Perforação do útero

Perforação do útero - dano acidental ao útero, uma condição obstétrica de emergência rara mas perigosa. Ocorre em cerca de 1 em cada 250 (0,4%) casos de aborto.

Os principais sintomas são: dor abdominal, sangramento vaginal grave, inchaço, náuseas, vômitos, calafrios, febre e palpitações cardíacas. O ultra-som é usado para confirmar o diagnóstico.

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Causas perfuração do útero

Entre as causas de hemorragia intra-abdominal, um determinado local é tomado pela perfuração do útero durante manipulações médicas em sua cavidade. Na maioria das vezes, isso ocorre no fabrico de aborto artificial e na remoção dos restos do óvulo fetal em mulheres com aborto espontâneo ou criminal, mas a perfuração uterina pode ocorrer com curetagem diagnóstica da mucosa uterina, histeroscopia, contraceptivo intrauterino.

O aborto artificial é a operação ginecológica mais freqüente. Apesar da aparente simplicidade e rapidez de execução, traz um grande perigo, que é bem conhecido por profissionais experientes e jovens iniciantes esquecem. A perfuração da parede uterina refere-se a uma das mais graves complicações desta operação. A freqüência de perfuração do útero varia de 0,03 a 0,5%. No presente, esses números não só não diminuíram, mas também aumentaram ligeiramente. Eliminar completamente esta complicação, aparentemente, é impossível. Melhorar as habilidades do médico, limitar claramente a duração da gravidez, a escolha do método mais eficiente de intervenção, não podemos agir sobre fatores de risco como a idade da mulher, doenças anteriores do aparelho genital, hipoplasia do útero, miomas, anomalias congénitas, e assim por diante. D. O reconhecimento do papel de liderança de alterações morfológicas na parede tecidos o útero não deve acalmar o médico, desarmá-lo antes da inevitabilidade fatal de tal complicação. Pelo contrário, deve mobilizar a atenção da pessoa que opera antes de cada intervenção intrauterina. Se a lesão não puder ser evitada, a concentração máxima ajuda o médico a reconhecê-lo em tempo hábil.

A perfuração do útero pode ocorrer em qualquer estágio da operação: ao sondar o útero, expandindo o canal cervical, esvaziando a cavidade. Existem perfurações sem complicações (sem danos aos órgãos vizinhos) e complicadas (com lesões do intestino, omento, bexiga, apêndices uterinos, etc.).

As perfurações uterinas produzidas pela sonda uterina raramente ocorrem (2-5%), representam menos perigo, pois geralmente não são acompanhadas de sangramento intenso e lesões nos órgãos adjacentes. O extensor de Hegard é aplicado algumas vezes (5-15%), a perfuração geralmente está localizada na parte supravaginal do colo do útero, no istmo e na parte inferior do útero. Neste caso, hemorragia intra-abdominal ou hematoma entre as folhas do ligamento largo é muito mais freqüentemente observado. A perfuração da parede pelo expansor de Geghar contribui para uma flexão excessiva do corpo do útero anterior ou posterior, na qual o médico não reparou a atenção. A dilatação brusca e acelerada do canal cervical sem o uso de todo o número de dilatadores, mesmo sem levar a perfuração do útero, pode contribuir para o trauma da camada muscular na região da faringe interna. Os cânceres faríngeos internos podem ser acompanhados de hemorragia significativa do canal cervical ou levar a conseqüências desfavoráveis a longo prazo - a formação de insuficiência isotópico-cervical.

As mais freqüentes (80-90%) e perfurações perigosas do útero levam à manipulação da cureta e do aborto. Neste caso, a perfuração geralmente está localizada na parte superior do útero (as paredes inferior, anterior, posterior e lateral), a ferida pode ser de tamanho considerável e acompanhada de sangramento intenso. O maior perigo em perfurar a cureta do útero e especialmente o aborto é o trauma da cavidade abdominal.

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Complicações e consequências

O perigo de perfurar o útero se multiplica muitas vezes, se essa complicação não for reconhecida no tempo. Enquanto isso, a atitude atenta do médico para todas as manipulações durante o aborto quase completamente exclui a possibilidade de não perceber a perfuração da parede ou suas conseqüências.

As complicações incluem inflamação do revestimento abdominal (peritonite), intestino ou trauma da bexiga, sangramento maciço (hemorragia) e infecção (sepsis).

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Diagnósticos perfuração do útero

Na perfuração do útero deve ser pensado nos casos em que o instrumento de repente chega a grande profundidade, por assim dizer, falha, sem encontrar a resistência da parede uterina. Neste momento, é altamente recomendável suspender todas as manipulações, "congelar", sem remover o instrumento do útero e tentar sondar através de sua parede abdominal para sondar seu final. Esta ação simples ajuda a diagnosticar a perfuração em quase todos os casos. Se o funcionamento do aborto for realizado sob anestesia local ou de condução, a dor percutânea repentina indica a possibilidade de perfurar o útero. Casos complicados são por vezes reconhecido pela extração da glândula do útero, alças intestinais, ovários e assim por diante. D. Finalmente, cuidadosa observação, cuidadosa do pessoal médico para o estado da mulher nas primeiras horas de pós-operatório ajuda a suspeita de trauma uterino não são reconhecidas no momento da produção do aborto. Sinais de aumento do sangramento interno ou sintomas peritoneais fazem com que o médico faça um exame apropriado e coloque o diagnóstico correto.

Em todos os casos de perfuração do útero durante o aborto, mostra-se exame abdominal, completo de todas as partes do útero e revisão dos órgãos adjacentes da pequena pélvis e do intestino. Se um pequeno defeito na parede uterina for detectado, o volume da operação é limitado à sutura da ferida após a excisão de suas bordas. Antes, através da perfuração, é necessário esfregar a mucosa da parede uterina para evitar as partes restantes do ovo fetal.

Na presença de defeitos grandes ou múltiplos da parede com danos nos feixes vasculares, com a formação de hematomas na fibra paramétrica, é necessário realizar uma amputação supravaginal e, em alguns casos, a extirpação do útero. O volume de cirurgia também é prolongado nos casos em que o dano uterino ocorre em mulheres com fibromas ou adenomiomas.

No caso de perfuração complicada do útero, o ginecologista operacional pode sofrer danos menores à bexiga, intestino, omento, com os quais ele pode lidar sozinho. No entanto, tendo encontrado lesões extensas de órgãos adjacentes da pelve ou cavidade abdominal, o ginecologista deve recorrer à ajuda de especialistas apropriados.

Como costuma acontecer na prática de um médico, situações mais extremas, especialmente de origem iatrogênica, são mais fáceis de prevenir do que eliminar suas conseqüências. A perfuração do útero não é uma exceção a esta regra.

Para prevenir o trauma do útero durante a realização de um aborto induzido, é necessário:

• Não realize cirurgia para períodos gestacionais superiores a 12 semanas;
• Certifique-se de realizar exame bimanual imediatamente antes da intervenção para orientação precisa no tamanho e posição do útero;
• sempre impõe fórceps de bala nos lábios dianteiro e traseiro do colo do útero: esta técnica simples ao abaixar o pescoço assegura o alisamento do ângulo entre ela e o corpo do útero;
• em nenhum caso devemos negligenciar a sondagem cuidadosa através da qual o comprimento da cavidade uterina e a direção do canal cervical são determinados;
• Produza cuidadosamente um aumento do canal cervical: até um período de gestação de 8 semanas é desejável usar um vibrodilator; expansores de Gegar para introduzir em estrita conformidade com a numeração; o pescoço rígido deve ser preparado pela administração preliminar de antiespasmódicos ou prostaglandinas;
• evacuação do ovo fetal com um período de gestação não superior a 8 semanas, é desejável realizar por sucção de vácuo; em alguns casos, agir como uma cureta, e usar aborttsang apenas para remover as partes esfoliadas;
• para realizar uma operação sob anestesia adequada, não só no interesse das mulheres, mas também para criar condições favoráveis para o trabalho do médico.

A perfuração do útero pode ocorrer durante uma curetagem diagnóstica, realizada em conexão com o tumor maligno suspeito. Com uma lesão profunda da camada muscular pelo processo de câncer, a perfuração ocorre sem o esforço especial da operação. Para uma melhor orientação no estado da cavidade uterina, os soluços de diagnóstico devem, de preferência, ser precedidos por histerografia ou histeroscopia. As informações obtidas permitirão a raspagem do exame de tecido, com o maior cuidado e, pelo menos, ablasticamente.

A perfuração do útero pode ser uma complicação da contracepção intra-uterina. Na maioria das vezes, o olho ocorre imediatamente no momento da injeção de DIU, especialmente se ele é produzido imediatamente após o aborto. No entanto, a perfuração da parede uterina pode ocorrer espontaneamente. De acordo com diferentes autores, a frequência das perfurações varia amplamente e depende da forma do contraceptivo. A freqüência de perfurações uterinas é amplamente determinada pela qualificação do médico.

A perfuração do útero, mesmo produzida no momento da administração do IMC, nem sempre é fácil de reconhecer. Há as chamadas perfurações muda, que não são imediatamente evidentes. É ainda mais difícil diagnosticar perfuração espontânea ou secundária.

O médico é obrigado a pensar sobre a possibilidade de perfuração do útero, se durante a introdução do DIU, a mulher sente uma dor aguda. É possível assumir a possibilidade dessa complicação mesmo nos casos em que dores severas de cãibras, sem interrupção, durarem vários dias após a introdução do DIU. A perfuração secundária pode ser suspeitada se a mulher se queixa de dor constante na parte inferior do abdômen, enquanto ela não percebeu a expulsão espiral e o médico não detecta as costas do DIU na vagina.

Os sinais clínicos expressos de sangramento interno são encontrados com pouca frequência. Os sintomas de peritonite limitada ou difusa parecem bastante atrasados. O exame ginecológico interno não dará provas claras em favor da perfuração. Portanto, métodos modernos de diagnóstico de hardware são de suma importância: ultra-som, histeroscopia e laparoscopia.

O diagnóstico exato da perfuração completa e incompleta do útero do DIU pode ser realizado com ultra-som. A perfuração incompleta do útero é melhor definida na fase II, o ciclo menstrual, quando o eco uterino médio é claramente revelado. A saída do DIU além do M-eco indica perfuração uterina incompleta. Na perfuração completa, diz a localização do contraceptivo fora do útero.

Confirmando a penetração do DIU na cavidade abdominal, é necessário iniciar sua remoção cirúrgica. "Durante a operação, o útero é cuidadosamente inspecionado e, dependendo das mudanças detectadas, a questão de removê-lo ou preservá-lo é decidida. O diagnóstico precoce da perfuração uterina e a intervenção cirúrgica oportuna garantem a preservação do útero. A longa permanência do DIU na cavidade abdominal leva a feridas de pressão, desenvolvimento de processo inflamatório e adesivo, obstrução intestinal. Alterações necróticas e inflamatórias na parede uterina são uma indicação direta de sua remoção.

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Previsão

Se a causa da perfuração é conhecida e o tratamento iniciado no tempo, o prognóstico é favorável.

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