Diagnóstico de pericardite

Um diagnóstico presuntivo de pericardite pode ser feito com base em ECG, radiografia de tórax e ecocardiografia Doppler, mas cateterismo cardíaco e tomografia computadorizada (ou ressonância magnética) são usados para confirmar o diagnóstico. Como o enchimento ventricular é limitado, as curvas de pressão ventricular mostram uma queda repentina seguida de um platô (semelhante ao sinal da raiz quadrada) no início da diástole. Às vezes, uma biópsia do ventrículo direito é necessária para descartar miocardiopatia restritiva.

As alterações no ECG são inespecíficas. A voltagem do complexo QRS costuma ser baixa. As ondas T costumam apresentar alterações inespecíficas. A fibrilação atrial se desenvolve em aproximadamente um terço dos pacientes. O flutter atrial é menos comum.

Radiografias laterais geralmente mostram calcificação, mas os achados são inespecíficos.

As alterações ecocardiográficas também são inespecíficas. Quando as pressões de enchimento ventriculares direita e esquerda estão igualmente elevadas, a ecocardiografia Doppler ajuda a diferenciar a pericardite constritiva da miocardiopatia restritiva. Durante a inspiração, a velocidade do fluxo diastólico mitral cai mais de 25% na pericardite constritiva, mas menos de 15% na miocardiopatia restritiva. A velocidade do fluxo tricúspide aumenta mais do que o normal durante a inspiração na pericardite constritiva, mas não aumenta na miocardiopatia restritiva. A medição das velocidades do anel mitral pode ser útil quando pressões atriais esquerdas excessivamente altas obscurecem as alterações respiratórias nas velocidades transvalvares.

Se os dados clínicos e ecocardiográficos indicarem pericardite constritiva, realiza-se cateterismo cardíaco. Ele ajuda a confirmar e quantificar as alterações hemodinâmicas características da pericardite constritiva: o valor da pressão de cunha da artéria pulmonar (pressão capilar pulmonar), a pressão diastólica da artéria pulmonar, a pressão ventricular direita no final da diástole e a pressão atrial direita (todas entre 10 e 30 mm Hg). A pressão sistólica na artéria pulmonar e no ventrículo direito é normal ou ligeiramente elevada, de modo que a pressão de pulso é baixa. Na curva de pressão atrial, as ondas x e y são tipicamente aumentadas; na curva de pressão ventricular, a diminuição diastólica ocorre durante a fase de enchimento ventricular rápido dos ventrículos. Essas alterações são quase sempre detectadas na pericardite constritiva grave.

Pressão sistólica ventricular direita > 50 mmHg é frequentemente encontrada na miocardiopatia restritiva, mas menos comumente na pericardite constritiva. Quando a pressão em cunha da artéria pulmonar é igual à pressão média do átrio direito e a queda precoce da pressão diastólica na curva de pressão intraventricular resulta em grandes ondas x e y na curva de pressão do átrio direito, qualquer um dos distúrbios acima pode estar presente.

TC ou RM ajudam a identificar espessamento pericárdico maior que 5 mm. Tais achados, com alterações hemodinâmicas típicas, podem confirmar o diagnóstico de pericardite constritiva. Quando não é detectado espessamento ou derrame pericárdico, diagnostica-se miocardiopatia restritiva, mas isso não é comprovado.

Diagnóstico etiológico. Após o diagnóstico de pericardite, são realizados exames para identificar a etiologia e o efeito na função cardíaca. Em pessoas jovens, previamente saudáveis, que tiveram uma infecção viral e, posteriormente, pericardite, a busca diagnóstica extensa geralmente não é aconselhável. O diagnóstico diferencial entre pericardite viral e idiopática é difícil, caro e de pouco valor prático.

Uma biópsia pericárdica ou aspiração de derrame pericárdico podem ser necessárias para estabelecer o diagnóstico. A coloração ácida e o exame microbiológico do líquido pericárdico podem ajudar a identificar o agente causador. As amostras também são examinadas para detectar a presença de células atípicas.

No entanto, a remoção completa de um derrame pericárdico recém-identificado geralmente não é necessária para estabelecer o diagnóstico. Derrame persistente (presente por mais de 3 meses) ou progressivo, especialmente quando a etiologia é desconhecida, é uma indicação para pericardiocentese.

A escolha entre pericardiocentese por agulha e drenagem cirúrgica depende da capacidade e experiência do médico, da etiologia, da necessidade de amostras de tecido para diagnóstico e do prognóstico. A pericardiocentese por agulha é considerada preferível quando a etiologia é conhecida ou a possibilidade de tamponamento cardíaco não pode ser excluída. A drenagem cirúrgica torna-se o método de escolha quando o tamponamento é comprovado, mas a etiologia não é clara.

Os achados laboratoriais no líquido pericárdico, além da cultura e da citologia, geralmente são inespecíficos. No entanto, em certos casos, novas técnicas de imagem, citologia e imunologia podem ser utilizadas no líquido obtido por biópsia guiada por pericardioscopia.

O cateterismo cardíaco é usado para avaliar a gravidade da pericardite e determinar a causa da diminuição da função cardíaca.

A TC e a RM podem ser úteis na identificação de metástases, embora a ecocardiografia geralmente seja suficiente.

Outros exames incluem hemograma completo, marcadores de fase aguda, bioquímica sanguínea, cultura e testes autoimunes. Se necessário, são realizados testes de HIV, teste de fixação do complemento para histoplasmose (em áreas endêmicas), teste de estreptolisina e anticorpos para os vírus Coxsackie, influenza e ECHO. Em alguns casos, são determinados anticorpos anti-DNA e anti-RNA, e é realizado um teste cutâneo para sarcoidose.

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