Tratamento de pacientes após histeroscopia

Manejo de pacientes após manipulações e operações histeroscópicas

O manejo pós-operatório de pacientes após histeroscopia depende de muitos fatores: a natureza da patologia, a condição geral inicial da paciente e a condição dos genitais, o volume de manipulação endoscópica ou cirurgia.

Após a realização de histeroscopia em combinação com curetagem diagnóstica separada da mucosa uterina ou cirurgias histeroscópicas simples (remoção de pólipos endometriais, restos do óvulo ou tecido placentário, destruição de aderências intrauterinas delicadas, dissecção de pequenas partições, remoção de linfonodos submucosos em base estreita), não são necessárias recomendações especiais. A paciente pode receber alta hospitalar no dia da cirurgia ou no dia seguinte.

Para pacientes após histeroscopia no contexto de um processo inflamatório na cavidade uterina (piometra, restos infectados do óvulo fertilizado, endometrite pós-parto, etc.), é aconselhável submeter-se a terapia antibacteriana e antiinflamatória antes e depois da histeroscopia usando o método usual ou um curso curto: cefalosporinas por via intravenosa 1 g 30 minutos antes da cirurgia, depois na mesma dose 2 vezes 12 horas após a cirurgia.

Secreção sanguinolenta ou escassa do trato genital ocorre quase sempre após histeroscopia cirúrgica por 2 a 4 semanas. Às vezes, pedaços de tecido ressecado permanecem na cavidade uterina. Nesses casos, não há necessidade de receitar nada. A mulher deve simplesmente ser avisada sobre tal secreção.

Após a dissecção de aderências intrauterinas, quase todos os endoscopistas sugerem a inserção de um DIU por 2 meses, visto que o risco de aderências recorrentes é superior a 50%. Asch et al. (1991) sugeriram a inserção de um DIU contendo estrogênios. Uma medida alternativa é a inserção de um cateter de Foley ou de um balão de silicone especial na cavidade uterina, que é mantido por uma semana sob a proteção de antibióticos de amplo espectro. Para melhorar a reepitelização da superfície da ferida, recomenda-se a terapia de reposição hormonal por 2 a 3 meses.

Alguns médicos preferem inserir o DIU por 1 a 2 meses (alça de Lipsa) e prescrever terapia de reposição hormonal por 3 meses para restaurar o endométrio. No pós-operatório imediato, é administrado um tratamento profilático com antibióticos.

Após a dissecção do septo intrauterino, mulheres com abortos espontâneos repetidos recebem um tratamento profilático com antibióticos. Outras mulheres podem não receber esse tratamento.

A necessidade de inserção de DIU e prescrição de terapia hormonal após dissecção histeroscópica do septo intrauterino permanece controversa. A maioria dos endoscopistas não recomenda a inserção de DIU após metroplastia histeroscópica, mas prescreve estrogênios. No entanto, há opositores à prescrição de estrogênios, uma vez que exames microscópicos após a operação mostraram reepitelização completa do local da cirurgia. No pós-operatório, é necessário realizar uma ultrassonografia de controle durante a segunda fase do ciclo menstrual-ovariano para determinar o tamanho da parte restante do septo; se exceder 1 cm, é aconselhável realizar uma nova histeroscopia na primeira fase do próximo ciclo menstrual.

Alguns médicos não inserem o DIU após a dissecção do septo intrauterino, mas recomendam um tratamento de reposição hormonal de 2 meses. Se, após a terapia, a cavidade uterina normal for restaurada (de acordo com ultrassom com contraste da cavidade uterina ou histerossalpingografia), a paciente poderá engravidar.

Após a ressecção endometrial (ablação), alguns cirurgiões recomendam a prescrição de antigonadotrofinas (danazol) e agonistas de GnRH (decapeptil, zoladex) por 3 a 4 meses para evitar a regeneração das áreas remanescentes do endométrio, mas este é um tratamento bastante caro. É mais conveniente e acessível para a paciente administrar 1500 mg de acetato de medroxiprogesterona (depo-provera). Este tratamento é especialmente recomendado para pacientes com adenomiose.

Após miomectomia eletrocirúrgica ou a laser com formação de grande superfície de ferida e em pacientes que receberam agonistas de GnRH no período pré-operatório, recomenda-se prescrever estrogênios (Premarin 25 mg por 3 semanas) para melhor reepitelização da mucosa da cavidade uterina.

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