Sintomas de pericardite

Alguns pacientes apresentam sintomas de inflamação (pericardite aguda), outros apresentam sinais de acumulação de líquido (derrame pericárdico). Manifestações da doença variam dependendo da gravidade da inflamação, do número e da localização do derrame pericárdico.

Mesmo derramamento em larga escala pode ser assintomático se a acumulação for lenta (por exemplo, durante meses).

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Sintomas de pericardite aguda

A pericardite aguda geralmente causa dor torácica e ruído de fricção pericárdica, às vezes falta de ar. A primeira manifestação pode ser um tapumeamento com hipotensão arterial, choque ou edema pulmonar.

Desde a inervação do miocárdio e do pericárdio é a mesma dor no peito, pericárdio, por vezes, é semelhante à dor de inflamação ou isquemia do miocárdio: dor maçante ou afiada na região precordial ou atrás do esterno que pode irradiar para o pescoço, músculo trapézio (especialmente a esquerda) ou ombros. A dor varia de moderada a grave. Ao contrário da dor isquêmica no tórax, a dor com pericardite geralmente aumenta com os movimentos do tórax, tosse e respiração; diminui na posição sentada e quando inclinado para a frente. Possibilidade de taquipnea e tosse improdutiva. Muitas vezes há febre, calafrios e fraqueza. Em 15-25% dos pacientes com pericardite idiopática, os sintomas ocorrem periodicamente durante muitos meses ou anos.

O sintoma físico mais importante é o ruído de fricção pericárdico, que coincide com a contração do coração. No entanto, esse ruído é muitas vezes instável e de curta duração. Pode estar presente apenas durante a sístole ou (mais raramente) a diástole. Uma quantidade significativa de efusão no pericárdio pode abafar os tons cardíacos, aumentar a área de aborrecimento cardíaco e alterar o tamanho e a forma da silhueta do coração.

Se suspeita de pericardite aguda, às vezes é necessário ser hospitalizado para o diagnóstico primário. Execute ECG e radiografia de tórax. Se forem encontrados sinais de aumento da pressão no lado direito do coração, são encontrados tamponas ou a expansão dos contornos cardíacos, é realizada ecocardiografia para detectar efusão e enchimento prejudicado das câmaras cardíacas. Nos exames de sangue, é possível a leucocitose e um aumento da ESR, mas esses dados são inespecíficos.

O diagnóstico é baseado na presença de sintomas clínicos típicos e alterações nos dados de ECG. Para detectar mudanças, uma série de ECG pode ser necessária.

O cardiograma na pericardite aguda pode mostrar alterações (elevação) do segmento ST e a onda T geralmente na maioria das derivações.

O segmento ST nas derivações padrão II ou III é aumentado, mas depois retorna ao isoline. Em contraste com o infarto do miocárdio, a pericardite aguda não causa uma depressão recíproca do segmento (exceto as derivações de AVR) e as ondas patológicas Q não aparecem. O intervalo PR pode ser encurtado. Em alguns dias ou mais tarde, os dentes podem ficar alisados e depois negativos, com exceção da retração aVR. A inversão do dente ocorre depois que o segmento retorna ao isoline, o que distingue os dados das alterações na isquemia aguda ou IM.

Como a dor pericárdica pode parecer com dor no IM agudo e infarto pulmonar, estudos adicionais (como alterações nos marcadores cardíacos séricos, exames pulmonares) podem ser necessários se a história e os achados do cardiograma não forem típicos da pericardite.

As síndromes pós-pericardiotomia e pós-infarto podem apresentar dificuldades para o diagnóstico. Eles precisam ser diferenciados do IM recente, embolia pulmonar e infecção pericárdica após a cirurgia. Dor, ruído de fricção pericárdica e febre, que ocorrem entre 2 semanas a vários meses após a cirurgia, uma resposta rápida à consulta de ácido acetilsalicílico, AINEs ou glicocorticose ajuda no diagnóstico.

Efeito para a cavidade pericárdica

O derrame na cavidade pericárdica é frequentemente indolor, mas quando se desenvolve com pericardite aguda, é possível uma síndrome de dor. Como regra geral, os tons do coração são abafados. Você pode ouvir o ruído de fricção do pericárdio. Com a exalação extensa, em alguns casos, a compressão das partes basais do pulmão esquerdo se desenvolve, a respiração enfraquecida (perto da escápula esquerda) e pequenas escaras borbulhantes (às vezes crepitação). O pulso arterial, o pulso venoso yugular e a pressão arterial são normais, se a pressão intrapericárdica não aumentar significativamente, causando tamponamento.

Com síndrome de postinfarto, o derrame na cavidade pericárdica pode ser combinado com febre, aparência de ruído de fricção pericárdica, acumulação de fluido, pleuresia, derrame pleural e dor. Esta síndrome geralmente se desenvolve no período de 10 dias a 2 meses após o infarto do miocárdio. Geralmente ele flui suavemente, mas nem sempre. Às vezes, ocorre uma ruptura cardíaca após o IM, o que leva ao hemopericardium e ao taponamento, geralmente no 1-10º dia após o IM, mais freqüentemente nas mulheres.

O diagnóstico prematuro baseia-se em dados clínicos, mas muitas vezes a suspeição dessa patologia ocorre apenas após a detecção de um contorno de coração ampliado na radiografia de tórax. O eletrocardiograma geralmente reduz a tensão do complexo QRS, o ritmo sinusal é preservado em aproximadamente 90% dos pacientes. Com uma grande quantidade de efusão, um curso crônico da doença, um eletrocardiograma pode mostrar uma alternativa elétrica (a amplitude da onda P, complexo QRS ou onda T aumenta e diminui de contração para contração). Uma alternativa elétrica está associada a mudanças na posição do coração. A ecocardiografia tem um alto grau de sensibilidade e especificidade na detecção de líquido pericárdico.

Os pacientes com eletrocardiograma normal, uma quantidade pequena (<0,5 L) de líquido e a ausência de dados suspeitos de anamnese e exame objetivo podem ser observados com um desempenho consistente de uma série de exames e ecocardiografias. Outro paciente mostrou um exame adicional para determinar a etiologia.

Tamponamento cardíaco

Os sintomas clínicos são semelhantes aos do choque cardiogênico: redução do débito cardíaco, baixa pressão arterial sistêmica, taquicardia e dispnéia. As veias do pescoço são marcadamente ampliadas. O tapumemento cardíaco grave é quase sempre acompanhado por uma queda de mais de 10 mm Hg. Art. BP sistólica na inspiração (pulso paradoxal). Em alguns casos, o pulso pode desaparecer na inalação. (Contudo, o paradoxo de pulsos também pode estar presente em DPOC, asma brônquica, embolia pulmonar, infarto do ventrículo direito e choque não cardiogênico). Os tons cardíacos são silenciados se o derrame for grande o suficiente.

A baixa tensão e a alternativa elétrica no eletrocardiograma sugerem a presença de tamponamento cardíaco, mas esses dados não são suficientemente sensíveis e específicos. Se um suspeito de tamponamento é realizado, a ecocardiografia é realizada, mesmo que um pequeno atraso não represente uma ameaça para a vida. No último caso, a pericardiocentese é realizada imediatamente para fins diagnósticos e terapêuticos. Quando a ecocardiografia muda dependendo da respiração de córregos transvalvulares e venosos, a compressão ou colapso das câmaras direitas do coração na presença de derrame pericárdico confirmam o diagnóstico.

Se você suspeitar de um tamponamento, você pode realizar um cateterismo do coração direito (Swan-Ganz). Com tamponamento cardíaco, não há diminuição diastólica precoce na pressão ventricular. Na curva de pressão nos átrios, o segmento da curva de pressão x é retido e o segmento y é perdido. Em contraste, com falha grave por cardiomiopatia dilatada ou oclusão da artéria pulmonar, a pressão diastólica no ventrículo esquerdo geralmente excede a pressão atrial direita e a pressão média no ventrículo direito é de 4 mm Hg. Art. Ou mais.

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Sintomas de pericardite constrictiva

A fibrose ou a calcificação raramente são manifestadas por quaisquer sintomas se a pericardite constrictiva não se desenvolver. As únicas mudanças iniciais são o aumento da pressão diastólica nos ventrículos, átrias, pulmões e pressão venosa sistêmica. Os sintomas da congestão venosa periférica (por exemplo, edema periférico, veias cervicais, hepatomegalia) podem aparecer em conjunto com ruído diastólico precoce (clique pericárdico), muitas vezes melhor audível em inspiração. Este som é causado por uma forte restrição do enchimento ventricular diastólico com um pericárdio denso. A função sistólica ventricular (caracterizada pela fração de ejeção) é geralmente preservada. Um aumento prolongado da pressão venosa pulmonar leva à dispneia (especialmente durante o exercício) e à ortofonia. A fraqueza pode ser expressa. Detectar a tensão das veias do pescoço com aumento da pressão venosa na inspiração (sinal de Kussmaul), desaparece com um tapumeamento. Pulsus paradoxus raramente é detectado, geralmente é menos pronunciado do que com tamponamento. Os pulmões não são cheios de sangue, a menos que a compressão expressa do ventrículo esquerdo se desenvolva.