Ecografia transvaginal: preparação, como é feita

O exame ultrassonográfico é considerado um dos métodos mais informativos e seguros para estudar a condição dos órgãos internos humanos. Este método diagnóstico relativamente barato ganhou popularidade particular em patologias dos órgãos pélvicos, especialmente porque pode ser realizado de diversas maneiras para se aproximar do órgão examinado. Por exemplo, no caso de mulheres, a ultrassonografia transvaginal possui o maior conteúdo informativo para o estudo dos órgãos genitais internos do sexo frágil. Afinal, ao examinar através da vagina, há menos barreiras entre o sensor e os órgãos femininos.

Tipos de ultrassom: sua relevância e segurança

O diagnóstico por ultrassom tem se tornado cada vez mais popular no trabalho de clínicos gerais e especialistas de perfil restrito. E isso não é surpreendente, pois a pesquisa com ultrassom, geralmente segura para o corpo humano, ajuda não apenas a avaliar a condição dos órgãos internos caso o diagnóstico cause dificuldades para os médicos, mas também a determinar as principais direções da intervenção terapêutica e avaliar a eficácia do tratamento.

O exame de ultrassom é considerado um procedimento mais seguro do que o popular exame de raio-X. Portanto, se não houver necessidade de penetração tão profunda dos raios, como no exame do sistema esquelético, os médicos preferem prescrever o ultrassom.

Existem três maneiras comuns de realizar diagnósticos de ultrassom:

• através da cavidade abdominal (ultrassonografia transabdominal ou abdominal) é o método diagnóstico mais popular e familiar para nós, prescrito igualmente para mulheres e homens em relação a doenças de vários órgãos, incluindo o cérebro),
• através da vagina (ultrassonografia transvaginal ou vaginal) - um estudo prescrito apenas para mulheres para examinar órgãos localizados profundamente no corpo, longe da parede abdominal,
• através do reto (ultrassom transretal) - o tipo mais raro de exame que pode ser realizado em pacientes de ambos os sexos, mas está associado a algum desconforto e requer preparação cuidadosa.

O primeiro tipo de ultrassom, que ganhou popularidade entre gestantes e pacientes com patologias renais ou hepáticas, parece ser um método mais seguro para muitos, pois não requer a introdução do dispositivo no corpo. O procedimento de exame não causa nenhum desconforto, especialmente quando não é necessário realizá-lo com a bexiga cheia, e os danos dos raios ultrassônicos são mínimos.

Durante os exames transvaginais e transretais, o sensor do dispositivo é inserido no corpo através de uma abertura correspondente, e esse fato por si só já levanta preocupações. A ultrassonografia transvaginal (ou transretal) é perigosa? Qual a probabilidade de danos internos durante o procedimento? Haverá dor durante o exame?

Essas perguntas são bastante compreensíveis e lógicas, embora não haja necessidade de se preocupar com o procedimento de ultrassom transvaginal. De fato, apesar do aparente perigo de danos aos órgãos internos, com um exame cuidadoso e profissional, o risco de qualquer dano é mínimo. Além disso, o exame não é realizado às cegas; o médico controla o movimento do sensor no monitor e o controla de forma a não causar danos à paciente e, ao mesmo tempo, obter o máximo de informações sobre o órgão de interesse.

O leitor pode se perguntar: por que esses tipos de ultrassom, que exigem penetração no corpo, são necessários se antes era perfeitamente possível realizar o ultrassom transabdominal seguro e usual? A necessidade do ultrassom transvaginal não surgiu por acaso. O surgimento desse tipo de diagnóstico está associado ao crescimento de diversas doenças femininas e à localização oculta dos órgãos genitais internos do sexo frágil, cujo acesso pela vagina fornece informações mais precisas sobre seu tamanho e a condição da mucosa.

Outra razão para a prevalência da ultrassonografia transvaginal e transretal é o aumento da porcentagem de pessoas com sobrepeso. Uma espessa camada de gordura no abdômen pode distorcer um pouco os resultados da ultrassonografia transabdominal, especialmente quando se trata de órgãos profundos.

Em tais situações, ao examinar mulheres, o médico raramente tem dúvidas sobre qual exame é melhor: ultrassonografia abdominal ou transvaginal. É claro que a escolha recairá sobre o procedimento que fornecer resultados mais completos e precisos. Por exemplo, a mesma erosão comum de tamanho pequeno só pode ser detectada com a ajuda da ultrassonografia transvaginal.

A ultrassonografia transabdominal é realizada principalmente quando o hospital não dispõe de equipamentos para exames especializados pela vagina ou reto, bem como nos casos em que o exame pela vagina é impossível.

Indicações para o procedimento

A ultrassonografia transvaginal é um procedimento que pode ser prescrito à mulher tanto para fins terapêuticos e diagnósticos quanto preventivos. O diagnóstico por ultrassom permite detectar alterações patológicas em órgãos internos nos estágios iniciais, quando outros métodos de pesquisa não são muito eficazes.

Para fins preventivos, este procedimento é recomendado para mulheres adultas pelo menos uma vez a cada 2 anos. E após os 40 anos (e na idade adulta, o risco de patologias oncológicas e ginecológicas aumenta significativamente), os médicos recomendam a realização de exames de ultrassom anualmente.

Quanto ao tratamento e às medidas diagnósticas, a ultrassonografia transvaginal é mais frequentemente prescrita para patologias do aparelho geniturinário, doenças ginecológicas inflamatórias e displásicas, suspeita de oncologia nos órgãos pélvicos e diagnóstico de gravidez nas primeiras 10 a 12 semanas. A ultrassonografia transvaginal também pode ser prescrita em situações de emergência, por exemplo, se for impossível determinar a origem do sangramento dos órgãos genitais femininos.

Vamos considerar em quais situações a ultrassonografia transvaginal dos órgãos pélvicos oferece o maior benefício:

• se você sentir dor na parte inferior do abdômen por algum motivo desconhecido,
• se houver queixas de dor durante a relação sexual,
• em caso de distúrbios do ciclo menstrual (uma mulher pode reclamar de períodos atrasados, sua ausência por um longo período de tempo, secreção sanguinolenta entre os períodos, duração muito longa ou, inversamente, muito curta do sangramento menstrual),
• se aparecer secreção suspeita dos órgãos genitais femininos (estrias de sangue, manchas, secreção purulenta com odor, etc.),
• se houver suspeita de inflamação em desenvolvimento nos órgãos genitais internos,
• se houver suspeita de neoplasias benignas e malignas no útero e ovários, entre as quais as mais comuns são miomas, endometriose e displasia uterina, cistos e câncer ovariano, etc.,
• se houver suspeita de infertilidade feminina, se uma mulher não puder ser mãe por seis meses ou mais, apesar da atividade sexual regular (determinação da forma e das características do funcionamento dos ovários, da permeabilidade das trompas de falópio usando agentes de contraste),
• se houver suspeita de gravidez ectópica,
• em caso de sangramento do trato genital de etiologia desconhecida (ajuda a determinar a causa da perda de sangue),
• se houver suspeita de varizes pélvicas (a patologia afeta o funcionamento dos órgãos reprodutivos femininos, uma vez que distúrbios circulatórios no útero e nos ovários provocam irregularidades menstruais, dores regulares na parte inferior do abdômen e até problemas para conceber um filho),
• se houver suspeita de patologias do sistema urinário (por exemplo, com distúrbios da micção: dor, retenção ou incontinência urinária, aparecimento de muco na urina), neste caso é prescrita uma ultrassonografia transvaginal da bexiga.

A ultrassonografia transvaginal do intestino é realizada com menos frequência devido a distúrbios do movimento intestinal. A ultrassonografia transretal fornece mais informações a esse respeito. Mas se houver complicações, por exemplo, devido a obstrução intestinal ou na presença de neoplasias (pólipos, cones hemorroidais) que podem ser danificadas pelo tubo de ultrassom inserido no reto, a ultrassonografia transvaginal é a solução. Nesse caso, é mais eficaz do que a ultrassonografia abdominal devido ao fato de o intestino grosso estar localizado próximo às paredes finas da vagina. O exame do intestino através da parede abdominal não fornece resultados tão precisos quanto o exame vaginal.

A ultrassonografia transvaginal também é usada para monitorar o procedimento de fertilização in vitro (FIV). Após a implantação do óvulo fertilizado no corpo da mulher, todos os processos ocorrem de forma oculta ao olho humano e só podem ser monitorados com segurança por meio de ultrassom.

Ultrassom transvaginal em ginecologia

A ultrassonografia transvaginal é prescrita tanto para esclarecer o diagnóstico suspeito quanto para fins informativos, para determinar os limites, o tamanho e a condição de órgãos específicos. Por exemplo, pode ser usada para obter informações sobre a estrutura e a saúde do principal órgão reprodutor da mulher: o útero. A ultrassonografia vaginal pode ser usada para medir o comprimento do colo do útero, o tamanho e a forma do útero, e a espessura da camada mucosa (endométrio), que muda constantemente dependendo da fase do ciclo menstrual.

A menor espessura do endométrio (cerca de 1 mm) é observada no 1º e 2º dia do ciclo menstrual. No 3º e 4º dia, aumenta para 3-4 mm. Estudos sobre esses dias são escassos. Do 5º ao 7º dia, a espessura da mucosa uterina pode atingir 6 mm e, antes da menstruação, 10-20 mm. Nesse caso, o endométrio deve apresentar uma estrutura uniforme, sem compactações ou protuberâncias, o que pode indicar processos inflamatórios (endometrite) ou tumorais.

A endometrite (inflamação do útero) é visível no exame como um aumento da cavidade do órgão, uma diminuição da espessura da membrana mucosa com acentuada heterogeneidade de sua composição e acúmulo de gás dentro do útero. As características comparativas da espessura da parede endometrial são realizadas dependendo da fase do ciclo menstrual, caso contrário, os resultados serão imprecisos.

Medir o comprimento do colo do útero é relevante se houver risco de aborto espontâneo. Normalmente, o comprimento do colo do útero é de cerca de 3,5 a 4 cm.

O diâmetro do canal cervical do colo do útero varia entre 2 e 3 mm. O canal cervical contém uma secreção mucosa uniforme. Alterações no tamanho do colo do útero e heterogeneidade da secreção mucosa também podem indicar processos inflamatórios ou malignos, ou proliferação patológica do endométrio uterino (endometriose).

No mioma uterino, observa-se um aumento do tamanho do órgão, uma alteração em seus contornos e a detecção de uma neoplasia (nódulo) na camada muscular. A ecogenicidade do nódulo do mioma varia: as ondas sonoras são refletidas no contorno próximo, e o contorno distante pode nem ser visível, dependendo do que está oculto em seu interior (podem ser formações císticas ou selos formados por compostos de cálcio). Na endometriose, são detectadas formações de bolhas tanto nas trompas de Falópio quanto em diferentes partes do útero.

A polipose uterina (assim como a intestinal) é caracterizada por formações volumétricas dentro do órgão, causadas por uma infecção viral, que, dependendo do tamanho e da localização, podem afetar um pouco seus contornos. Mas, na maioria dos casos, são identificadas como formações redondas e relativamente pequenas dentro do útero, claramente visíveis com contraste.

Quando examinados com um sensor de ultrassom, os tumores cancerígenos apresentam alguma semelhança com pólipos, mas edema inflamatório é visível nos tecidos próximos a eles. Uma biópsia pode confirmar ou refutar o diagnóstico. Nesse caso, um pedaço de tecido para teste de malignidade é retirado diretamente durante o procedimento diagnóstico, pois na extremidade do dispositivo há um canal especial com uma agulha para a biópsia.

De acordo com os resultados do ultrassom, um tumor cancerígeno do colo do útero é definido como uma neoplasia altamente ecogênica com contornos irregulares. Os médicos também observam um estreitamento do colo do útero e um aumento dos linfonodos regionais. Além da localização exata do tumor, também é possível determinar a profundidade de penetração do tumor cancerígeno nos tecidos do útero e órgãos adjacentes.

Suspeita-se de câncer uterino na presença dos seguintes sintomas: secreção sanguinolenta fora da menstruação, dor na parte inferior do abdômen, sangue durante a relação sexual, secreção aquosa abundante, inchaço das extremidades inferiores na ausência de patologias cardíacas e renais, dificuldade para urinar.

As possibilidades de realização de um exame de ultrassonografia vaginal durante a gravidez são um tanto limitadas. A ultrassonografia transvaginal é realizada apenas nos estágios iniciais da gravidez, até que o procedimento possa causar contrações uterinas e aborto espontâneo. O ultrassonologista (o médico que realiza o diagnóstico por ultrassom) observa o aumento do tônus uterino como um aumento local na espessura da parede do órgão reprodutor. No entanto, esse exame permite um diagnóstico de alta precisão da gravidez já nas primeiras semanas após a concepção e acompanha o desenvolvimento da criança no tão importante primeiro trimestre da gravidez.

A determinação do tamanho do útero desempenha um papel importante no diagnóstico de gravidez em um período de 3 semanas ou mais. Normalmente, o útero mede 4,5 a 6,7 cm (comprimento) por 4,6 a 6,4 cm (largura) e tem cerca de 3 a 4 cm de diâmetro. Se a ultrassonografia transvaginal revelar desvios dos indicadores geralmente aceitos, isso já é motivo para reflexão.

Um útero pequeno cria problemas para a gestação, enquanto um útero aumentado pode indicar o início da gravidez. Um exame mais completo neste último caso ajuda a confirmar ou refutar outros diagnósticos possíveis, porém menos agradáveis, como miomas uterinos ou neoplasias malignas.

A partir da 5ª semana de gestação, o ultrassom transvaginal pode determinar os batimentos cardíacos do bebê, um importante indicador do desenvolvimento fetal.

A ultrassonografia transvaginal do útero e anexos desempenha um papel importante no diagnóstico de infertilidade. Pode ser usada para avaliar tanto o funcionamento dos ovários quanto a capacidade do óvulo de entrar no útero através das trompas de Falópio.

O tamanho dos ovários varia de (3-4) x (2-3) x (1,5-2,2) cm (comprimento, largura e espessura). No meio do ciclo menstrual, os ovários devem conter vários folículos pequenos (embriões de óvulos) de até 6 mm de tamanho e um grande de até 2 cm. A presença de folículos maiores pode indicar um cisto folicular.

Ovários maiores que o normal indicam processo inflamatório neles ou presença de neoplasias no órgão.

Quanto às trompas de Falópio, o ideal é que sejam praticamente invisíveis. Este órgão só pode ser visualizado por meio de contraste. Se as trompas de Falópio puderem ser visualizadas sem o uso de contraste, isso indica um processo inflamatório. O que está sempre associado a um aumento no tamanho dos órgãos. A ultrassonografia transvaginal pode detectar a presença de secreção líquida nas trompas de Falópio (pode ser exsudato inflamatório, pus ou sangue).

Outra razão para o "crescimento" das trompas de Falópio pode ser uma gravidez ectópica, que está associada à obstrução do órgão devido à presença de aderências, inflamação ou defeitos congênitos (dobras, pequeno diâmetro de algumas seções da trompa, etc.). Esse exame é realizado com agentes de contraste.

Um fator importante no diagnóstico de infertilidade é a localização do útero. Normalmente, ele deve estar ligeiramente inclinado para a frente. Se houver essa inclinação, mas na direção oposta (defeito congênito), a probabilidade de uma gravidez normal diminui, mas aumenta o risco de desenvolver uma gravidez ectópica.

Por meio da ultrassonografia transvaginal, é possível detectar acúmulo de líquido na cavidade abdominal inferior, que está associado a processos inflamatórios de órgãos internos (liberação de exsudato na cavidade pélvica) ou ruptura de formações císticas preenchidas com secreção líquida.

De 2 a 3 dias após a ovulação (de 13 a 15 dias), uma pequena quantidade de líquido pode ser detectada na cavidade atrás do útero, o que é considerado normal. Em outros períodos, o aparecimento de líquido próximo ao útero indica processos infecciosos no órgão.

A ultrassonografia transvaginal dos ovários é prescrita para patologias inflamatórias do órgão onde os futuros óvulos amadurecem e para dores intensas na parte inferior do abdômen (se não estiverem associadas à menstruação). O mesmo exame será relevante se houver suspeita de cisto ou câncer de ovário. Nesses casos, o médico que realiza a ultrassonografia observa aumento do tamanho do ovário, edema tecidual, deformação dos contornos do órgão (no caso de neoplasias) e presença de líquido no interior das neoplasias (no caso de um cisto ovariano).

O diagnóstico vaginal por ultrassom permite detectar alterações patológicas no útero associadas a neoplasias malignas no órgão afetado pela gravidez. Por exemplo, tanto durante quanto após a gravidez, um tumor constituído por células epiteliais pode se formar na parte embrionária da placenta (córion) no útero. Essa neoplasia é chamada de corionepitelioma. Menos frequentemente, o tumor não é encontrado no corpo do útero, mas sim no colo do útero ou nos ovários. Ele é capaz de destruir vasos sanguíneos, metastatizando rapidamente para vários órgãos vitais.

O ecograma, neste caso, mostra um aumento do útero (colo do útero ou ovário), pois o tumor cresce rapidamente, o tônus dos músculos do órgão diminui, eles ficam moles e com consistência irregular. O formato do órgão muda, e surgem tubérculos, o que não é típico de um estado saudável.

Outra patologia perigosa do início da gravidez é considerada a mola hidatiforme. A patologia é caracterizada pela proliferação patológica das vilosidades coriônicas com formação de bolhas em suas extremidades, penetração do tumor nas camadas profundas do miométrio e destruição do tecido uterino. Nesse caso, a morte fetal é observada em um estágio inicial de desenvolvimento, tanto na mola hidatiforme completa quanto na parcial. No entanto, o útero continua a crescer, embora não o órgão em si, mas o tumor maligno que o afetou.

A ultrassonografia transvaginal revela irregularidades no tecido uterino (uma massa densa com inclusões de áreas anormalmente macias), a presença de pequenas formações císticas e grandes cistos nos ovários. O tamanho do útero não corresponde à idade gestacional, e o feto pode não ser mais detectável nele.

É muito importante detectar o tumor o mais cedo possível quando há suspeita de morte fetal intrauterina. Afinal, um aborto espontâneo, neste caso, não significa o desaparecimento do tumor, e a mulher corre sério risco.

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Preparação

A ultrassonografia transvaginal é um método muito informativo para o diagnóstico de diversas patologias dos órgãos pélvicos em mulheres, permitindo a identificação de anormalidades no estágio inicial da doença. O procedimento em si não é difícil nem para o médico nem para a paciente. É realizado de forma rápida e, na maioria dos casos, indolor.

Outra vantagem deste tipo de exame diagnóstico é a ausência de preparação especial para o procedimento. Por exemplo, o exame da bexiga e de outros órgãos pélvicos pelo método abdominal envolve a ingestão prévia de uma grande quantidade de líquido. O diagnóstico é realizado com a bexiga o mais cheia possível (com base no princípio da ecolocalização na navegação), o que não é muito conveniente. Durante o procedimento, a pessoa sente certos inconvenientes devido a uma vontade irresistível de esvaziar a bexiga quando o sensor se move ao longo dela e quando pressiona o abdômen.

Com o método transvaginal de exame dos órgãos pélvicos, não é necessário encher a bexiga, pois o sensor está em contato direto com os órgãos a serem examinados, e as ondas ultrassônicas atravessam o ar e são refletidas pelos órgãos internos, criando a imagem desejada na tela. A paciente pode até ser solicitada a ir ao banheiro antes do procedimento para que a bexiga fique vazia.

Outra condição para a realização de uma ultrassonografia transvaginal de alta qualidade é a ausência de gases no intestino, que distorcem as informações sobre o tamanho dos órgãos. Se a mulher sofre de aumento da formação de gases, o que frequentemente ocorre em patologias gastrointestinais, no dia anterior ao procedimento (alguns dias antes), não é recomendado consumir alimentos que possam causar flatulência (vegetais e frutas cruas, doces, laticínios fermentados). Alguns medicamentos, como "Carvão Ativado", "Smecta", "Espumisan", etc., também ajudam a lidar com o excesso de gases no intestino.

Quanto ao enchimento dos intestinos, é aconselhável esvaziá-los previamente de forma natural, sem recurso a enemas.

Recomenda-se beber água no dia anterior ao exame apenas para gestantes cuja ultrassonografia seja realizada com a bexiga parcialmente cheia. Para isso, basta beber alguns copos de água uma hora antes do procedimento.

Em situações de emergência, não é realizada nenhuma preparação para o procedimento, mesmo que isso afete negativamente a precisão dos exames, que posteriormente deverão ser repetidos quando o quadro do paciente se estabilizar.

O que você precisa levar para o ultrassom transvaginal? Nada, exceto protetores de sapato e uma fralda ou toalha, que você precisará colocar debaixo do corpo no sofá.

Qual é o melhor momento para realizar um exame transvaginal? Se você precisa apenas examinar os órgãos genitais internos da mulher, os médicos recomendam realizar o procedimento no 5º, 6º ou 7º dia do ciclo menstrual (imediatamente após o término da menstruação, no 2º ou 3º dia), quando a espessura do endométrio está em valores médios e sua secreção é mínima, o que não afeta os resultados do exame. Em princípio, é permitido realizar diagnósticos de rotina até o 10º dia do ciclo.

Por volta do 12º ao 14º dia, ocorre a ovulação, após a qual o corpo da mulher se prepara ativamente para a concepção, o que, naturalmente, leva a várias mudanças fisiológicas na esfera ginecológica.

A propósito, se houver suspeita de endometriose uterina, recomenda-se a realização dos exames durante esse período, ou seja, na segunda metade do ciclo menstrual. Os médicos também preferem realizar o exame de permeabilidade das trompas de Falópio entre o 24º e o 28º dia do ciclo (na verdade, antes da menstruação).

Se uma mulher for internada com sangramento, o exame é realizado com urgência, independentemente da fase do ciclo menstrual.

A resposta à questão de saber se a ultrassonografia transvaginal pode ser realizada durante a menstruação é afirmativa. Além disso, tal exame pode até ser útil, pois ajuda a identificar formações císticas nos ovários. No entanto, apesar de a menstruação não ser uma contraindicação ao procedimento de ultrassonografia transvaginal, os médicos preferem prescrever um momento diferente para o diagnóstico, quando não há fluxo menstrual. Afinal, sangue no útero e nas trompas de Falópio também pode ser um sintoma patológico.

Ao planejar a gravidez e tratar patologias inflamatórias dos órgãos pélvicos, o exame pode ser prescrito várias vezes durante um ciclo menstrual. Isso permite acompanhar o processo de formação e crescimento dos folículos (o diagnóstico pode ser prescrito em intervalos de 3 a 4 dias, por exemplo, no 5º, 9º, 12º ou 15º dia). Em doenças inflamatórias, esse exame seriado ajuda a avaliar a eficácia do tratamento.

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Técnica ultrassom transvaginal

Os procedimentos diagnósticos para o exame ultrassonográfico dos órgãos pélvicos pelo método transvaginal são realizados em duas etapas. Na primeira, a paciente é explicada sobre a essência do exame e o método de sua realização. Em seguida, é solicitado que ela tire toda a roupa abaixo da cintura, coloque uma fralda e deite-se de costas no divã (é permitido o uso de uma cadeira ginecológica para o procedimento). As pernas devem estar afastadas e flexionadas na altura dos joelhos, aproximando os pés das nádegas.

O aparelho de ultrassom transvaginal, que consiste em um sensor conectado a um monitor de computador, é inserido diretamente na vagina a uma profundidade rasa (até o colo do útero). Quaisquer outros exames são realizados usando ondas ultrassônicas refletidas.

A sonda transvaginal, também conhecida como transdutor, não é um dispositivo descartável. É usada para examinar muitas mulheres, mas não pode ser desinfetada de forma eficaz. Para proteger a mulher e o próprio dispositivo, um novo preservativo é colocado na sonda antes do uso.

Uma pequena quantidade de um gel especial é aplicada no preservativo, o que facilita o deslizamento do dispositivo dentro da vagina e garante melhor passagem das ondas ultrassônicas.

O que é um transdutor? É uma haste de plástico com 12 cm de comprimento e no máximo 3 cm de diâmetro. A borda externa da haste possui um canal para uma agulha, que é usada para realizar uma biópsia em caso de suspeita de câncer.

Dentro da vagina, o sensor pode se mover em diferentes direções, dependendo do órgão alvo do exame. Como o transdutor é inserido superficialmente, as pacientes não sentem dor, exceto em casos de inflamação grave ou neoplasias dolorosas. Caso a mulher sinta desconforto durante o procedimento, é necessário notificar o médico que realiza o ultrassom.

A duração de um exame de ultrassom vaginal em diferentes situações pode variar de 5 a 20 minutos, de modo que na maioria dos casos as pacientes nem têm tempo de se assustar devidamente.

A ultrassonografia transvaginal permite uma avaliação mais precisa do tamanho do corpo uterino e do colo do útero, dos ovários, dos folículos ovarianos, da localização e estrutura dos órgãos, dos locais de saída das trompas de Falópio e seu enchimento, da proporção quantitativa de folículos maduros e embrionários e da presença de líquido livre na pelve. Nesse caso, o exame abdominal apresenta resultados mais imprecisos, o que não permite a detecção da doença em sua fase inicial. Mas é com esse objetivo que se realiza o diagnóstico preventivo de doenças ginecológicas.

Contra-indicações para o procedimento

A ultrassonografia transvaginal pode ser considerada um procedimento que praticamente não requer preparação especial. E tudo porque é extremamente simples e seguro. Talvez por isso, esse tipo de exame diagnóstico de órgãos internos quase não tenha contraindicações.

No entanto, apesar de o transdutor ser inserido a uma profundidade rasa, o hímen constituirá uma barreira adicional e poderá ser danificado durante o procedimento. A ultrassonografia transvaginal não é realizada em virgens. Opcionalmente, um exame transretal ou mesmo um diagnóstico abdominal podem ser prescritos, caso não seja necessário esclarecer o tamanho e a estrutura dos órgãos.

Nos casos de obesidade graus 2 e 3, a ultrassonografia transvaginal também pode ser substituída pelo diagnóstico pelo reto, dependendo do órgão a ser examinado.

Durante a gravidez, a ultrassonografia transvaginal geralmente é prescrita até a 14ª semana. Este é um exame seguro tanto para a gestante quanto para o feto em seu útero. Afinal, ao contrário dos raios X, as ondas sonoras não são capazes de causar mutações genéticas e levar a diversos defeitos de desenvolvimento na criança.

No segundo e terceiro trimestres da gravidez, esse exame não é utilizado para não causar parto prematuro na paciente devido a manipulações próximas ao útero, que podem estimular sua contração, e não devido ao impacto negativo do ultrassom. A ultrassonografia transperitoneal ou abdominal de gestantes pode ser realizada sem consequências até o parto.

Mais uma coisa. Se uma mulher tem alergia ao látex, é necessário informar o médico antes do procedimento, para que posteriormente não seja necessário tratar diversas manifestações de reações alérgicas.

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Complicações após o procedimento

A ultrassonografia transvaginal é considerada um procedimento relativamente seguro por um bom motivo, já que complicações após a ultrassonografia são possíveis apenas em casos raros, se as contraindicações não forem levadas em consideração. Por exemplo, com alergia ao látex, a mulher pode sentir coceira na vagina, o que exigirá o uso de antipruriginosos e anti-histamínicos.

Durante o exame, a paciente é solicitada a relaxar. Assim, o médico tem livre acesso aos órgãos internos através da vagina e pode movimentar o dispositivo livremente dentro do corpo da paciente. No entanto, nem todas as mulheres conseguem relaxar, o que causa microdanos à membrana mucosa dos órgãos genitais femininos, tanto internos quanto externos. O sangramento após a ultrassonografia transvaginal é mais frequentemente causado por esse motivo.

Este sintoma é mais comum em gestantes. Se a gestante notar corrimento rosa ou marrom na calcinha após um procedimento de ultrassom transvaginal sem dor ou desconforto significativo, não há motivo para preocupação. Esta é uma situação comum em gestantes que tendem a exagerar o perigo. Consulte um médico somente se o corrimento persistir por muito tempo, se tornar mais abundante e for acompanhado de dor na parte inferior do abdômen, manchas de sangue na calcinha, dores nas costas, etc.

Quanto à dor, o ideal é que não haja nenhuma após o procedimento. Um leve desconforto na parte inferior do abdômen em gestantes pode estar associado ao aumento do tônus uterino, que deve retornar ao normal em pouco tempo. Se isso não ocorrer, e houver dores persistentes na parte inferior do abdômen e na região lombar, indicando o início das contrações, secreção sanguinolenta e outros sintomas desfavoráveis, você deve chamar imediatamente uma ambulância e ir ao hospital para interromper o trabalho de parto.

Em princípio, a situação descrita após a ultrassonografia transvaginal é uma exceção, indicando que o exame foi realizado com mais de 12 a 14 semanas ou que há outras anormalidades no curso da gravidez não relacionadas ao procedimento. Teoricamente, tal situação também pode indicar a incompetência do médico que realizou o diagnóstico, o que é improvável nesta situação.

A dor após a ultrassonografia transvaginal ocorre frequentemente em decorrência de patologias inflamatórias preexistentes. Nesse caso, a mulher pode sentir desconforto durante e após o procedimento. Ainda assim, os movimentos do sensor podem perturbar o órgão afetado, o que resultará em dor ou pulsação na parte inferior do abdômen.

Devido à pressão alta e à ansiedade em relação ao procedimento, algumas mulheres começam a sentir dores não só no estômago, mas também na cabeça. Nesse caso, será necessário estabilizar a pressão antes do procedimento e, se necessário, após as manipulações.

O sangramento após ultrassonografia transvaginal em mulheres que não planejam ser mães ocorre muito raramente e está associado a microdanos na membrana mucosa ou à realização de biópsia em uma área abundantemente vascularizada. Aliás, um início mais precoce da menstruação é frequentemente observado após tal intervenção. Não há nada de errado nisso, mas ainda assim vale a pena consultar um médico, pelo menos para diferenciar o corrimento menstrual do sangramento (especialmente se o sangramento for acompanhado de dor, o que não era observado antes).

Uma mulher (grávida ou não) deve ficar atenta se, além da dor e do corrimento marrom (vermelho, rosa), também apresentar febre. Isso provavelmente indica uma infecção. Mas não estamos falando tanto de infecções sexualmente transmissíveis, mas sim dos conhecidos estafilococos, estreptococos, E. coli e outros representantes da microflora oportunista. O uso de preservativo deve proteger contra infecções mais graves. Mas, em qualquer caso, uma visita ao médico é obrigatória.

A propósito, é muito importante garantir que o médico coloque um novo preservativo no sensor antes do exame e não o limpe simplesmente com uma solução desinfetante. Isso é considerado uma violação dos padrões estabelecidos para a realização de ultrassonografia transvaginal. Além disso, além da microflora oportunista, infecções mais graves, como o vírus HIV ou a hepatite, podem permanecer no sensor, especialmente se pacientes anteriores não tiverem feito preparação prévia para o exame, e a ultrassonografia transvaginal sem preservativo expõe as mulheres ao risco de infecção por patologias perigosas e de difícil tratamento. Esta é a opinião de especialistas na área de epidemiologia, e não de pacientes comuns que semeiam o pânico.

Idealmente, um esfregaço de microflora deve ser coletado antes do exame vaginal para que o médico saiba com o que está lidando. Isso pode ajudar no futuro e esclarecer o diagnóstico, que é feito com base nos resultados da ultrassonografia transvaginal, impressos em um formulário especial.

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Cuide após o procedimento

Muitas mulheres, após um exame ginecológico ou ultrassonografia transvaginal, temendo infecção, correm para realizar procedimentos higiênicos complexos, chamados duchas vaginais. A eficácia desses procedimentos nessas situações não foi comprovada. Além disso, em alguns casos, a ducha vaginal pode até causar danos, especialmente por não ser realizada em condições estéreis.

Os órgãos genitais femininos internos são projetados de tal forma que conseguem se autolimpar de infecções e sujeira. Isso também é facilitado pela microflora benéfica da vagina, que é grosseiramente eliminada pela ducha vaginal, dando assim a oportunidade para microrganismos e fungos patogênicos que estavam em estado inativo se desenvolverem. No final, pode ser que a causa da infecção dos órgãos genitais femininos internos não tenha sido o procedimento de ultrassom transvaginal em si, mas as medidas preventivas que a paciente tomou sem prescrição médica.

Os procedimentos higiênicos e médicos a serem realizados após o diagnóstico por ultrassom devem ser prescritos pelo médico assistente. O mesmo se aplica à tomada de medicamentos.

Avaliações

As opiniões de pacientes submetidas à ultrassonografia transvaginal concordam que este exame para doenças ginecológicas é mais informativo do que o diagnóstico abdominal convencional. É o exame vaginal que permite observar a patologia internamente e avaliar o grau de dano ao órgão, o que significa que o diagnóstico será mais preciso.

É claro que muito depende do profissionalismo do médico e de sua habilidade em trabalhar com equipamentos especiais. Somente um médico não qualificado pode cometer um erro em condições de visibilidade total e sem limites de tempo. É verdade que um horário incorreto para o exame também pode desempenhar um certo papel. Não é à toa que certas fases do ciclo menstrual são designadas quando é necessário realizar um exame específico para cada patologia.

As mulheres consideram que as vantagens do procedimento são a ausência de dor. É claro que algum desconforto ainda pode estar presente, mas aqui o fator psicológico desempenha um papel ainda maior do que as sensações objetivas.

Quem já passou pelo procedimento de ultrassom abdominal com a bexiga cheia poderá apreciar a ausência da necessidade de suportar um pequeno desconforto durante um exame transvaginal. E o gel frio e escorregadio no corpo dificilmente atrai alguém, e com um ultrassom vaginal não há necessidade de aplicá-lo.

Quanto à segurança do diagnóstico por ultrassom com sensor vaginal, as opiniões divergem. Esse estudo preocupa principalmente as gestantes que temem o risco de aborto espontâneo. No entanto, a prática mostra que, nos estágios iniciais, o ultrassom transvaginal não representa perigo se for realizado com muito cuidado e profissionalismo.

Quanto ao risco de infecção através de um sensor vaginal, ele é completamente excluído com o uso de preservativos descartáveis. A questão é diferente se os médicos não cumprirem os requisitos para o procedimento e economizarem em equipamentos de proteção, recorrendo à desinfecção com antissépticos. Nesse caso, as mulheres têm razão em se preocupar: o risco de contrair uma infecção perigosa ao se recusar a usar preservativos permanece.

Em princípio, não há muitas avaliações sobre a ausência de preservativo no sensor e o aparecimento de sintomas suspeitos (dor na parte inferior do abdômen, coceira vaginal) e corrimento após o procedimento. É importante ter cuidado, pois você sempre pode recusar o exame por falta de materiais necessários (neste caso, um preservativo). Procure outra clínica onde o atendimento ao paciente será o melhor possível.

Em relação ao custo do procedimento, pode-se dizer que a maioria das pacientes o considera barato e bastante acessível. Além disso, os resultados da ultrassonografia transvaginal permitem iniciar imediatamente um tratamento eficaz, sem dúvidas sobre o diagnóstico. E se considerarmos que alguém também pode ficar satisfeito com esse diagnóstico, com a boa notícia de uma gravidez tão esperada em estágio inicial, então seu valor dobra.