Exsudação na cavidade pericárdica: norma, técnica de determinação

Se o volume de líquido no espaço pericárdico tender a um aumento patológico, então eles dizem sobre o aparecimento de efusão no pericárdio. Durante o estudo, uma cavidade escura e eco-negativa é detectada, principalmente através do acesso subcostal. O derrame no pericárdio pode ser causado por diferentes fatores, e o tratamento é direcionado principalmente para a eliminação das causas subjacentes da patologia.

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Epidemiologia

O derrame no pericárdio é encontrado em 6-7% dos pacientes adultos. Este é um indicador bastante médio, que depende da categoria de idade dos pacientes:

• menos de 1% dos casos com diagnóstico de efusão em pessoas de 20 a 30 anos;
• cerca de 15% dos casos com efusão são detectados em pacientes com mais de 80 anos.

Após a cirurgia cardíaca (correção do sistema valvar, cirurgia de revascularização do miocárdio), o derrame no pericárdio é observado em 77% dos pacientes operados. Em 76% desses casos, não há necessidade de tratamento adicional.

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Causas derrame no pericárdio

Com a melhoria dos métodos de diagnóstico, o derrame no pericárdio é detectado com muito mais frequência do que antes. Neste caso, as causas mais comuns são processos inflamatórios no pericárdio, formações tumorais, iatrogenia.

Na ausência de inflamação no pericárdio, o mecanismo do desenvolvimento do derrame em muitos casos permanece obscuro.

Um papel significativo no aparecimento de efusão é desempenhado por certos fatores de risco:

• processos inflamatórios nos tecidos do coração;
• cirurgia cardíaca;
• infarto agudo do miocárdio;
• insuficiência de atividade cardíaca;
• insuficiência renal crônica;
• fator iatrogênico;
• doenças metabólicas;
• processos autoimunes;
• trauma do peito;
• Quilopericard (acúmulo de líquido linfático na cavidade pericárdica);
• período de rolamento da criança.

Há também o conceito de efusão "idiopática" - esse tipo de patologia é falado quando a causa da doença não pode ser estabelecida.

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Patogênese

O derrame no pericárdio é o acúmulo de um volume diferente de fluido no ambiente do coração.

O pericárdio é um saco peculiar de duas camadas que envolve o coração. Qualquer pessoa saudável na cavidade pericárdica tem uma pequena quantidade de fluido, e isso é considerado a norma.

Com várias doenças ou lesões que afetam o pericárdio, o fluido na cavidade torna-se significativamente maior. Nesse caso, não há necessariamente um processo inflamatório. Muitas vezes, um acúmulo de secreção sanguinolenta após a intervenção cirúrgica ou lesão traumática torna-se efusão.

Se o volume de efusão se tornar muito grande, excedendo o nível pericárdico máximo permissível, uma pressão adicional sobre a estrutura do coração pode ser criada na cavidade. Isso em todos os casos afeta diretamente sua funcionalidade.

Se você não fornecer assistência médica em tempo hábil, o derrame no pericárdio pode levar a várias conseqüências negativas, até um resultado letal.

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Sintomas derrame no pericárdio

O derrame no pericárdio, na maioria dos casos, é indolor: a dor é característica do derrame provocado pela forma aguda de pericardite. Ao escutar chamar a atenção para si mesmos sons de coração abafados, às vezes - o barulho da fricção pericárdica. Se o derrame for volumoso, é possível apertar o segmento basal do pulmão esquerdo, que é caracterizado por respiração insuficiente, sibilos com microbolhas, crepitação. Os indicadores de pulso e pressão arterial geralmente não ultrapassam a norma se a condição não for próxima do tamponamento.

Se o derrame no pericárdio está associado a um ataque cardíaco, o paciente pode apresentar uma condição febril, o ruído da fricção pericárdica é claramente ouvido. Fluido também se acumula na pleura e cavidade abdominal. Problemas semelhantes são geralmente encontrados, a partir de 10 dias e até 2 meses após o infarto.

Os primeiros sinais nem sempre são perceptíveis e dependem da rapidez com que o derrame no pericárdio se acumula, do quanto o coração é espremido, etc. Na maioria das vezes, os pacientes se queixam de uma sensação de peso e dor atrás do esterno. Se houver um aperto de órgãos próximos, então há dificuldades em respirar e engolir, há tosse, rouquidão. Em muitos pacientes, a face e o pescoço incham, os vasos venosos do pescoço incham (durante a inspiração), sinais de aumento insuficiente da atividade cardíaca.

Sintomas gerais podem estar associados ao desenvolvimento do processo inflamatório exsudativo:

• infecção acompanhada de calafrios, sinais de intoxicação, febre;
• A tuberculose é caracterizada pelo aumento da sudorese, perda de apetite, emagrecimento, aumento do tamanho do fígado.

Se o derrame no pericárdio estiver associado a processos tumorais, a dor no peito, os distúrbios do ritmo atrial e o aumento do tamponamento são típicos para ele.

Com uma grande quantidade de efusão, os pacientes muitas vezes preferem se sentar, como os mais adequados para o seu bem-estar.

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Estágios

1. A pericardite aguda com efusão no pericárdio não dura mais de 1,5 meses.
2. A pericardite subaguda com efusão no pericárdio dura de 1,5 a seis meses.
3. A pericardite crônica com efusão no pericárdio dura pelo menos seis meses e mais.

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Formulários

O derrame no pericárdio pode ser diferente - em primeiro lugar, a composição do líquido no suor é diferente. Então, é seroso, fibroso-seroso, purulento, sanguinário (hemorrágico), putrefativo, colesterol. O derrame seroso é típico da fase inflamatória inicial: na composição de tal fluido há proteína e água. No exsudado fibro-seroso, as fitas de fibrina estão adicionalmente presentes. O derrame sanguinolento ocorre com dano vascular: ele tem muitos glóbulos vermelhos. Em exudate purulento há leucócitos e partículas de tecido morto, e em flora anaeróbica putrefativa.

As características clínicas também afetam o desenvolvimento de um tipo particular de derrame no pericárdio: assim, a patologia pode ou não ser acompanhada de tamponamento cardíaco.

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Complicações e consequências

A cavidade pericárdica é capaz de reter apenas um certo volume de fluido em si. Se o derrame no pericárdio exceder os limites permitidos, ocorrerão violações de natureza diferente.

O revestimento interno do pericárdio é formado por uma fina camada de células adjacentes ao coração. A camada externa é mais espessa e mais elástica, então quando o excesso de efusão é acumulado, o tecido pericárdico é espremido para dentro, exercendo pressão sobre o coração.

Quanto mais forte a pressão exercida pelo fluido, mais difícil é para o coração trabalhar. As estruturas da câmara não estão cheias o suficiente ou parcialmente danificadas. Tais processos levam ao chamado tamponamento do coração: a função do órgão é interrompida, a hemodinâmica sistêmica é perturbada. Com a rápida exacerbação da patologia, o ritmo cardíaco é interrompido, um ataque cardíaco, choque cardiogênico e até a morte podem se desenvolver.

As consequências tardias incluem o desenvolvimento de pericardite fibrinosa e a perda da condutividade do impulso entre os ventrículos e os átrios.

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Diagnósticos derrame no pericárdio

O diagnóstico preliminar de derrame no pericárdio pode ser baseado em um quadro clínico característico. Mas, na maioria das vezes, os médicos pensam no possível aparecimento de efusão apenas quando examinam os resultados de um raio X, onde o contorno cardíaco é claramente visto.

O ECG demonstra diminuição da voltagem do complexo QRS, com ritmo sinusal preservado na maioria absoluta dos pacientes. Se se trata de uma quantidade pronunciada de efusão, ela é exibida no ECG como uma alternativa elétrica (aumentando e diminuindo a amplitude do complexo P, T ou QRS, dependendo do momento da contração cardíaca).

A ecocardiografia é um método particularmente sensível, que é frequentemente usado em casos de suspeita de derrame no pericárdio. O diagnóstico é confirmado quando visualizamos um espaço eco-negativo estável no segmento anterior ou distante da bursa do pericárdio. Por via de regra, a circulação é típica para o derrame, mas o líquido pode localizar-se regionalmente. Neste último caso, a ecocardiografia 2D é utilizada com sucesso para o diagnóstico. Se não houver colapso da câmara, pode-se excluir o tamponamento cardíaco.

Diagnósticos instrumentais adicionais podem ser representados por métodos como computador e ressonância magnética. Esses procedimentos permitem que você avalie com precisão a localização espacial e o volume de derrame no pericárdio. No entanto, seu uso é justificado apenas se não for possível realizar ecocardiograma ou com sudorese local.

Análises no laboratório são realizadas para avaliar as condições gerais do corpo:

• coagulação do sangue, os níveis de colesterol são avaliados;
• a presença de um processo inflamatório no corpo é determinada;
• a capacidade funcional dos rins e fígado é rastreada.

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Diagnóstico diferencial

Dados ecocardiográficos para eflorescências pericárdicas devem ser diferenciados com pleurisia do lado esquerdo e aumento da proliferação de tecido adiposo epicárdico.

Com o acúmulo de efusão, os átrios sofrem, o que causa a separação cardíaca e aórtica: essas alterações não são características do derrame pleural. No entanto, em muitos casos, há dificuldades com diferenciação das patologias listadas. Além disso, freqüentemente o derrame pleural e o pericárdio estão presentes juntos. O derrame pleural do lado direito pode ser considerado no acesso subcostal: os patologistas têm a forma de um espaço eco-negativo localizado próximo ao fígado.

A camada de gordura do epicárdio no ecocardiograma é distinguida por uma estrutura granular ou de crosta pequena. Localiza-se em volta da borda livre do ventrículo direito. Uma condição semelhante está mais presente em pacientes idosos ou em pessoas com problemas de obesidade ou diabetes.

Tratamento derrame no pericárdio

As medidas de tratamento incluem o efeito sobre a doença subjacente - se ela for definida. Então eles agem diretamente na presença de efusão no pericárdio.

Com uma leve exalação - se o paciente não fizer nenhuma reclamação, o tratamento pode não se aplicar. Recomenda-se a realização de ecocardiografia repetida após três meses e seis meses para avaliar a dinâmica.

O controle clínico dinâmico é necessário tanto para exsanguinação moderada quanto grave, junto com o tratamento conservador.

Use o tratamento com medicamentos anti-inflamatórios não-esteróides. Mais freqüentemente entre tais drogas, a preferência dá-se a Diclofenac-sódio, como também Nimesulidu e Movalis. A recepção do ácido acetilsalicílico permite eliminar a dor, e a colquicina pode prevenir o aparecimento repetido de efusão.

Com dor intensa e febre, em alguns casos, é apropriado o uso de glicocorticóides - por exemplo, a prednisolona, um curso de curta duração com cancelamento absoluto após 7-14 dias. Os glicocorticóides são usados principalmente por razões autoimunes ou pós-operatórias para derrame.

Para evitar o desenvolvimento de sangramento, o uso de anticoagulantes é frequentemente evitado. Eles não são prescritos se o paciente desenvolver um processo inflamatório agudo no pericárdio.

Derrame pericárdico: drogas

• Diclofenaco de sódio - administrado por 75 mg na forma de injeção intramuscular, todos os dias por 10-12 dias. Você pode usar uma preparação de comprimido - 100 mg / dia, durante 1-1,5 meses.
• Nimesulide - tome 100 mg por dia. A duração do tratamento é determinada pelo médico.
• Movalis - tomar 7,5 mg por dia durante duas semanas ou um mês.
• Celebrex - tomar 200 mg de manhã e à noite, durante duas semanas (pode continuar a levar até um mês).
• Prednisolona - tomar 40-60 mg por dia, minimamente curta duração.

Durante o tratamento, é necessário levar em conta a alta probabilidade de desenvolver efeitos colaterais dos medicamentos. Portanto, os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides podem provocar sonolência, dores de cabeça, tontura. Muitas vezes, há disfunções no sistema digestivo: náusea, dor abdominal, azia, erosão da mucosa. A imagem do sangue pode mudar: anemia, trombocitopenia, leucopenia, agenulocitose são encontrados.

O uso de prednisolona é acompanhado por efeitos colaterais, principalmente com o tratamento prolongado. Por isso, não se recomenda conduzir um curso terapêutico longo, bem como cancelar abruptamente a droga.

Vitaminas

A lista de substâncias úteis que são muito importantes para a saúde do coração é ampla o suficiente. No entanto, se houver um problema como derrame no pericárdio, você deve tentar incluir na dieta, pelo menos a maioria das vitaminas listadas abaixo:

• Ácido ascórbico - melhora o curso do metabolismo basal, fortalece o músculo cardíaco e os vasos sanguíneos, previne a hipercolesterolemia.
• Vitamina A - previne o desenvolvimento da aterosclerose, fortalece os vasos sanguíneos.
• Vitamina E - inibe a oxidação das gorduras, protege o tecido cardíaco de danos.
• Vitamina P - ajuda a fortalecer as paredes arteriais, previne hemorragias.
• Vitamina F (ácidos gordos: linolénico, linoleico e araquidónico) - fortalece o tecido cardíaco, normaliza o colesterol, evita a formação de coágulos sanguíneos elevados.
• A coenzima Q10 é um componente semelhante à vitamina sintetizado no fígado, que é capaz de prevenir danos nos tecidos do coração, previne o envelhecimento precoce do corpo e tem um efeito benéfico no ritmo cardíaco.
• A vitamina B ₁  - é necessária para a transmissão qualitativa dos impulsos nervosos e melhora da contratilidade miocárdica.
• Vitamina B ₆  - favorece a remoção do excesso de colesterol do corpo.

Tratamento fisioterapêutico

A fisioterapia e a terapia de exercício podem usar-se só na etapa da reabilitação do paciente, depois da estabilização de todos os indicadores vitais. Recomenda-se massagem, ginástica fácil para todos os grupos musculares. Gradualmente adicione emprego com a bola, paus, nos simuladores. À medida que a recuperação é restaurada, exercícios e jogos de força com movimentos lentos são permitidos. Dose dosada recomendada, aquecimento matinal.

De fisioterapia, os seguintes são frequentemente recomendados:

• Electrosleep com uma frequência de 5-10 Hz, durante 20-30 minutos, uma vez a cada dois dias. O curso da terapia - até 12 procedimentos.
• Oxigenoterapia - 50-60% com a duração da sessão 20-30 minutos, 2-3 vezes ao dia.
• Banho de ácido carbônico, sulfeto, radônio e bromo-iodeto a cada dois dias. O curso envolve 10-12 procedimentos.

Um bom efeito de recuperação é esperado da aeroterapia, banhos de ar.

Tratamento alternativo

Para manter a saúde cardíaca, é muito importante comer direito e não comer demais. Na dieta deve estar presente frutos do mar, nozes, frutas cítricas, abóbora, verduras, frutas vermelhas, frutos secos. Além disso, recomenda-se tomar óleo de linhaça, óleo de peixe, mel, pergue.

• Uma nova alternativa ao derrame no pericárdio é um suco espremido na hora da mãe e da madrasta (folhas). O suco é bebido até seis vezes por dia, 1-2 colheres de sopa. L. Segundo especialistas, é suficiente ter um tratamento de duas semanas por ano para melhorar o coração.
• Prepare uma mistura de uma quantidade igual de mel e nozes. Para curar rapidamente o derrame no pericárdio, você deve ingerir 60 g dessa mistura diariamente.
• Misture 100 ml de suco das folhas de aloe e 200 ml de mel natural, adicione 200 ml de qualidade Cahors. A mistura é tomada por 1 colher de chá. Antes de cada refeição.

Se o derrame no pericárdio estiver associado a processos inflamatórios nos tecidos do coração, a tintura de centáurea pode se tornar um bom agente terapêutico. Tome uma colher de sopa de centáureas secas (flores), despeje 100 ml de álcool (ou vodka de alta qualidade), insista em um recipiente fechado por duas semanas. A próxima tintura é filtrada e tomada em 20 gotas três vezes ao dia, meia hora antes das refeições. A duração do tratamento varia, dependendo da condição do paciente.

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Tratamento Herbal

Receitas de medicina alternativa muitas vezes significam e tratamento com ervas. Há muitas maneiras de se livrar do derrame no pericárdio com a ajuda de plantas medicinais. Listamos o mais popular deles.

• Prepare uma coleção de folhas de motherwort, grama de algodão, espinheiro e camomila medicinal. Todos os ingredientes são bem misturados, despeje 1 colher de sopa. L. Mistura em 250 ml de água a ferver. Insista sob uma tampa durante a noite, filtrada. Tome 100 ml três vezes ao dia entre as refeições.
• Misture os asteriscos, raiz de valeriana esmagada, yarrow e erva-cidreira. Uma colher de sopa da coleção é derramada 250 ml de água fervente, mantida sob cobertura por cerca de meia hora, filtrada. Beba a quantidade recebida de infusão durante o dia por 2-3 vezes.
• Tome grandes "brincos" de bétula, coloque-os em uma jarra (1 litro), encha-os com 2/3, depois encha a jarra com vodca. A capacidade é fechada e o remédio é insistido por duas semanas. Filtrar a tintura não deve ser. Todos os dias, você precisa beber 20 gotas de dinheiro 30 minutos antes do café da manhã, almoço e jantar.

Além disso, o diário recomendado para preparar tinturas e chás de ervas, que incluem tais ervas: dente de leão, brotos de álamo, knotweed, cones de lúpulo, folhas de erva-cidreira, tomilho, primavera Adonis, folhas de hortelã.

Homeopatia

O tratamento prescrito por um médico pode ser complementado com sucesso com medicamentos homeopáticos. Eles são selecionados, dependendo da causa do aparecimento de derrame no pericárdio. Também leve em conta os sintomas principais da patologia, as características constitucionais do paciente, a sua idade e a presença de doenças concomitantes. Na maioria das vezes com o suor no pericárdio, os especialistas aconselham o uso de tais drogas:

• Acônito - ajuda a eliminar a dor atrás do esterno, normalizar a freqüência cardíaca e a pressão sangüínea. O acônito é especialmente recomendado para o rápido desenvolvimento da patologia cardíaca.
• Arnica - muitas vezes usado para restaurar o coração após um ataque cardíaco, pois leva ao tônus do miocárdio, normaliza as contrações do coração, promove a cicatrização dos danos nos tecidos do coração.
• Cactus - é prescrito se o derrame no pericárdio é acompanhado por uma diminuição da pressão, uma pequena plenitude de pulso, uma sensação de compressão no peito.
• Arsenicum albumum - é usado com uma constituição fraca com fadiga aumentada, com derrame crônico no pericárdio, com dor em queimação no peito.
• Carbo vegetabilis é prescrito para hipóxia tecidual crônica, com violação do fluxo sanguíneo pericárdico, com insuficiência cardiopulmonar crônica.
• Glonoína ajuda se o derrame no pericárdio está associado com angina, insuficiência coronariana aguda, hipertensão.
• Kretegus - usado para eliminar o derrame em idosos, bem como com edema cardíaco, hipertrofia miocárdica, com angina estável.

Tratamento cirúrgico

Ao acumular um grande volume de efusão, ele deve ser bombeado. Para isso, é realizada uma punção pericárdica cirúrgica, com a inserção de uma agulha oca no espaço pericárdico. Este procedimento é freqüentemente realizado para facilitar o trabalho do coração e remover o excesso de líquido, e é considerado um método relativamente seguro de tratamento.

A punção é realizada apenas por um médico. Em um certo ponto logo abaixo da borda do coração, uma agulha especial com um grande lúmen é inserida. Se o derrame é muito, então não é emitido imediatamente, aproximadamente 150-200 ml. Quando o pus é encontrado no suor dentro da cavidade pericárdica, soluções de antibióticos podem ser introduzidas.

Em casos graves, pode haver necessidade de toracotomia - uma operação para dissecar o tórax com uma ressecção pericárdica. Tal intervenção não é freqüentemente realizada, e a taxa de mortalidade para ressecção é de até 10%.

Prevenção

A profilaxia básica do derrame no pericárdio visa prevenir patologias que contribuem para o seu surgimento. Deve ser dada especial atenção ao fortalecimento geral do corpo e à melhoria da qualidade da proteção imunológica.

Médicos aconselham:

• muitas vezes passear em áreas verdes, respirar ar puro;
• pratique exercício moderado, faça exercícios matinais;
• mantenha o equilíbrio de eletrólito, beba bastante líquido;
• Nutrição integral, fornecendo ao corpo todos os nutrientes necessários;
• evite fumar (inclusive passivo), não abuse do álcool.

Mesmo pessoas completamente saudáveis, os médicos recomendam o monitoramento sistemático do estado do sistema cardiovascular: uma vez a cada dois anos, faça um ECG ou ultra-som do coração.

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Previsão

O prognóstico do derrame no pericárdio depende de muitos fatores. A principal complicação provável é o desenvolvimento de tamponamento cardíaco, assim como fibrilação atrial paroxística ou taquicardia supraventricular. A pericardite exsudativa geralmente adquire um curso crônico e constritivo.

O maior percentual de mortalidade é encontrado com tamponamento cardíaco, por isso não é possível prever claramente o desfecho da doença em tal situação. Especialistas apontam que a qualidade de tal previsão depende em grande parte da causa da patologia, da pontualidade da assistência médica prestada. Se você não permitir o desenvolvimento de tamponamento, então o derrame no pericárdio pode ser eliminado sem quaisquer consequências negativas para o paciente.

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