Reumocardite

A cardite reumática é o sinal mais significativo de febre reumática (RL), que determina a gravidade da condição e da doença do paciente. A cardite geralmente ocorre isoladamente ou é combinada com outras manifestações clínicas principais de RL. Alterações inflamatórias e distróficas no coração com RL podem afetar todas as suas camadas com o desenvolvimento de endocardite (valvulite), miocardite, pericardite.

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Sintomas da doença cardíaca reumática

Dano cardíaco na cardite reumática	Sintomas clínicos
Endocardite ou valvulite	Sopro holosistólico apocapico de regurgitação mitral e sopro mesodiastólico sobre a ponta - valvulite da valva mitral, sopro protodiastólico basal - valvulite da valva aórtica Em pacientes com doença cardíaca reumática, uma mudança na natureza de um desses ruídos ou a aparência de um novo ruído significativo indicam a presença de cardite reumática
Miocardite	Sintomas de insuficiência cardíaca congestiva e / ou cardiomegalia, arritmias cardíacas A miocardite na ausência de valvulite não é característica da febre reumática *
Pericardite	Fricção de ruído do pericárdio, sons cardíacos minguados e cardiomegalia por derrame pericárdico, dor no coração. No caso da pericardite reumática, a presença de uma lesão valvular é uma condição necessária A pericardite com igual frequência é diagnosticada como no primeiro episódio, hacke e com recidivas de febre reumática

* - Embora a insuficiência cardíaca congestiva esteja quase sempre diretamente relacionada ao envolvimento do miocárdio com RL, o piora da função sistólica do ventrículo esquerdo com febre reumática é muito raro e seus sintomas podem ser conseqüência de insuficiência valvar grave.

De acordo com a incidência de febre reumática, a valva mitral é o líder, seguida da valva aórtica, tricúspide e da artéria pulmonar.

Na pesquisa objetiva, o caráter do pulso atrai a atenção. Na fase inicial do processo, a frequência do pulso aumenta. A taquicardia não corresponde a temperatura e condição geral, não pára durante o sono, e também pode persistir depois de diminuir a temperatura e melhorar a condição geral. Em casos raros, a taquicardia persiste por muito tempo após o tratamento. Mais tarde, o pulso torna-se lábil. A natureza do pulso pode mudar em resposta ao estresse físico, emoções negativas e, em seguida, recuperar por um longo período de tempo (10-20 minutos).

De grande importância clínica para a cardite reumática é também uma bradicardia: juntamente com a taquicardia é observada com menos freqüência, indica o efeito do processo inflamatório no nó sinusal e sobre a violação, impulsos.

Atualmente, os critérios clínicos internacionais para doença cardíaca reumática são distinguidos:

• ruído orgânico (ruído), anteriormente inédito, ou a dinâmica de ruídos pré-existentes;
• aumento do coração (cardiomegalia);
• insuficiência cardíaca congestiva em jovens;
• fricção do pericárdio ou sinais de efusão na cavidade pericárdica.

O sinal mais constante de doença cardíaca reumática é o ruído, que pode ser difícil de ouvir com taquicardia e insuficiência cardíaca congestiva devido ao baixo volume sistólico e pericardite devido ao ruído de fricção ou derrame pericárdico.

Ao ruído que indica a presença de cardite, os especialistas da OMS dizem:

• sopro sistólico intensivo;
• murmúrio mesodiastólico;
• sopro proto-diastólico basal,

O sopro sistólico intensivo sobre a ponta serve como manifestação da valvulite da valva mitral. Um prolongado, soprando, ruído sistólico associado com 1 tom devido ao reflexo da insuficiência mitral é o principal sintoma de valvulite reumática. Ele ocupa a maior parte da sístole, é melhor ouvido na região do ápice do coração e geralmente é levado para a região axilar esquerda. A intensidade do ruído é variável, especialmente nos estágios iniciais da doença, e não muda significativamente quando a posição do corpo muda e ao respirar. Esse ruído deve ser distinguido do "clique" mesossistólico e / ou do ruído sistólico tardio com o prolapso da válvula mitral.

Mezodiastolichesky soar por cima (ruído Carey Coombs) é formado como resultado de descarga rápida de sangue do átrio para os ventrículos durante a diástole, é auscultado por mentir sobre seu lado esquerdo com uma respiração atraso exalação é de natureza transitória, que muitas vezes não é diagnosticada ou recebido em 3 de tom. A presença deste ruído torna confiável o diagnóstico de valvulite mitral. Este ruído deve ser distinguido de um ruído pré-sistólico alto e de baixa frequência com um tom I amplificado subseqüente, o que indica uma estenose mitral formada, e não a atual doença cardíaca reumática.

O ruído basal proto-diastólico, típico da valvulite da válvula aórtica, é um ruído de alta freqüência, soprando, inestable e instável.

A classificação da doença cardíaca reumática indicada na tabela pode ser utilizada com sucesso em pacientes com doença cardíaca reumática primária. A cardite leve é diagnosticada quando há um ruído no coração sem alterar seu tamanho e função. A cardite média é determinada quando o murmúrio cardíaco é detectado em combinação com aumento do tamanho do coração e cardiomiopatia severa na determinação de murmúrios cardíacos em combinação com cardiomegalia e insuficiência cardíaca congestiva e / ou pericardite.

Classificação da doença cardíaca reumática

Sintoma / gravidade	Ruído orgânico	Cardomegalia	Pericardite	Insuficiência cardíaca congestiva
Leve	+	-	-	-
Médio	+	+	-	-
Pesado	+	+	+/-	+

Reumática leve: geral condição de um paciente sofrendo ligeiramente, quando visto taquicardia detectados ao longo de 90 min em repouso e durante o sono, ou de baixo grau de temperatura normal do corpo, de silenciamento tons sonoridade aparência III e / ou IV tons. No caso da válvula mitral - o enfraquecimento do tom que eu na parte superior, um murmúrio longo intensidade média sistólica, o ruído mezodiastolichesky possível transição, e em caso de derrota da válvula aórtica - sopro sistólico ao longo da aorta e ruído protodiastólica.

A reumedicardite de severidade moderada é caracterizada por manifestações pronunciadas em comparação com cardite leve em combinação com um aumento no tamanho do coração, confirmado por métodos diagnósticos instrumentais (radiografia de tórax, ecocardiografia). A condição geral dos pacientes é avaliada como moderada. Há fadiga desmotivada, uma diminuição no desempenho físico, no entanto, os sinais de insuficiência cardíaca congestiva não são determinados. O curso da cardite reumática caracteriza-se por uma duração mais longa, uma tendência à exacerbação, os defeitos cardíacos são formados com maior freqüência do que com uma forma leve.

Na cardite reumática grave, além do ruído orgânico e da cardiomegalia, ocorre insuficiência cardíaca congestiva de vários graus. Neste caso, pode haver pericardite fibrina ou exsudativa. A condição geral é avaliada como grave ou extremamente difícil. Com doença cardíaca reumática difusa ou pancardite, pode ocorrer um desfecho fatal. Na maioria dos casos, cardioma reumático grave leva um curso prolongado, resultando na formação de doença cardíaca valvular. No entanto, com doença cardíaca reumática grave, a recuperação completa é possível. Esta classificação da doença cardíaca reumática pode ser utilizada com sucesso em pacientes com doença cardíaca reumática primária.

O retorno da cardite reumática no fundo da doença cardíaca valvular formada é muito mais difícil de diagnosticar. Neste caso, a evidência de uma infecção estreptocócica recentemente transferida e o conhecimento dos dados sobre o estado do sistema cardiovascular no período anterior à recaída são cruciais, o que é assegurado pela observação dispensária do paciente. O surgimento de um novo ruído ou variação do ruído intensidade da imagem anterior (ruído), o aumento das dimensões da linha de base do coração, o aparecimento ou aumento dos sintomas de insuficiência cardíaca congestiva, o desenvolvimento de pericardite nos critérios presença de febre reumática e mudanças em parâmetros de laboratório permitem diagnosticar cardite recorrente e determinar a extensão da sua gravidade .

A doença cardíaca reumática é formada como resultado da doença cardíaca reumática. Nos primeiros 3 anos após o início da doença, a incidência de doença cardíaca é máxima. A estenose mais comum é o orifício atrioventricular esquerdo, insuficiência mitral, insuficiência valvar aórtica e estenose aórtica, bem como defeitos cardíacos combinados e combinados.

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Diagnóstico de doença cardíaca reumática

A doença cardíaca reumática, especialmente se revelar a principal manifestação da suposta febre reumática, deve ser diferenciada com as seguintes doenças:

• endocardite infecciosa;
• miocardite não reumática;
• astenia não circulatória;
• prolapso idiopático da valva mitral;
• cardiomiopatia;
• coração de mixoma;
• síndrome antifosfolípide primária;
• Aortoarteriite inespecífica.

Uma ecocardiografia bidimensional que utiliza a técnica Doppler serve como um bom método instrumental para o diagnóstico de cardite reumática, pois em 20% dos pacientes com ecocardiografia é possível detectar alterações valvares que não sejam acompanhadas de barulho no coração. A ecocardiografia fornece informações sobre as dimensões dos átrios e ventrículos, a espessura das válvulas, a presença de prolapso das válvulas, a limitação da mobilidade das válvulas e a disfunção ventricular e a presença de efusão na cavidade pericárdica.

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Endomiocárdica biópsia

A biópsia endomiocárdica não fornece informações diagnósticas adicionais em pacientes com sinais clínicos de cardite no primeiro episódio de febre reumática. Deve notar-se que o aparecimento de insuficiência cardíaca congestiva inexplicada em pacientes com um diagnóstico estabelecido de RBS, que têm apenas um pequeno manifestação do cancro do pulmão e um título aumentado de ASL-O, indica uma alta probabilidade de esta doença reumática do coração, e a biópsia do miocárdio é um teste invasiva não é necessário para a produção diagnóstico e pode ser usado apenas para fins científicos.

Os critérios morfológicos para doença cardíaca reumática incluem:

• granulomas subendocárdicos ou miocárdicos de Ashot-Talalayev;
• endocardite Warty de válvulas;
• auriculite parede posterior do átrio esquerdo;
• infiltração linfocitostiocítica.

Os granulomas de Ashot-Talalay são marcadores do processo reumático e geralmente estão localizados no miocárdio, endocardio e perivascular no tecido conjuntivo do coração e não são encontrados em outros órgãos e tecidos. "Ativo" é considerado granulomas com reação inflamatória exsudativa, alterações alternativas nas fibras de colágeno e alterações degenerativas no miocardio. Na ausência de sinais de necrose fibrinóide no contexto da esclerose peri-vascular pronunciada, os granulomas são considerados "antigos", "inativos". O último pode persistir por muitos anos e representar fenômenos residuais de atividade anterior sem conexão com atividade contínua e prognóstico adicional.

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Tratamento da doença cardíaca reumática

O regime de atividade física de um paciente com febre reumática é determinado pela presença de doença cardíaca reumática e pelo grau de sua gravidade. Quando a cardite reumática é leve, recomenda-se o repouso durante um período de pelo menos 4 semanas. No caso de sintomas persistentes ou crescentes de cardite reumática, o repouso é prescrito pelo menos até 6 semanas. No futuro, o regime se expande; Em geral, a limitação de carga é recomendada por pelo menos 12 semanas. Na doença cardíaca reumática, é prescrito um restante de cama rigoroso nas primeiras 2 semanas - para o período de cardiomegalia; então - cama por 4 semanas e depois para o paciente ambulatorial por 6-8 semanas, até o desaparecimento de sinais de doença cardíaca reumática. Na doença reumática cardíaca grave repouso estrita é prescrito para períodos anteriores ao desaparecimento dos sintomas de insuficiência cardíaca e cardiomegalia - 2-3 semanas, cama - 4-6 semanas, ala (casa) - 4-6 semanas e ambulatorial - para 8-10 meses. No final do ataque reumático, o regime de atividade física é recomendado levando em consideração as conseqüências da doença cardíaca reumática. A dieta de um paciente com febre reumática não apresenta nenhuma peculiaridade. Na doença cardíaca reumática grave, você deve limitar a ingestão de sal de mesa. A restrição no uso de sal também é mostrada no tratamento de glicocorticóides - em conexão com sua capacidade de aumentar a reabsorção de sódio. Ao mesmo tempo, deve-se prever o uso de alimentos ricos em potássio (batatas, tomates, melões, damascos e damascos secos).

O tratamento sintomático da doença cardíaca reumática é realizado por AINEs e glicocorticóides.

Em suaves cardite e extracardíacos manifestações de febre reumática eficaz de ácido acetilsalicílico de 3-4 g / dia, enquanto que a sua intolerância - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) a uma dose de 100 mg / dia. Em, doença severa e persistente não curável moderada reumática do coração, que são marcadores cardiomegalia, insuficiência cardíaca congestiva, a ocorrência de bloqueio intracardíaca e perturbações do ritmo elevado de gradação, recomendado atribuir prednisolona dose diária média de 1,0-1,5 mg / kg por 2 semanas. Mais tarde reduzir gradualmente a dose ou prescrever AINEs, o paciente deve ser feita dentro de 4 semanas após a interrupção de prednisona, o que pode melhorar o prognóstico da doença, chegando. Alguns pesquisadores sugerem que em doença cardíaca reumática grave, pulsoterapia com metilprednisolona (metilpred).

Nos casos em que a insuficiência cardíaca na cardite reumática ocorre como resultado de valvulite severa e os distúrbios associados da hemodinâmica intracardíaca, especialistas da OMS recomendam a questão da cirurgia cardíaca (valvuloplastia) e até a substituição valvar.

Tratamento recaída da doença reumática do coração não é diferente do tratamento do primeiro ataque, mas a presença de sintomas de descompensação cardíaca, especialmente em pacientes com defeitos pré-formado cardíacos no plano incluem inibidores de ACE, diuréticos e por indicações - glicosídeos cardíacos.

Prognóstico para doença cardíaca reumática

A derrota do aparelho valvular é decorrente do desenvolvimento de doenças cardíacas em 20-25% dos pacientes submetidos à cardite reumática primária. Os ataques repetidos de febre reumática podem ocorrer secretamente, aumentando a incidência de doença cardíaca para 60-70%. Além disso, mesmo o dano hemodinamicamente insignificante às válvulas aumenta o risco de endocardite infecciosa.