Equipamento histeroscópico (histeroscópios)

A histeroscopia requer equipamentos caros. Antes de começar a realizar a histeroscopia, o especialista deve ser submetido a treinamento especial sobre o uso de aparelhos e manipulação médica. Os endoscópios e os instrumentos endoscópicos são muito frágeis e requerem um tratamento cuidadoso para evitar seus danos. Antes de começar o trabalho, um especialista deve inspecionar cuidadosamente todos os equipamentos para identificar possíveis avarias.

Atualmente, o equipamento histeroscópico é produzido por várias empresas, mas as máquinas mais utilizadas são Karl Storz (Alemanha) com sistemas ópticos Hopkins e Hamou, Wolf (Alemanha) com o sistema óptico Lumina-Optic e a empresa " Olympus "(Japão). Nos últimos anos, os histeróscópios da empresa "Circon-Acmi" (EUA) apareceram. Existem micro-histeroscópios rígidos com um pequeno diâmetro para histeroscopia ambulatorial.

Histeroscópios

O telescópio é o elemento principal do equipamento histeroscópico. Mais frequentemente use telescópios rígidos com o sistema de lentes "Hopkins".

As vantagens deste design na frente de um sistema óptico convencional são melhor resolução, contraste e clareza tanto na periferia quanto no centro do campo de visão. Diferentes ângulos de visão (0, 12, 20, 25, 30 e 70 °) permitem que a maior parte do objeto seja visualizado em um campo de visão. O uso de um telescópio com um ou outro ângulo de visão depende das preferências do cirurgião.

Para realizar uma simples histeroscopia diagnóstica, os tubos ópticos com um ângulo de visão de 30 ° são mais convenientes, pois facilitam a navegação na cavidade uterina. Nas intervenções cirúrgicas, também é preferível um telescópio com ângulo de visão de 30 °.

O sistema de lentes "Hopkins" ocupa menos espaço, o que permite reduzir ao máximo o diâmetro dos instrumentos (diâmetro do telescópio de 2,4 a 4 mm), tornando-os seguros, menos dolorosos e fáceis de gerenciar.

Um simples telescópio panorâmico amplia as imagens 3,5 vezes apenas com contato próximo e, com uma visão panorâmica, não há aumento. Apesar de os telescópios serem protegidos por tubos de aço, deve-se ter cuidado com eles. Mesmo um ligeiro deslocamento da lente dentro da caixa de aço causa danos ao telescópio.

Microlinkowscopes. Em 1979, Hamou combinou um telescópio e um microscópio complexo. O sistema óptico obtido possibilitou realizar um exame panorâmico da cavidade uterina e um estudo microscópico de arquiteturas celulares in vivo, utilizando um método de contato após a coloração intravital das células. O dispositivo foi chamado de microcampohyroscope Hamou.

Atualmente, esse tipo de histerossese é produzido pela empresa "Karl Storz" (Alemanha). Existem duas variantes de giroscópios de microlina - I e II.

O micromolpohysteroscope Hamou I tem um diâmetro de 4 mm e um comprimento de 25 cm, 2 ocículas - retas e laterais. O dispositivo oferece a possibilidade de inspeção em diferentes ampliações. Uma ocular direta permite uma inspeção panorâmica com um único, e com um método de contato - com um aumento de 60 vezes.

A segunda ocular (lateral) permite visualização panorâmica com um aumento de 20 vezes, e ao usar a técnica de contato - 150 vezes. Possíveis manipulações:

• Histeroscopia panorâmica ordinária (ampliação única) com vista panorâmica através da ocular direta. Visualizando profundidade de infinito para 1 mm (da extremidade distal do instrumento), ângulo de visão 90 °. Na revisão geral de uma cavidade de uma localização de marca de útero de mudanças patológicas, e depois elas estudam com aumento.
• A macrohistroscopia panorâmica (aumento de 20 vezes) com o uso de uma ocular lateral é adequada para cervicoscopia, colposcopia e avaliação macroscópica da patologia intra-uterina.
• Micro-histeroscopia (aumento de 60 vezes), a chamada histeroscopia de contato. Use uma ocular reta, enquanto sua extremidade distal está em contato próximo com o endométrio. Profundidade de campo de 80 microns permite investigar a estrutura da membrana mucosa normal e locais atípicos.
• A micro-histeroscopia (aumento de 150 vezes) com o uso de uma ocular lateral, localizada em contato com a mucosa, permite realizar estudos no nível celular.

Ao trabalhar com a ocular lateral, o foco é realizado girando um parafuso especial. Deve ter em mente que a histeroscopia de contato permite que você inspecione a superfície com um diâmetro de 6-8 mm, de modo a obter uma idéia completa do estado da cavidade uterina, você precisa mover repetidamente a histerossese. Com uma combinação de todos os tipos de micro colposcópio, você pode obter a imagem mais completa, caracterizando o estado da cavidade uterina.

Microcampohyroscope Hamou II. Possíveis manipulações:

• Histeroscopia panorâmica (ampliação única).
• Macrohistroscopia (aumento de 20 vezes).
• Micro-histeroscopia (aumento de 80 vezes).

Este histeroscope não permite estudar a estrutura da célula, é destinado a cirurgia intra-uterina.

Histeroscópios diagnósticos e operacionais. O telescópio para histeroscopia é colocado em uma caixa metálica externa. Existem dois tipos de habitação: para diagnóstico e operação de histeroscópios.

• O caso da histerossese diagnóstica tem um diâmetro de 3-5,5 mm (dependendo do fabricante), está equipado com um guindaste para fluido ou gás, às vezes uma segunda torneira para a remoção. Existem também tubos de dois lúmen para alimentação separada e saída de líquido (Figuras 2-6).
• O caso do histerossisco tem um diâmetro de 3,7-9 mm (dependendo do fabricante), mais frequentemente de duplo lúmen. O acesso a este canal é através de uma válvula de borracha para criar uma vedação.

Existem casos equipados com um dispositivo de deflexão especial localizado na extremidade distal (albarran) e servindo para facilitar o acesso de instrumentos auxiliares a áreas difíceis de alcançar da cavidade uterina.

Os instrumentos de operação óptica (um reitor) são uma caixa de metal com um diâmetro de 7 mm (21 Fr). Na sua extremidade distal existem tesouras rígidas ou várias formas de mordidas e fórceps. Um telescópio é inserido dentro da caixa.

O telescópio, juntamente com o resetor, é inserido na caixa exterior, com gruas para inserção e saída de líquido. Este corpo externo está equipado com um obturador. No processo de trabalho, o último é removido e um telescópio com uma ferramenta é colocado em vez disso.

As ferramentas operacionais ópticas não são amplamente utilizadas devido ao perigo e à complexidade de trabalhar com elas. Ao trabalhar com óptica em um ângulo de visão de 30 ° (usado na maioria das vezes), a parte de corte da ferramenta parcial ou completamente (dependendo do tipo de peça de trabalho) fecha a vista e dificulta o trabalho com esta ferramenta.

Fibrogysteroscope

1. Fibromisterestro de diagnóstico - um histerossótipo flexível com fibra ótica (Figura 2-10) - tem várias vantagens.
   • O pequeno diâmetro (a partir de 2,5 mm) da extremidade distal do fibrohysteroscope permite a histeroscopia sem expansão do canal cervical, sem anestesia, em condições ambulatoriais.
   • A flexibilidade da ponta do dispositivo permite que você inspecione os cantos uterinos. Profundidade de inspeção de 1 a 50 mm, grande ângulo de visão devido ao deslocamento da extremidade distal.

A deficiência de Fibrohysteroscope é uma estrutura de favo de mel da imagem devido às peculiaridades da transmissão de luz através de um cabo óptico composto por uma série de fibras ópticas, o que degrada a qualidade e precisão da imagem. Por isso, pode haver erros na interpretação da imagem histeroscópica.

2. Além do diagnóstico, existe um fibrogistéricos com um diâmetro de trabalho de 4,5 mm e um canal de operação de 2,2 mm. Profundidade da inspeção 2-50 mm, ângulo de visão 120 °. No entanto, as capacidades operacionais deste histeroscópio são pequenas, uma vez que o canal operacional estreito permite a introdução de apenas alguns tipos de instrumentos finos, através dos quais é possível realizar apenas biópsia endometrial direcionada, remoção de pequenos pólipos endometriais e dissecção de síntese intrauterina.

Devido a pequenas capacidades operacionais e alto custo, o fibrogistererose ainda não encontrou ampla aplicação em nosso país. No exterior, é amplamente utilizado para histeroscopia de diagnóstico ambulatorial.

Resectoscópio - a principal ferramenta de operações eletroúrgicas, produzida na cavidade uterina. Os resectoscópios são produzidos por fabricantes sob vários nomes: resectoscópio (Karl Storz), myomarezectoscópio (Lobo), histerossossoscópio (Olympus, Circon-Acmi).

Resectoscópio consiste em 5 partes: telescópio, tubos externos e internos, elemento de trabalho e eletrodo.

O telescópio é representado por ótica rígida panorâmica "Hamou" e "Hopkins" com um diâmetro de 4 mm, o ângulo de visão pode ser diferente. O telescópio mais popular com um ângulo de visão de 30 °.

O tubo Resectoscópio consiste de duas partes (externas e internas, de aço inoxidável); Os fluxos de fluxo e a saída de líquido são separados. O diâmetro do invólucro exterior varia de 6,3 a 9 mm (19-27 Fr), o comprimento de trabalho é de 18-35 cm. O tubo externo na extremidade distal possui inúmeros orifícios destinados a aspiração de fluido da cavidade uterina. O tubo interno em resectoscópios da última geração está equipado com um mecanismo de rotação que permite movimentos de rotação do elemento de trabalho em relação ao tubo. Essa construção facilita a operação, não cria dificuldades com curvas de várias mangueiras de conexão quando a posição do elemento de trabalho muda.

Os eletrodos de várias formas, tamanhos e diâmetros estão conectados ao elemento de trabalho: eléctrodos de corte (retos e curvos), faca, eletrodos esféricos e cilíndricos, em forma de anca, de agulha, bem como eletrodos de evaporação.

Quanto maior o diâmetro do ciclo de corte, mais seguro e mais eficiente é. Loops pequenos aumentam a duração da operação e aumentam o risco de perfuração do útero. Os laços de corte com ângulo de inclinação do cirurgião são utilizados para a ressecção do endométrio no fundo angular e uterino, a dobradiça com o ângulo de inclinação para o cirurgião para ressecção do endométrio das paredes da cavidade uterina.

As grandes dimensões de um eletrodo esférico ou cilíndrico são preferíveis para a rápida conclusão da operação, mas dificultam a pesquisa. Consequentemente, com o tamanho normal do útero, os eletrodos menores são preferíveis.

O elemento de trabalho do resectoscópio é controlado pressionando o gatilho no gatilho. Existem dois mecanismos de trabalho: ativos e passivos. Com o mecanismo ativo, o eletrodo é retirado do corpo pressionando o gatilho. Com um mecanismo passivo, o eletrodo retorna automaticamente ao corpo após a liberação da pressão no gatilho, cortando os tecidos ou coagulando. O mecanismo passivo é mais seguro em operação. Na concepção do elemento de operação, o eletrodo é colocado de tal forma que, quando a sonda é prolongada para além dos limites do tubo, a superfície de trabalho do eletrodo está constantemente na zona de visibilidade.

Ferramentas auxiliares

Para executar intervenções cirúrgicas intra-uterinos histeroscópios equipados com conjuntos de instrumentos rígidas, semi-rígidas e flexíveis: pinças de biópsia, a engrenagem de biopsia, uma pinça excitantes, tesouras endoscópicas, cateteres e sondas para a dilatação por velas trompas de Falópio. Esses instrumentos são conduzidos através do canal operacional do histerossese e utilizados para manipulação intra-uterina. Essas ferramentas são bastante frágeis, facilmente quebradas e deformadas. As tesouras podem ser usadas para cortar pequenos pólipos e miomas, às vezes para dissecar a dupla camada intra-uterina e a sinecia intrauterina. A pinça de biópsia pode realizar uma biópsia endometrial alvo, pólipos especiais de pequenos tamanhos ou pernas de pólipos na área de ângulos uterinos.

Através do canal de operação do histerossistema, também é possível conduzir um condutor elétrico em uma caixa isolada para coagulação dos tubos uterinos para esterilizar. Um condutor laser pode ser conduzido através do mesmo canal.

Na maioria das vezes, os ginecologistas usam um laser Nd-YAG com um comprimento de onda de 1,064 nm e destruindo o tecido até uma profundidade de 4-6 mm. O laser é utilizado para ablação do endométrio, miomectomia, dissecção do septo intra-uterino.

Equipamento usado para expandir a cavidade uterina

A cavidade uterina pode ser expandida através da introdução de um líquido ou gás.

Para o fornecimento de líquido para a cavidade uterina, são utilizados vários dispositivos simples, bem como dispositivos eletrônicos complexos.

O líquido na cavidade uterina pode ser injetado com uma seringa de Janet. Você pode colocar um recipiente (jar ou saco) com líquido a uma altura de 1 m (74 mm Hg) ou 1,5 m (110 mm Hg) acima do paciente, neste caso o líquido entra na cavidade uterina sob a influência da gravidade . Outra opção é colocar uma pera de borracha ou um manguito de pressão no recipiente com um líquido (manual ou automático). Neste caso, uma certa pressão é mantida na cavidade uterina, e excesso de líquido, lavando a cavidade, flui através do canal cervical aumentado. Estes são métodos baratos e acessíveis que proporcionam boa qualidade de imagem.

No entanto, ao realizar operações intra-uterinas a longo prazo, para evitar complicações graves, é preferível usar diferentes bombas que fornecem fluido a uma certa taxa e pressão na cavidade uterina. O mais sofisticado a este respeito é o complexo aparelho eletrônico endomat.

Endomat é um dispositivo combinado usado para lavagem e aspiração em cirurgia histeroscópica e laparoscópica. A seleção dos parâmetros apropriados para a instalação ocorre automaticamente de acordo com o conjunto de tubos anexado. A exibição no monitor permite que o cirurgião monitore o fluxo ea pressão na cavidade uterina durante a intervenção. O sistema de segurança eletrônica interrompe o enxaguamento / aspiração em caso de desvio longo dos parâmetros dos pré-determinados. O uso de endomatome nas operações intra-uterinas pode reduzir significativamente a probabilidade de complicações. A única desvantagem deste dispositivo é o seu alto custo.

Hysteroflator é um dispositivo eletrônico complexo necessário para o fornecimento de gás para a cavidade uterina. O caudal de gás é de 0 a 100 ml / min, a pressão na cavidade uterina atinge 100 ou 200 mm Hg. (dependendo do fabricante).

Equipamento para histeroscopia

A fonte de luz é necessária para endoscopia. Para melhorar a qualidade do trabalho, você precisa usar fontes de luz muito intensas. Ao realizar a histeroscopia diagnóstica, uma fonte de luz halógena com uma potência de 150 W é suficiente. Mas, para executar operações complexas usando uma câmera de vídeo, é preferível usar uma fonte de luz halógena com uma potência de 250 W ou uma fonte de luz de xenônio com uma potência de 175-300 watts. O Xenon NOVA Xenon fonte de luz ("Karl Storz") é o mais ideal. O espectro da lâmpada de xenônio é próximo ao espectro de luz solar, de modo que a qualidade das fotos é a melhor. Imediatamente após ligar a lâmpada, a intensidade da iluminação torna-se máxima. Além disso, a intensidade do fluxo de luz na fonte de luz do xenônio pode ser controlada automaticamente por uma câmera de vídeo endoscópica ou manualmente ajustada.

O fornecimento de luz da fonte de luz ao endoscópio é realizado através de fibras flexíveis de fibra óptica, o diâmetro das guias de luz é de 3,6 e 4,8 mm.

Gerador de tensão de alta freqüência. Ao realizar operações eletrocirúrgicas, é necessário um gerador de voltagem de alta freqüência.

Devido à alta concentração de eletrólitos, os tecidos biológicos possuem suficiente condutividade elétrica. Para cortar e coagular tecidos, use uma corrente elétrica de alta freqüência. A corrente de baixa freqüência não pode ser usada, pois causa contração muscular. Com uma frequência de mais de 100 kHz, este efeito é insignificante. Os geradores de corrente têm uma freqüência de 475-750 kHz.

Ao realizar operações usando corrente de alta freqüência, os seguintes tipos de equipamentos são usados:

1. Técnica de operação monopolar. A corrente elétrica passa do eletrodo pequeno ativo para o eletrodo grande passivo ou neutro. O corpo do paciente é sempre parte de um circuito elétrico fechado. O corte do tecido ou a coagulação ocorre no eletrodo ativo.
2. Técnica operacional bipolar. Uma corrente elétrica passa entre dois eletrodos conectados. Dependendo do tipo de procedimento cirúrgico (corte ou coagulação), os eletrodos são do mesmo tamanho ou de um tamanho diferente. Neste caso, apenas uma pequena parte do tecido entre os eletrodos está incluída no circuito elétrico.

Na histeroscopia operativa, é utilizada coagulação monopolar.

A cirurgia de alta freqüência está associada a um certo risco para o pessoal e o paciente (por exemplo, danos térmicos não intencionais ao tecido). Conhecendo as possíveis causas e observando as instruções de segurança, você pode reduzir o risco ao mínimo.

Os geradores mais avançados de tensão de alta freqüência são "Autocon-200" e "Autocon-350". Existe uma função de controle automático e regulação da profundidade da incisão e do grau de coagulação, além disso, esses aparelhos oferecem um alto grau de segurança para o cirurgião e o paciente.

Camcorder e monitor. Facilita significativamente o trabalho do cirurgião usando uma câmera de vídeo endoscópica com um monitor de vídeo. A câmara de vídeo permite-lhe gravar o progresso da pesquisa em fita de vídeo e tirar fotografias, o que cria uma oportunidade para demonstrar o procedimento aos colegas da sala de operações e treinamento adicional.

O monitor de vídeo proporciona maior ampliação, liberdade de manipulação, reduz a carga sobre os olhos do cirurgião, permite ao médico tomar uma pose confortável. Alguns tipos de operações intra-uterinas são possíveis somente com o uso de um monitor de vídeo.

Nos últimos anos, as câmeras endovideo foram significativamente melhoradas, como resultado de sua maior resolução e maior fotosensibilidade. Para a histeroscopia, você pode usar câmeras de vídeo monocomponentes de alta qualidade Endovision HYSTEROCAM SL e Endovision TELECAM SL ("Karl Storz"). A câmera de vídeo mais avançada é Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") com resolução ainda maior.

O uso das mais recentes conquistas da tecnologia computador agora permite realizar correção de imagem na tela durante a operação - para detalhar a estrutura do objeto (DIGIVIDEO), para criar uma imagem em imagem (TWINVIDEO), gire a imagem em diferentes planos e projeções (reverso VIDEO) ( «Karl Storz» ),

As câmeras endoscópicas e os monitores de vídeo são produzidos por várias empresas, inclusive domésticas.

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