Falta de ar ao caminhar

Embora a falta de ar seja considerada normal durante atividades físicas intensas, no caso de esforço mínimo, uma sensação de falta de ar ao respirar, o que exige mais esforço — ou seja, falta de ar ao caminhar — é um sintoma comum de doença respiratória ou cardiovascular.

Em um documento de consenso [ 1 ], a American Thoracic Society define dispneia como "uma sensação subjetiva de desconforto na respiração, consistindo em sensações qualitativamente distintas, variando em intensidade... [ela] resulta da interação de múltiplos fatores fisiológicos, psicológicos, sociais e ambientais e pode provocar respostas fisiológicas e comportamentais secundárias".

Causas falta de ar

A dispneia ou dispneia pode ser aguda (com duração de algumas horas a alguns dias) ou crônica (com duração superior a 4 a 8 semanas). Muitas vezes, caminhar pode causar falta de ar na presença de certas doenças de dois sistemas principais: o respiratório e o cardiovascular.

As causas relacionadas ao sistema respiratório incluem:

• Levando à diminuição da permeabilidade das vias aéreas pela asma ronquial;
• Infecção pulmonar na forma de bronquite (na maioria das vezes obstrutiva ou obliterativa) ou pneumonia com derrame pleural;
• Afetando os bronquíolos dos pulmões bronquiolite obstrutiva crônica;
• Exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC); [ 2 ]
• Embolia pulmonar, que transporta sangue do coração para os pulmões; [ 3 ]
• Enfisema pulmonar com alteração dos seus alvéolos;
• Doenças pulmonares intersticiais com diminuição da elasticidade do seu tecido, incluindo alveolite fibrosante idiopática e pneumosclerose; doenças ocupacionais - asbestose, silicose, antracose; autoimunes - sarcoidose broncopulmonar e amiloidose; [ 4 ]
• Atelectasia do pulmão;
• Neoplasias malignas ou metástases nos pulmões;
• Pneumotórax;
• Pneumonia. [ 5 ]

Entre as causas cardiovasculares da dispneia ao caminhar destacam-se:

• Insuficiência cardíaca congestiva crônica; [ 6 ]
• Isquemia miocárdica; [ 7 ]
• Derrame e pericardite constritiva;
• Aumento persistente da pressão da artéria pulmonar - hipertensão pulmonar;
• Defeitos cardíacos. [ 8 ]

Em muitos casos, a falta de ar ao caminhar em idosos é um dos sintomas de insuficiência cardíaca em idosos.

Pode ocorrer falta de ar ao caminhar durante a gravidez, principalmente no último trimestre. E em gestantes que não apresentam problemas no sistema respiratório ou cardiovascular, essa falta de ar se deve a razões fisiológicas: aumento do volume sanguíneo circulante, pressão do útero sobre o diafragma e ação do hormônio progesterona, que relaxa os músculos estriados transversos, incluindo os músculos inspiratórios (respiratórios). [ 9 ]

Veja também - causas da falta de ar

Fatores de risco

O risco de desenvolver falta de ar ao caminhar aumenta quando:

• Anemia;
• Fumar;
• Infecções respiratórias;
• Problemas pulmonares ou cardíacos;
• Sensibilização do corpo com tendência a reações alérgicas;
• Lesões pulmonares causadas pela inalação de substâncias tóxicas, bem como pela inalação prolongada de poeiras industriais (carvão, amianto, grafite e contendo dióxido de silício livre), que podem causar pneumoconiose;
• Lesões pulmonares induzidas por drogas;
• Obesidade (que coloca pressão adicional no sistema respiratório e cardiovascular).

Patogênese

A dispneia durante caminhadas e exercícios se desenvolve como resultado de múltiplas interações de sinais aferentes e eferentes com receptores do sistema nervoso central, quimiorreceptores periféricos (carótida e aórtica) e mecanorreceptores localizados nas vias aéreas, pulmões e vasos pulmonares.

Os quimiorreceptores controlam a pressão parcial de oxigênio no sangue arterial e o nível de dióxido de carbono, e os mecanorreceptores transmitem informações sensoriais sobre o volume do espaço pulmonar para os centros respiratórios do cérebro.

Qualquer esforço físico aumenta a demanda metabólica de oxigênio. Sinais aferentes que vão para o SNC transportam informações sobre os níveis de gases sanguíneos e distúrbios nas trocas gasosas com aumento do conteúdo de CO2. E sinais eferentes são sinais descendentes do centro respiratório dos neurônios motores que ativam os músculos respiratórios: diafragmático, intercostal externo, esternoclavicular-papilar.

E a patogênese da dispneia que surge durante a caminhada é explicada pelo fato de que os centros respiratórios do cérebro, responsáveis pela formação do ritmo respiratório básico (contração/relaxamento dos músculos respiratórios), recebem sinais aferentes e eferentes, ou seja, a discrepância entre a respiração física e a necessidade de oxigênio do corpo. [ 10 ]

Ou seja, a falta de ar ocorre quando a frequência respiratória não consegue suprir essa necessidade.

Epidemiologia

Um sintoma comum, como dispneia crônica, ocorre em 25% dos pacientes ambulatoriais com uma prevalência geral de 10% e aumenta para 28% em idosos. [ 11 ]

Segundo alguns relatos, a dispneia que ocorre durante a caminhada está etiologicamente associada à asma, pneumonia, DPOC, doença pulmonar intersticial, isquemia cardíaca e insuficiência cardíaca congestiva em 85% dos casos.

Para 1-4% dos pacientes, a dispneia é o principal motivo de consulta médica. [ 12 ], [ 13 ]. Na prática especializada, os pacientes com dispneia crônica são responsáveis por 15-50% dos encaminhamentos para cardiologistas e pouco menos de 60% dos encaminhamentos para pneumologistas.

Sintomas

Os primeiros sinais de falta de ar ao caminhar são aperto no peito ao inspirar e uma sensação de necessidade de respirar mais profundamente e com mais esforço.

Os sintomas também ocorrem na forma de taquipneia (respiração rápida) e aumento da frequência cardíaca (aumento dos batimentos cardíacos).

Em casos de insuficiência cardíaca crônica, isquemia miocárdica ou pressão arterial pulmonar elevada, pode ocorrer fraqueza e dispneia ao caminhar e praticar exercícios; asmáticos frequentemente apresentam falta de ar e palpitações ao caminhar.

Devido à respiração rápida e à hiperventilação resultante dos pulmões, há falta de ar e tontura ao caminhar rápido.

A origem respiratória é indicada por falta de ar ao subir e descer escadas e tosse, além de chiado no peito e respiração ruidosa. Inchaço nas pernas e falta de ar ao caminhar são indicativos de problemas cardíacos.

Leia mais nas publicações:

• Sintomas de falta de ar
• Palpitações cardíacas e outros sintomas: falta de ar, medo, dor, fraqueza

Diagnósticos falta de ar

Diversas ferramentas são utilizadas para avaliar a dispneia, desde descrições simples de intensidade (escala visual analógica, escala de Borg) até questionários multidimensionais (por exemplo, perfil multidimensional de dispneia). Essas ferramentas foram validadas e são úteis para a comunicação. Existem outras classificações específicas para cada doença, incluindo a classificação da New York Heart Association (NYHA) para insuficiência cardíaca congestiva crônica. [ 15 ]

Para diagnosticar uma condição cujo sintoma é falta de ar ao caminhar,

São necessárias a anamnese do paciente, seu exame físico, ausculta do coração, bem como exames de sangue (geral, bioquímico, para eosinófilos, etc.) e exame bacteriológico do escarro.

O diagnóstico instrumental é obrigatório: radiografia de pulmões, coração e vasos; broncoscopia; tomografia computadorizada de tórax, eletrocardiograma, ecocardiograma, espirografia, oximetria de pulso. Mais informações - Pesquisa Respiratória

O diagnóstico diferencial visa identificar a causa deste sintoma, associada ao sistema respiratório ou ao sistema cardiovascular. [ 16 ]

Tratamento falta de ar

O tratamento da dispneia ao caminhar e ao exercício depende de sua etiologia.

Como se livrar da falta de ar ao caminhar, detalhado na publicação - como se livrar da falta de ar

Para medicamentos e pílulas para falta de ar ao caminhar, consulte: tratamento da falta de ar.

Exercícios respiratórios suficientemente eficazes para a falta de ar ao caminhar. Especialistas recomendam repetir estes exercícios:

• Inspire suavemente o ar pelo nariz e expire pelos lábios comprimidos (como se estivesse apagando uma vela);
• Inspirar antes de fazer algo e expirar depois da ação, por exemplo, inspirar antes de se levantar e expirar enquanto estiver em pé;
• Respiração rítmica, como inspirar durante um passo ao caminhar e expirar durante um ou dois passos;
• Alterne inalações lentas e exalações rápidas pelas narinas direita e esquerda.

Complicações e consequências

Podem ocorrer complicações e consequências da falta de ar ao caminhar, como:

• Ventilação desordenada com aumento de CO2 no sangue - hipercapnia;
• Hipóxia respiratória;
• Progressão para insuficiência respiratória grave, que pode levar à parada respiratória com risco de vida.

Prevenção

É importante lembrar que a única maneira de lidar com a falta de ar é tratar a condição subjacente que causa o sintoma.

Também é necessário parar de fumar e tomar medidas para normalizar o peso corporal.

Previsão

O prognóstico da dispneia que ocorre ao caminhar varia consideravelmente e depende da etiologia subjacente e das comorbidades.