Histeroscopia para pólipos uterinos

Os exames endoscópicos têm se tornado cada vez mais populares ultimamente. E isso não é surpreendente, pois apresentam uma grande vantagem sobre outros métodos diagnósticos. Um endoscópio inserido na cavidade dos órgãos permite avaliar sua condição usando uma imagem tridimensional na tela do monitor, identificar diversas neoplasias e, se necessário, até mesmo removê-las imediatamente durante o processo diagnóstico. O diagnóstico endoscópico é usado para examinar os órgãos otorrinolaringológicos, o trato gastrointestinal e os órgãos genitais internos. Em ginecologia, a histeroscopia do pólipo uterino se tornou difundida, durante a qual é possível detectar tal neoplasia no corpo de uma mulher e removê-la com sucesso ou, pelo menos, coletar material para exame histológico a fim de excluir ou confirmar um processo maligno.

Etiologia e quadro clínico da polipose uterina

Pólipos, onde quer que se formem, são formações patológicas provenientes dos próprios tecidos do corpo. No útero, o material para tais neoplasias são células em divisão ativa da camada mucosa e muscular do útero. Normalmente, o crescimento e a reprodução das células uterinas estão sob o controle dos sistemas endócrino e imunológico, portanto, disfunções nas glândulas responsáveis pelo equilíbrio hormonal, bem como a diminuição da imunidade, podem ser consideradas fatores de risco para o aparecimento de alterações patológicas nas células da mucosa uterina.

Francamente, os cientistas não conseguem identificar as razões exatas que levam à formação de pólipos no útero. Além do desequilíbrio hormonal e da diminuição da imunidade, eles suspeitam que processos inflamatórios na área ginecológica e danos mecânicos, geralmente associados à violência sexual ou ao uso de meios adicionais para obter prazer, estejam envolvidos no aparecimento de formações benignas. Mas situações com rupturas de tecido durante o parto, bem como as consequências de intervenções cirúrgicas, por exemplo, durante abortos e curetagem diagnóstica, não podem ser descartadas.

O útero feminino recebe esse nome porque é o principal órgão do sistema reprodutor feminino, no qual uma nova vida amadurece ao longo de nove meses. Este órgão em forma de pera, localizado entre a bexiga e o intestino grosso, possui uma estrutura complexa. É dividido em um corpo com uma base no ponto de fixação das trompas de Falópio, um colo do útero e um istmo (uma seção de um centímetro de comprimento entre o corpo do útero e o colo do útero). Dentro do colo do útero, há um canal cervical estreito (apenas 2 a 3 mm), coberto por tecido glandular, que se abre para a cavidade vaginal.

As paredes do útero são consideradas tricamadas. A camada externa, ou perimétrio, que protege o útero do exterior, é composta por tecido conjuntivo e não é visível ao histeroscópio. Sua ruptura está associada à perfuração de órgãos. A camada interna da parede uterina (miométrio) é composta por tecido muscular elástico, que também consiste em três camadas: superficial, vascular e interna.

E, finalmente, a camada interna da parede uterina é o endométrio. Trata-se de uma membrana mucosa de duas camadas do órgão, cuja camada basal (adjacente ao miométrio) permanece inalterada, e a camada glandular funcional é constantemente renovada. Como resultado dessas renovações, a espessura do endométrio muda dependendo da fase do ciclo menstrual. Antes da menstruação, ocorre uma proliferação gradual de tecido mucoso, após o qual ele se desprende e sai na forma de sangramento menstrual. Em seguida, observa-se o processo de regeneração da camada interna do endométrio.

Todos esses são processos fisiologicamente determinados que ocorrem mês após mês no corpo feminino. Mas, às vezes, em alguma área do endométrio uterino, no canal cervical ou em sua saída, o processo de crescimento celular fica descontrolado e formam-se crescimentos incomuns de formato redondo ou oval (às vezes com pequenas protuberâncias), que se conectam à membrana mucosa por meio de um pedúnculo.

Os pólipos geralmente são encontrados em uma única amostra. Seus tamanhos podem variar, o que determina a gravidade dos sintomas da patologia. Pequenos pólipos dentro do útero são frequentemente encontrados por acaso durante um exame de ultrassom, pois não se manifestam de forma alguma.

Formações maiores ou pequenas (neste caso, chamam-se polipose) no corpo do útero não podem deixar de afetar a contratilidade do órgão e os processos que ocorrem dentro dele. Elas interferem na renovação natural do endométrio e podem causar sintomas desagradáveis e perigosos na forma de:

• sangramento uterino fora da menstruação,
• o aparecimento de secreção sanguinolenta, acastanhada ou rosada não associada à menstruação,
• sangramento menstrual aumentado e doloroso,
• dor "sem causa" na região lombar,
• uma sensação desagradável de puxão e dor na parte inferior do abdômen,
• desconforto e dor durante a relação sexual.

Dependendo dos tecidos que compõem o corpo do pólipo, as neoplasias são divididas em: glandulares, glandulares-fibrosas e fibrosas, que são consideradas inofensivas em termos de degeneração, mas podem causar diversos sintomas desagradáveis, incluindo problemas para engravidar. Na maioria dos casos, esses pólipos apresentam uma tonalidade clara (quase branca, bege, rosa claro), que se destaca contra o fundo de muco rosa-vivo. Seu tamanho, dependendo dos tecidos que compõem o pólipo, varia de 1,5 a 6 cm. Podem estar localizados em um pedúnculo ou ter uma base com diâmetro menor que o próprio corpo do tumor.

Os mais perigosos são os pólipos adenomatosos, que, embora pequenos (até 1,5 cm), ainda estão associados a uma condição pré-cancerosa devido ao alto risco de malignidade das células de crescimento e à penetração significativa nas camadas profundas do tecido. São neoplasias com superfície irregular e coloração acinzentada.

A histeroscopia é um método que permite confirmar a presença de um pólipo uterino e removê-lo simultaneamente. Além disso, o próprio pólipo (ou várias neoplasias) pode estar localizado tanto na cavidade do corpo uterino quanto no canal cervical.

Um terço das mulheres diagnosticadas com pólipos no colo do útero também os apresentam no endométrio. Apesar do seu pequeno tamanho (até 1 cm), os pólipos cervicais acarretam complicações mais graves, como infertilidade e gravidez problemática. Portanto, o tratamento de pólipos no útero, que consiste na remoção de neoplasias por meio de vários métodos, incluindo a histeroscopia, é especialmente importante para mulheres que sonham em ter seus próprios filhos. E o mais importante: os pólipos devem ser removidos antes da gravidez. Após a concepção, essas cirurgias não são mais realizadas em nenhuma fase da vida.

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Indicações para o procedimento

A histeroscopia uterina é um exame diagnóstico prescrito por um ginecologista a uma mulher em caso de suspeita do desenvolvimento de certas patologias femininas, como, por exemplo, a formação de um pólipo, que, embora não seja considerado uma neoplasia maligna, pode piorar significativamente a qualidade de vida da paciente. Além disso, alguns tipos desses tumores são propensos à malignização, o que significa que podem levar ao desenvolvimento de câncer uterino.

Se houver suspeita de polipose uterina, a histeroscopia é realizada tanto como procedimento diagnóstico quanto terapêutico, permitindo a eliminação mais segura e eficaz de crescimentos de tecido patológico no órgão.

No entanto, a histeroscopia pode ser prescrita não apenas para pólipos uterinos. Como exame diagnóstico de controle, é indicada após intervenções cirúrgicas na área ginecológica (por exemplo, curetagem diagnóstica, cirurgias no útero e ovários, etc.).

Quanto à curetagem diagnóstica, que era muito popular no passado, mas agora vem sendo realizada cada vez menos devido à falta de controle visual sobre o procedimento e ao grande número de possíveis complicações, a histeroscopia ajuda a identificar e corrigir as deficiências desse método. Idealmente, a curetagem endometrial deve ser realizada sob o controle de um endoscópio (no nosso caso, um histeroscópio).

O diagnóstico hieroscópico é frequentemente prescrito para monitorar a eficácia da terapia hormonal, bem como para identificar causas patológicas de infertilidade (estenose ou bloqueio das trompas de Falópio, anormalidades no desenvolvimento do útero e dos ovários, etc.).

Como procedimento terapêutico e diagnóstico, a histeroscopia do útero pode ser prescrita nos seguintes casos:

• se ocorrer sangramento entre os períodos ou durante a menopausa, ou se houver irregularidades no ciclo menstrual
• se houver suspeita de vários defeitos no desenvolvimento e na estrutura do órgão,
• em caso de interrupção espontânea prematura da gravidez,
• numa situação em que surgem várias complicações após o parto,
• se os sintomas indicarem a presença de substâncias estranhas no útero; corpos estranhos podem incluir:
  • dispositivos contraceptivos intrauterinos que tendem a aderir ao tecido uterino ou causar perfuração das paredes,
  • pequenos fragmentos de tecido ósseo que podem danificar a integridade das paredes uterinas,
  • fragmentos da placenta e do óvulo fertilizado que permanecem após o parto ou aborto,
  • ligaduras que têm um efeito irritante no endométrio.
• se houver motivo para suspeitar de uma violação da integridade das paredes uterinas ( perfuração ou punção),

A histeroscopia uterina é um procedimento diagnóstico muito útil quando há suspeita de danos em várias camadas internas da parede do órgão (camada muscular e mucosa). Isso se refere a processos inflamatórios, danos mecânicos ou proliferação patológica dos tecidos internos do útero (displasia).

Se você observar mais de perto, verá que os pólipos na mucosa uterina são uma das variantes da displasia, pois também são formados a partir dos próprios tecidos do corpo. Vamos tentar esclarecer a situação com o que são pólipos, quais são os seus tipos, quais os perigos e quais os sintomas que podem levar o médico a suspeitar de polipose uterina.

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Preparação

Como a histeroscopia de um pólipo uterino envolve não apenas manipulações diagnósticas, mas também terapêuticas, que são equivalentes à intervenção cirúrgica, tal tratamento não pode ser realizado sem preparação especial, especialmente quando envolve o uso de anestesia.

Primeiramente, a paciente deve ser examinada por um ginecologista, que faz um diagnóstico preliminar. O exame em uma cadeira com espelhos não fornece uma imagem completa do que está acontecendo dentro do canal cervical e do útero. Inicialmente, o médico se baseia nas alterações perceptíveis durante um exame ginecológico regular na cadeira, em informações anamnésicas e nas queixas da paciente, se houver.

Se o médico suspeitar da presença de pólipos no útero e oferecer à mulher um exame como a histeroscopia, que na maioria dos casos termina em cirurgia, ele deve informar a paciente sobre todas as nuances desse procedimento: como é realizada a histeroscopia do pólipo uterino, como se preparar para o procedimento, quais métodos de anestesia existem, os resultados previstos e todos os riscos possíveis. Se a mulher consentir com a manipulação com um histeroscópio, será prescrito um exame completo.

Vários testes realizados antes da histeroscopia do útero com o objetivo de confirmar e remover um pólipo (ou pólipos) incluem:

• coleta de material e um exame de sangue geral, que ajudarão a esclarecer se há um processo inflamatório agudo no corpo, mais frequentemente associado à ativação de um fator infeccioso,
• realização de um teste de coagulação sanguínea ( coagulograma ),
• bioquímica do sangue (análise detalhada),
• um teste de açúcar no sangue para descartar formas graves de diabetes, nas quais quaisquer feridas cicatrizam muito mal, incluindo as pós-operatórias,
• coleta de material e realização de análise geral de urina, indicando o estado do aparelho geniturinário.

Todos esses exames são necessários para prevenir diversas complicações durante e após a cirurgia, mas não fornecem informações suficientes para confirmar o diagnóstico. Exames instrumentais ajudam a esclarecer o diagnóstico:

• Ultrassonografia da cavidade abdominal e órgãos pélvicos,
• ultrassom transvaginal, que é semelhante a um exame endoscópico, mas sem cirurgia subsequente (ajuda não só a detectar pólipos, avaliar seu tamanho e estrutura, mas também a identificar uma possível gravidez em seus estágios iniciais, já que a cirurgia neste caso se torna impossível).

Em princípio, um quadro claro de pólipos no útero pode ser observado após um diagnóstico por ultrassom. Mas não basta simplesmente detectar um pólipo. O problema dos pólipos no útero não pode ser resolvido com medicamentos. E a terapia hormonal, prescrita em casos graves de polipose, é considerada um método auxiliar. E o principal método continua sendo a remoção dos pólipos por todos os métodos possíveis (histeroscopia, curetagem cirúrgica, remoção a laser, criodestruição, exposição a corrente elétrica ou ondas de rádio).

Mas o procedimento de histeroscopia também apresenta certas contraindicações que exigem um exame mais completo da paciente. Portanto, um exame adicional da mulher é realizado na cadeira ginecológica, durante o qual o médico palpa a região abdominal por fora e por dentro através da vagina, o que permite identificar anomalias para as quais a operação é contraindicada. Durante as manipulações na cadeira, o ginecologista coleta amostras da microflora vaginal, uma vez que as cirurgias intracavitárias não são realizadas se houver infecção bacteriana ou fúngica na lesão.

A condição dos pulmões e do sistema respiratório pode ser avaliada pela radiografia de tórax, e possíveis patologias cardíacas podem ser determinadas pelo eletrocardiograma (ECG). Essas informações são especialmente importantes para uma anestesia eficaz e segura.

Alguns procedimentos diagnósticos exigem preparação adicional. Portanto, para que os esfregaços para microflora apresentem resultados reais, os médicos não recomendam duchas vaginais, uso de comprimidos vaginais, incluindo anticoncepcionais, ou relações sexuais na semana anterior ao exame. É necessário informar o médico sobre quaisquer medicamentos em uso, bem como sobre intolerância a vários tipos de anestésicos.

Determinar a data da operação também é muito importante. O fato é que o endométrio uterino está em constante mudança. Recomenda-se a remoção dos pólipos nos dias em que a espessura da mucosa uterina é mínima e as neoplasias são claramente visíveis tanto no corpo quanto na região da perna. As intervenções cirúrgicas geralmente não são realizadas durante a menstruação, mas a espessura mínima do endométrio é observada por mais 3 a 5 dias após o término dos dias críticos. É nesses dias que se recomenda a realização da histeroscopia. Em casos extremos, será necessário realizar a histeroscopia nos primeiros 10 dias da fase inicial do ciclo menstrual.

A preparação para o exame na véspera do procedimento envolve abster-se de alimentos por 6 a 8 horas antes do exame. Isso também se aplica à ingestão de água e outros líquidos. Além disso, imediatamente antes da histeroscopia, é necessário esvaziar a bexiga.

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Técnica remoção de pólipos uterinos

A histeroscopia pode ser realizada para fins diagnósticos e terapêuticos. Quando pólipos no útero são detectados por outros tipos de exames, o diagnóstico com histeroscópio deixa de ter um papel decisivo, permitindo apenas determinar com maior precisão o tamanho e a localização das neoplasias, a fim de desenvolver as táticas mais eficazes para sua remoção.

A histeroscopia do pólipo uterino como procedimento terapêutico geralmente ocorre imediatamente após a avaliação diagnóstica da condição tecidual e é uma cirurgia no útero que, na maioria dos casos, não requer a remoção do próprio órgão reprodutor. Tal necessidade surge se neoplasias adenomatosas forem detectadas no útero e o exame histológico (biópsia) confirmar a degeneração das células do pólipo em células malignas. Nesse caso, a remoção do útero visa prevenir a disseminação de metástases tumorais por todo o corpo.

Os procedimentos diagnósticos e terapêuticos são realizados com um histeroscópio, que se assemelha a uma sonda com uma câmera na extremidade e pontas de prova, através das quais uma composição é introduzida e removida na cavidade, ajudando a expandi-la e a suavizar suas bordas. Pode ser líquido ou gasoso.

Os histeroscópios podem ter tamanhos diferentes. O dispositivo cirúrgico é maior que o diagnóstico e também é equipado com um canal por onde instrumentos adicionais que podem ser necessários durante o tratamento (cateteres, tesouras, condutores de laser, eletrodo de alça, cureta, etc.) são introduzidos no local da cirurgia. Na extremidade da sonda, além de uma microcâmera que exibe a imagem na tela do computador, há uma fonte de luz.

A histeroscopia de pólipos endometriais e cervicais é realizada no centro cirúrgico de um hospital ginecológico, em salas especialmente equipadas de centros perinatais e clínicas ginecológicas e, com menos frequência, em ambiente ambulatorial (histeroscopia de consultório). A cirurgia para remoção de um pólipo pode ser classificada como uma intervenção simples, se estivermos falando de pólipos pequenos. Pólipos pequenos e isolados podem ser removidos em regime ambulatorial.

A remoção de grandes tumores é considerada uma operação complexa que requer não apenas equipamentos especiais, mas também considerável experiência e conhecimento do cirurgião. Em casos graves, a remoção histeroscópica de pólipos no útero é realizada após um tratamento com terapia hormonal.

Seja qual for a operação para remover pólipos no útero, ela é realizada sob anestesia geral ou regional. A anestesia para histeroscopia do útero e remoção de pólipos é selecionada individualmente, levando em consideração as características físicas da paciente e a complexidade da operação.

A anestesia local, realizada pela injeção de lidocaína ou outros anestésicos no útero, é indicada principalmente durante procedimentos diagnósticos. O tratamento da entrada do útero com anestésicos também é realizado em casos de pólipos únicos pequenos ou na impossibilidade de anestesia geral.

No entanto, na grande maioria dos casos, a anestesia geral é a preferida. Nesse caso, os anestésicos são administrados por via intravenosa ou através de máscara laríngea (anestesia inalatória). A anestesia inalatória é considerada um método mais seguro, pois causa menos efeitos colaterais, como tontura, náusea e mialgia. Além disso, o estado geral do paciente após esse tipo de anestesia é melhor do que após a infusão intravenosa de anestésicos.

Um método mais moderno de anestesia é a anestesia regional. O anestésico é injetado na coluna o mais próximo possível da medula espinhal. Como resultado, o paciente perde temporariamente a sensibilidade na parte inferior do corpo, permanecendo totalmente consciente.

Este método elimina completamente a ocorrência de sintomas desagradáveis característicos da anestesia geral, mas é mais difícil de realizar e também exige mais tempo e profissionalismo do anestesiologista.

O uso de anestesia geral e regional exige a presença de um anestesiologista ao lado do paciente não apenas durante a cirurgia. Dentro de 24 horas após o procedimento, o médico especialista deve monitorar o estado do paciente e deixar o posto somente se os sinais vitais estiverem satisfatórios.

A segunda etapa após a anestesia pode ser considerada uma manipulação para expandir a cavidade uterina. Primeiro, usando um instrumento especial, o diâmetro do canal cervical é aumentado para que o tubo do histeroscópio possa ser inserido livremente na cavidade uterina. Em seguida, usando uma punção, a cavidade é preenchida com gás ou líquido.

O enchimento gasoso geralmente é dióxido de carbono, que é fornecido à cavidade uterina por meio de um dispositivo especial chamado histeroflator. Nesse caso, é necessário controlar a taxa de fornecimento de gás e sua pressão dentro do útero, pois altas taxas podem causar disfunção cardíaca, ruptura dos vasos pulmonares e entrada de ar no sangue, o que pode até levar à morte.

O preenchimento líquido pode incluir dextrana (raramente utilizada devido ao risco aumentado de anafilaxia e ao alto custo do produto), água destilada, soluções de cloreto de sódio, glicose, glicina e solução de Ringer. Nesse caso, o volume e a pressão do líquido fornecido devem ser monitorados durante a operação.

Uma das desvantagens da histeroscopia líquida é a alta pressão sobre os vasos. Além disso, existe o risco de complicações infecciosas. No entanto, na maioria dos casos, os líquidos são escolhidos como meio de preenchimento da cavidade uterina durante as cirurgias, enquanto o diagnóstico também pode ser realizado com dióxido de carbono.

É importante compreender que o fluido na cavidade uterina não é estagnado. Ele lava o órgão e deve fluir livremente. Ou seja, a entrada e a saída de fluido devem ser constantes. Este último é obtido com o uso de um dilatador de Hegar, que aumenta o espaço livre no canal cervical (também muito conveniente para a remoção de pólipos grandes que precisam ser extraídos por um espaço estreito dentro do canal cervical). Durante a histeroscopia gasosa, o gás é drenado por meio de uma torneira especial, após o que a cavidade uterina é lavada com uma solução antisséptica.

O dispositivo é inserido no útero lenta e cuidadosamente. Primeiramente, o médico examina a cavidade do órgão e a mucosa do canal cervical, observando a localização dos pólipos, seu tamanho e estrutura. Se os pólipos forem removidos em outro momento, o médico simplesmente coleta o material para biópsia usando instrumentos adicionais, controlados pelo médico com um histeroscópio. No caso de uma cirurgia planejada e quando for possível excisar crescimentos patológicos imediatamente após o diagnóstico, o pólipo removido serve como material para exame histológico.

A remoção de um pólipo durante a histeroscopia uterina pode ser realizada de várias maneiras. A remoção mecânica de neoplasias envolve o uso de instrumentos cirúrgicos (fórceps e tesouras), que são introduzidos no local da operação com um histeroscópio.

A histeroscopia de pólipos cervicais é facilitada pelo fato de tais neoplasias serem pequenas e estarem localizadas em uma haste fina. A remoção desses pólipos pode ser realizada mesmo sob anestesia local. Normalmente, o crescimento é primeiro girado várias vezes em relação à haste (desrosqueado), após o que cai e é extraído com instrumentos histeroscópicos. O local onde o pólipo está aderido à mucosa é adicionalmente raspado com uma alça especial (cureta).

Se houver equipamento especial disponível, a excisão do pedúnculo do pólipo e a limpeza de sua localização podem ser realizadas usando corrente elétrica ou laser.

A remoção de pólipos endometriais do útero, no caso de pequenas neoplasias localizadas em um pedúnculo fino, pode ser realizada pelos mesmos métodos utilizados para pólipos no canal cervical. Se se tratar de tumores grandes, após a remoção, o pedúnculo é excisado com um ressectoscópio ou tesoura plástica (polipectomia).

Se os pólipos tiverem formato irregular (por exemplo, se não possuírem pedúnculo, como os pólipos parietais) ou se sua localização na boca das trompas de Falópio complicar o método cirúrgico usual de desenroscar o tumor, a excisão desses tumores pode ser realizada imediatamente com um ressectoscópio. No entanto, se houver essa possibilidade, é melhor recorrer a métodos mais seguros, como eletrocirurgia ou remoção a laser da neoplasia, com subsequente cauterização do local do pólipo, o que é possível em ambos os casos.

Na eletrocirurgia, a cauterização do tecido no local da remoção do pólipo é chamada de eletrocoagulação. O laser simultaneamente excisa o tecido e sela os vasos, o que previne sangramentos.

Em geral, a cirurgia para remover pólipos no útero com histeroscópio não leva muito tempo. Um único pólipo no colo do útero geralmente é removido em no máximo 15 a 20 minutos. Em casos mais graves, a remoção dos pólipos leva pouco mais de meia hora.

Histeroscopia repetida

A histeroscopia uterina repetida é um procedimento comum após a remoção de pólipos localizados no endométrio do órgão. É realizada para monitorar os resultados do tratamento. Mas, em alguns casos, a histeroscopia repetida é prescrita algum tempo após a remoção mecânica dos pólipos, pois essas neoplasias são propensas à recidiva.

Embora a recorrência de pólipos no mesmo local ou nas proximidades não seja considerada uma complicação muito frequente (segundo diversas fontes, de 3 a 10% dos casos de remoção de pólipos no útero), esse fato não pode ser ignorado. Na maioria das vezes, em caso de pólipos recorrentes, recorre-se à remoção a laser, pois ela proporciona resultados mais duradouros, pois o laser consegue penetrar nas camadas mais profundas do tecido. No entanto, o processo de formação de pólipos não cessa em todos os casos. As recidivas podem não ser isoladas, o que já indica problemas graves no corpo que requerem tratamento especial, por exemplo, terapia hormonal.

Nesse caso, o tratamento hormonal é realizado primeiro e, em seguida, a histeroscopia do pólipo uterino com subsequente cauterização do tecido endometrial. A terapia hormonal às vezes é substituída por curetagem diagnóstica, que apresenta menos complicações do que a terapia hormonal, afinal, a mucosa uterina se caracteriza por uma rápida recuperação tecidual, o que não se pode dizer do corpo após a exposição a hormônios.

Contra-indicações para o procedimento

Como qualquer intervenção cirúrgica, a remoção de pólipos uterinos não é indicada para todas as pacientes. Algumas contraindicações podem ser consideradas absolutas, sendo necessário buscar outros métodos para combater a polipose uterina. Outras restrições podem ser superadas com um tratamento eficaz da patologia identificada ou aguardando o tempo necessário.

As contraindicações absolutas à histeroscopia de pólipos uterinos incluem:

• Alterações patológicas no endométrio do útero que não são passíveis de tratamento (presença de tecido cicatricial grosseiro e inelástico devido a danos nos tecidos durante o parto ou estenose cervical, quando o acesso ao órgão e a possibilidade de sua expansão são limitados).
• Patologias graves de vários órgãos e sistemas em fase de descompensação (hipertensão arterial complicada, níveis excessivamente altos de glicose no sangue, levando a diabetes mellitus grave, etc.).
• Patologias oncológicas do útero. Se for detectada malignização das células de um pólipo localizado no colo do útero, sua remoção por histeroscopia representa um certo perigo, pois, com o fluxo de fluido, as células malignas podem se espalhar não apenas por todo o órgão, mas também para além dele, por exemplo, para a cavidade abdominal.
• Um distúrbio de coagulação sanguínea associado a alto risco de sangramento e perda significativa de sangue durante procedimentos cirúrgicos.

As contra-indicações relativas incluem:

• Gravidez. Qualquer manipulação na região do colo do útero acarreta aumento do tônus e risco de parto prematuro e aborto espontâneo, além da introdução na cavidade uterina, onde a criança está crescendo e se desenvolvendo. A possibilidade de remoção de pólipos no útero com histeroscopia após o parto é discutida.
• Menstruação. Apesar de, durante o sangramento menstrual, a espessura do endométrio ser pequena, o que permite a fácil detecção e remoção de pólipos, existem certas limitações na visualização da operação, por isso o procedimento é indicado quando o fluxo menstrual se torna escasso ou ausente (do 5º ao 10º dia do ciclo menstrual).
• Sangramento uterino causado por hiperplasia tecidual ou qualquer outra patologia. Novamente, o motivo é a visibilidade limitada das manipulações realizadas e a incapacidade de avaliar qualitativamente o resultado da cirurgia. Nesse caso, a histeroscopia dos pólipos é realizada após o sangramento cessar. Além disso, pode ser necessário lavar o útero com soluções estéreis para que os coágulos sanguíneos não distorçam a realidade.
• Patologias inflamatórias dos órgãos ginecológicos na fase aguda. Na maioria das vezes, essas patologias estão associadas a uma violação da microflora vaginal (disbiose) e à ativação de uma infecção bacteriana, viral ou fúngica. É evidente que a intervenção cirúrgica contribuirá para a complicação da situação e a disseminação da microflora patogênica por todo o corpo (generalização do processo). Primeiramente, é realizado um tratamento eficaz da patologia e, somente após o controle da infecção, pode-se falar em cirurgia.
• Infecções sistêmicas, incluindo infecções virais respiratórias agudas, gripe, amigdalite e outras doenças respiratórias infecciosas e inflamatórias. Não há nada a dizer sobre isso. A intervenção só é possível após um tratamento eficaz para a doença subjacente.
• Recidivas de diversas patologias de órgãos e sistemas corporais (exacerbação de úlcera péptica, gastrite, asma brônquica, etc.) devido a uma grande sobrecarga no corpo. A cirurgia pode ser realizada ao atingir o estágio de remissão estável.

A cirurgia para remoção de pólipos uterinos não é realizada em pacientes em estado grave devido a patologias somáticas. Primeiramente, o quadro da paciente deve ser estabilizado e, em seguida, uma possível cirurgia pode ser discutida.

Consequências após o procedimento

As consequências de qualquer cirurgia estão diretamente relacionadas ao nível de profissionalismo da equipe médica envolvida no procedimento. Por exemplo, um anestesiologista deve não apenas determinar a administração segura da anestesia e dos medicamentos eficazes, mas também calcular corretamente a dose dos medicamentos, o que ajudará a evitar muitas complicações durante e após a cirurgia.

A precisão do cirurgião ajudará a prevenir o desenvolvimento de inflamação após dano acidental à mucosa uterina saudável ou perfuração do órgão. Preparação e desinfecção de instrumentos pela equipe médica júnior. Medidas antimicrobianas pelo cirurgião e seus assistentes ajudarão a evitar infecção de feridas após a remoção de pólipos, o que retarda significativamente o processo de recuperação e restauração do endométrio.

As únicas consequências da histeroscopia de pólipos uterinos que não podem ser descartadas são um leve desconforto e dor leve na parte inferior do abdômen por vários dias após a operação. Afinal, houve uma intervenção no funcionamento do órgão e danos aos seus tecidos, portanto, não há nada de surpreendente ou perigoso em tais sintomas. Se uma mulher tiver dificuldade para sentir dor, ela pode ser aliviada com supositórios retais com efeito analgésico, mas isso geralmente não é necessário.

Sangramento escasso ou secreção sanguinolenta dos genitais após histeroscopia do pólipo uterino também é considerado normal. Este sintoma pode ser observado por 2 a 3 semanas após o procedimento. No entanto, se a secreção aumentar e for acompanhada de dor perceptível, há todos os motivos para consultar seu médico.

Outro sintoma suspeito que indica possíveis complicações é o aumento da temperatura corporal. Em princípio, na polipose uterina após a cirurgia, observa-se um processo inflamatório no endométrio, não associado à microflora patogênica. A temperatura corporal pode aumentar ligeiramente, mas retornará ao normal em 2 a 3 dias. Se houver um forte aumento da temperatura corporal ou a temperatura subfebril persistir por 5 dias ou mais, isso já indica que o processo inflamatório se prolongou e, muito provavelmente, está associado a uma infecção.

Nesse caso, os médicos prescrevem medicamentos antibacterianos (injeções ou comprimidos). Além disso, podem ser prescritos agentes anti-intoxicantes e terapia hormonal. A histeroscopia combinada com curetagem da cavidade uterina é frequentemente realizada.

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Complicações após o procedimento

Apesar dos avanços do método histeroscopia para pólipos uterinos, a cirurgia nem sempre ocorre sem complicações. Muitos fatores influenciam o resultado da cirurgia e a segurança de sua implementação. Portanto, complicações podem surgir não apenas no período pós-operatório (por exemplo, na forma de inflamação), mas também durante procedimentos médicos.

A remoção histeroscópica de pólipos no colo do útero e em seu corpo, na grande maioria dos casos, é realizada sob anestesia geral ou local. Independentemente do tipo de anestesia, sempre existe o risco de desenvolver reações alérgicas, incluindo as graves (edema de Quincke, reações anafiláticas). Para evitar tais complicações, testes de tolerância à anestesia devem ser realizados antes da operação. O anestesiologista deve esclarecer a presença de patologias dos sistemas respiratório e cardiovascular para calcular corretamente a dose dos medicamentos e o tempo de ação.

Como a cirurgia de excisão de pólipos é realizada com fluidos para expandir o útero, é muito importante controlar seu volume e pressão, o que ajudará a evitar complicações como pressão alta, edema pulmonar e reações anafiláticas. Em pacientes com diabetes, o uso de solução de glicose não é recomendado.

Outros eventos desagradáveis podem ocorrer durante a operação. Por exemplo, perfuração da parede uterina devido à negligência do cirurgião ou à fragilidade da própria membrana. Além do útero, outros órgãos próximos também podem ser danificados. Sangramento uterino durante o procedimento também pode resultar da perfuração da parede uterina e de danos aos vasos do miométrio.

Agora, um pouco sobre os problemas que podem aguardar uma mulher alguns minutos, dias ou semanas após a operação. Em primeiro lugar, trata-se de uma inflamação do endométrio ( endometrite ), causada por um fator infeccioso, para a qual a antibioticoterapia é obrigatória.

Em segundo lugar, o sangramento, que pode ocorrer após a cirurgia. Em conexão com esse sintoma, são prescritos agentes hemostáticos e as causas do sangramento são identificadas usando a mesma histeroscopia. Em alguns casos, o sangramento não é tão intenso, mas é acompanhado por estenose cervical, o que dificulta a remoção do sangue, e a estagnação dentro do órgão é repleta de processos inflamatórios. Antiespasmódicos regulares ajudarão a relaxar um pouco os músculos do colo do útero.

Em terceiro lugar, com polipose uterina e pólipos grandes, observam-se danos graves ao endométrio, que pode inflamar mesmo na ausência de infecções. E a inflamação é acompanhada pelo desenvolvimento de aderências no órgão. Para mulheres na menopausa, essa complicação traz apenas um leve desconforto (o estômago pode contrair um pouco), mas para pacientes em idade fértil, pode levar à infertilidade.

A remoção de um pólipo contendo células malignas não detectadas durante o exame histológico também é perigosa. A remoção incompleta de um pólipo ameaça a disseminação do processo maligno para tecidos mais profundos ou próximos.

E, claro, com qualquer método de remoção de pólipos, há sempre uma certa probabilidade de recidiva, o que não significa desistir da luta contra a doença. Lembre-se sempre do perigo da degeneração das células dos pólipos.

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Cuide após o procedimento

Dependendo do método de intervenção cirúrgica no útero, da gravidade da patologia e do tipo de cirurgia (urgente ou planejada), o pós-operatório da remoção de um pólipo por histeroscopia uterina será diferente. Se a operação foi planejada com antecedência, ou seja, todos os exames necessários foram realizados e não houve complicações, a paciente poderá receber alta no dia seguinte ou após o término da anestesia. Mas isso não significa que ela poderá retornar à sua vida normal, pois o não cumprimento de certos requisitos pode levar a diversas complicações.

Então, que recomendações você pode ouvir após uma histeroscopia de um pólipo uterino:

• Se o médico julgar necessário, ele poderá prescrever terapia anti-inflamatória e antibacteriana, que não deve ser recusada em hipótese alguma.
• A paciente também pode receber terapia hormonal quando se trata de grandes áreas de lesão ou presença de aderências. Esse tratamento ajudará a mucosa uterina a se recuperar mais rapidamente, sem complicações do processo de aderências e recidivas da polipose.
• A terapia hormonal também pode ser prescrita para o desequilíbrio hormonal, que é a causa do pólipo. O regime de tratamento pode incluir hormônios comuns e contraceptivos hormonais. Você precisará tomá-los, apesar do risco de ganho de peso.
• Se a operação tiver sido realizada sem um exame completo preliminar da paciente e o material para histologia não tiver sido coletado previamente, o pólipo removido servirá como biópsia. Os resultados da biópsia saem em poucos dias. É fundamental retirá-los e guardá-los para o futuro. Se o resultado da análise confirmar oncologia (câncer uterino), uma nova cirurgia será agendada com urgência, com o objetivo de remover o útero.
• Agora, em relação à atividade sexual, vale a pena limitá-la por algum tempo. O período de abstinência sexual tradicional (uma semana ou um mês) será determinado pelo seu médico. Mas lembre-se de que o início prematuro da atividade sexual ativa está repleto de complicações, incluindo sangramento e infecção.
• Durante 2 a 3 semanas, o médico aconselhará você a evitar procedimentos quentes (solário, banho, sauna, escalda-pés) para evitar sangramentos.
• Quanto à ducha vaginal, neste caso, ela não é relevante e até perigosa. Em primeiro lugar, o útero é capaz de se autolimpar sem a nossa ajuda. Em segundo lugar, a ducha vaginal sem necessidade apenas contribui para a eliminação da microflora benéfica da vagina e o enfraquecimento da imunidade local. Em terceiro lugar, a falta de esterilidade dos dispositivos e utensílios utilizados pode levar à infecção externa do corpo. O próprio médico dirá quando esse tratamento e procedimento preventivo serão necessários.
• Você também não deve usar comprimidos vaginais, supositórios ou absorventes higiênicos por pelo menos 2 semanas antes do exame histeroscópico repetido. Com base nos resultados da biópsia e na avaliação da condição do endométrio, o médico poderá suspender algumas restrições ou prescrever procedimentos adicionais.

Quanto à menstruação, você pode esperar que ela apareça nos mesmos dias de antes da operação. No entanto, em alguns casos, houve uma ligeira alteração no ciclo menstrual (a menstruação começou mais cedo ou mais tarde do que o esperado, mas não mais de uma semana), o que não é considerado uma patologia. Corrimento anormalmente intenso, bem como um aumento na duração da menstruação durante o período de recuperação, também podem ser considerados normais. Mais tarde, tudo melhorará sem interferência externa.

Outra coisa é se a menstruação intensa começar a se assemelhar a sangramento. Nesse caso, é melhor ir correndo ao médico, pois é muito difícil distinguir de forma independente a linha entre o normal e o patológico.

Agora, a pergunta que interessa a muitas jovens: quando pode ocorrer uma gravidez após uma histeroscopia uterina? Sejamos honestos, tudo é estritamente individual. É claro que no primeiro mês, quando os contatos sexuais são limitados, a gravidez está fora de questão. Mas nos meses seguintes, tal resultado não é descartado, pois a histeroscopia do pólipo uterino não afeta de forma alguma a capacidade de engravidar. Além disso, muitas mulheres conseguiram engravidar nos primeiros seis meses, e tudo graças à histeroscopia.

Mas há uma ressalva aqui. A gravidez precoce pode terminar muito mal, porque a mucosa uterina precisa de tempo para se recuperar totalmente, e isso leva pelo menos três meses.

Como prevenir uma gravidez indesejada? Com a ajuda de contraceptivos hormonais, que devem ser prescritos pelo médico assistente por um período de 3 a 4 meses. Não há necessidade de ter medo, pois a interrupção desses medicamentos apenas aumenta as chances de conceber um filho devido ao efeito rebote. Portanto, livrar-se dos pólipos e aumentar as chances de gravidez devido à terapia hormonal torna-se uma oportunidade real para uma mulher se tornar mãe em um futuro próximo, algo com que ela só poderia sonhar antes da cirurgia.

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Feedback sobre o procedimento

Apesar das possíveis complicações e riscos, a maioria das avaliações sobre o procedimento de histeroscopia para pólipos uterinos é positiva. Algumas mulheres relatam que, após lerem avaliações negativas sobre a operação, ficaram com mais medo do que deveriam. Na grande maioria dos casos, a operação foi bem-sucedida, indolor e sem consequências perigosas.

Muitos ficaram inicialmente assustados com a necessidade de anestesia geral. Não a anestesia em si e o risco associado de reações alérgicas e overdose, mas o processo de recuperação, acompanhado de tonturas, náuseas, vômitos, dores de cabeça e musculares, além de dores na região lombar. Na verdade, a operação não durou muito, então quase ninguém teve complicações com a anestesia, exceto pacientes particularmente sensíveis.

Mesmo aquelas que tiveram pólipos removidos sob anestesia local não se queixaram de dor ou desconforto durante a operação. Os sintomas pós-operatórios, como secreção escassa dos genitais, dor e desconforto leves e persistentes na parte inferior do abdômen e um aumento passageiro da temperatura, não incomodaram muito as mulheres e transcorreram sem consequências.

O exame histeroscópico de controle mostrou poucas complicações. E as recidivas de pólipos, segundo as revisões, podem ser consideradas complicações isoladas, não relacionadas ao procedimento em si. Afinal, o tratamento subsequente com agentes hormonais e medicamentos que aumentam a imunidade geral e local levou à estabilização do quadro, e os pólipos não reapareceram após a remoção.

Muitas mulheres estão simplesmente felizes com a oportunidade de se tornarem mães. Na maioria dos casos, a gravidez foi diagnosticada após 5 meses ou mais. Mas algumas tiveram a sorte de obter um resultado positivo no teste de gravidez ainda antes (após 3 a 4 meses, assim que o endométrio se recuperou totalmente).

Mas antes da operação, muitas mulheres nem sequer esperavam por tal milagre, considerando-se incapazes de reproduzir uma nova vida. E o fato de a operação não ter sido complicada, transcorrido sem complicações e ter sido relativamente barata, só aumenta a alegria de quem ainda fala com a barriga e de quem já viu o herdeiro com os próprios olhos e conseguiu colocá-lo no peito.

É evidente que nenhum procedimento, muito menos uma intervenção cirúrgica completa, pode prescindir de avaliações negativas. Mas tais avaliações não falam, em grande medida, da fraca eficácia do tratamento, mas sim da falta de profissionalismo e descuido de médicos e anestesistas específicos que trabalham em clínicas individuais. É a eles que as mulheres associam as complicações que surgem durante ou após a cirurgia. Ninguém escreve sobre o não cumprimento dos requisitos de cuidados pós-operatórios, mas isso também pode ter afetado o resultado do tratamento.

A histeroscopia de um pólipo uterino é um procedimento que combina dois tipos de manipulação: diagnóstica e terapêutica, sendo muito conveniente para cirurgias de urgência. Se o protocolo de pesquisa e a técnica cirúrgica forem seguidos, a remoção de pólipos é considerada bastante segura e não causa muito desconforto, especialmente porque a intervenção nos órgãos não é realizada às cegas. O médico pode controlar qualquer movimento dos instrumentos e situações que surjam durante o procedimento, o que significa que a remoção de pólipos de baixa qualidade é praticamente excluída, especialmente se for utilizado laser. Podemos afirmar com segurança que este método tem perspectivas de futuro e desenvolvimento, apesar de a remoção de pólipos por meio desta técnica já se ter tornado um procedimento médico comum.