Derrame pericárdico: norma, método de determinação

Se o volume de líquido no espaço pericárdico tende a aumentar patologicamente, falamos de derrame pericárdico. Durante o exame, detecta-se uma cavidade econegativa escurecida – principalmente através do acesso subcostal. O derrame pericárdico pode ser causado por vários fatores, e o tratamento visa principalmente eliminar as causas subjacentes da patologia.

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Epidemiologia

Derrame pericárdico é encontrado em 6 a 7% dos pacientes adultos. Este é um indicador bastante comum, que depende da faixa etária dos pacientes:

• menos de 1% dos casos com derrame são diagnosticados em pessoas de 20 a 30 anos;
• Cerca de 15% dos casos com derrame são detectados em pacientes com mais de 80 anos de idade.

Após cirurgia cardíaca (correção do sistema valvar, bypass aortocoronário), derrame pericárdico é observado em 77% dos pacientes operados. Em 76% desses casos, não há necessidade de tratamento adicional.

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Causas derrame pericárdico

Com o aprimoramento dos métodos diagnósticos, o derrame pericárdico é detectado com muito mais frequência do que antes. As causas mais comuns são processos inflamatórios no pericárdio, formações tumorais e iatrogenia.

Na ausência de inflamação no pericárdio, o mecanismo de desenvolvimento do derrame em muitos casos permanece obscuro.

Certos fatores de risco desempenham um papel significativo no aparecimento de derrame:

• processos inflamatórios no tecido cardíaco;
• cirurgia cardíaca;
• infarto agudo do miocárdio;
• insuficiência cardíaca;
• insuficiência renal crônica;
• fator iatrogênico;
• doenças metabólicas;
• processos autoimunes;
• lesões no peito;
• quilopericárdio (acúmulo de líquido linfático na cavidade pericárdica);
• período de gravidez.

Existe também o conceito de derrame “idiopático” – fala-se deste tipo de patologia quando não é possível determinar a causa da doença.

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Patogênese

Derrame pericárdico é o acúmulo de quantidades variáveis de líquido ao redor do coração.

O pericárdio é uma bolsa de duas camadas que envolve o coração. Qualquer pessoa saudável possui uma pequena quantidade de líquido na cavidade pericárdica, o que é considerado normal.

Em diversas doenças ou lesões que afetam o pericárdio, o líquido na cavidade aumenta significativamente. Nesse caso, a presença de um processo inflamatório não é necessária. Frequentemente, o derrame se transforma em um acúmulo de secreção sanguinolenta após cirurgia ou lesão traumática.

Se o volume de efusão se tornar muito grande, excedendo o nível pericárdico máximo permitido, pode ser criada pressão adicional sobre as estruturas cardíacas na cavidade. Em todos os casos, isso afeta diretamente sua funcionalidade.

Se o paciente não receber atendimento médico oportuno, o derrame pericárdico pode levar a uma série de consequências negativas, incluindo a morte.

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Sintomas derrame pericárdico

O derrame pericárdico é indolor na maioria dos casos: a dor é típica do derrame causado por pericardite aguda. À ausculta, são perceptíveis sons cardíacos abafados e, às vezes, ruído de atrito pericárdico. Se o derrame for volumoso, é possível a compressão do segmento basal do pulmão esquerdo, caracterizada por respiração fraca, estertores com microbolhas e crepitação. Os indicadores de pulso e pressão arterial geralmente não ultrapassam a faixa normal, a menos que a condição esteja próxima de tamponamento.

Se o derrame pericárdico estiver associado a um infarto, o paciente pode apresentar febre e o atrito pericárdico é claramente audível. Há também acúmulo de líquido na pleura e na cavidade abdominal. Esses problemas geralmente são detectados a partir do 10º dia e até 2 meses após o infarto.

Os primeiros sinais nem sempre são perceptíveis e dependem da rapidez com que o derrame se acumula no pericárdio, da compressão do coração, etc. Na maioria das vezes, os pacientes queixam-se de uma sensação de peso e dor atrás do esterno. Se os órgãos próximos forem comprimidos, observam-se dificuldades para respirar e engolir, além de tosse e rouquidão. Muitos pacientes apresentam inchaço da face e do pescoço, inchaço dos vasos venosos do pescoço (durante a inalação) e aumento dos sinais de insuficiência cardíaca.

Sintomas gerais podem estar associados ao desenvolvimento de um processo inflamatório exsudativo:

• a infecção é acompanhada de calafrios, sinais de intoxicação, febre;
• A tuberculose é caracterizada por aumento da sudorese, perda de apetite, perda de peso e aumento do fígado.

Se o derrame pericárdico estiver associado a processos tumorais, dor no peito, distúrbios do ritmo atrial e aumento do tamponamento são típicos.

Com uma grande quantidade de derrame, os pacientes geralmente preferem ficar sentados, pois é a posição mais adequada para seu bem-estar.

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Estágios

1. A pericardite aguda com derrame pericárdico não dura mais que 1,5 mês.
2. A pericardite subaguda com derrame pericárdico dura de 1,5 a seis meses.
3. A pericardite crônica com derrame pericárdico dura pelo menos seis meses ou mais.

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Formulários

O derrame pericárdico pode ser diferente – em primeiro lugar, a composição do fluido presente no derrame varia. Assim, pode ser seroso, fibroseroso, purulento, sanguinolento (hemorrágico), putrefativo e com colesterol. O derrame seroso é típico do estágio inflamatório inicial: esse fluido contém proteínas e água. Filamentos de fibrina também estão presentes no derrame fibroseroso. O derrame sanguinolento ocorre com dano vascular: contém muitos eritrócitos. O exsudato purulento contém leucócitos e partículas de tecido morto, e o exsudato putrefativo contém flora anaeróbica.

As características clínicas também influenciam o desenvolvimento de um tipo particular de derrame pericárdico: assim, a patologia pode ou não ser acompanhada de tamponamento cardíaco.

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Complicações e consequências

A cavidade pericárdica só pode reter um determinado volume de fluido. Se o derrame pericárdico exceder os limites permitidos, podem ocorrer diversos distúrbios.

O revestimento interno do pericárdio é formado por uma fina camada de células adjacentes ao coração. A camada externa é mais espessa e elástica, de modo que, quando o excesso de efusão se acumula, os tecidos pericárdicos são comprimidos para dentro, exercendo pressão sobre o coração.

Quanto maior a pressão exercida pelo fluido, mais difícil se torna o funcionamento adequado do coração. As estruturas das câmaras ficam insuficientemente preenchidas ou até mesmo parcialmente danificadas. Tais processos levam ao chamado tamponamento cardíaco: a função do órgão é prejudicada e a hemodinâmica sistêmica é alterada. Com o rápido agravamento da patologia, o ritmo cardíaco é alterado, podendo ocorrer infarto, choque cardiogênico e até mesmo a morte.

As consequências tardias incluem o desenvolvimento de pericardite fibrinosa e perda da condução do impulso entre os ventrículos e os átrios.

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Diagnósticos derrame pericárdico

Um diagnóstico preliminar de derrame pericárdico pode ser feito com base no quadro clínico característico. Mas, na maioria das vezes, os médicos pensam na possível ocorrência de derrame apenas ao examinar os resultados de uma radiografia, onde um aumento no contorno cardíaco é claramente visível.

O ECG mostra uma diminuição na voltagem do complexo QRS, com o ritmo sinusal preservado na maioria absoluta dos pacientes. Se estivermos falando de uma quantidade significativa de derrame, o ECG mostra isso como alternância elétrica (aumento e diminuição da amplitude das ondas P, T ou do complexo QRS, dependendo do momento da contração cardíaca).

A ecocardiografia é um método particularmente sensível, frequentemente utilizado quando há suspeita de derrame pericárdico. O diagnóstico é confirmado pela visualização de um espaço econegativo persistente no segmento anterior ou distal da bursa pericárdica. Via de regra, o derrame é caracterizado por circulação, mas o fluido também pode estar localizado regionalmente. Neste último caso, a ecocardiografia 2D é utilizada com sucesso para o diagnóstico. Se não houver colapso das câmaras, o tamponamento cardíaco pode ser descartado.

Diagnósticos instrumentais adicionais podem incluir métodos como tomografia computadorizada e ressonância magnética. Esses procedimentos permitem uma avaliação precisa da localização espacial e do volume do derrame pericárdico. No entanto, seu uso só se justifica se a ecocardiografia não for possível ou se houver derrame local.

Exames laboratoriais são realizados para avaliar o estado geral do corpo:

• são avaliados os parâmetros de coagulação sanguínea e os níveis de colesterol;
• é determinada a presença de um processo inflamatório no corpo;
• A capacidade funcional dos rins e do fígado é monitorada.

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Diagnóstico diferencial

Dados ecocardiográficos em derrame pericárdico devem ser diferenciados de pleurisia do lado esquerdo e aumento da proliferação de tecido adiposo epicárdico.

Quando o derrame se acumula, os átrios sofrem, causando separação cardíaca e aórtica: tais alterações não são típicas do derrame pleural. No entanto, em muitos casos, há dificuldades na diferenciação das patologias listadas. Além disso, o derrame pleural e o pericárdico frequentemente estão presentes simultaneamente. O derrame pleural direito pode ser observado na abordagem subcostal: a patologia apresenta a aparência de um espaço econegativo localizado próximo ao fígado.

A camada de gordura epicárdica no ecocardiograma se distingue por uma estrutura granular ou fina. Localiza-se ao redor da borda livre do ventrículo direito. Essa condição é mais comum em pacientes idosos ou em pessoas com problemas de sobrepeso ou diabetes.

Tratamento derrame pericárdico

As medidas de tratamento incluem o impacto na doença subjacente, se for identificada. Em seguida, atuam diretamente na presença de derrame pericárdico.

Em caso de derrame leve, se o paciente não apresentar queixas, o tratamento pode não ser utilizado. Recomenda-se a repetição do ecocardiograma de controle após três e seis meses para avaliar a dinâmica.

O monitoramento clínico dinâmico é necessário para derrame moderado e grave, juntamente com tratamento conservador.

O tratamento é feito com anti-inflamatórios não esteroides. Entre esses medicamentos, a preferência é frequentemente dada ao diclofenaco sódico, assim como à nimesulida e ao Movalis. Tomar ácido acetilsalicílico ajuda a eliminar a dor, e a colchicina pode prevenir a recorrência do derrame.

Em casos de dor e febre intensas, em alguns casos, é apropriado o uso de glicocorticoides – por exemplo, Prednisolona – em um curto período de tempo, com suspensão total após 7 a 14 dias. Os glicocorticoides são usados principalmente para causas autoimunes ou pós-operatórias de derrame.

Para prevenir sangramentos, anticoagulantes são frequentemente evitados. Eles não são prescritos se o paciente desenvolver um processo inflamatório agudo no pericárdio.

Derrame pericárdico: medicamentos

• Diclofenaco de sódio - 75 mg é administrado por injeção intramuscular, diariamente, durante 10 a 12 dias. Você pode usar o medicamento em comprimidos - 100 mg/dia, por 1 a 1,5 mês.
• Nimesulida - tomada por via oral na dose de 100 mg por dia. A duração do tratamento é determinada pelo médico.
• Movalis – tome 7,5 mg diariamente durante duas semanas ou um mês.
• Celebrex – tomar 200 mg de manhã e à noite durante duas semanas (é possível continuar o uso por até um mês).
• Prednisolona - tomada 40-60 mg diariamente, em um tratamento mínimo de curta duração.

Durante o tratamento, é necessário levar em consideração a alta probabilidade de desenvolvimento de efeitos colaterais dos medicamentos. Assim, os anti-inflamatórios não esteroides podem provocar sonolência, dores de cabeça e tonturas. Problemas no sistema digestivo são frequentemente observados: náuseas, dor abdominal, azia e erosões da mucosa. O hemograma pode apresentar alterações: anemia, trombocitopenia, leucopenia e agrenulocitose são detectadas.

O uso de Prednisolona é acompanhado de efeitos colaterais, principalmente com o tratamento prolongado. Portanto, não é recomendado realizar um tratamento prolongado, bem como interromper abruptamente o uso do medicamento.

Vitaminas

A lista de nutrientes muito importantes para a saúde cardíaca é bastante extensa. No entanto, se houver um problema como derrame pericárdico, você definitivamente deve tentar incluir em sua dieta pelo menos a maioria das vitaminas listadas abaixo:

• Ácido ascórbico – melhora o curso do metabolismo basal, fortalece o músculo cardíaco e os vasos sanguíneos, previne a hipercolesterolemia.
• Vitamina A – previne o desenvolvimento da aterosclerose, fortalece os vasos sanguíneos.
• Vitamina E – inibe a oxidação de gordura, protege o tecido cardíaco de danos.
• Vitamina P – ajuda a fortalecer as paredes arteriais e previne sangramentos.
• Vitamina F (ácidos graxos: linolênico, linoleico e araquidônico) – fortalece o tecido cardíaco, normaliza os níveis de colesterol no sangue, previne o aumento da formação de trombos.
• A coenzima Q10 é um componente semelhante a uma vitamina sintetizado no fígado que pode prevenir danos ao tecido cardíaco, prevenir o envelhecimento prematuro do corpo e tem um efeito benéfico no ritmo cardíaco.
• Vitamina B ₁ – necessária para a transmissão de alta qualidade dos impulsos nervosos e melhora da contratilidade miocárdica.
• Vitamina B ₆ – promove a eliminação do excesso de colesterol do corpo.

Tratamento de fisioterapia

Fisioterapia e terapia por exercícios podem ser utilizadas apenas na fase de reabilitação do paciente, após a estabilização de todos os sinais vitais. Massagem e ginástica leve para todos os grupos musculares são recomendadas. Exercícios com bola, bastões e aparelhos de ginástica são adicionados gradualmente. À medida que a recuperação progride, exercícios de força e jogos para baixa mobilidade são permitidos. Caminhadas moderadas e aquecimentos matinais são recomendados.

Os seguintes procedimentos de fisioterapia são frequentemente recomendados:

• Eletrosono com frequência de 5 a 10 Hz, por 20 a 30 minutos, a cada dois dias. O tratamento pode durar até 12 sessões.
• Oxigenoterapia – 50-60% com duração de sessão de 20-30 minutos, 2-3 vezes ao dia.
• Banhos de dióxido de carbono, sulfeto, radônio e iodo-bromo nos pés, em dias alternados. O tratamento envolve de 10 a 12 procedimentos.

Um bom efeito de recuperação é esperado da aeroterapia e dos banhos de ar.

Remédios populares

Para manter a saúde do coração, é muito importante comer bem e não exagerar. A dieta deve incluir frutos do mar, nozes, frutas cítricas, abóbora, vegetais, frutas vermelhas e frutas secas. Também é recomendável consumir óleo de linhaça, óleo de peixe, mel e pão de abelha.

• O suco de tussilagem (folhas) espremido na hora é considerado um bom remédio popular para derrame pericárdico. Beba o suco até seis vezes ao dia, de 1 a 2 colheres de sopa. Segundo especialistas, um tratamento de duas semanas por ano é suficiente para melhorar a saúde do coração.
• Prepare uma mistura com quantidades iguais de mel e nozes. Para curar o derrame pericárdico mais rapidamente, consuma 60 g dessa mistura diariamente.
• Misture 100 ml de suco de folha de aloe vera com 200 ml de mel natural e adicione 200 ml de vinho Cahors de qualidade. Tome 1 colher de chá da mistura antes de cada refeição.

Se o derrame pericárdico estiver associado a processos inflamatórios no tecido cardíaco, a tintura de centáurea pode ser um bom remédio. Pegue uma colher de sopa de centáurea seca (flores), despeje 100 ml de álcool (ou vodca de alta qualidade) e deixe em um recipiente fechado por duas semanas. Em seguida, filtre a tintura e tome 20 gotas três vezes ao dia, meia hora antes das refeições. A duração do tratamento varia de acordo com a condição do paciente.

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Tratamento à base de ervas

As receitas da medicina tradicional frequentemente incluem tratamentos à base de ervas. Existem muitas maneiras conhecidas de se livrar do derrame pericárdico usando plantas medicinais. Vamos listar as mais populares.

• Prepare uma mistura de erva-mãe, imortela, flores de espinheiro e camomila medicinal. Misture bem todos os ingredientes e adicione 1 colher de sopa da mistura a 250 ml de água fervente. Deixe em infusão sob tampa durante a noite e filtre. Tome 100 ml três vezes ao dia, entre as refeições.
• Misture anis-estrelado, raiz de valeriana triturada, mil-folhas e erva-cidreira. Despeje 250 ml de água fervente sobre uma colher de sopa da mistura, mantenha tampado por cerca de meia hora e filtre. Beba a quantidade resultante da infusão de 2 a 3 vezes ao dia.
• Pegue grandes amentilhos de bétula, despeje-os em um frasco (1 litro), enchendo-o até 2/3, e encha-o até a borda com vodca. Feche o recipiente e deixe o remédio em infusão por duas semanas. Não filtre a tintura. Beba 20 gotas do remédio todos os dias, 30 minutos antes do café da manhã, almoço e jantar.

Além disso, recomenda-se preparar diariamente infusões e chás de ervas, que incluem as seguintes ervas: dente-de-leão, brotos de álamo, erva-de-passarinho, cones de lúpulo, folhas de erva-cidreira, tomilho, adônis-da-primavera, folhas de hortelã.

Homeopatia

O tratamento prescrito pelo médico pode ser complementado com sucesso com medicamentos homeopáticos. Eles são selecionados de acordo com a causa do derrame pericárdico. Os principais sintomas da patologia, as características constitucionais do paciente, sua idade e a presença de doenças concomitantes também são levados em consideração. Na maioria das vezes, em casos de derrame pericárdico, os especialistas recomendam o uso dos seguintes medicamentos:

• Acônito - ajuda a eliminar dores no peito, normalizar o ritmo cardíaco e a pressão arterial. O acônito é especialmente recomendado para o desenvolvimento rápido de patologias cardíacas.
• A arnica é frequentemente usada para restaurar o coração após um ataque cardíaco, pois tonifica o miocárdio, normaliza as contrações cardíacas e promove a cura de danos no tecido cardíaco.
• Cacto - é prescrito se o derrame pericárdico for acompanhado de diminuição da pressão, pulso fraco e sensação de constrição no peito.
• Arsenicum album - usado para constituição fraca com aumento da fadiga, derrame pericárdico crônico, dor ardente no peito.
• Carbo vegetabilis é prescrito para hipóxia tecidual crônica, fluxo sanguíneo pericárdico prejudicado e insuficiência cardiopulmonar crônica.
• Glonoin ajuda se o derrame pericárdico estiver associado à angina de peito, insuficiência coronariana aguda e hipertensão.
• Krategus - usado para eliminar derrame em idosos, bem como em edema cardíaco, hipertrofia miocárdica e angina estável.

Tratamento cirúrgico

Se um grande volume de derrame se acumular, ele deve ser bombeado para fora. Isso é feito por punção pericárdica cirúrgica, com a inserção de uma agulha oca no espaço pericárdico. Esse procedimento é frequentemente realizado para aliviar o coração e remover o excesso de fluido, sendo considerado um método de tratamento relativamente seguro.

A punção é realizada apenas por um médico. Uma agulha especial com um lúmen amplo é inserida em um ponto específico logo abaixo da borda do coração. Se houver muito derrame, ele não é removido imediatamente, mas sim aproximadamente 150 a 200 ml por vez. Se for detectado pus no derrame, soluções antibióticas podem ser injetadas na cavidade pericárdica.

Em casos graves, pode ser necessária uma toracotomia, uma operação para abrir o tórax e ressecar o pericárdio. Esse procedimento não é realizado com frequência, e a taxa de mortalidade por ressecção é de até 10%.

Prevenção

A prevenção básica do derrame pericárdico visa prevenir patologias que contribuem para sua ocorrência. Atenção especial deve ser dada ao fortalecimento geral do corpo e à melhoria da qualidade da proteção imunológica.

Os médicos aconselham:

• caminhe frequentemente em áreas verdes, respire ar puro;
• pratique atividade física moderada, faça exercícios matinais;
• manter o equilíbrio eletrolítico, beber bastante líquido;
• alimente-se bem, fornecendo ao corpo todos os nutrientes necessários;
• Evite fumar (inclusive o fumo passivo) e não abuse do álcool.

Os médicos recomendam que mesmo pessoas completamente saudáveis monitorem sistematicamente o estado do sistema cardiovascular: façam um ECG ou ultrassom do coração uma vez a cada 2 anos.

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Previsão

O prognóstico do derrame pericárdico depende de muitos fatores. A principal complicação provável é o desenvolvimento de tamponamento cardíaco, bem como fibrilação atrial paroxística ou taquicardia supraventricular. A pericardite exsudativa frequentemente se torna crônica e constritiva.

A maior taxa de mortalidade é encontrada no tamponamento cardíaco, sendo impossível prever com precisão o desfecho da doença em tal situação. Especialistas apontam que a qualidade de tal prognóstico depende em grande parte da causa da patologia e da pontualidade do atendimento médico prestado. Se o tamponamento não for evitado, o derrame pericárdico pode ser eliminado sem consequências negativas para o paciente.

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