Polyartrit

Poliartrite - inflamação das quatro articulações e muito mais. Pode ser a principal manifestação de doenças das próprias articulações, principalmente AR e artrite psoriática, mas também é encontrada como um dos sintomas de uma grande variedade de doenças reumáticas e não reumáticas. Nos primeiros dias e semanas de poliartrite, em primeiro lugar, é necessário excluir doenças nas quais são necessárias ações médicas urgentes.

São necessárias ações terapêuticas urgentes, muitas vezes intensivas, em doenças sistêmicas reumáticas, acompanhadas de poliartrite, como lúpus eritematoso sistêmico, doença mista do tecido conjuntivo, policondrite recorrente, febre reumática aguda. Além da poliartrite, com todas essas doenças, em geral, existe uma manifestação extra-verbal que permite presumir um diagnóstico. No entanto, nem sempre são óbvias e só podem ser detectadas com uma busca direcionada. Para diagnosticar doenças reumáticas sistêmicas, geralmente é necessário um exame adicional, cuja natureza e volume dependem do diagnóstico preliminar.

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O que causa o poliaritrato?

Lúpus eritematoso sistêmico

Caracteriza-se por:

• inestable, assimétrica, poliartrite migratória ou oligoartrite de qualquer local;
• síndrome de dor severa com fenômenos exsudativos moderados;
• muitas vezes observam a natureza não-inflamatória das alterações no líquido cefalorraquidiano
• artrite com lesões persistentes ou recorrentes são muitas vezes das articulações da mão ( "revmatoidopodobny" artrite), uma característica de que - envolvimento predominante do aparelho de tendão com o desenvolvimento gradual de deformidades dos dedos (síndrome Jakko);
• ineficácia dos AINEs e ausência de sinais radiográficos de destruição das articulações mesmo com curso prolongado de poliartrite.

Doença mista do tecido conjuntivo

Caracterizado por poliartrite com envolvimento freqüente das articulações das mãos (artrite "semelhante ao reumatóide"), acompanhada de edema difuso dos pulsos devido a tenossinovite. Talvez o curso crônico da poliartrite com o desenvolvimento de mudanças destrutivas e deformidades das articulações características da AR. Quase todos os pacientes no soro sanguíneo revelam um alto teor de ANA (luminescência marcada), que pode ser usado como teste de triagem.

Vasculite sistêmica

Poliartrite possível para todos vasculite sistémica, mas a maioria desenvolve naturalmente no hemorrágica vasculite (doença de Henoch-Schönlein) é caracterizada pela corrente paroxística, o envolvimento predominante das articulações do joelho e tornozelo, a presença de púrpura pele, que muitas vezes é palpável ( "púrpura palpável").

 Poliquondrite recorrente

É possível principalmente poliartrose migratória, paroxística com lesão do joelho, tornozelo e pequenas articulações das mãos e dos pés. Em alguns casos, danos persistentes nas grandes articulações com perda gradual de cartilagem. Conhecida derrota de articulações de costela e peito.

Febre reumática aguda

É típica oligoe e poliartrite de articulações grandes e médias, simetria da lesão, intensidade significativa de dor (dor "imobilizadora"), natureza migratória da artrite, desenvolvimento inverso espontâneo da mesma.

Se as situações urgentes acima mencionadas estão ausentes ou excluídas, é necessário um exame sistemático e sistemático do paciente com um estudo cuidadoso e focado das queixas, anamnese e os resultados do exame direto. A idade do início da doença eo sexo do paciente são de alguma importância. Assim, por exemplo, é conhecido o desenvolvimento predominante de lúpus eritematoso sistêmico e doenças mistas de tecido conjuntivo em mulheres de idade jovem, RA em mulheres em geral e doença de Bekhterev em homens jovens. Em algumas doenças (doença de Behçet), observa-se uma predisposição étnica.

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Como reconhecer a poliartrite?

Anamnese especialmente importante no diagnóstico de um certo número de infecções agudas anteriores poliartrite, tais infecções que ocorrem com exantema típico (rubéola, infecção por parvovírus) ou tendo uma entérica aguda ou desordens urogenitais (salmonelose, disenteria, clamídia). Uma anamnese epidemiológica deve ser levada em consideração, especialmente no caso da recente permanência do paciente em regiões que não têm sucesso em infecções artratogênicas. Às vezes, principalmente no caso da espondilartrofia, a história familiar é de importância diagnóstica. Informações valiosas podem ser obtidas através da análise das doenças concomitantes e da forma como elas são tratadas (reações alérgicas a medicamentos, vacinas e soros). Deve esclarecer-se a localização de artrite, especialmente a dor (dor noite mostra uma artrite significativa expressão e / ou lesões de estruturas ósseas), outras queixas possíveis, tais como parestesia (perturbações concomitantes do sistema nervoso periférico), ou fraqueza muscular (e neste caso deve ser levada a cabo testes, avaliando objetivamente a força dos músculos individuais).

Um exame direto de um paciente com poliartrite

Um certo diagnóstico e valor diagnóstico diferencial é a localização da poliartrite, sua combinação com o dano de outras estruturas anatômicas do sistema músculo-esquelético, bem como com alterações extraarticulares.

• Poliartrite com lesão simétrica (ou quase simétrica) das articulações do punho e das articulações dos dedos (interfalangais metacarpofalangangais e proximais). As causas mais comuns são RA, psoríase, infecções virais agudas (parvovírus B19, rubéola, hepatite B), reações alérgicas e anafiláticas. Também pode ocorrer com LES, SSTST, vasculite sistêmica, hiperparatiroidismo.
• Poliarrite com lesão das articulações interfalangais distais das escovas. A causa mais comum é psoriática, em alguns casos - ReA. Alterações semelhantes podem ser observadas com reticulogistiocitose multicêntrica e osteoartrite erosiva.
• Poliartrite com lesão "axial" das articulações do dedo (derrota simultânea das três articulações de um dedo). As causas mais comuns são a espondilite seronegativa, a sarcoidose.
• Poliartrite com envolvimento das articulações das mãos e edema suave difuso difuso (tenossinovite). As causas mais comuns são remissão da sinovite simétrica seronegativa, acompanhada de edema leve: AR (em pacientes idosos), polimialgia reumática, síndrome de aponeurose palatina de poliartrite, SZST.
• Poliarrite com lesões das articulações dos ossos do esqueleto axial (articulações esternoclaviculares, articulações esterno, articulação esternocostal, articulação solitária, articulação sacroilíaca). As causas mais comuns são a espondiloartrite seronegativa, síndrome SAPHO, brucelose.
• Poliartrite de articulações grandes e médias predominantemente das extremidades inferiores em combinação com entesites (especialmente as áreas calcaneais) e / ou com tenossinovite dos tendões dos dedos (dactilite). As causas mais comuns são a espondiloartrite seronegativa; sarcoidose.
• Poliarrite em associação com lesão da coluna lombar e / ou articulações sacroilíacas. A causa mais comum de espondilite seronegativa.

Importância valiosa para o estabelecimento da afiliação nosológica da poliartrite é a detecção de certas manifestações "extra-articuladas" no estudo objetivo dos pacientes.

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Alterações da pele, mucosas, unhas e tecidos moles periarticulares

Psoríase de pele e unhas. É necessário examinar as localizações "ocultas" (o couro cabeludo, as axilas, o perineu, as pregas da glútea, o umbigo). Os tipos mais característicos de lesões de unhas psoriáticas são defeitos de múltiplos pontos (prego na forma de um dedal) e hiperqueratose subungueal.

Queratodermia das solas, palmeiras são características de ReA, síndrome de SAPHO (manchas eritematosas, transformação em pústulas e, em seguida, em pápulas córneas em forma de cone ou grossas, cobertas com placas corticais).

Erupção eritematosa manchada de Corespid no tórax, abdômen e membros proximais em pacientes com febre e poliartrite. Típico para a síndrome de Still. A erupção cutânea "floresce" durante o pico da febre. Caracterizado pelo fenômeno de Kebner: esfregar a pele em um lugar "suspeito" leva à formação de uma área persistente de vermelhidão, eritematosas erupções nas bochechas e nariz ("borboleta") são características do LES e também são típicas da infecção aguda pelo parvovírus.

Erupção cutânea eritematosa persistente ou pápulas eritematosas com escamas localizadas acima das articulações. É característico da dermatomiosite (muitas vezes é combinado com edema periorbital e alterações eritematosas das pálpebras), também pode ser observado com SLE, SSTT. Focos bulbosos vermelhos violetas no rosto ("lúpus reflexo"): nódulos acastanhados, cianoticos, pequenos ou maiores. Característica da sarcoidose. Os nódulos Sarcoid caracterizam-se pela presença de "partículas de poeira" com a diáscopia.

O livedo de malha (semelhante a uma árvore) é uma manifestação típica de APS, LES, alguns tipos de vasculite sistêmica (poliarterite nodular).

Púrpura palpável (ligeiramente acima da púrpura pele não associada com trombocitopenia) é caracterizado principalmente por vasculite hemorrágica, mas pode ocorrer em outras vasculites envolvendo vasos de pequeno calibre: vasculite cryoglobulinaemic, granulomatose de Wegener, uma síndrome Chardjui-Strauss, poliangiite microscópico.

A necrose indolora e indolor da pele na área da carne dos dedos e ao redor da cama das unhas (arterite digital) é típica da AR. Eles podem ser observados na vasculite sistêmica.

O eritema em forma de anel é observado com LES, doença de Lyme. Na febre reumática aguda, o eritema anular (geralmente na forma de múltiplos elementos) ocorre na pele do tronco e nas partes proximais das extremidades, no rosto. Pode desaparecer dentro de algumas horas, mas repetir ou "ser protegido firmemente após a subsidência das manifestações restantes da doença. O eritema em forma de anel pode ser um dos tipos de manifestações cutâneas no chamado lúpus eritematoso subagudo. Quando o eritema em forma de anel de Lyme (um único elemento) é o estágio de desenvolvimento da mancha eritematosa difusa que aparece no local da picada de carrapato.

Xanthelasms, xantomas sobre as articulações e tendões são observados durante a hipercolesterolemia.

As úlceras, a necrose da pele na região das canelas são características de AR, doença de Crohn, vasculite sistêmica, especialmente vasculite crioglobulinêmica.

Úlceras dolorosas recorrentes e auto-sanadoras na área dos órgãos genitais externos, os escrotos são típicos da doença de Behcet.

A hiperpigmentação difusa da pele com um matiz de bronze é um sinal de hemicromatose.

Ardósia-violeta. Coragem cintilante das aurículas, cartilagem do nariz patognomônico para ochronosis (mancha escura de urina, suor e líquido lacrimal também são características).

Espessamento local da pele e tecidos moles nas articulações interphalangais proximais das mãos. Existem duas opções:

• "Fibrosas almofadas de dedos" (um espessamento é observado apenas na parte de trás da articulação);
• pachidactilia (espessamento marcado em torno do perímetro da articulação).

O eritema nodular é visto em muitas doenças, mas em combinação com a poliartrite é característico principalmente da sarcoidose. Nas doenças reumáticas raramente é observado.

As gotas subcutâneas tofusi, geralmente localizadas na área dos cotovelos, nas aurículas, nos dedos das mãos, são indoloras. Você pode marcar translúcido através da pele conteúdo esbranquiçado e amassado. O objeto mais conveniente para confirmar o diagnóstico de gota (exame do conteúdo em um microscópio de polarização para a detecção de cristais de urato).

Os nódulos reumatóides geralmente estão localizados na área das articulações do cotovelo, na superfície extensora dos antebraços, nos dedos das mãos. Sem dor, são detectados em pacientes com variante soropositiva da AR. Eles podem ser localizados subperiostalmente, neste caso são imóveis. Externamente, podem ser encontrados nódulos semelhantes em amiloidose, gota, hipercolesterolemia, LES, calcificação de tecidos moles, granuloma anular (doença da pele) e reticulogistiocitose multicêntrica.

A estomatite aftosa recorrente é típica da doença de Behcet. Pode ser diagnosticado com LES, doença de Crohn.

As erosões indolores sem dor da mucosa oral são características da ReA. Mudanças focais na mucosa oral são possíveis com psoríase.

A balanite circinar (anular) (vesículas com subsequente formação de erosão sem dor) é característica da ReA.

As máculas ou pápulas hemorrágicas simples ou múltiplas indoloras são características da gonorréia. Uma erupção semelhante também pode ser observada com sepsis meningocócica.

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Mudanças nos olhos

• A iridociclite (uveíte anterior) é característica da espondiloartrite seronegativa, artrite juvenil, doença de Behcet.
• A ceratoconjuntivite seca é típica da síndrome de Sjogren e da doença.
• A conjuntivite aguda é inerente ao ReA.
• Epiclerite, esclerite pode ser notada na AR, vasculite sistêmica.

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Pesquisa de laboratório

Entre os testes laboratoriais mínimos necessários utilizados no diagnóstico e de diagnóstico diferencial de doenças inflamatórias das articulações, a principal característica dos quais é a artrite, incluem a análise de sangue comum, análise CSF citológica, a análise bioquímica do sangue (a concentração de ácido úrico, colesterol, creatinina, cálcio, fósforo, ferro, Atividade transaminases, fosfatase alcalina, KK, etc.), determinação de CRP, reumatóide e ANF no soro. Outros estudos (microbiológicos, imunológicos, estudo de licor em cristais, etc.) são realizados de acordo com as indicações.