Endometria

Endometria - inflamação da mucosa uterina da etiologia polimicrobiana. A endometrite durante o parto (corioamnionite) é uma infecção polimicrobiana de membranas e líquido amniótico.

Endometrite aguda e endomielometria não pertencem às doenças freqüentes que exigem que o médico preste cuidados de emergência.

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Epidemiologia

A incidência de endometrite após parto fisiológico espontâneo é de 1-5%, após ocorrência patológica - 4-6%, após cesariana - mais de 12%. A corioamnionite desenvolve em 0,78-1% das mulheres. Em cada 5ª criança, a corioamnionite passa para a endometrite pós-parto.

De acordo com observações, endometrite aguda e endometriometrite são diagnosticadas em 2,1% dos casos de todas as doenças ou em 9,7% entre os processos inflamatórios agudos das partes superiores do aparelho reprodutor. A inflamação do útero na estrutura das doenças inflamatórias dos órgãos genitais internos é ainda menos comum (0,9%). A endometrite é muitas vezes combinada com danos aos apêndices uterinos, enquanto manifestações clínicas vívidas de adnexite podem mascarar sinais de um processo inflamatório no útero, o que certamente afeta os dados estatísticos.

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Causas endometrite

Doença polimicrobiana, que pode ser causada por estafilococos, estreptococos, hastes gram-negativas da família Enterobacteriaceae e anaeróbios formadores de não esporos; raramente micoplasma, clamídia, vírus. Os agentes patogênicos mais freqüentes são bactérias aeróbicas condicionalmente patogênicas e anaeróbicas.

O processo inflamatório primário, limitado ao exterior do útero, geralmente se desenvolve como resultado da ascensão da infecção pelo canal cervical. Uma barreira endocervical intacta pode superar microrganismos altamente virulentos como o gonococo. Normalmente, a penetração de bactérias no tecido do endométrio e do miometrio ocorre quando a integridade da barreira cervical é violada em abortos espontâneos e artificiais, curetagem diagnóstica da mucosa do colo do útero e do corpo uterino, introdução do DIU e outras intervenções intra-uterinas. A disseminação hematogênica, linfática e de contato da infecção no tecido da parede do útero é muito menos comum. Endomiometrit em tais casos necessariamente combinado com processos inflamatórios de órgãos genitais internos de outra localização.

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Sintomas endometrite

Os sintomas da endometrite aguda são em grande parte devidos à natureza do agente causador da doença, idade e estado da saúde das mulheres, características de manipulações anteriores sobre o útero.

A endometrite gonorreâmica como doença isolada é observada com pouca frequência: em 7,1 % dos casos de gonorréia ascendente. As mulheres jovens, que levam uma vida sexual ativa, muitas vezes errática, geralmente ficam doentes. O início de um processo inflamatório no útero pode ser desencadeado por parto, aborto e qualquer manipulação intra-uterina. No entanto, como mencionado acima, o desenvolvimento da endometrite gonorrenal é possível com uma barreira cervical intacta. Nesses casos, as manifestações iniciais da doença, como regra, ocorrem nos primeiros 14 dias do ciclo menstrual e em alguns pacientes são bastante pronunciadas: dor no abdômen, mal-estar, dor de cabeça, febre. Significativamente mais frequentemente, a endometrite aguda gonorreica manifesta-se apenas por sangramento sob a forma de menstruação prolongada ou na forma de descarga sanguínea que apareceu poucos dias após o término da menstruação. As alocações geralmente tomam um saco ou um caráter gnóstico.

A condição geral dos pacientes geralmente é avaliada como satisfatória. O pulso corresponde à temperatura corporal. O abdômen permanece macio, indolor na palpação, às vezes há uma dor moderada sobre o peito. Não há inchaço nos intestinos, os sintomas de irritação do peritoneo estão ausentes. Ao examinar os genitais externos, vagina e exocervix, você pode identificar sinais de envolvimento gonorréico das partes inferiores do aparelho genitourinário: uretrite, endocervicite, inflamação dos ductos excretores das glândulas grandes do vestíbulo vaginal. O exame bimanual permite determinar a condição usual do colo do útero, alguma dor do corpo do útero, sem alterações nos apêndices e parâmetros. No primeiro exame do paciente antes do início do tratamento, é necessário levar um material da uretra, do canal cervical e do reto para exame bacteriológico e bacteriológico.

Um médico prático que trabalha no departamento de ginecologia urgente muitas vezes tem que lidar com pacientes que sofrem de endometrite aguda após aborto espontâneo ou induzido.

Em obstetrícia doméstica, o aborto espontâneo é considerado o término da gravidez até o período de 28 semanas. O aborto espontâneo, que ocorreu nas primeiras 16 semanas, ou seja, antes da formação da placenta, é chamado de início; depois desse período - tarde. A endometrite pode complicar o aborto espontâneo de qualquer termo.

O término artificial da gravidez é produzido atualmente por diferentes métodos:

1. o chamado mini-aborto, realizado com a ajuda de aspiração a vácuo com atraso de 7 a 20 dias;
2. aborto tradicional, produzido antes do período de 12 semanas, expandindo o colo do útero e removendo o ovo fetal com uma cureta ou sucção de vácuo;
3. aborto tardio, realizado por motivos médicos por administração intra-amnética de soluções hipertensivas, infusão intravenosa de prostaglandinas ou oxitocina, pequena cesariana.

Todos esses tipos de abortos podem ser complicados pela endometrite aguda, cuja freqüência depende do termo e método do aborto, do grau de perda de sangue e da adequação da anestesia. Os fatores predisponentes incluem doenças gerais (patologia dos sistemas e órgãos cardiovasculares, respiratórios, urinários, endócrinos e outros), processos inflamatórios dos órgãos genitais no passado.

Muitas vezes mais freqüentemente, endometrite e endometriometrite são complicações de abortos criminais artificiais realizados fora do hospital.

Violação da integridade da barreira cervical, defeitos significativos no endométrio permitem que patógenos infecciosos penetrem facilmente nos tecidos da parede uterina. Seu crescimento é suportado por fibrina, coágulos sanguíneos, focos de necrose e a possível presença de elementos do ovo fetal. Como patogénios de endometrite pós-aborto aguda agora aparecem como aeróbia (enterococos, E. Coli, estreptococos do grupo B, estafilococos) e anaeróbios (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Enterococci e E. Coli, bacteroides e fusobacterias são mais frequentemente semeados a partir da cavidade uterina. A gravidade da doença depende em grande parte da natureza da microflora e do grau de obesomenennosti bacteriano da cavidade uterina. Endometrite aguda com curso clínico grave é geralmente causada pela introdução de associações aeróbia-anaeróbicas: Escherichia coli, Streptococcus Grupo B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki e em várias combinações. A contaminação bacteriana excede 10 ⁴ ufc / ml. A importância da infecção por Chlamydia no desenvolvimento de endometrite aguda após artificial, o aborto ainda não está exatamente determinado. A maioria dos pesquisadores acredita que a clínica do processo inflamatório, causada pela clamídia, é caracterizada por um curso mais prolongado e uma sintomatologia menos pronunciada. O micoplasma pode ser o fator etiológico da endometrite após qualquer intervenção vitro-matica, inclusive após um aborto artificial, ainda mais frequentemente após um aborto espontâneo, o que não é tão raramente provocado por eles.

Os sintomas de endometrite aguda ou endomielometria após o aborto têm uma imagem bastante típica. A doença começa no 2º-5º dia após a intervenção, e a manifestação precoce dos sintomas indica um curso mais grave. A condição geral de uma mulher piora, calafrios não são incomuns. A temperatura corporal aumenta de figuras de baixa qualidade para hipertermia grave. Há dores no abdômen inferior, irradiando para as áreas do sacro ou da virilha. O paciente reclama de secreção purulenta ou sangrenta e purulenta do trato genital, com abundante purulento, mucopurulento, purulento-sagrado destacável, indicando uma possível infecção por clamídia; A natureza pútrida de secreções líquidas, purulentas, às vezes espumantes, indica a probabilidade de flora anaeróbica. Na presença dos restos do ovo fetal, pode haver hemorragia bastante significativa.

A aparência dos pacientes depende do grau de intoxicação e perda de sangue. No entanto, na maioria dos casos eles têm a cor usual da pele; Língua molhada; Taquicardia correspondente à temperatura corporal. Pallor, taquicardia severa, hipotensão são o resultado de sangramento severo. A cor cinza da pele fala de intoxicação. O abdômen permanece macio, doloroso na palpação das partes inferiores.

O exame ginecológico nos permite determinar a forma usual do útero doloroso, que está em estado de subvolução. Se houver pequenos resíduos de ovo fetal na cavidade uterina, o colo do útero externo é entreaberto, com aborto tardio, o canal cervical passa livremente o dedo e a guinada interna pode palpar os tecidos do ovo fetal e coágulos sanguíneos. O corpo do útero tem uma forma esférica, sua involução é significativamente atrasada. As alterações patológicas em apêndices e parâmetros estão ausentes. Durante o primeiro exame antes da nomeação da terapia antibacteriana, é necessário tomar um material para identificar patógenos. Um exame clínico de sangue é caracterizado por leucocitose moderada e aumento da ESR.

Como regra geral, a endometrite, que era uma complicação do aborto espontâneo ou artificial, produzida em condições hospitalares, com uma terapia oportuna e adequada está a prosseguir favoravelmente. Liquidado dentro de uma semana. No entanto, não se deve esquecer a possibilidade de espalhar a infecção e desenvolver uma complicação tão grave, como choque séptico (ou bacteriano-tóxico).

Endometrite após procedimentos penais mais graves, devido à chegada maciça da microflora no útero, possíveis danos mecânicos e químicos para as paredes do útero, os efeitos tóxicos de substâncias utilizadas para interromper a gravidez no corpo de uma mulher, e encaminhamento tardio aos cuidados médicos população de pacientes similar. Esses fatores podem contribuir para a propagação da infecção, até sua generalização e, portanto, exigem que o médico tome medidas claras e mobilize todas as ferramentas e terapias necessárias.

Em conexão com a proliferação de contraceptivos intra-uterinos, os profissionais geralmente têm que lidar com pacientes cujo processo inflamatório de genitália se desenvolve com DIU. A presença de DIU facilita a passagem transcervical de bactérias e a reação tecidual em torno do contraceptivo contribui para o curso agudo do processo inflamatório com abcessos rápidos.

Em sua prática diária, um médico pode se deparar com uma lesão uterina purulenta secundária - uma piometra, que surge do estreitamento do istmo ou do canal cervical por um tumor, mioma, pólipo, endometriose. Em mulheres que estão na menopausa, a atrofia senil pode levar ao estreitamento do canal cervical. Muitas vezes, a retenção de exsudato purulento na cavidade uterina prossegue secretamente, sem dar um quadro clínico. No entanto, muitas vezes as mulheres entram no hospital com queixas de febre alta com calafrios e dor intensa no abdômen inferior; A secreção purulenta do trato genital pode estar ausente ou ser escassa devido à dificuldade em sair da cavidade uterina. Quando o exame ginecológico, o colo doente atrófico ou normal do útero é detectado e o corpo uterino é ampliado, redondo, macio ou com uma consistência tauto-elástica. A superação da obstrução pela sonda uterina no canal cervical ou o istmo promove a saída de pus e confirma o diagnóstico de pimômetros. No entanto, lembrando a possível natureza maligna do estreitamento do colo do útero ou do pescoço uterino, é necessário levar o material para exame histológico com a ajuda da cureta. Também é necessário tomar uma descarga purulenta para pesquisas bacteriológicas e determinar a sensibilidade da microflora aos antibióticos.

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Formulários

Existem 3 formas clínicas de endometrite:

• luz;
• de severidade moderada;
• pesado.

A forma leve da endometrite - a doença começa no 5º-12º dia do período pós-parto. Não há sinais de intoxicação. A condição geral dos pacientes dentro de 24 horas não deteriora significativamente. O sono e o apetite são bons. As dores de cabeça não estão presentes. Útero ligeiramente alargado, sensível à palpação. Lochias permanece sangue por um longo tempo. Sob a influência do tratamento, a temperatura corporal diminui dentro de 2-3 dias, a dor do útero desaparece após 1-2 dias após a palpação, o caráter do loli é normalizado em 2-3 dias.

Forma moderadamente severa de endometrite - a doença se desenvolve no 2-7º dia do pós-parto. As manifestações clínicas são mais pronunciadas. Existe uma intoxicação moderada. Útero ampliado, doloroso na palpação. O lochia é turvo, sangrento-purulento, às vezes com um odor fétido. Contra os antecedentes do tratamento, os sintomas da doença desaparecem gradualmente dentro de 8 a 10 dias. A temperatura elevada persiste por 5-7 dias e passa para o final da doença no subfebrável.

Forma severa de endometrite - a doença começa no 2-3º dia do pós-parto, principalmente em mulheres após cesariana. A intoxicação geral é expressa. A condição dos pacientes dentro de 24 horas não melhora, a dinâmica negativa é possível. O quadro clínico caracteriza-se por dor de cabeça, fraqueza, taquicardia com freqüência cardíaca superior a 110 por minuto, febre com calafrios, sono, apetite, boca seca, paresia intestinal, diminuição da diurese, dor abdominal inferior. Uterus ampliado, marcadamente doloroso na palpação. Lochias são purulentas, com um cheiro de frango.

Atualmente, no contexto da administração preventiva de antibióticos e ITT, muitas vezes as formas apagadas de endometrite ocorrem. Com estas formas, o quadro clínico não reflete a gravidade da condição da puerpera. Os primeiros sintomas da doença aparecem dentro de 1-7 dias. Os dados clínicos e os resultados dos testes laboratoriais correspondem à forma leve do fluxo da endometrite. Em um estudo bimanual, o útero é indolor e não ampliado em tamanho, o que está relacionado à curva uterina na área da sutura pós-operatória. O edema da área da sutura pós-operatória e a inflexão do útero ajudam a atrasar os coágulos sanguíneos em sua cavidade e criar condições para a reabsorção permanente de toxinas bacterianas e teciduais. Após o enfraquecimento da terapia com esta variante da doença, a infecção geral começa rapidamente.

A corioamnionite desenvolve-se no intervalo anidro por mais de 24 horas ou quando há vaginose bacteriana no parturiente. Característica: piora do estado geral do parturiente, aumento da temperatura corporal, calafrios, taquicardia, dor no útero durante a palpação e descarga inchada do trato genital. A doença pode ser assintomática, mas levar à infecção intrauterina do feto (taquicardia manifestada no feto).

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Diagnósticos endometrite

As pesquisas 1, 2, 3, 5 são realizadas por todos os pacientes, 4, 6 - se houver possibilidades técnicas e ao duvidar do diagnóstico.

1. Termometria. Com uma forma suave de aumento da temperatura corporal a 38-38.5 ° C, com uma forma grave, a temperatura está acima de 39 ° C.
2. Teste de sangue clínico. Com uma forma suave, o número de leucócitos é de 9-12 × 10 ⁹ / L, é determinado um ligeiro deslocamento de neutrófilos da fórmula de sangue branco para a esquerda; ESR 30-55 mm / h. Em forma grave, o número de leucócitos atinge 10-30 × 10 ⁹ / l, uma mudança de neutrófilos para a esquerda, uma granularidade tóxica de leucócitos; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrassom do útero. Todas as puérperas são realizadas após a entrega espontânea ou por cesariana no 3-5º dia. O volume do útero e seu tamanho ântero-posterior são aumentados. Define uma placa fibrina densa nas paredes do útero, a presença de gás na cavidade e na região de ligadura.
4. Histeroscopia. Existem 3 variantes do curso de endometrite em termos de grau de intoxicação do organismo e manifestações locais:
   • endometrite (revestimento esbranquiçado nas paredes do útero devido à inflamação fibrina);
   • Endometria com necrose do tecido decidual (estruturas endometriais de cor preta, apertadas, um tanto abaulamento sobre a parede do útero);
   • endometrite com atraso no tecido placentário, é mais comum após o nascimento (uma estrutura tubérgica com escoamento azulado afila os contornos e se destaca no fundo das paredes do útero).

Uma série de pacientes são diagnosticados com defeito de tecido na forma de um nicho ou um curso - um sinal de uma divergência parcial das suturas no útero.

5. Estudo bacteriológico de aspirados da cavidade uterina com a definição de sensibilidade aos antibióticos. Prevalentes não são anaeróbios formadores de esporos (82,7%) e suas associações com microorganismos aeróbicos. A flora anaeróbica é altamente sensível ao metronidazol, clindamicina, lincomicina, aeróbica - a ampicilina, carbenicilina, gentamicina, cefalosporinas.
6. Determinação do estado ácido-base de lochia. A endometrite é caracterizada por pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St pO2 <30 mm Hg. Art. A mudança nesses indicadores precede as manifestações clínicas da doença.

Rastreio

Para identificar puérperas com subinvolução do útero, que constituem um grupo de risco para a endometrite pós-parto, o ultra-som é realizado no 3-5º dia após o parto.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com parametrite pós-parto, peritonite pélvica, metrotromboflebite, tromboflebite de veias pélvicas.

• Parametrite pós-natal - inflamação do tecido fibro-adiposo retroperitoneal da pequena pélvis. A doença começa no dia 10 a 12 do pós-parto com calafrios e uma febre de 39-40 ° C. A sala de funcionários reclama dor aborrecida no abdômen inferior. 2-3 dias após o início da doença, o infiltrado é palpado entre a superfície lateral do útero e a parede pélvica com uma massa ou uma consistência densa, moderadamente dolorosa, imobilizada. O arco lateral é achatado. Com uma parametrização unilateral, o útero é deslocado na direção oposta da localização do processo, com um bilateral para cima e para frente. Quando o infiltrado se espalha anteriormente, é palpado acima do ligamento inguinal, a percussão do palsi anterior superior dos ossos ilíacos é determinada pelo amortecimento do som de percussão. A transição da inflamação para a fibra peribubusa leva à sua propagação na superfície posterior da parede abdominal anterior até o umbigo. Da parte superior do parâmetro, o infiltrado pode se espalhar para os rins.
• A pelvioperitonite pós-natal é uma inflamação do peritoneo, limitada pela cavidade pélvica. Os sintomas locais da doença predominam. O aparecimento da doença se assemelha a uma clínica de peritonite difusa: aguda, acompanhada de febre, arrepios, dores agudas no abdômen, náuseas, vômitos, inchaço e tensão abdominal. Após 1-2 dias, a condição da puerpera é melhorada, o inchaço é limitado à metade inferior. Na parede abdominal anterior, um sulco transversal é definido na borda entre as partes inflamadas e saudáveis da cavidade abdominal. Quando o exame vaginal nos primeiros dias da doença, apenas a densificação e a dor do arco posterior são observadas; então, por trás do útero, aparece efusão, arco posterior saliente sob a forma de uma cúpula e tendo primeiro uma consistência densamente compacta e pastosa. O derrame desloca o útero para a frente e para cima. A doença dura 1-2 meses.
• Metrotromboflebit - uma lesão das veias do útero. Existem taquicardias até 100 ou mais por minuto, subinvolução do útero, dor na região das costelas uterinas durante a palpação; Quando o exame vaginal, os tendões dolorosos no útero são determinados. A descarga sangrenta do trato genital é longa, abundante.
• Tromboflebite das veias pélvicas - desenvolve-se no final da segunda semana do pós-parto. A subvolução do útero é observada. Com exame vaginal, as veias afetadas são palpadas na base do ligamento amplo e na parede lateral da pélvis na forma de cordas dolorosas, densas e tortuosas.

Tratamento endometrite

O objetivo do tratamento endometriano é a remoção do patógeno, o alívio dos sintomas da doença, a normalização dos indicadores de laboratório e os distúrbios funcionais, a prevenção de complicações da doença.

Indicações para hospitalização

Ocorrência de sinais clínicos e laboratoriais de endometrite.

Tratamento não farmacológico da endometrite

• Descanso em cama.
• Frio no fundo do abdômen.
• Influência nos focos de infecção
• Fisioterapia em remissão:
  • eletroforese de drogas;
  • magnetoterapia;
  • fonoforese de unguentos;
  • irradiação ultravioleta;
  • correntes diadâmicas;
  • darsonvalização local.

Medicamentos para endometrite

O principal componente é a terapia antibacteriana. A prescrição precoce de antibióticos de amplo espectro é necessária.

Com formas leves e moderadas de endometrite, é administrada monoterapia antibacteriana. As cefalosporinas são utilizadas: cefoxitina 2 g a cada 6 horas IV, ceftazidima 1 g a cada 8 horas IV.

Se suspeita de infecção enterocócica, é dada preferência aos antibióticos das séries de penicilina: ampicilina 3 g às 6 h / m.

Quando a forma de endometrite é grave, é aconselhável usar uma combinação de antibióticos:

• Clindamicina 600-900 mg a cada 8 horas + gentamicina 1,5 mg / kg a cada 8 horas IV;
• metronidazol 500 mg cada 6-8 h iv + gentamicina a 1,5 mg / kg a cada 8 horas iv.

Cefalosporinas efetivas de terceira geração:

• ceftazidima 1 g a cada 8 horas ou 2 g após 12 horas IV ou / m;
• cefoperazona 1-2 g IM a cada 12 h, iv lentamente na forma de uma solução de 100 mg / ml, a dose única máxima de 2 g.

Tratamento da corioamnionite

É necessário combinar o uso de drogas que afetam a microflora aeróbica e anaeróbia:

• Ampicilina 2 g IV a cada 6 horas em combinação com gentamicina (1,5 mg / kg de IM a cada 8 horas) e metronidazol (500 mg IV a cada 6 horas);
• combinação de cefalosporinas I e II gerações (cefalexina 250-500 mg a cada 6-12 horas IV, cefazolina 1 g iv duas vezes ao dia, cefoxitina 1-2 g a cada 8 horas IV, IM) com clindamicina (600 mg a 900 mg IV a cada 8 horas).

Uso efetivo de cefalosporinas da terceira geração.

Para a prevenção da candidíase e uso da disbiose:

• Nistatina 500.000 unidades 4 vezes ao dia dentro;
• Levorin 250,000 unidades 4 vezes por dia dentro.

Para prevenir reações alérgicas no contexto da terapia antibacteriana, os anti-histamínicos são indicados:

• Chloropyramine 0,025 g 2 vezes por dia ou solução a 2% de 1 ml 1-2 vezes por dia IM;
• Difenhidramina 0,05 g 2 vezes ao dia para dentro ou 1% de solução de 1 ml 1-2 vezes por dia IM;
• Promethazine a 0,025 g 2 vezes por dia ou 2,5% de solução de 1 ml 1-2 vezes por dia IM.

É necessário realizar a terapia de infusão. A relação entre as soluções coloidais e cristalóides deve ser 1: 1 (400 ml de solução de amido etoxilado, 200 ml de plasma sanguíneo, 400 ml de solução de glicose a 10%, 250 ml de solução de Ringer. O volume total de infusão é de 1250 ml / dia).

O tratamento da endometrite aguda deve ser realizado em um hospital. Não devem ser consideradas considerações econômicas, uma vez que esta patologia, em geral, ocorre em mulheres jovens, e o médico enfrenta uma tarefa responsável para restaurar a saúde do paciente, preservando sua função reprodutiva.

A eficácia do tratamento depende da pontualidade e adequação da sua conduta. Para iniciar a terapia não é necessário baggy, ao mesmo tempo em que recebe o paciente em um hospital. A quantidade de tratamento deve ser suficiente para cada caso específico da doença, mas não excessivo. O curso truncado não previne a disseminação da infecção ou contribui para a cronização do processo. As prescrições excessivas de medicamentos, além de altos custos monetários, podem levar a um aumento nos efeitos colaterais indesejáveis e na alergização dos pacientes.

Princípios de tratamento de pacientes com endometrite aguda e endomielometria são comuns, caracterizados pela sua complexidade, validade etiológica e patogenética, abordagem individual.

O paciente precisa fornecer descanso em cama durante todo o período de alta temperatura corporal. A dieta deve ser rica em vitaminas, facilmente digerível, não levando a disfunção intestinal. A aplicação periódica de frio no abdômen tem efeito anti-inflamatório, analgésico e hemostático. A hipotermia local contribui para uma redução da hiperemia e hiperidratação dos tecidos no foco inflamatório, diminuição local nos processos metabólicos e consumo de oxigênio, enfraquecimento das reações alérgicas, aumento da atividade de antibióticos.

A tendência para a propagação rápida da infecção do útero para os apêndices, a fibra paramétrica e o peritoneu da pelve dita a necessidade de iniciação precoce da terapia antibacteriana. O médico não tem o direito de perder tempo identificando o patógeno e recebendo um antibiótico. Os resultados desses estudos ajudarão a fazer a correção necessária no tratamento, e deve ser iniciado imediatamente após ter levado o material para pesquisas bacteriológicas e bacteriológicas, interrompendo sua escolha nas preparações para as quais a sensibilidade da flora, que é mais difundida em condições modernas, mostra sensibilidade. Várias associações de aeróbios gram-negativos e gram-positivos e anaeróbios, clamídia e gonococos representam esse espectro de agentes de endometrite aguda, que devem ser bloqueados pela prescrição de antibióticos. Este requisito é cumprido por tetraciclinas, cefalosporinas e levógetina. Possuem actividade antimicrobiana necessária combinação dos seguintes fármacos: benzilpenicilina sal de sódio ou sal de dissódio de carbenicilina com sulfato de gentamicina, o sal dissódico de carbenicilina com cloridrato de lincomicina ou fosfato de clindamicina, benzilpenicilina sal de sódio com cloridrato de tetraciclina (cloridrato de metaciclina, doxiciclina gndrohloridom). Para aumentar a ação antibacteriana direcionada contra a flora não circulante anaeróbica, incluem preparações de metronidazol. Todas estas drogas para endometrite aguda utilizadas em doses terapêuticas médias.

Para o tratamento da endometrite gonorréica, os antibióticos das séries de penicilina estão sendo usados atualmente. No entanto, devido ao fato de que a gonorréia ascendente (especialmente provocada pela manipulação intra-uterina) ocorre frequentemente como uma infecção mista, é aconselhável combinar esses antibióticos com sulfonamidas, nitrofuranos, metronidazol ou aplicar antibióticos de amplo espectro.

Nem todos os pacientes necessitam de terapia de infusão. Em caso de intoxicação grave, são prescritos substitutos sanguíneos coloidais e cristalóides: hemodez, polidease, reopolyglucina, gelatinol, soluções isotônicas de cloreto de sódio e glicose.

Um componente indispensável, patogeneticamente fundamentado do complexo de medidas na endometrite aguda (como com a inflamação dos órgãos sexuais de outra localização) é a terapia dessensibilizante. Para este fim, você pode usar qualquer medicamento disponível para o médico: difenidramina, fenkarol, diprazina, diazolina, suprastina, tavegil. Dependendo do grau de gravidade da doença, eles são administrados por via oral ou parenteral. Como agentes antialérgicos podem ser utilizados 10% de cloreto de cálcio ou gluconato, que são administrados por via intravenosa, 5-10 ml. As preparações de cálcio são amplamente utilizadas para o tratamento da endometriometrite aguda também porque eles têm a capacidade de reduzir a permeabilidade vascular, fornecer ação hemostática, promover a contração uterina.

A inclusão de agentes uterotônicos no complexo de medidas médicas é motivada pelo fato de que eles melhoram a saída de loquias, reduzem a superfície da ferida do endométrio, reduzem a reabsorção de produtos de decaimento microbiano e tecidual. Você pode imaginar que esse mecanismo de efeito terapêutico de drogas que reduzem o útero é efetivo na endometrite. Com os miometritos, a contratilidade do útero é difícil de corrigir e, no caso de envolvimento no processo inflamatório das veias uterinas, a determinação de agentes uterotônicos fortemente rápidos, de ação curta, pode promover a disseminação de trombos. Portanto, damos preferência a medicamentos que causam força moderada, contração prolongada da musculatura uterina: pó de cloridrato de quinina 0,15 g 3-4 vezes por dia per os; comprimidos de desintoxitocina 50 ED também 3-4 vezes por dia bucais. Um bom efeito pode ser alcançado pela acupuntura e outros tipos de reflexologia. Com sucesso, use diferentes tipos de fisioterapia, por exemplo, eletroforese de zinco com correntes diadâmicas, que possui não apenas propriedades contráteis, mas também antiinflamatórias.

Para melhorar a saída de perdedores, o uso de agentes contratuais uterinos deve ser combinado com a consulta de antiespasmódicos, por exemplo, 2% de solução de não-shpa 1-2 ml 2 -3 vezes por dia. No tratamento complexo da endometrite aguda deve incluir vitaminas C e B grupo.

Além dos princípios gerais acima mencionados de cuidados para pacientes com endometrite aguda, cada caso individual requer uma abordagem individual. Assim, o tratamento de pacientes cuja endometrite ocorreu no contexto do DIU deve começar com a remoção do contraceptivo, e não se deve esquecer de tomar a partir da superfície do DIU para sementeamento, exame bacterioscópico e citológico.

A presença de restos infectados do ovo fetal após o aborto artificial agrava a gravidade do curso da endometrite. A terapia com antibióticos em tais casos é ineficaz, uma vez que os restos necróticos do ovo fetal não estão disponíveis para antibióticos. Não é necessário esperar a formação do chamado eixo de granulação porque muitos patógenos modernos têm alta atividade enzimática, levando à necrobiose de tecidos uterinos. Portanto, nas condições atuais, não há dúvida sobre a necessidade de esvaziamento instrumental inicial da cavidade uterina.

A evacuação de resíduos de ovos fetal infectados deve ser feita com cuidado com aborto e cureta, fixando o colo do útero com pinça de bala, mas, se possível, não deslocando o útero. A aspiração por vácuo de partes atrasadas do ovo fetal na quantidade irresistível de casos é ineficaz devido a uma ligação bastante íntima à parede uterina. Este método pode ser preferido somente nos primeiros 3-4 dias após o aborto. O esvaziamento da cavidade uterina deve ser feito imediatamente quando o paciente entra no hospital no fundo dos antibióticos. Em casos graves, acompanhados por vários calafrios, hipertermia e intoxicação, a remoção dos restos do ovo fetal deve ser realizada simultaneamente com a terapia de infusão. Essa tática deve ser seguida com um aborto incompleto, sem complicações e sem complicações.

Se a endometrite é uma complicação de um aborto de um período tardio (incluindo o produzido por uma pequena cesariana), é aconselhável complementar o pacote de terapia com lavagem intra-uterina. Nestes casos, o canal cervical passa livremente o tubo de drenagem, que é inserido na cavidade uterina sob controle visual depois de expor a parte vaginal do colo do útero com a ajuda de espelhos.

A lavagem pode ser realizada por método de lavagem por aspiração, utilizando tubos de silicone ou clorovinilo de duplo lúmen. Através de um canal estreito conectado ao sistema para transfusão de sangue, o líquido entra na cavidade; através de um amplo canal equipado com aberturas adicionais, evacuação de exsudato infeccioso-tóxico liquefeito, pus, fibrina, coágulos de sangue com a ajuda de vários tipos de eletro-aspiradores, que permitem manter um vácuo de 30-60 cm de água. Art.

A lavagem é realizada com a ajuda de várias soluções anti-sépticas. Furatsilina amplamente utilizada em uma diluição 1: 5000, que possui atividade antimicrobiana contra bactérias Gram-positivas e Gram-negativas. A dioxidina tem um amplo espectro de ação antibacteriana. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, estafilococos, estreptococos, anaeróbios são sensíveis a ele. Para lavagem, são diluídas 5 ampolas (50 ml) de solução de 1% de dioxigénio em 450 ml de solução isotónica de cloreto de sódio para dar uma concentração de 0,1%. Um bom efeito pode ser alcançado com uma solução de hidrólise de 2,07%, obtida por fermentação de certas cepas de sacaromicetos, é caracterizada por atividade antibacteriana contra estafilococos, em menor grau - um proteo e Pseudomonas aeruginosa; O Baliz-2 promove a rejeição dos tecidos necróticos e estimula os processos reparadores na ferida.

Depois de identificar a flora e determinar a sua sensibilidade a medicamentos antibacterianos, a lavagem pode ser realizada utilizando soluções de antibióticos, sulfonamidas ou nitrofuranos propositalmente. A alta eficiência na infecção anaeróbia é o metronidazol, dos quais 100-200 ml podem ser utilizados como uma solução a 0,5% produzida pela indústria farmacêutica e em diluição com uma quantidade igual de solução isotônica de cloreto de sódio.

As sessões de Lavance são realizadas diariamente por 3-5 dias. A duração do procedimento é de 1 a 2 horas, o caudal é de 500-1000 ml. Antes do procedimento, as soluções são arrefecidas a 4-5 ° C.

A inclusão de lavagem no complexo de terapia de endometrite que apareceu após abortos tardios promove a aceleração da supressão do princípio infeccioso e a prevenção da contaminação, ajuda a remoção sem obstáculos de massas necróticas e exsudado da ferida, promove a involução do útero. De acordo com nossas observações, a duração do tratamento hospitalar é reduzida em 1-2 dias.

Tratamento cirúrgico

Para influenciar o foco da infecção, é utilizada aspiração por vácuo do útero pós-parto e lavagem com soluções anti-sépticas. Essas medidas devem ser realizadas no contexto da terapia antibacteriana, de infusão e desintoxicação.

Indicações para consulta de outros especialistas

Antes de realizar um tratamento cirúrgico, um anestesista deve ser consultado.

Treinamento de estudantes

A bebé deve ser informada de que, se o estado geral de saúde piorar, o sono, o apetite, os aumentos de temperatura e a descarga de odor ocorrem, o médico deve ser consultado imediatamente.

Gestão adicional do paciente

Observação na consulta feminina no prazo de 3 meses após a recuperação clínica e remoção do registro.

Prevenção

É necessário alocar um grupo de risco de desenvolvimento de endometrite. Inclui mulheres grávidas com exacerbação ou doenças infecciosas crônicas; das mulheres no parto que foram operadas em uma emergência com uma duração de trabalho de mais de 15 horas e / ou um intervalo anidro de mais de 6 horas.

Deve ser o uso profilático de antibióticos para cesariana (antibiótico intravenosa após aperto do cordão umbilical e da utilização de um curto curso - após 6 e 12 ou 12 e 24 h) após o manual do exame uterina pós-parto sob intervalo anidro de 12 horas ou mais.

Para a prevenção de penicilinas, use uma ampla gama de ação e cefalosporinas. É aconselhável combiná-los com metronidazol, lincomicina, clindamicina (efeito sobre anaeróbios não esporos).

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Previsão

A corioamnionite em cada mulher de 4 anos no trabalho passa para a endometrite pós-parto. A endometrite geralmente ocorre em forma leve e termina com a recuperação, mas pode causar insuficiência das suturas no útero com subseqüente peritonite ou sepse.

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