdico devido ao Mycobacterium tuberculosis é bastante comum. Etiologias bacterianas e parasitárias são menos comuns. Entre os derrames pericárdicos não inflamatórios, múltiplas malignidades podem causar derrame pericárdico. Em pacientes com derrame pericárdico, as malignidades são responsáveis por 12% a 23% dos casos de pericardite. Em pacientes com HIV, o derrame pericárdico foi relatado em 5% a 43%, dependendo dos critérios de inclusão, com 13% apresentando derrame moderado a grave. Segundo estudo realizado em pacientes pediátricos, as principais causas de pericardite foram cirurgia cardíaca (54%), neoplasia (13%), renal (13%), pericardite idiopática ou viral (5%) e reumatológica (5%). e derrame pericárdico em crianças.[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Causas pericardite exsudativa

A pericardite exsudativa é mais frequentemente uma consequência do que uma causa primária: a doença se desenvolve em resposta à polisserosite existente ou outra patologia acompanhada de danos ao pericárdio.

De acordo com o fator etiológico, distinguem-se a pericardite exsudativa infecciosa (específica e inespecífica), a pericardite não infecciosa (imunogênica, mecânica, intoxicação) e a pericardite idiopática (de causa desconhecida). [ 5 ]

A forma inespecífica de pericardite infecciosa é mais frequentemente provocada por:

• cocos (estreptococos ou estafilococos, pneumococos);
• infecção viral (vírus influenza, enterovírus).
• Uma forma específica de pericardite pode ser provocada pelo patógeno de tais doenças:
• tuberculose, brucelose;
• febre tifoide, tularemia;
• infecções fúngicas, helmintíases, riquétsioses.

A pericardite exsudativa de origem tuberculosa se desenvolve quando micobactérias entram no pericárdio com o fluxo linfático dos linfonodos do mediastino, traqueia e brônquios. A forma purulenta da doença pode ocorrer como complicação de intervenções cirúrgicas coronárias, bem como com lesões infecciosas e inflamatórias do endocárdio, tratamento imunossupressor e com a abertura espontânea de um abscesso pulmonar. [ 6 ]

O tipo não infeccioso de pericardite exsudativa costuma ser idiopático, o que significa que a causa de sua ocorrência não pode ser determinada. Se a causa for determinada, na maioria das vezes é:

• sobre lesões malignas do pericárdio (em particular, sobre mesotelioma);
• sobre invasões e metástases em carcinoma de pulmão, câncer de mama, linfoma ou leucemia;
• sobre patologias do tecido conjuntivo (reumatismo, lúpus eritematoso sistêmico, etc.);
• sobre reações alérgicas (doença do soro);
• sobre a uremia que acompanha a insuficiência renal crônica;
• sobre danos causados pela radiação nos órgãos mediastinais;
• sobre o estágio inicial do infarto do miocárdio;
• sobre a diminuição da função tireoidiana;
• sobre distúrbios do metabolismo do colesterol. [ 7 ]

Fatores de risco

Um pequeno volume de efusão está sempre presente no espaço pericárdico. Isso é necessário para garantir o deslizamento durante as contrações cardíacas. Um aumento nesse volume ocorre como resultado da reação inflamatória e do aumento da permeabilidade vascular. À medida que a patologia se desenvolve, as camadas serosas tornam-se incapazes de absorver o excesso de efusão, que entra em ritmo acelerado, de modo que seu nível aumenta rapidamente. [ 8 ]

A pericardite exsudativa é predominantemente de natureza secundária, pois é uma complicação de outras doenças e condições patológicas:

• doenças infecciosas graves;
• distúrbios autoimunes;
• processos alérgicos;
• lesões traumáticas (traumatismo contuso, feridas penetrantes);
• efeitos da radiação;
• doenças do sangue;
• processos tumorais;
• infarto do miocárdio;
• distúrbios metabólicos;
• operações cardiológicas;
• função renal insuficiente.

Patogênese

O suprimento sanguíneo prejudicado para o pericárdio na pericardite exsudativa pode se manifestar em vários graus, dependendo da quantidade de fluido acumulado, da taxa de acúmulo e da qualidade da adaptação à carga do folheto pericárdico externo. Se o fluido entrar gradualmente, o folheto tem tempo para se adaptar e se esticar: a pressão dentro do pericárdio muda insignificantemente e a circulação intracardíaca é compensada por um longo tempo. Pacientes com pericardite exsudativa podem acumular diferentes quantidades de exsudato - de 400-500 ml a 1,5-2 litros. Quanto maior o volume desse fluido, mais os órgãos e terminações nervosas localizados perto do coração são comprimidos. [ 9 ]

Se o exsudato se acumula em grandes volumes durante um curto período de tempo, o pericárdio não tem tempo para se adaptar, a pressão no espaço pericárdico aumenta significativamente e desenvolve-se uma complicação – tamponamento cardíaco. [ 10 ]

O fluido na pericardite exsudativa pode posteriormente ser reorganizado, sendo substituído por granulações. Esses processos causam espessamento pericárdico: o espaço é preservado ou obliterado. [ 11 ]

Sintomas pericardite exsudativa

O primeiro e principal sintoma da pericardite exsudativa é a dor no peito, que se intensifica durante a inspiração profunda. A dor se manifesta de forma abrupta, aguda, às vezes como um ataque cardíaco. O sofrimento do paciente é aliviado na posição sentada.

Características da dor na pericardite exsudativa:

• começa abruptamente, dura muito tempo (às vezes não desaparece em vários dias);
• localizado atrás do esterno ou ligeiramente à esquerda;
• irradia para o braço esquerdo, clavícula, ombro, área do pescoço e metade esquerda do maxilar inferior;
• não desaparece após tomar nitroglicerina;
• aumenta com a inalação, tosse ou deglutição;
• piora na posição horizontal, principalmente ao tentar deitar de costas;
• diminui quando sentado e inclinado para a frente.

Febre é menos comum.

É importante compreender que a pericardite exsudativa frequentemente ocorre simultaneamente com outras patologias cardíacas, em particular, com o infarto do miocárdio. Portanto, o quadro clínico pode se expandir levando em consideração outra doença ou condição aguda, o que complica significativamente o diagnóstico.

Primeiros sinais

À medida que o exsudato se acumula no pericárdio, observam-se sinais de compressão do miocárdio e do sistema respiratório. Os sintomas mais comuns são:

• dor no peito;
• soluços persistentes;
• uma sensação inexplicável de inquietação;
• tosse persistente;
• voz rouca;
• sensação de falta de ar;
• dificuldade para respirar ao deitar;
• depressão periódica da consciência.

A dor no peito às vezes se assemelha a angina, ataque cardíaco ou pneumonia:

• aumenta com atividade física, inalação, deglutição;
• desaparece ao inclinar-se para a frente na posição sentada;
• começa abruptamente e dura muito tempo;
• pode ter intensidade diferente;
• pode irradiar para o membro superior esquerdo, ombro e área do pescoço.

Posição do paciente com pericardite exsudativa

Um paciente com pericardite exsudativa geralmente senta-se ligeiramente para a frente: essa posição ajuda a aliviar a dor. Outros sinais externos também chamam a atenção:

• a pele é pálida, os dedos são azulados;
• o peito incha, as veias do pescoço incham (elas não colapsam ao inspirar);
• o batimento cardíaco é frequente, irregular, o batimento cardíaco não é detectável ou é fraco;
• os sons cardíacos são enfraquecidos na ausculta;
• a ascite aumenta, o fígado fica aumentado.

Formulários

Atualmente, a seguinte classificação de pericardite é geralmente aceita:

• De acordo com as características etiológicas:
  • pericardite bacteriana;
  • pericardite infecciosa e parasitária;
  • pericardite não especificada.
• De acordo com as características patogênicas e morfológicas:
  • adesivo crônico;
  • constritiva crônica;
  • pericardite não inflamatória ( hidropericárdio, quilopericárdio);
  • hemopericárdio.
• Pela natureza do fluxo:
  • pericardite exsudativa aguda;
  • pericardite exsudativa crônica.

A pericardite aguda dura menos de seis semanas, enquanto a crônica dura mais de seis semanas. A forma aguda se desenvolve no contexto de um processo infeccioso ou se torna uma complicação de sepse, tuberculose, reumatismo, etc. A reação inflamatória afeta os folhetos pericárdicos externos e internos. Os estágios iniciais da patologia geralmente ocorrem sem fenômenos exsudativos, como a pericardite seca, mas posteriormente se desenvolve a pericardite exsudativa.

Se a forma aguda não for tratada em tempo hábil, ela se torna crônica, na qual os folhetos pericárdicos engrossam e se unem: forma-se um processo exsudativo-adesivo.

A pericardite exsudativa-adesiva também é chamada de adesiva. Essa divisão é considerada condicional. Esse nome se refere a um desfecho da pericardite, no qual fenômenos residuais são observados na forma de um processo adesivo entre as cúspides pericárdicas ou entre o pericárdio e órgãos adjacentes. Às vezes, cristais de cálcio se acumulam no pericárdio endurecido, iniciando-se a calcificação.

Complicações e consequências

O derrame pericárdico pode ser representado por transudato (hidropericardite), exsudato, líquido purulento (piopericardite) e sangue (hemopericárdio). Grandes quantidades de exsudato são características de processos tumorais, tuberculose, formas urêmicas ou colesterogênicas de pericardite, helmintíase e mixedema. O derrame com aumento gradual geralmente não se manifesta com nenhum sintoma, mas com o rápido acúmulo de exsudato, pode ocorrer tamponamento cardíaco.

Tamponamento cardíaco é um estágio de descompensação da compressão cardíaca, quando há acúmulo de líquido no espaço pericárdico com aumento da pressão. O tamponamento cirúrgico é acompanhado por um rápido aumento da pressão e, no caso de uma reação inflamatória, isso ocorre ao longo de vários dias ou semanas.

A compressão local pode causar dispneia, dificuldade para engolir, rouquidão, soluços ou náuseas. Os sons cardíacos são "distantes". Quando a base dos pulmões é comprimida, nota-se macicez sob a escápula esquerda. Com o início do tamponamento, surgem desconforto intratorácico, dispneia, taquipneia de esforço com transição para ortopneia, tosse e o paciente pode perder a consciência periodicamente.

Por sua vez, o tamponamento cardíaco pode ser complicado por insuficiência renal, “choque” hepático, isquemia mesentérica e abundância de órgãos abdominais.

Se surgirem dificuldades com o diagnóstico, são realizadas pericardiocentese, pericardioscopia, biópsia epicárdica e pericárdica (são utilizadas PCR, imunoquímica e imuno-histoquímica).

Diagnósticos pericardite exsudativa

A pericardite exsudativa é diagnosticada com base em informações obtidas durante exame físico, diagnóstico laboratorial e instrumental.

Um exame médico inclui a ausculta do coração com um estetoscópio. Em caso de pericardite exsudativa, haverá alguma protrusão da superfície anterior do tórax e ligeiro edema na zona pericárdica, fraqueza ou perda do impulso apical, limites alargados de macicez cardíaca relativa e absoluta, macicez do som de percussão. O início da complicação - tamponamento cardíaco - é indicado por um aumento da pressão venosa central, uma diminuição da pressão arterial, aumento da frequência cardíaca com perturbação transitória do ritmo cardíaco, pulso paradoxal. [ 12 ]

As análises são realizadas no aspecto diagnóstico geral:

• exame de sangue geral (possível leucocitose, aumento da VHS, sinais de pericardite secundária);
• análise geral de urina (sinais de síndrome nefrótica, insuficiência renal).

Diagnosticado adicionalmente:

• eletrólitos sanguíneos;
• proteína total e frações;
• ureia sanguínea;
• nível de creatinina e taxa de filtração glomerular;
• AST, ALT, bilirrubina (total, direta);
• espectro lipídico;
• coagulograma;
• imunograma;
• marcadores tumorais;
• PCR para tuberculose no sangue;
• anticorpos antinucleares;
• fator reumatoide;
• hormônios tireoidianos;
• teste de procalcitonina.

O diagnóstico instrumental inclui os seguintes procedimentos:

• radiografia de tórax;
• ecocardiografia, eletrocardiografia;
• punção pericárdica

A radiografia é prescrita se houver suspeita de pericardite para avaliar o nível de exsudato no espaço pericárdico. A sombra cardíaca pode parecer aumentada se houver grande quantidade de líquido na cavidade. Com um volume relativamente pequeno de derrame, a radiografia pode não indicar patologia. Em geral, os sinais radiográficos de pericardite exsudativa incluem sombra aumentada e suavização do contorno cardíaco, pulsação fraca e alteração na forma do órgão (triângulo - se o derrame crônico estiver presente por muito tempo). Para esclarecimento, pode ser prescrita tomografia computadorizada multiespiral, que geralmente confirma a presença de líquido patológico e espessamento das camadas pericárdicas. [ 13 ]

A pericardite exsudativa no ECG se manifesta por uma diminuição da amplitude de todos os dentes. Com ultrassonografia adicional do coração (ecocardiografia), é possível determinar a limitação da mobilidade cardíaca pelo fluido. [ 14 ], [ 15 ]

A punção pericárdica com exame adicional da natureza do exsudato é necessária para esclarecer a causa do distúrbio. O fluido removido é submetido a análises clínicas gerais, bacteriológicas e citológicas, bem como ao exame de células AHAT e LE. [ 16 ]

Diagnóstico diferencial

O curso da pericardite exsudativa deve ser diferenciado de uma complicação grave desta doença – tamponamento cardíaco.

Quadro clínico de tamponamento	Alterações na pressão arterial, aumento da frequência cardíaca, pulso paradoxal, falta de ar no contexto de pulmões limpos.
Mecanismos provocativos	Medicamentos (anticoagulantes, trombolíticos), cirurgia cardíaca, cateterismo, traumatismos torácicos fechados, processos tumorais, patologias do tecido conjuntivo, sepse ou insuficiência renal.
Eletrocardiograma	Alterações ST-T normais ou inespecíficas, bradicardia, dissociação eletromecânica, alternância elétrica.
Raio-X de tórax	Aumento da sombra cardíaca contra o fundo de campos pulmonares claros.
Ecocardiograma	Colapso diastólico da parede anterior do ventrículo direito, colapso atrial direito ou esquerdo, aumento da rigidez da parede ventricular esquerda na diástole, dilatação da veia cava inferior, coração "flutuante".
Dopplerografia	Diminuição do fluxo sanguíneo venoso sistólico e diastólico durante a inalação, aumento do fluxo sanguíneo reverso durante a contração atrial.
Doppler colorido (modo M)	Flutuações respiratórias marcantes no fluxo sanguíneo são observadas na válvula mitral/tricúspide.
Cateterismo cardíaco	O diagnóstico é confirmado e os distúrbios hemodinâmicos são avaliados.
Ventriculografia	Colapso atrial e pequenas câmaras hiperativas dos ventrículos.
Angiografia coronária	Compressão das artérias coronárias na diástole
TC	A gordura subepicárdica de ambos os ventrículos não é visualizada, indicando uma configuração tubular dos átrios deslocados anteriormente.

Miocardite e derrame pericárdico frequentemente se acompanham, manifestando-se por uma disfunção geral ou local do músculo cardíaco. Os achados laboratoriais desse fenômeno incluem aumento dos níveis de troponinas cardíacas I e T, fração MB da CPK, níveis de mioglobina e fator de necrose tumoral no sangue. O eletrocardiograma mostra elevação concordante do segmento ST.

Tratamento pericardite exsudativa

As táticas de tratamento para pericardite exsudativa dependem das causas e do curso clínico da doença.

Entre os anti-inflamatórios não esteroidais, a preferência é dada ao ibuprofeno, que está associado a efeitos colaterais relativamente raros, um efeito positivo na circulação coronária e a possibilidade de alterar a dosagem dentro de amplos limites. Geralmente, o paciente recebe 300-800 mg do medicamento a cada 7 horas, por um longo período (até o desaparecimento do exsudato pericárdico). [ 17 ]

Todos os pacientes recebem prescrição de inibidores da bomba de prótons para proteger o trato digestivo.

Os corticoides são prescritos quando indicados:

• patologias do tecido conjuntivo;
• pericardite autorreativa;
• pericardite urêmica.

A administração intrapericárdica de corticosteroides é eficaz e ajuda a prevenir o desenvolvimento de efeitos colaterais que ocorrem com seu uso sistêmico. Com a redução gradual da dose de prednisolona, o ibuprofeno é prescrito previamente.

Em caso de tamponamento cardíaco, o tratamento cirúrgico na forma de pericardiocentese está indicado.

Medicamentos essenciais para doença exsudativa pericárdica

Anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno 200-400 mg, diclofenaco 25-50 mg, etc.)	Até 3 vezes ao dia como tratamento anti-inflamatório patogênico. Efeitos colaterais: distúrbios gastrointestinais.
Agentes glicocorticoides sistêmicos (Prednisolona 5 mg, Prednisolona 25 mg/ml, etc.)	Em dosagens individuais, como tratamento anti-inflamatório patogênico para patologias sistêmicas.
Agentes glicocorticoides para administração intrapericárdica (Triancinolona 1 ml/0,01 g, 1 ml/0,04 g, etc.)	De acordo com o protocolo individual.
Inibidores da bomba de prótons (Omeprazol 20 mg, Pantoprazol 20 mg)	Uma vez ao dia para proteger o trato digestivo.
Ácido acetilsalicílico 75 mg, 100 mg.	Uma vez ao dia se a pericardite exsudativa for combinada com infarto.
Azatioprina 0,05 g	1-2,5 mg/kg por dia em 1-2 doses, se os anti-inflamatórios não esteroidais e os corticosteroides forem ineficazes.
Ciclofosfamida 50 mg, 100 mg	Via oral 1-5 mg/kg por dia, via intravenosa 10-15 mg/kg se anti-inflamatórios não esteroidais e corticosteroides forem ineficazes.
Aminoglicosídeos (Tobramicina 1 ml 4%)	Para pericardite exsudativa bacteriana, 1-2 vezes ao dia até que apareçam sinais clínicos de erradicação (1-3 semanas).
Medicamentos antiarrítmicos (Amiodarona 150 mg em ampolas, 200 mg em comprimidos; Verapamil 5 mg em ampolas, 40-80 mg em comprimidos)	1-2 vezes ao dia para eliminar e prevenir arritmias.
Medicamentos inotrópicos (Dobutamina 20 ml 250 mg)	Com queda acentuada da pressão arterial e quadro periférico de colapso. Efeitos colaterais: tontura, dor de cabeça.

Tratamento de fisioterapia

A massagem é recomendada para pericardite exsudativa crônica, durante a remissão. Massageie as costas, os membros inferiores (começando pelas partes proximais), o tórax e o abdômen. As técnicas utilizadas são: carícias, fricção, amassamento, agitação muscular, excluindo golpes e compressão. A duração de uma sessão de massagem é de aproximadamente 15 minutos. O curso exigirá de 10 a 15 sessões. A oxigenoterapia é realizada após a massagem.

Em caso de distúrbios do ritmo cardíaco, recomenda-se treinamento físico terapêutico, caminhada, esqui e natação. Aulas de fisioterapia são realizadas com acompanhamento musical. Antes de dormir, massageie a região do pescoço, as costas e os membros inferiores. Banhos de coníferas e oxigênio, eletroforese, eletrossono e dietoterapia com vitaminação alimentar adicional são recomendados.

Após a conclusão do tratamento, recomenda-se tratamento de spa com natação, caminhadas pela praia e coquetéis de oxigênio.

Tratamento à base de ervas

Os remédios populares são uma boa ajuda no tratamento da pericardite exsudativa. Receitas caseiras e acessíveis ajudam a fortalecer o coração, melhorar a circulação sanguínea e restaurar o bem-estar e a função cardíaca.

• Infusão de rizoma de elecampana e aveia. Pegue 100 g de grãos de aveia, lave com a casca, despeje 500 ml de água potável, leve para ferver e retire do fogo. Adicione 100 g de rizoma de elecampana triturado, deixe ferver novamente, retire do fogo, tampe e deixe em infusão por 2 horas. Em seguida, filtre e adicione 2 colheres de chá de mel. Tome de acordo com o esquema: beba 100 ml do remédio três vezes ao dia, meia hora antes das refeições, durante duas semanas.
• Caldo de feijão. Moa vagens de feijão (2 colheres de sopa), despeje 1 litro de água, leve para ferver e deixe ferver por cinco minutos. Adicione 1 colher de sopa de cada uma das seguintes substâncias: espinheiro, erva-mãe, hortelã e lírio-do-vale; ferva por mais 3 minutos. Cubra com uma tampa, deixe em infusão por 4 horas e depois filtre. Guarde o remédio na geladeira. Tome 4 colheres de sopa três vezes ao dia, meia hora antes das refeições.
• Decocção de espinheiro. Pegue 500 g de bagas de espinheiro, despeje 1 litro de água, leve para ferver e deixe ferver por 15 minutos, filtre e deixe esfriar. Adicione 20 g de mel e mexa. Tome 2 colheres de sopa do remédio antes das refeições, diariamente, durante um mês.
• Infusão de viburno. Pegue 500 g de frutas vermelhas (secas, frescas ou congeladas), despeje 1 litro de água fervente e deixe em infusão por 1 hora e meia. Beba 200 ml duas vezes ao dia, com mel. O tratamento dura 1 mês e, após 2 meses, pode ser repetido.
• Decocção de cardo. Pegue 1 colher de sopa da matéria-prima medicinal, despeje 250 ml de água e ferva por 15 minutos. Deixe esfriar, filtre e tome 100 ml 4 vezes ao dia, até que a condição melhore.

Tratamento cirúrgico

As indicações absolutas para pericardiocentese na pericardite exsudativa são:

• tamponamento cardíaco;
• grande quantidade de exsudato no espaço pericárdico;
• suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa, derrame pericárdico neoplásico.

Dissecção aórtica é considerada uma contraindicação ao procedimento. Contraindicações relativas podem incluir coagulopatia não corrigida, terapia anticoagulante e trombocitopenia.

A pericardiocentese sob controle fluoroscópico e monitoração por ECG é realizada por acesso sob o apêndice xifoide. Uma agulha longa com estilete é introduzida em direção ao ombro esquerdo, mantendo um ângulo de 30° em relação à superfície da pele, o que evita danos às artérias cardíaca, pericárdica e torácica interna. São feitas tentativas periódicas de aspiração do exsudato.

Após a correta instalação do cateter, o exsudato é removido em partes, no máximo 1.000 ml por vez, para evitar dilatação aguda do ventrículo direito e o desenvolvimento da síndrome de descompressão súbita. Continue a drenagem até que o volume de efusão diminua para menos de 25 ml por dia (a cada 5 horas). [ 18 ]

Todos os pacientes são monitorados para detecção precoce de descompensação, que pode ocorrer após a drenagem pericárdica. O tratamento visa principalmente eliminar a causa do derrame pericárdico, em vez de eliminar o derrame em si.

Possíveis complicações da pericardiocentese:

• perfuração miocárdica;
• hemotórax, pneumotórax;
• embolia gasosa;
• arritmia (frequentemente bradicardia vasovagal);
• infecção;
• danos aos órgãos abdominais e ao peritônio.

O único método radical de tratamento da constrição crônica na pericardite exsudativa é a cirurgia de pericardiectomia. [ 19 ]

Prevenção

Após a recuperação do paciente da pericardite exsudativa, são estabelecidas as seguintes regras preventivas:

• Uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais com descontinuação após eliminação do exsudato pericárdico.
• Uso oportuno de corticoides em dosagens selecionadas individualmente.
• Interrompa gradualmente os corticosteroides (ao longo de pelo menos três meses) e mude para anti-inflamatórios não esteroidais.
• Prevenção de distúrbios gastrointestinais associados ao uso prolongado de anti-inflamatórios não esteroidais e corticoides.
• Pericardiocentese oportuna em caso de sinais de tamponamento cardíaco.
• Pericardiectomia oportuna na pericardite constritiva sintomática.
• Fornecer tratamento para a doença subjacente (processos tumorais, tuberculose, doenças sistêmicas, etc.).
• Após a conclusão do tratamento da pericardite exsudativa aguda, o paciente é observado por 12 meses para detectar exacerbações ou complicações em tempo hábil. Exames de sangue, eletrocardiogramas e ecocardiogramas são realizados a cada três meses.

Em geral, o diagnóstico oportuno de doenças cardíacas e o tratamento de outros processos patológicos que podem se espalhar para a área do coração contribuem para uma redução significativa no risco de desenvolver pericardite exsudativa.

As principais medidas preventivas são as seguintes:

• erradicação de maus hábitos;
• nutrição adequada;
• normalização dos regimes de trabalho e descanso;
• estilo de vida ativo;
• evitando estresse e hipotermia;
• tratamento oportuno de quaisquer patologias no corpo;
• endurecimento, fortalecimento do sistema imunológico;
• visitas oportunas ao médico, inclusive para exames preventivos.

Previsão

A principal complicação da pericardite exsudativa aguda é o tamponamento cardíaco. Em um em cada três pacientes, o processo inflamatório se espalha para o músculo cardíaco, o que leva ao aparecimento de fibrilação atrial paroxística ou taquicardia supraventricular. A pericardite exsudativa frequentemente evolui para uma forma crônica ou constritiva.

O tratamento correto e oportuno, na ausência de complicações, garante a recuperação em cerca de três meses. O paciente retorna gradualmente ao seu ritmo de vida normal. Uma reabilitação mais longa é discutida no desenvolvimento de uma doença recorrente, quando ocorre acúmulo periódico e repetido de exsudato. [ 20 ]

A recuperação pós-operatória costuma ser mais longa: o paciente fica hospitalizado por uma semana e, em seguida, recebe alta para sua residência, com posterior observação cardíaca. A restauração completa da função cardíaca ocorre após cerca de 6 meses. [ 21 ]

Com o desenvolvimento do tamponamento cardíaco, o risco de morte do paciente aumenta significativamente. Em geral, o prognóstico depende da causa da patologia e da oportunidade do diagnóstico e tratamento. [ 22 ]

A pericardite exsudativa, não complicada por tamponamento cardíaco, tem um prognóstico relativamente favorável. Terapia completa ou cirurgia podem restaurar a função cardíaca, e o paciente será considerado praticamente recuperado. A expectativa de vida pode ser reduzida devido à formação de numerosas aderências, mesmo após a cirurgia.