Manejo de pacientes após histeroscopia

Manejo de pacientes após manipulações e operações histeroscópicas

O tratamento pós-operatório de pacientes após a histeroscopia depende de muitos fatores: a natureza da patologia, a condição geral inicial do paciente e a condição dos órgãos genitais, o volume de manipulação endoscópica ou cirurgia.

Seguindo histeroscopia em combinação com um diagnóstico separado raspagem a mucosa do útero ou de operações histeroscópicas simples (remoção dos pólipos endometriais, os resíduos óvulo ou destruição de tecido placentário aderências intra-uterinos suaves, dissecção de pequenas divisórias, exclusão de nós submucosas sobre uma base estreita) recomendações especiais são necessários. O paciente pode ser dispensado do hospital no dia da cirurgia ou no dia seguinte.

Os pacientes após histeroscopia em um fundo de inflamação no útero (Piometra resíduos infectados óvulo, endometrite postpartum, etc.) É aconselhável antes e depois antibacteriana histeroscopia preensão e terapia anti-inflamatório através de um procedimento convencional ou um curso curto: cefalosporinas em / 1 g por 30 min antes da operação, então na mesma dose 2 vezes e 12 horas após a operação.

A mancha grávida ou magra do trato genital é quase sempre após a histeroscopia cirúrgica por 2-4 semanas. Às vezes, os pedaços de tecido ressecado deixados na cavidade do útero saem. Nesses casos, não há necessidade de nomear nada. Apenas uma mulher deve ser avisada sobre tal descarga.

Após a dissecação da sínceria intra-uterina, quase todos os endoscopistas sugerem a introdução do DIU durante 2 meses, uma vez que o risco de ocorrência de síncerias repetidas é superior a 50%. Asch et al. (1991) propuseram a introdução de sorotides contendo DIU. Uma medida alternativa é a introdução na cavidade do útero de um cateter Foley ou um balão de silicone especial deixado na cavidade uterina durante uma semana sob a cobertura de antibióticos de amplo espectro. Para melhorar a reepitelização da superfície da ferida, recomenda-se a terapia de reposição hormonal por 2-3 meses.

Alguns médicos preferem injetar DIU por 1-2 meses (Lips loop) e por 3 meses nomeam terapia de reposição hormonal para restaurar o endométrio. No pós-operatório precoce, é realizado um curso preventivo de antibioticoterapia.

Após a dissecção do dispositivo intra-uterino, as mulheres com aborto espontâneo repetido recebem um curso preventivo de antibioticoterapia. O resto deste tratamento não pode ser nomeado.

A questão da necessidade de introdução do DIU e da determinação da terapia hormonal após a dissecção histeroscópica do septo intra-uterino continua discutível. A maioria dos endoscopistas não recomenda a introdução de DIU após a metadoproteção histeroscópica, mas são prescritos estrogênios. Mas também há oponentes da nomeação de estrogênios, uma vez que estudos microscópicos após a operação mostraram re-epitelização completa do site da operação. No pós-operatório, é necessário realizar um ultra-som de controle durante a fase II do ciclo menstrual-ovariano para determinar o tamanho da parte restante do septo; se exceder 1 cm, é aconselhável repetir a histeroscopia na primeira fase do próximo ciclo menstrual.

Alguns médicos não injetaram CMC após a dissecção do dispositivo intra-uterino, mas recomendam um tratamento de reposição hormonal de 2 meses. Se, após a terapia, a cavidade uterina normal for restaurada (de acordo com o ultra-som com contraste da cavidade do útero ou histerosalpingografia), o paciente pode engravidar.

Após a ressecção (ablação) do endométrio, alguns cirurgiões recomendam a prescrição de antigonadotropinas (danazol), agonistas de GnRH (decapeptil, zoladex) por 3-4 meses para evitar a regeneração dos sítios endometriais remanescentes, mas este é um tratamento bastante caro. É mais conveniente e acessível para o paciente administrar 1500 mg de acetato de medroxiprogesterona (depo-provera). Esse tratamento é especialmente recomendado para pacientes com adenomose.

Após a miomectomia eletrocirúrgica ou a laser, a formação de uma grande superfície da ferida e os pacientes que recebem agonistas de GnRH pré-operatórios recomendam a nomeação de estrogênios (25 mg de pré-marinha por 3 semanas) para melhor re-epitelização da mucosa da cavidade uterina.

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