Pericardite urêmica

Quando a bolsa pericárdica, o pericárdio, fica inflamado em pacientes com altos níveis sanguíneos de nitrogênio da uréia formados durante o metabolismo proteico, é diagnosticada uma condição chamada pericardite urêmica ou inflamação urêmica do pericárdio. [1]

Código da CID-10

N18.5 Pericardite urêmica.

Epidemiologia

Utilizando critérios clínicos, as estatísticas estimam a prevalência de pericardite urêmica na faixa de 3-41%.

De acordo com alguns dados, a pericardite urêmica associada à azotemia ocorre em cerca de 6 a 10% dos pacientes com insuficiência renal: em pacientes com forma crônica dessa doença, é registrada 32-48% dos casos, com forma aguda-18%. Em pacientes na hemodiálise, essa patologia ocorre em 8 a 14% dos casos.

Conforme observado por especialistas em quem, na última década, o aumento do uso de hemodiálise e melhorias na qualidade desse método de purificação sanguínea reduziu a incidência de pericardite urêmica para menos de 20% dos casos.

Causas Pericardite urêmica

As principais causas da pericardite urêmica, uma inflamação das camadas viscerais e parietais do saco pericárdico, são uremia ou azotemia, nas quais o nível de nitrogênio da uréia no sangue excede 60 mg/dL (normal é 7-20 mg/dL).

Primeiro de tudo, a uremia ocorre na insuficiência renal aguda e-devido a uma diminuição na taxa de filtração glomerular (até ˂ 15 ml/min). Os níveis de nitrogênio da uréia também podem aumentar significativamente como resultado de doenças cardiovasculares agudas, tumor ou hiperplasia da próstata, grave desidratação, queimaduras extensas com o desenvolvimento de doença de queimadura.

Em pacientes com insuficiência renal em estágio terminal (na qual a taxa de filtração glomerular é reduzida a pericardite urêmica mais frequentemente, e geralmente se apresenta como fibrosa pericardite exsudativa.

A chamada "pericardite de diálise" pode se desenvolver em pacientes dois meses após o início da diálise; É fatal em cerca de 8% desses pacientes. [2]

Leia também:

• Pericardite: informações gerais
• Causas de insuficiência renal crônica

Fatores de risco

De fato, os fatores de risco para esta doença incluem fatores que predispõem ao desenvolvimento das doenças e condições acima. Por exemplo, a mesma insuficiência renal crônica da uremia, incluindo:

• Forma crônica de pielonefrite e inflamação crônica dos túbulos renais - glomerulonefrite -com síndrome nefrótica;
• Nefrolitíase grave (doença da pedra renal);
• Nefropatias tubulointersticiais;
• Danos nos rins na artrite reumatóide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças do tecido conjuntivo da natureza autoimune;
• Doença renal policística e tumores;
• Estenose da artéria renal levando à isquemia renal.

Patogênese

Primeiro de tudo, a patogênese da pericardite uêmica está associada ao acúmulo de metabólitos tóxicos no corpo e "resíduos" nitrogenados no sangue, que, com função renal insuficiente, não são excretados com urina.

Juntamente com o produto da transformação de aminoácido arginina em ornitina - uréia, pode haver acúmulo de ácido glucurônico (úrico); amônia formada durante o catabolismo proteico; Produtos do metabolismo energético dos tecidos Creatinina e metabolismo das proteínas - guanidina; A β2-microglobulina sintetizada em volumes aumentados em doenças inflamatórias e autoimunes e outras.

Como os estudos mostram, atuando no tecido pericárdico, esses metabólitos tóxicos causam a liberação de citocinas pró-inflamatórias-interleucinas (IL-1, IL-2, IL-6) e fator de necrose tumoral (TNF), o que leva à inflamação fibrosa e da inflamação ou difusa ou difusa), inflintração perticial SAC, formação de aderências entre as camadas parietal e visceral, bem como efusões pericárdicas-seros e fibrosas efusão na cavidade pericárdica. A hemorragia também pode ocorrer devido a danos à microvasculatura pericárdica. [3]

Sintomas Pericardite urêmica

Os sintomas clássicos da inflamação pericárdica urêmica aparecem: [4]

• Mal-estar geral, temperatura subfebil com calafrios e hiperidrose;
• Dor no peito que aumenta quando deitado nas costas. Como regra, a dor está localizada na região paresternal esquerda (perto do esterno), com menos frequência - na região intercapular. A dor pode irradiar para o pescoço e o ombro;
• Falta de ar e tosse seca;
• Palpitações e arritmias;
• Com uma queda no BP;
• Inchaço das veias jugulares;
• Inchaço dos pés;
• Cardiomegalia.

Complicações e consequências

As principais complicações com risco de vida e sequelas da pericardite urêmica são:

• Desenvolvimento de tamponamento cardíaco, que é causado por um derrame hemorrágico seroso significativo no pericárdio; [5]
• Edema pulmonar;
• Choque.

Além disso, pode se desenvolver a pericardite de espremer ou restritiva, na qual a função cardíaca é prejudicada (fibrilação atrial) devido à compressão pelo pericárdio, que perdeu sua elasticidade.

Diagnósticos Pericardite urêmica

O diagnóstico de pericardite urêmico é clínico e requer um exame físico completo com um histórico completo do paciente.

São necessários testes de laboratório: exames de sangue gerais e bioquímicos, níveis de nitrogênio e creatinina da uréia no sangue, níveis de eletrólitos e exame de urina geral.

Diagnóstico instrumental incluir: Radiografia de tórax, TC ou ressonância magnética, ecocardiografia (ultrassom) do coração, eletrocardiografia (ECG).

Veja também - diagnosticando pericardite

Diagnóstico diferencial

Nos casos de pericardite urêmica, o diagnóstico diferencial é feito com arritmias cardíacas, infarto do miocárdio, dissecção da artéria aórtica ou coronariana.

Tratamento Pericardite urêmica

O tratamento da pericardite urêmica requer hospitalização e diálise peritoneal ou intensiva hemodiálise -diminuir os níveis de nitrogênio da uréia no sangue.

Para alívio da dor (a menos que haja evidências de tamponamento pericárdico), analgésicos e medicamentos anti-inflamatórios não esteróides são usados.

A opinião dos especialistas em relação a injeções intrapericantes de corticosteróides é ambígua, pois seu uso está associado ao risco de hemotórax, infecção, pneumotórax, arritmia cardíaca e em pacientes idosos - complicações neurológicas, hiperglicemia e osteoporose.

Se o tratamento com diálise falhar, os pacientes com pericardite urêmica com efusão passam por punção pericárdica-pericardiocentese (dentro de uma a duas semanas). Em pericardite urêmica grave com efusão, levando a um tamponamento cardíaco, é necessária a pericardiocentese de emergência.

Se a pericardite for recorrente e o derrame pericárdico é refratário sintomático e afeta adversamente a hemodinâmica, recorra a parietal pericardiectomia. [6]

Prevenção

As recomendações dos médicos para prevenir a inflamação pericárdica urêmica dizem respeito ao tratamento oportuno e adequado das principais doenças que afetam a função renal, bem como a necessidade de aderir a um estilo de vida saudável e uma dieta racional.

Previsão

Se não tratada, a pericardite urêmica pode levar a condições de risco de vida; portanto, o prognóstico depende do diagnóstico precoce e do tratamento adequado da insuficiência renal. E quando a doença é diagnosticada precocemente e tratada de maneira eficaz, 85-90% dos pacientes geralmente se recuperam.