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Preparação para a histeroscopia operatória e anestesia
Última revisão: 04.07.2025
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Preparação pré-operatória para histeroscopia cirúrgica e alívio da dor
A preparação pré-operatória para histeroscopia cirúrgica não é diferente daquela para histeroscopia diagnóstica. Ao examinar uma paciente e se preparar para uma cirurgia histeroscópica complexa, é importante lembrar que qualquer cirurgia pode terminar com laparoscopia ou laparotomia.
Independentemente da complexidade e da duração da operação (mesmo para as manipulações mais curtas), é necessário ter uma sala cirúrgica totalmente equipada para reconhecer e iniciar prontamente o tratamento de possíveis complicações cirúrgicas ou anestésicas.
Cirurgias histeroscópicas simples utilizam os mesmos tipos de anestesia da histeroscopia diagnóstica. Essas cirurgias podem ser realizadas sob anestesia local (solução paracervical de novocaína ou lidocaína), mas é necessário estar atento às possíveis reações alérgicas aos medicamentos administrados. É preferível usar anestesia intravenosa (cetalar, diprivan, sombrevin) se não estiver planejada uma cirurgia longa (mais de 30 minutos). Para cirurgias mais longas, pode-se utilizar anestesia endotraqueal ou peridural, mas se a histeroscopia for combinada com laparoscopia, em nossa opinião, a anestesia endotraqueal é preferível.
Um problema especial para os anestesiologistas é a ablação (ressecção) do endométrio e a miomectomia devido a possíveis complicações anestésicas e dificuldades na avaliação da perda sanguínea e do equilíbrio hídrico. Durante tais operações, a absorção do fluido introduzido na cavidade uterina para o leito vascular é inevitável. O anestesiologista deve monitorar o equilíbrio do fluido injetado e excretado e informar o cirurgião sobre o déficit hídrico. Se o déficit hídrico for de 1000 ml, é necessário acelerar a conclusão da operação. Um déficit hídrico de 1500-2000 ml é uma indicação para o término urgente da operação. Durante a cirurgia sob anestesia geral, é bastante difícil determinar sinais de hiperidratação antes da ocorrência de edema pulmonar. Portanto, muitos anestesiologistas preferem realizar essas operações sob anestesia peridural ou raquidiana.
Mulheres que recusam anestesia peridural ou raquidiana ou que apresentam contraindicações a esse tipo de alívio da dor são operadas sob anestesia endotraqueal. Durante a operação, é necessário determinar a concentração de eletrólitos no sangue e, preferencialmente, a pressão venosa central. Se surgirem sinais de síndrome de absorção de fluidos (EFAS - Síndrome de Absorção de Fluidos Endoscópica), diuréticos são administrados e a terapia de infusão é realizada sob controle dos níveis de eletrólitos no sangue.
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