Amigdalite crónica - Complicações

As complicações decorrentes da amigdalite crônica são divididas em locais e gerais (peritonsilares e metatonsilares).

As complicações locais incluem:

1. paratonsilite com abscessos peritonsilares periódicos;
2. exacerbação da amigdalite parenquimatosa na forma de dores de garganta periódicas;
3. linfadenite regional;
4. abscessos solitários e múltiplos intratonsilares;
5. degeneração do tecido parenquimatoso em tecido cicatricial com perda das funções imunológicas locais e gerais específicas das amígdalas palatinas, etc.

Complicações comuns incluem:

1. sepse tonsilar aguda, cujas causas podem ser a compressão brusca de tampões caseosos das lacunas (ruptura mecânica da barreira tonsilar) ou a interrupção das funções da barreira como resultado de danos tóxico-infecciosos às membranas celulares, tanto do local da infecção quanto dos plexos tonsilares venosos e vasos linfáticos;
2. sepse crônica, que também ocorre como resultado da disfunção das amígdalas palatinas sob a influência de efeitos infecciosos-alérgicos crônicos de infecção focal aninhada nas amígdalas palatinas;
3. Condições prévias podem, em última análise, causar lesões tóxico-alérgicas de órgãos e sistemas a uma distância significativa da fonte de infecção (endocardite séptica, reumatismo, poliartrite infecciosa não específica, nefrite, pielite, colecistite e uma série de outras doenças).

Entre as complicações metatonsilares, a lesão da glândula tireoide requer atenção especial. Como B. S. Preobrazhensky (1958) demonstrou, existe uma correlação significativa entre amigdalite crônica e vários tipos de doenças dessa glândula. A amigdalite crônica é mais frequentemente observada no hipertireoidismo. Distúrbios de outras glândulas endócrinas também são observados.

Com base no exposto, deve-se supor que a amigdalite crônica, começando como um processo autoimune local de natureza infeccioso-alérgica, à medida que as barreiras protetoras são destruídas e uma reação tóxica-alérgica geral se desenvolve, se transforma em um processo patológico sistêmico do qual participam muitos órgãos, que a princípio resistem aos efeitos patológicos dos fatores patogênicos com a ajuda de seus mecanismos homeostáticos internos, depois, quando esses mecanismos se esgotam, eles próprios se tornam uma fonte de infecção e, assim, o círculo vicioso se fecha com a formação do chamado sistema funcional patológico, que passa a agir de acordo com suas leis internas, como resultado do qual, sem intervenção curativa externa, o corpo está condenado à autodestruição.

Das complicações mais comuns, vamos focar na nefrite, reumatismo e endocardite.

A nefrite tonsilogênica manifesta-se por albuminúria constante e ocorre com angina ou abscesso peritonsilar. A nefrite aguda ocorre em 50% dos casos após angina ou exacerbação de amigdalite crônica. A glomerulonefrite focal tonsilogênica ocorre em 75-80% dos casos. O foco tonsilar mantém albuminúria e hematúria até que esse foco seja eliminado. A exacerbação da nefrite e o aparecimento de hipertensão arterial contribuem para a exacerbação da amigdalite crônica. Observa-se que, às vezes, a ocorrência de complicações renais é facilitada pela pressão mecânica sobre as amígdalas palatinas para remover massas caseosas das lacunas, pela ocorrência de doenças adenovirais e pela hipotermia local e geral. As complicações renais tonsilogênicas devem ser classificadas como nefronia tonsilogênica, o que é comprovado pelo fato de que, após a amigdalectomia, o círculo vicioso é quebrado e os rins retornam ao normal (se não tiverem ocorrido alterações irreversíveis neles).

Reumatismo. O papel da amigdalite crônica no desenvolvimento do reumatismo é conhecido há muito tempo. Foi estabelecido que, na maioria dos pacientes, o início da doença ou sua recidiva é precedido por amigdalite, faringite, rinite ou escarlatina. GF Lang associou o reumatismo à alergia do corpo por infecção estreptocócica, em particular, aninhada nas amígdalas palatinas. De acordo com seus dados, o reumatismo tonsilogênico é observado em um terço dos casos de infecção reumática. Geralmente, os fenômenos reumatoides ocorrem 3 a 4 semanas após uma dor de garganta ou exacerbação da amigdalite crônica, que não diferem em nenhuma característica das manifestações clínicas, às vezes até mesmo sem linfadenite regional. No entanto, é sempre possível estabelecer uma conexão entre a reação reumatoide e o excesso tonsilogênico precedente. Há razões para acreditar que, ao contrário do reumatismo “verdadeiro”, que é essencialmente uma das formas de doença sistêmica do tecido conjuntivo, em que o processo se limita apenas ao tecido conjuntivo periarticular, na artrite infecciosa, cuja causa é uma ou outra fonte primária de infecção, muitas vezes revela, junto com lesões das bolsas articulares, o envolvimento do tecido ósseo e cartilaginoso, o aparelho articular ligamentar no processo patológico, cuja consequência é o desenvolvimento de anquilose articular.

Em 90% dos casos, as doenças cardíacas têm origem no reumatismo. Considerando que a própria infecção reumática, em muitos casos, é causada pela presença de amigdalite crônica, deve-se considerar estabelecido que essa doença das tonsilas palatinas está diretamente relacionada à ocorrência de endocardite e miocardite infecioso-alérgicas (sépticas). Assim, durante ou imediatamente após uma dor de garganta ou exacerbação de amigdalite crônica, sinais patológicos são detectados no ECG. Uma estreita conexão (reflexa e humoral) das tonsilas com o coração (tecido condutor e conjuntivo) também foi estabelecida experimentalmente. A introdução de terebintina nas tonsilas palatinas de animais experimentais causou alterações características no ECG, enquanto tal efeito no membro não causou tais alterações no ECG.

Uma das complicações cardíacas mais comuns na amigdalite crônica é a síndrome tonsilocárdica, ou distrofia miocárdica tonsilogênica, reconhecida em todo o mundo, causada pela intoxicação com substâncias liberadas no sangue durante a amigdalite crônica ou dores de garganta frequentes e sensibilização do miocárdio a essas substâncias. Os pacientes queixam-se de falta de ar e palpitações durante o esforço físico (menos frequentemente em repouso), às vezes uma sensação de interrupções no trabalho do coração. Os sinais objetivos da síndrome tonsilocárdica são inconstantes. Taquicardia é frequentemente observada, às vezes um sopro sistólico é ouvido no ápice do coração, causado por insuficiência mitral relativa, extrassístoles. No ECG, vários distúrbios de condução podem ser detectados, não atingindo um grau significativo, extrassístoles, alterações na onda T. Muitas vezes, as alterações do ECG estão ausentes na presença de sensações subjetivas desagradáveis atrás do esterno. Frequentemente, a síndrome tonsilocárdica atua como precursora da miocardite tonsilogênica, que se manifesta por distúrbios mais pronunciados na atividade cardíaca com sinais de inflamação geral (aumento da VHS, leucocitose, teste positivo para proteína C-reativa, etc.).

Com base na doutrina da infecção focal, muitos autores, na década de 1930, deixaram-se levar pela teoria da "infecção portal", atribuindo às amígdalas um "papel quase global" no surgimento de muitas doenças. Começaram a realizar a remoção em massa das amígdalas palatinas em diversas doenças infecciosas e alérgicas, como um "foco de infecção", sem, de fato, ter qualquer ideia das funções mais importantes desse órgão, especialmente nos estágios iniciais da ontogênese pós-natal.

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