Histeroscopia de diagnóstico

A histeroscopia pode ser usada para diagnosticar patologias intrauterinas, bem como para intervenções cirúrgicas na cavidade uterina.

A histeroscopia diagnóstica é o método de escolha para o diagnóstico de patologias intrauterinas. A curetagem diagnóstica convencional, separada da mucosa das paredes uterinas, sem controle visual, é ineficaz e pouco informativa em 30 a 90% dos casos.

Preparação de pacientes para histeroscopia. A histeroscopia é uma intervenção cirúrgica realizada, dependendo das indicações, em caráter emergencial ou planejado. A histeroscopia planejada é realizada após um exame clínico, incluindo exames de sangue, urina, esfregaço vaginal para verificar a pureza, radiografia de tórax e ECG. É aconselhável determinar o nível de açúcar no sangue em pacientes idosas, especialmente aquelas com obesidade. Os dados de um exame bimanual dos órgãos pélvicos, resultados de exames de sangue e esfregaços vaginais não devem indicar a presença de um processo inflamatório. O exame clínico permite formar uma ideia precisa da presença de alterações patológicas no útero, identificar doenças concomitantes e determinar o tipo de anestesia a ser aplicada. Se a paciente apresentar patologia extragenital (doença cardíaca, doença pulmonar, hipertensão, etc.), é necessário consultar um especialista apropriado e realizar terapia patogênica até que as doenças identificadas sejam totalmente compensadas. O grau III-IV de pureza vaginal é uma indicação para sua higienização.

Os exames acima podem ser realizados em regime ambulatorial antes da internação hospitalar. Durante uma histeroscopia planejada, o médico tem tempo suficiente para preparar psicologicamente a paciente, bem como para corrigir as alterações patológicas identificadas.

Antes de uma histeroscopia planejada, os seguintes procedimentos são realizados:

1. Preparação do trato gastrointestinal (um enema de limpeza é administrado no dia anterior ao procedimento, o exame é realizado com o estômago vazio).
2. Raspar a genitália externa.
3. Esvaziar a bexiga antes do exame.

Segundo a maioria dos pesquisadores estrangeiros, a histeroscopia diagnóstica pode ser realizada em regime ambulatorial, sem anestesia ou sob anestesia local. Alguns médicos afirmam que a histeroscopia pode ser realizada em regime ambulatorial, desde que haja hospitalização de um dia e a possibilidade de transferência emergencial da paciente para o hospital, se necessário. Na histeroscopia diagnóstica ambulatorial, um fibrohisteroscópio pode ser utilizado para o exame e gás pode ser utilizado para expandir a cavidade uterina (Lin et al., 1990). As possibilidades de realização de histeroscopia ambulatorial se expandiram após a invenção dos microhisteroscópios com diâmetro de 2,4 mm (diâmetro externo do corpo de 3 mm).

A histeroscopia ambulatorial não é realizada em mulheres nulíparas, pós-menopáusicas ou neurastênicas. Alguns autores recomendam que pacientes na pós-menopausa sejam submetidas a um curto período de terapia com estrogênio para preparar o colo do útero para a histeroscopia.

Os estrogênios raramente são prescritos para essa finalidade, uma vez que esses medicamentos aumentam os processos proliferativos nos órgãos reprodutivos, embora seja improvável que um curto período de estrogênios possa causar hiperplasia endometrial.

A questão de quando realizar uma histeroscopia diagnóstica planejada permanece discutível. A maioria dos cirurgiões prefere realizar uma histeroscopia planejada, se possível, na fase proliferativa inicial (5º ao 7º dia do ciclo menstrual), quando o endométrio é fino e seu sangramento é mínimo. É indesejável realizar a histeroscopia na segunda fase do ciclo menstrual, uma vez que a contracepção inadequada pode interromper o processo de transporte do óvulo fertilizado através da trompa de Falópio, o que pode levar a uma gravidez ectópica. Além disso, na segunda fase, o endométrio espessado interfere no exame completo: formações patológicas localizadas no miométrio podem ser perdidas. Mas há situações em que é necessário avaliar a condição do endométrio durante a fase secretora; nesses casos, a histeroscopia é realizada de 3 a 5 dias antes do início da menstruação. A condição das paredes uterinas pode ser avaliada durante uma histeroscopia de controle após a remoção da mucosa uterina.

O momento da histeroscopia não é de fundamental importância durante o período peri ou pós-menopausa, bem como em situações de emergência (por exemplo, durante sangramento).

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