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Preparação para histeroscopia operatória e analgesia
Última revisão: 23.04.2024
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Preparação pré-operatória para histeroscopia operatória e analgesia
A preparação pré-operatória para a histeroscopia operatória não é diferente daquela na histeroscopia diagnóstica. Ao examinar um paciente e se preparar para uma operação histeroscópica complexa, deve-se lembrar que qualquer operação pode resultar em laparoscopia ou laparotomia.
Independentemente da complexidade e duração da operação (mesmo para as manipulações mais curtas), é necessário ter uma sala de operação totalmente equipada para reconhecer e iniciar o tratamento de possíveis complicações cirúrgicas ou anestésicas no tempo.
Ao realizar operações simples de histeroscopia, os mesmos tipos de anestesia são utilizados como na histeroscopia diagnóstica. Você pode realizar essas operações sob anestesia local (solução paracervical de novocaína ou lidocaína), mas é necessário lembrar sobre possíveis reações alérgicas aos medicamentos que são administrados. É preferível usar anestesia intravenosa (ketalar, diprivan, sombrevin), se você não planeja uma operação longa (mais de 30 min). Para operações mais longas, pode-se usar anestesia endotraqueal ou anestesia peridural, mas se a histeroscopia for combinada com laparoscopia, em nossa opinião, a anestesia endotraqueal é preferível.
Um problema especial para anestesistas é a ablação (ressecção) do endométrio e miomectomia devido a possíveis complicações de anestesia e dificuldades na avaliação da perda de sangue e equilíbrio de fluidos. Em tais operações, a absorção do fluido que entra na cavidade uterina no leito vascular é inevitável. Um anestesista precisa monitorar o equilíbrio do fluido injetado e excretado e informar o cirurgião sobre a deficiência de fluidos. Com um déficit de líquido de 1000 ml, é necessário acelerar o término da operação. Um déficit líquido de 1500-2000 ml é uma indicação para uma rescisão urgente de uma operação. Em uma operação sob anestesia geral, é difícil determinar os sinais de hiperidratação antes do início do edema pulmonar. Portanto, muitos anestesistas preferem realizar essas operações sob anestesia peridural ou espinhal.
As mulheres que recusam anestesia peridural ou espinhal ou que têm uma contra-indicação a este tipo de anestesia são operadas sob anestesia endotraqueal. Durante a operação é necessário determinar a concentração de eletrólitos de sangue e preferencialmente - CVP. Quando aparecem sinais de síndrome de absorção de fluidos (síndrome de absorção de fluido endoscópico EFAS), os diuréticos são injetados e a terapia de infusão é realizada sob o controle de índices eletrólitos no sangue.
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